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LIQUIDOS CORPORALES
SOLVENTE:
SOLUTO:
agua
grasa
sales
azcares
aminocidos
gases
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC.
PREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,
OBESIDAD
SEXO
EDAD
GARCA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 13850
INGRESOS Y EGRESOS
metabolis
mo
EGRESOS DE AGUA
Sensibles:
o Orina - - - - - - - - - 1400 ml
o Heces - - - - - - - - - 100 ml
o Sudor - - - - - - - - - 100 ml
Insensibles:
o Difusin por piel - - - - 350 ml
o Respiracin - - - - - - - 350 ml
Total -------------- 2300 ml
INGRESOS Y EGRESOS
EXTRACELULAR
Liquido intersticial
Plasma sangre
Cefalorraqudeo
Intraocular
Aparato gastrointestinal
Espacios potenciales
COMPARTIMENTOS
COMPONENTES
NO ELECTRLITOS.- no se ionizan
Liquido intracelular
Proteinas
Na
Liquido extracelular
Ca
Cl
Liquido extracelular
CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS
INTRACELULARES
EXTRACELULARES
Sodio
14 mEq
142
Potasio
140
4.2
Calcio
1.3
Cloro
104
Sodio
Principal Ion extracelular el cual se
encuentra en concentraciones de 136145 mEq / L de plasma
Eliminacin por va renal
Cambios en la osmolaridad
Hiponatremia
Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o menor de
135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la
HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL
AGUA
Deficiente ingestin de sodio
Perdida excesiva de sodio
Aporte excesivo de agua
Eliminacin anormal de lquidos orgnicos
Tipos de hiponatremia
Pseudohiponatremia o ficticia
Dilucional
Deplecional
Redistribucin
Afeccin neurolgica
AGUDA
CRONICA
Cuadro clnico
Somnolencia
Nauseas
Vomito
Cefalea
Calambres
Anorexia
Disminucin de ROTS
Convulsiones
Edema pulmonar
Paro respiratorio
Infarto
Muerte cerebral
Clasificacin
Volemia
Osmolaridad
CLASIFICACIN
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero
que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad
srica:
< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotnica
280 295 mOsm/L = Hiponatremia isotnica
> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertnica
LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46 EDICIN
Hipotnica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmtica menor a 280 mOsm
Renales
-Diurticos
-IECA
-Sndrome disminucin de
sodio neuronal
-Nefropata perdedora
de sal
Hipotnica - Hipovolemica
Extrarenales
- Sudoracion
- Secuestro a tercer espacio
- Perdidas gastrointestinales
Hipotnica - Euvolemica
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica
Postoperatoria
Hipotiroidismo
Polidipsia Psicgena
Enfermedad de Addison
Vigorexia
SIADH
El sndrome es la causa ms comn y cursa con
liberacin sostenida y no regulada de ADH
a) hiponatremia dilucional
b) excrecin renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmtica
d) se han excluido otros problemas
Hipotnica- Hipervolemica
En estados edematosos
Insuficiencia Hepatica
Insuficiencia cardica congestiva
Sindrome nefrotico
Insuficiencia renal
Isotnica
Por eliminacion excesiva de protenas
Mieloma Mltiple
Dislipidemia
Hipertnica
Hiperglucemia
Hipertonica
Descartar mediante la medicin de la osmolalidad, lpidos
sanguneos y glucosa en sangre.
Suele presentarse
hiperproteinmia.
en
caso
de
hiperlipidmia
Correccin y Tratamiento
TRATAMIENTO
sintomtica de
tiempo
desconocido
(< 48h)
Hiponatremia
Crnica (>48h)
Solucin
administrada:
Sol hipertnica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h para aumentar
hasta 2mEq/L/h , hasta la
desaparicin de los
sntomas.
Solucin
hipertnica al
3%, para aumentar
1.5mEq/L/h hasta la
desaparicin de los
sntomas.
De acuerdo al
subtipo y causa
de la
hiponatremia.
Para aumentar <
8mEq/L/da y no
ms de 19 mEq en
48h
Observaciones
Se puede administrar
diurticos de asa de
manera concomitante
para reducir la expansin
de lquido extracelular.
Vigilancia del
estado neurolgico.
Monitorizacin
horaria del sodio.
Alto riesgo de
desmielinizacin
osmtica por
correccin rpida de
sodio.
Hipotnica - Hipovolemica
Utilizar solucin isotnica
Tratar la causa etiolgica
Monitorizar sodio
Hipotnica - Euvolemica
SIADH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hipotnica - Hipervolemica
1.
2.
3.
4.
5.
TIPOS DE SOLUCIONES
ISOTNICAS
HIPOTNICAS
HIPERTNICAS
300 mOsm/l.
SOLUCIONES
Glucosa 5%
Fisiolgica (NaCl 0.9%)
Mixta.
Salina 0.5%
Glucosada 0.9%
NaCl al 2.9%
Glucosada 8%
SOLUCION ISOTNICA
SOLUCION HIPOTNICA
SOLUCION HIPERTNICA
Complicaciones
Desmielinizacin Osmtica
Hipernatremia
Se considera una concentracin plasmtica de sodio
superior a 148 mEq/L.
a) insuficiente accin de la ADH
b) prdidas excesivas de agua en relacin con el sodio
c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia,
hiperaldosteronismo primario)
Cuadro clnico
Sed
Irritabilidad
Hipertonicidad muscular
Convulsiones
Coma
Muerte
Microtraumatismos vasculares
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16 Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Tratamiento
Soluciones Isotonicas
Solucin salina al 0,45% o glucosada al
5%
Bibliografa
GARCA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23:
138-50
ARTHUR C. GUYTON, 10A. EDICIN, CAPITULOS: 25, PAG. 319-336, 32 (465-476), 33(477-488), 34 (489-521)
HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; VOL.. 342. NM..
21: 1581-89
HYPONATREMIA IN PATIENTS WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISEASE: SIADH VERSUS CSW, BIFF F.
PALMER, TRENDS IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM VOL.14 NO.4 MAY/JUNE 2003
LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46
EDICIN
HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16 EDICIN