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DEFINICIN: Es el descenso o
desplazamiento de las vsceras
plvicas debido a las alteraciones en
las estructuras de soporte plvico.
COMPUESTO POR 3
ESTRUCTURAS
Compuesto por:
Msculo
elevador del ano
1. Diafragma plvico
o
o pelvigenitorrectal (MAS
IMPORTANTE). 3 porciones:
endoplvico.
- Puborectal
- Pubocoxgeo
2. Diafragma urogenital
- Iliocoxgeo
Msculo Isquiocoxgeo =
3. Fascia endoplvica.
coccgeo
1 Bulbocavernoso
2 Transverso superficial
2 Transverso profundo
2 Elevador del Ano
(Fascculos del M
Puborectal)
1 Esfinteranal externo
Fascia parietal
Arco tendneode
la fascia plvica
Ligamento terosacro, cardinal
Ligamento
pubovesical,
pubouretral
Fascia
pubocervical,
Fascia rectovaginal
Tabique
rectovaginal
FISIOPATOLOGA
DISFUNCIN DEL PISO PLVICO
Alteracin en la funcin del suelo
plvico (por dficit msculoaponeurtico, nervioso, atrofia,
traumtico, quirrgico, etc),
favorece la aparicin de
sntomas y signos de diferentes
entidades
1. Anomala congnita:
Falla en el desarrollo del sistema
msculo esqueltico, fascia
endoplvica, diafragma plvico o
urogenital y la cua perineal.
Deficiente inclinacin de la pelvis
Sacro plano
Distancia anovulvar corta
2. Enf. del colgeno, elastina: Las
mujeres con prolapso genital tienen
una mayor proporcin de colgeno tipo
III (ms dbil) en relacin a mujeres sin
prolapso.
3. Afecciones de vas nerviosas
espinales bajas o las races de los
nervios plvicos (espina bfida,
mielomeningocele, mielodisplasia),
resultan en una parlisis flcida del
piso pelviano y el desarrollo de
prolapso hasta en 80% de los casos.
4. Defectos de fusin de la lnea media
se asocian a prolapso genital entre 10 a
50%.
FACTOR TRAUMTICO:
Lesionan sitios de insercin msculo faciales
del diafragma plvico y urogenital. Causas:
Embarazo y parto (trauma obsttrico, ms
importante).Puede haber multparas sin
prolapso y otra con un solo hijo que
desarrolla prolapso debido a que tuvo
trauma obsttrico.
Traumas directos por agresin o accidente.
Traumas indirectos: Fracturas de la pelvis.
Aumento de presin intraabdominal
(esfuerzos sbitos)
TRAUMA OBSTTRICO:
PARTO PROLONGADO Y EXPULSIVO PROLONGADO
Condiciona isquemia de pared vaginal, ligamentos, fascias y msculos.
Denervacin parcial del diafragma plvico.
Afecta a nervios de ligamentos y msculos (dao del nervio pudendo)
Todo esto lleva a ATROFIA de las estructuras involucradas
Macrosoma fetal
Parto instrumentado
Versin interna (ya no se realiza)
Primiparidad
Episiotoma media.
TIPOS DE LESIONES:
1. LESIN NEUROMUSCULAR
(Hiperdistensin del suelo pelviano en
el expulsivo)
2. LESIN NEUROLGICA (neuropata
del pudendo, lesin en canal de Alcock)
3. DAO MECNICO o DIRECTO
(desgarros, laceraciones, cicatrices)
4. DAO VASCULAR (roturas
vasculares, hematomas)
Aumenta
lordosis lumbar
y cifosis dorsal
Mayor
anteversin
plvica
Mayor
presin
plvica
Transformaciones
involutivas de los
fibroblastos.
Reduccin y
adelgazamiento de los
ligamentos, fascias y
msculos
Las lminas elsticas se
sustituyen por fibras
colgenasno elsticas.
El tejido conjuntivo se
va remplazando por
tejido graso.
Ligamentos y fascia
sinvolucionan y se
rompen con facilidad
Deterioro progresivo en
cantidad y calidad del
colgeno por deficiencia
de estrgenos
Involucin de los
msculos plvicos y
perineales
Disminuye irrigacin
msculo-fascial.
Prdida de tono y
capacidad contrctil de
msculos.
Disminuye respuesta
automtica a aumentos
bruscos de presin
intraplvica.
Vence resistencia
msculo-fascial
La vagina acorta su
longitudAtrofia
Acercamiento del crvix
hacia la vulva
OTROS FACTORES:
Aumento crnico de la presin intraabdominal:
Esfuerzos crnicos (Tos o estreimiento crnico, levantamiento de
objetos pesados)
Neumopatas crnicas
Obesidad, sobrepeso y desnutricin
Ascitis o tumores intraabdominales.
Alteraciones en el eje del esqueleto axial.
Ciruga plvica previa(post-histerectoma) Bipedestacin prolongada
Tabaquismo
DEFECTOS PARAVAGINALES:
Desprendimientos y desgarros de fascia pubo-vesico-cervical: UretroCistocele
Dehiscencia de tabique rectovaginal(durante parto): Rectocele
Separacin de fascia de Denonvilliers (ubicada por detrs del tabique
rectovaginal, se extiende entre el fondo de saco de Douglas y el
perin). Defecto congnito donde no se fusiona el fondo de saco de
Douglas y la fascia de Denonvilliers: Rectocelealto.
CUADRO CLNICO:
Sntomas principales:
Sensacin bulto, de peso,
tumoracin vaginal o de cuerpo
extrao que aflora por la vulva.
Sintomatologa urinaria: Disuria,
polaquiuria e incontinencia
urinaria de esfuerzo.
Dolor lumbar
Estreimiento, etc.
DIAGNSTICO:
CLNICO:
Cualitativo: Observacin directa (Baden)
Cuantitativo: (Examen cuantitativo del
prolapso de rganos plvicos, aceptada a
nivel internacional).
EXMENES COMPLEMENTARIOS: nicamente
para descartar patologa coexistente:
Urocultivo (ITU),
Ecografa plvica (Tumores en utero, vagina),
etc.
PERFIL VAGINAL
Modelo de WAYNE F. BADEN:
Modelo clsico. Expresa el tipo
de distopia y el grado. A pesar
que ya ha sido desplazado, por
su
pocavaginal:
exactitud, por el mtodo
Segmento
Anterior: A: Uretrocele
B:
POPQ
Cistocele
Superior: C: Histerocele (Crvix)
Enterocele
Posterior: E: Rectocele
Desgarro perinealcrnico
D:
F:
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4 o
total
Grado 2
Grado 3
Grado 4 o
total
GRADOS DE POPQ:
Grado 0
TRATAMIENTO
Objetivos:
Aliviar los sntomas
Restaurar la anatoma vaginal
Preservar la actividad sexual
Corregir la incontinencia.
Manejo Medico:
Estrogenoterapia. (Para cambios en climaterio y
senectud)
Ejercicios de Kegel. (Para mejorar tono de msculos de
piso pelvico
Pesarios.
Prtesis (en desuso).
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
PREVENCIN
Evitar relajacin de los msculos de
sostn de los rganos plvicos
Realizar ejercicios musculares perineales
Evitar trauma obsttrico
Episiotoma correctamente indicada.
Mantener el nivel de estrgenos
Tratar patologas que originan esfuerzo
crnico: Tos, estreimiento.
Tratar obesidad y desnutricin.