EPIDEMIOLOG

A
DUODE
NAL

30 -70 AOS
MS
FRECUENTE

GSTR
ICA

50 80
AOS

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954

Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

ETIOLOGA

Infeccin por Helicobacter pylori

Ingesta incontrolada de AINEs
Tabaquismo
Estrs
Sndrome de Zollinger-Ellison

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954

Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN DE
JOHNSON
TIPO1: lcera de la
curvatura menor
2: Cuerpo gstrico +
lcera duodenal
3: Prepilrica
4: Alta en la curvatura
menor
5: Inducida por frmacos,
cualquier parte del
estmago
Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954
Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

FISIOPATOLOGA

 INFECCIN POR H. pylori

Produccin
de ureasa

Hiperestimulaci
n de cls G
productoras de
gastrina

Conversin de
urea en
amoniaco y
HCO3

Efecto inhibidor
de somatostatina
sobre cls D
(antro)

Amortigua
el cido del
estmago

Adherencia
a la mucosa
Schwartz, Principios de Ciruga. 9na Ed., 2010, Pg. 955-959

Alcalinizacin
de H. pylori

Disminucin
de produccin
de HCO3-

Produccin de
citocinas y
mediadores locales

Metaplasia antral en
duodeno cerca del
ploro

Hipergastrinemi
a

Hiperplasia de
cls. parietales

Schwartz, Principios de Ciruga. 9na Ed. 2010, Pg 955-959

Produccin de toxinas
(vac-A y cag-A)

Debilitamiento de
las defensas de la
mucosa

Sntesis local de
citocnas (IL-8)

Produccin de
inmunoglobulinas

Migracin de
cls.
inflamatorias

Liberacin de
medidores de la
inflamacin.
Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954
Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

 Ingesta de AINEs

Desregula
cin
Gastrina/S
omatostati
na

Incrmento
de
secrecin
cida
estomacal

Disminuci
n de
produccin
de HCO3-

Ulceracin

Inflamaci
n del
tejido

Schwartz, Principios de Ciruga. 9 Ed.. 2010 Pag 956-959

CUADR CLNICO
Dolor abdominal
No se irradia
Tipo quemante
Localizado en
epigastrio

DUODENAL:
GASTRICA:
Se presenta 2 o 3
Comn durante
hr despus de
el consumo de
ingerir alimentosSchwartz, Principios
de Ciruga. 8va Ed. Pag 954
alimentos
y
durante
la Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

Nuseas
Vmitos
Pirosis
Regurgitaciones
Eructos
Distencin abdominal
Melena/Hematemesis/sangreocu
lta en heces
Prdida de peso
Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 959
Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 240

DIAGNSTICO
Laboratorio
Biometra hemtica Sx
anmico
Gastrina basal en suero

Gabinete
Endoscopa
Toma de biopsia
Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954
Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

Dx DIFERENCIAL

Colon irritable
Carcinoma gstrico
Estenosis pilrica
Pancreatitis
ERGE
Gastritis aguda
Indigestin
Retardo del vaciamiento
gstrico

TRATAMIENTO MDICO
OBJETIVOS:
Aliviar el dolor
Lograr cicatrizacin
Tratar la enfermedad de
base / etiologa
Evitar recadas y
complicaciones

Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 241

 Dieta blanda, dependiendo de

la gravedad
Evitar consumo de alcohol y
tabaquismo
Evitar Aines

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961

Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 242

 Inhibidores H2
Inhibidores de la bomba de
protones
Hidrxido de aluminio/ Sales de
Mg
Prostaglndinas (Misoprostol PG-E)

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961

Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 242

TERAPIA TRIPLE CON BISMUTO

Bismuto 2 tabs 4 veces al da
Metronidazol 250 mg / 8 hr
Tetraciclina 500 mg/ 6 hr
TERAPIA TRIPLE CON IBP
Omeprazol 20, Pantoprazol 40 mg / 12 hr
Amoxicilina 1000 mg / 12 hr
Claritromicina 500 mg / 12 hr o
Metronidazol 500 mg/12hr
TERAPIA CUDRUPLE
Omeprazol 20, Pantoprazol 40 mg / 12 hr
Bismuto 2 tabs / 6 hr
Metronidazol 250 mg / 8hr
Tetraciclina 500 mg / 6 hr
Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961
Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 242

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

INDICACIONES

Hemorragia severa o
persistente
Perforacin
Estenosis
lcera refractaria a
tratamiento
Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954
Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

 TCNICAS
VAGOTOMA
SUPRASELECTIVA
(seccionar
la
inervacin
vagal de 2/3 proximales del
estmago,
hay
se
encuentran
las
clulas
parietales. Se conserva la
inervacin pilrica y antral,
as como el resto de las
vsceras.

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961-962

 VAGOTOMA
Y
DRENAJE
(Ventajas:
seguro y rpido.
Desvnajas:
efectos
colaterales

vaciamiento
gstrico
aumentado,
diarrea, tasa de
recurrencia
Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961-962
ulcerosa
del

COMPLICACIONES
Hemorragia 15%

(AINEs,

edad avanzada)

Perforacin 6-8%
Neumoperitoneo

Obstruccin
Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 960
Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 241

PRONSTICO
Reservado de acuerdo a la
gravedad de los
signos,sntomas y Evolucin .

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954

Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

El tratamiento quirrgico de este trastorno

esta indicado principalmente por sus
complicaciones.

La introduccin de los bloqueadores H2 e

IBP ha reducido hasta un 50 % de las
cirugas en este tipo de padecimientos.

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Objetivos actuales en el tratamiento

quirrgico:

Tratamiento de complicaciones anatmicas:

estenosis pilrica o perforacin.
Seguridad del paciente en la situacin
aguda de la enfermedad.
Reducir las complicaciones y la recurrencia
de la enfermedad.

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Complicaciones de la enfermedad
acido peptica

Hemorragia
Perforacin
Obstruccin
Enfermedad que no responde a
tratamiento o no cicatriza

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Clasificacin de Johnson
Tipo I Lesin en incisura angular
Tipo II Asociada con lcera
duodenal
Tipo III Prepilrica
Tipo IV Lesin del fondo gstrico
Tipo V lceras mltiples

Las tcnicas quirrgicas tienen por finalidad

disminuir la secrecin acida del estomago, lo
que se obtiene por dos mtodos principalmente:
Vagotoma
Troncular
Selectiva
Superselectiva
65-75 %
Troncal posterior
+ seromiotomia

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Procedimiento de Taylor

Vagotoma y drenaje.
Vagotoma troncal + piloroplastia
Vagotoma troncal +
gastroyeyunoanastomosis
10 % vaciamiento gstrico acelerado
10 % recurrencia

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Heineke-Mikulicz

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Vagotoma y antrectoma
Baja recurrencia
De gran utilidad en ulcera pptica
complicada
Antrectoma Remanente gstrico 60-70 %
Billroth I
Billroth II

No til la reconstruccin en Y de Roux

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Y de Roux
Evita que el contenido intestinal entre al
estomago y esfago
Predispone a la aparicin de ulceras
marginales y la estasis gstrica

40-60 cm

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Gastrectoma distal
Eleccin para ulceras gstricas tipo I
Reconstruccin:
Billroth I Eleccin
Billroth II
Vagotoma troncal
Ulceras II-III
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Eleccin de procedimiento
Tipo de ulcera (sitio, tamao,
cronicidad)
Estado del paciente
Enfermedad agregadad
Condicin intraabdominal
Sangrado
Experiencia del cirujano

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Indicacin

Duodenal

Gstrica

Sangrado

Sutura hemosttica
Vagotoma + drenaje

Sutura hemosttica +
Bx
Vagotoma + drenaje

Perforacin

Parche
Parche + VSS
Parche , V + D

Parche
Excision en cua, V+D
Gastrectoma distal

Obstruccin

VSS + GY
Vagotoma +
antrectoma

VSS + GY
Gastrectoma distal

No tratable/No
cicatriza

VSS
V+D
V+A

VSS y excisin en
cua
Gastrectoma distal

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, Cirugia y Cirujanos

Sangrado
Causa mas frecuente de muerte
Uso excesivo de AINES

10-20 % mortalidad
Hemorragia masiva
NO se puede controlar por endoscopia
Carencia de equipo endoscpico
Requerimiento de 4-6 PG
Recurrencia de sangrado
Rehospitalizacion por sangrado
Indicaciones concomitantes
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos

Perforacin
o
o
o
o
o

Segunda complicacin mas comn

5-10 %
Asociado en 50 % a la ingesta de AINES
Mortalidad: gstrica > duodenal
Perforacin + sangrado (agudo o
crnico): pared posterior
66-75 %

Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, ciruga y cirujanos

Obstruccin
Causa mas frecuente de obstruccin a
nivel gstrico
Ocurre en un 2 % en ulcera crnica
Asociado a H. pylori y AINES
Actualmente la mayora de los pacientes
responden de a un tratamiento anti
secretor y medidas generales
Dilatacin pilrica: abierta o
laparoscpica
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011 ciruga y cirujanos

Enfermedad sin respuesta a tratamiento

o no cicatriza

Recurrencia mltiple
Ulceras grandes > 2 cm
Complicaciones agregadas
Sospecha de cncer gstrico

Principios de cirugia, schwartz, octava edicion capitulo 25