Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Los traumatismos son la primera causa de muerte para todos los individuos
entre uno y 44 anos de edad y es la tercera causa de muerte en todos los
grupos de edad.
El curso Advanced Trauma Life Support (ATLS) del American College of Surgeons
Committee on Trauma se desarrollo a finales del decenio de 1970 con base en la
suposicin de que la atencin apropiada y oportuna mejora de modo
significativo los resultados finales para el paciente lesionado.
Valoracin primaria
Objetivos:
Debe suponerse que todo paciente con traumatismo cerrado sufre una lesin
de la columna cervical hasta demostrar lo contrario. Esto suele llevarse a
cabo con la aplicacin de un collarn rgido.
Intubacin endotraqueal
La intubacin endotraqueal esta indicada en pacientes con apnea, incapacidad
para proteger las vas respiratorias por alteracin del estado mental,
compromiso inminente de tales vas por lesin por inhalacin, hematoma,
hemorragia facial, hinchazn de tejidos blandos o broncoaspiracin, as
como por la incapacidad para mantener la oxigenacin.
Debe suponerse que todo paciente tiene lesin de la columna cervical, y por tanto es
esencial la inmovilizacin y alineacin manual de la misma.
Intubacin nasotraqueal
Puede llevarse a cabo solo en pacientes que presentan respiracin
espontanea.
Ventajas:
Incluyen la visualizacin directa de las cuerdas vocales.
La capacidad de utilizar sondas endotraqueales de dimetro mas grande.
Es posible aplicarla a pacientes con apnea.
Desventajas:
los pacientes conscientes requieren de la aplicacin de relajantes neuromusculares, lo
que puede acompaarse de intubacin difcil, broncoaspiracion o complicaciones por
la administracin de medicamentos.
Medios quirrgicos
Esta indicado en pacientes:
En quienes fallaron los intentos de intubacin.
Tienen contraindicacin de intubacin por la presencia de
lesiones faciales extensas.
La cricotiroidotomia
Se realiza a travs de una incisin vertical amplia
Traqueostoma
Esta indicada en pacientes con separacin laringotraqueal o
fracturas larngeas, en quienes la cricotiroidotomia puede
causar dao adicional o producir incapacidad total para
controlar la va respiratoria.
Respiracin y ventilacin
Una vez que se asegura la permeabilidad de las vas respiratorias, deben
asegurarse oxigenacin y ventilacin adecuadas. Todo paciente lesionado
debe recibir oxigeno complementario y vigilarse con oximetra de pulso.
Los siguientes trastornos constituyen una amenaza inmediata para
la vida a causa de ventilacin inadecuada: neumotrax
Neumotorax a tensin.
Se sospecha por insuficiencia respiratoria e hipotensin en
presencia de cualquiera de los siguientes signos:
Neumotrax abierto
ocurre cuando hay lesin de la pared torcica de
espesor total, lo que permite la comunicacin
libre entre la cavidad pleural y la atmsfera, con
compromiso de la ventilacin al equilibrarse las
presiones atmosfrica y pleural, lo que evita la
distensin pulmonar y la ventilacin alveolar
dando origen a hipoxia e hipercarbia.
tratamiento
. El tratamiento temporal de la lesin
incluye cubrir la herida con un apsito
oclusivo que se fija con cinta adhesiva en
tres de sus lados, lo que acta como vlvula
unidireccional, permitiendo la ventilacin
eficaz durante la inspiracin al tiempo que
permite la salida del aire acumulado en la
cavidad pleural a travs del lado sin cinta
adhesiva, evitando as la formacin de un
neumotrax a tensin.
Trax flcido
El trax flcido ocurre cuando se fracturan tres o mas costillas contiguas en
al menos dos sitios.
Puede ser evidente el movimiento paradjico de este
segmento en pacientes con ventilacin espontanea, por la
presin intrapleural negativa durante la inspiracin.
Rara vez el trabajo respiratorio adicional y el dolor de la
pared torcica causan que el segmento flcido sea
suficiente para comprometer la ventilacin.
Hay disminucin de la distensibilidad e incremento del
cortocircuito funcional causado por la contusin pulmonar
asociada, lo que por lo comn causa disfuncin pulmonar
despus de la lesin.
La compresin manual de las heridas con hemorragia continua puede llevarse a cabo
con un apsito de gasa simple de 10 10 cm y con una mano enguantada.
a) Hemotorax masivo.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Hemoperitoneo masivo.
Hemotrax masivo
Es la presencia en la cavidad pleural de mas de 1 500 ml de sangre o, en la
poblacin peditrica, de mas de 30% del volumen sanguneo del paciente.
Taponamiento cardiaco
La segunda lesion en importancia que pone en riesgo la vida.
Ocurre mas a menudo despus de heridas torcicas penetrantes, aunque en
ocasiones hay rotura cardiaca cerrada, sobre todo en las orejuelas auriculares.
Los pacientes con presin arterial sistlica <70 mmHg tienen indicacin para
toracotoma en la sala de urgencias (EDT, emergency department thoracotomy) con
abertura del pericardio para reparar la lesion.
Debe realizarse mas masaje cardiaco abierto con ambas manos, mediante el cierre
secuencial de las manos desde las palmas hacia los dedos. Se recomienda utilizar la
tcnica de dos manos porque el masaje con una sola mano conlleva el riesgo de
perforacin miocrdica con el pulgar.