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Frmacos Gastrointestinales y Antiemticos

Los medicamentos para tratar enfermedades causadas del conducto gastrointestinal son: la lcera pptica, control de la emesis (diarrea, estreimiento) gastritis. Frmacos empleados para el tratamiento de la enfermedad por la ulcera pptica. Agentes Antimicrobianos Amoxicilina Compuestos de bismuto Cloritromicina Metromidazol Tetraciclina Bloqueadores del receptor de Histamina H2 Cimetidina Famtidina Nizatidina Ranitidina Prostaglandinas - Misoprostol Inibidores de la Bomba de Protnes - Lansoprazol - Omeprazol Frmacos empleados en el tratamiento de la enfermedad por lcera pptica Se reconocen tres factores principales, la infeccin con una bacteria gramnegativa Helicobacter pylori, el incremento de la secrecin de cido clorhidrico y la defensa inadecuada de la mucosa contra el acido gstrico. El tratamiento incluye: a- Erradicar la infeccin H ipylori b- Reducir la secrecin del cido gstrico o neutralizarlo luego que se libera. c- Suministrar agentes protctores de la mucosagastrica. A- Agentes Antimicrobianos: Para comprobar la infeccin con H. pylori se dispone de una biopsia endoscopica de la mucosa gstrica, o algunos mtodos no invasivos incluye pruebas sexolgicas, pruebas de la respiracin en busca de urea. Tratamiento a- Combinaciones de frmacos antimicrobianos. b- Dos semanas con terapetica triple con bismuto metronidazol y tetrciclina. c- Un frmaco antisecretor (de preferencia omeprazol) B- Antagonistas del receptor H2: Su principal uso clnico es como inhibidor de la secrecin de acido gstrico, mediante bloqueo competitivo de la unin de bustmina con los receptores H2, reducen la concentracin intracelular. Acciones: Los antagonistas del receptor de bustamina H2 Cimetidina Ranitidina Farmotidina Nizatidina actuan sobre los receptores H2 del estomago los vasos sanguineos, y otros sitios.

Usos Terapeuticos: - Ulcera peptica. - Sndrome de Zollinger Ellison. Es una enfermedad rara en la que un tumor productor de gastrina causa hipersecrecin del HCL. C- Ulceras por estrs agudo: relacionadas con traumatismo fisico en pacientes de alto riesgo internados en unidades de cuidados intensivos. D- Enfermedades por reflujo gastroesoflico (pirosis): Los antiacidos neutralizan de manera ms eficaz el cido secretado ya presente en el estomago. Efectos Adversos: cefalea, mareo, diarrea, dolor muscular, confusin, alucinacin. Efectos Endocrinos: actua como antiandrgeno no esteroide (ginecmastia, galactorrea (liberacin continua de leche). C- Prostaglandinas: Estimulan la secrecin del moco y bicarbonato (efecto litoprotector) Misoprostol: es el nico agente aprobado para prevenir lceras gstricas inducidas por agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE). D- Inhibidores de la Bomba de Protones ATP-asa de H+K+ El omeoprazol: es el primero de una nueva clase de frmacos que se unen con el sistema enzimtico ATP-asa de H+K+ (bomba de protones) de las clulas parutales, suprimen la secrecin de iones de hidrogeno en la luz de estomago, unida a la membrana constituye el paso final de la secrecin del cido gstrico, un segundo inhibidor de la bomba de protones: el lansoprazol. a- Acciones: el omeoprazol y lansoprazol inhiben la secrecin basal y estimulada de cido gstrico en ms de 90%. La supresin del cido se inicia de 1 a 2 hs despus de la primera dosis de lansoprazol y un poco antes con omeoprazol. b- Usos Teraputicos: tratamiento a corto plazo de la esofagitis erosiva y la lcera duodenal activa, estados patolgicos hipersecretores (ejemplo sndrome de zollinerEllison). Solo el omeoprazol est aprobado para la enfermedad por reflujo gastroesofgico refractaria y el tratamiento de la esofafites erosiva. El omeoprazol se emplea con xito junto con regimenes antimicrobianos para erradicar. H pylori. Farmacocintica: se excreta por la orina y heces. c- Efectos Adversos: a largo plazo pueden generar tumores gstricos carcinoides. Frmacos empleados para controlar la Emesis Aunque la nausea y los vmitos pueden ocurrir en varias enfermedades (mareo de traslacin, embarazo, hepatitis), producidos por diversos agentes quimiotrapicos demandan un tratamiento eficaz, influyen varios factores en la incidencia y la gravedad de la emsis. Adems los vmitos incontrolados pueden producir deshidratacin, desequilibrio metablico, agotamiento de nutrientes.

Frmacos Antiemticos
A- Fenotiacinas: acta mediante el bloqueo de receptores de la dopmina, mejora la actividad antiemtica sus efectos colaterales son hipertensin e intranquilidad sedacin. B- Benzamida sustituidas: la metoprodamida reduce el vomito, los efectos colaterales antidopamenergicos entre ellos sedacin, diarrea, sntomas extrapiramidales (limitan su empleo en dosis alta). C- Butirofenonas: bidoperidol, droperidol, y domperidona. Actan bloqueando los receptores de la dopamina, poseen eficacia moderada como antiemticos. D- Corticoesteroides: la dexametasona y la metilprednisona son eficaces contra los quimioterpicos ematgenos leves y moderados. Efectos colaterales: insomnio e hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus. E- Benzodiazepinas. F- Canabinoides: derivados de la marihuana el dronabinol y la nabilona, es de uso moderado. Efectos colaterales: disforia, alucinaciones, sedacin, vertigo, etc. ANTIDIARREICOS El incremento de la motilidad del conducto gastrointestinal y la disminucin de la absorcin de lquidos son los principales factores de la diarrea. Antimotilidad adsorbentes. Frmacos que modifican el transporte de lquido y electrlitos.

A- Agentes Antimotilidad Difenoxilato loperamida poseen acciones similares a los opioides. Efectos colaterales: somnolencia, colicos abdominales, mareo, colitis grave, no utilizar en nios menores. B- Adsorbentes: caolin-pectina metilcelulosa, silicoto de dominio y magnesio se utilizan de manera extensa para controlar la diarrea. C- Agentes que modifican el transporte de liquido y electrolitos: agentes antiinflamatorias no esteride (AINE) como la aspirina y la indometacina son eficaces para el control de la diarrea. D- Subsalicilato de bismuto: usado para la diarrea del viajero, disminuye la secrecin de lquido en el intestino.

LAXANTES A- Irritantes y Estimulantes El aceite de recino: se descompone en el intestino delgado para dar acido ricinoleico que es muy irritante, incrementa de inmediato la peristalsis. B- Agentes que dan volumen: Coloides hidrofilos (partes no digeridas de uvas y vegetales, forman geles en el intestino grueso en consecuencia causa retencin de agua y disminucin del intestino. Semilla de Psillum y cebada, sulfato de magnesio hidroxido de magnesio son agua no absorbibles que mantienen agua en el intestino por osmosis y lo distienden, lo que incrementa la actividad intestinal y produce la defecacin en alrededor de 1 hora. C- Ablandadores de las heces: se emulsifican con las heces, los reblandecen pasan con facilidad a travs del intestino: - Aceite mineral - Supositorio de glicerina. Frmacos empleados para el tratamiento de diarrea estreimiento Antidiarreicos Difenoxilato Loperamida Caolin Pectina Metilcelulosa Aspirina Subsalicilato de bismuto Laxantes Aceite de recino Sen Aloe Coloides hidrofilos Metilcelulosa Semilla de psillium (semilla de lino) Centeno Sulfato de magnesio Aceite mineral Supositorio de glicerina