PALADAR HENDIDO

DEFINICIN

Son defectos congnitos por los cuales el paladar no se ha cerrado completamente durante
el desarrollo del feto en el tero, dejando as una hendidura en el paladar. Algunas veces,
son
parte de un sndrome de defectos congnitos.
Se produce cuando el paladar no se cierra completamente, dejando una abertura que puede
extenderse dentro de la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado del
paladar. Puede extenderse desde la parte frontal de la boca (paladar duro) hasta la garganta
(paladar blando). A menudo la hendidura tambin incluye el labio. El paladar hendido no
es tan perceptible como el labio leporino porque est dentro de la boca.

El paladar hendido se desarrolla en la etapa temprana del embarazo, cuando los laterales
del labio y el paladar no se fusionan como deberan. Un nio puede tener un labio
leporino, el paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar hendido juntos son
ms comunes en los nios que en las nias.

SECPRE. Labio leporino y paladar hendido [internet]. Espaa [citado 9 oct 2017]
Disponible en: https://secpre.org/pacientes/cirugia-craneofacial/labio-y-paladar-hendido

FACTORES DE RIESGO
- Deficit de cido flico durante el embarazo.
- Edad paterna avanzada
- Sexo masculino.
- Las familias de origen asitico tienen mayor riesgo, mientras que los
afroamericanos tienen menor riesgo.
- Antecedente de un hijo con paladar hendido.
- Conductas de riesgo durante el embarazo: fumar y consumir drogas.

FISIOPATOLOGA

La deficiencia estructural congnita debida a la falta de coalescencia stre algunos de los

procesos faciales embrionarios es formacin producen alteraciones en el labio y el
paladar.
La fusin del paladar secundario se produce entre las semanas quinta y duodcima. La
falta de movimiento de la lengua hacia abajo en su debido momento impide que los
procesos palatinos se fusionen.
El desarrollo intrauterino de los paladares duro y blando se completa en el primer
trimestre.
Es el momento en el que los dems sistemas orgnicos principales se completan. Un 10%
de los
nios con labio leporino y paladar hendido tendrn un sndrome asociado. Cuando se
produce el
labio leporino o el paladar hendido, de forma aislada, la incidencia de sndrome asociado
aumenta hasta un 30-50%, respectivamente (Merritt, 2005a). En estos nios existe una
incidencia incrementada de deformidad dental, otitis media, prdida de audicin y
problemas del habla
Ball J; Bindler R. ENFERMERIA PEDIATRICA. Asistencia infantil. Espaa: 2010;
PEARSON.

CUADRO CLNICO

alteraciones fisiopatolgicas:
- El tamao, la forma y la ubicacin de las separaciones: El paladar hendido puede
abarcar todo el techo de la boca o parte de l.
- Imposibilidad para succionar por estar permanentemente comunicadas la boca con
las fosas nasales
- Salida de flujo de leche a travs de las fosas nasales durante la alimentacin
- los lquidos contenidos en la boca acompaan fcilmente al aire que se inspira y
penetran en la laringe, lo cual puede causar neumonas.
- Repetitivas infecciones en el odo, debido a la gran relacin entre el orificio
interno de la trompa de Eustaquio y la boca en el caso de los labios hendidos con
fisura palatina. El factor mecnico lo constituye la irritacin que provocan los
alimentos al entrar fcilmente en contacto con el orificio farngeo de la trompa de
Eustaquio, lo que produce inflamaciones que cierran la luz del conducto y facilitan
la infeccin.

Gua de manejo de pacientes con labio y paladar hendido. Colombia: 2009 [actualizado
12 dic 2012; citado 8 oct 2017]. Disponible en:
www.odontologia.unal.edu.co%2Fdocs%2Fhabilitacion_homi%2F7.%2520Guia%2520
de%2520manejo%2520de%2520pacientes%2520con%2520labio%2520y_o%2520pala
dar%2520hendido.pdf

DIAGNOSTICO
- Examen fsico de la boca, nariz y el paladar durante el nacimiento

TRATAMIENTO MDICO

Se necesita un equipo mdico compuesto por un cirujano plstico, un especialista en

odos, nariz y garganta (otorrinolaringlogo) y un especialista en desrdenes del lenguaje.
Igualmente, tiles sern los expertos en alimentacin y en problemas genticos.

A partir de los 12 meses se realiza la operacin para el cierre del paladar. En la parte dura
del paladar se obtiene tejidos de la parte lateral que se llevan al centro y se suturan
cerrando as la comunicacin con las fosas nasales. Para reparar el paladar blando se
reconstruyen el velo dl paladar, que representa la parte funcionalmente ms importante
para la fonacin y la deglucin.

A la edad de 5-6 aos se valora definitivamente la competencia del paladar reconstruido

y si esta no es la adecuada puede plantearse una intervencin para estrechar la faringe
(faringoplata) que podr corregir el defecto.

Entre los 9 y 11 aos de edad se realiza la osteoplastia (injerto del hueso) de la fisura
alveolar. Se trata de reconstruir la continuidad del hueso a nivel de la enca para que los
dientes puedan salir y ordenarse adecuadamente. El injerto se obtiene de la cadera.
Hacia a los 15 aos algunos pacientes necesitaran de pequeos retoques de la esttica
nasal o del labio y un pequeo porcentaje necesitaran de intervenciones mayores para
corregir la oclusin dental (ciruga ortogntica)

Alimentacin. Puede ser un problema serio en bebs con paladar hendido, con o sin labio
leporino. Hasta que se practique la ciruga, los bebs con labio leporino pueden tambin
tener problemas para alimentarse, ya que no pueden desarrollar la presin suficiente al
chupar. Otros bebs pueden atragantarse o inhalar la leche. Se pueden probar diferentes
soluciones para asegurarse de que el nio reciba una alimentacin adecuada. Puede usarse
un bibern comprimible con un pezn suave. En algunos bebs es til el uso de una placa
plstica llamada obturador, que se aplica y amolda al paladar durante la comida.
Muchos bebs con paladar hendido no pueden ser amamantados normalmente. El
bombear la leche y almacenarla en biberones puede ser una manera de alimentar al nio,
que recibir de esta manera los saludables beneficios de la leche materna.

DESPUS DE LA CIRUGA

En el pos operatorio inmediato la alimentacin del lactante se har con leche con la ayuda
de una jeringuilla, evitando las tetinas, chupetes. Los pacientes operados de paladar
debern tomar una dieta lquida estricta por un mes despus de la ciruga. Es importante
que los padres estn en el hospital en la hora de las comidas.
Los puntos del labio no se retiran despus de la ciruga y se debe mantener la herida libre
de costras con ungentos antibiticos. Los puntos de dentro del paladar se dejan para que
caigan espontneamente. Pude haber mal aliento, sangrado leve por la nariz o, a veces,
expulsin de membranas durante las primeras semanas.
Algunas complicaciones pueden ocurrir en el postoperatorio. La mas frecuente es la
apertura de un agujero en la lnea de sutura del paldar que puede aparecer hasta en un
20% de los casos y que puede requerir una segunda correccin mas adelante.

PAPEL DEL DENTISTA

Los problemas de la denticin no solo afectan al aspecto, sino que tienen repercusin en
la articulacin del lenguaje y la capacidad de masticacin, por lo que la atencin al
desarrollo dental del nio es importante.

El tratamiento ortopdico ortodncico se disean para guiar el crecimiento seo

mediante distintos aparatos. En los primeros meses de vida se puede modificar la
disposicin de los segmentos palatinos para favorecer el cierre del paladar utilizando
diferentes sistemas que se preparan a medida para cada nio y deben utilizarse todo el da
para ser eficaces, exigiendo la colaboracin activa de los padres.

Madiante pequeos ajustes que se le hacen semanalmente, se gua el crecimiento del

paladar estrechando la fisura alveolar y favoreciendo el cierre de la enca. En general, el
nio se acostumbra pronto a la placa y su uso se hace simple en pocos dias.

EL PAPEL DEL OTORRINOLARINGLOGO

Las fisuras del paladar se asocian en muchos casos a patologa del odo medio debido a
un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
EL PAPEL DE LA TERAPIA DE LENGUAJE

El mbito de lenguaje, la comunicacin y el habla es uno de estos aspectos y ser el

logopeda quien acompae al nio y a los padres en su normal desarrollo; puede ayudar
en el manejo de los problemas que el nio tenga para hablar.

CUIDADOS DE ENFERMERA PRE OPERATORIOS

- Precisar todo tipo de patologas: cardiopatas (CIV, CIA, etc), que exigen solicitar
un pase del cardilogo para la intervencin; alteraciones neurolgicas
(microcefalia, hipotona muscular, etc), lo que requerir un pase del neurolgico,
problemas esquelticos: microsomia hemifacial que puede dificultar la intubacin
oro traqueal para la anestesia (colocacin de abrebocas, en ciruga de paladar).
- Solicitud exmenes sanguneos: grupo y Rh, hemograma completo, tiempo de
protrombina y TTPK. Estos exmenes deben de estar dentro del rangos normales,
de estos revisten primordial importancia las cifras de hematocrito y hemoglobina
porque las perdidas sanguneas en nios pequeos en la ciruga del paladar
alcanzan un promedio de 110 ml, considerando que su volemia es alrededor de
550 ml. Son tan importantes como el hematocrito y la hemoglobina las pruebas
de coagulacin.
- Realizar pre ingreso de enfermera: examen fsico acucioso: antropometra,
verificando peso mnimo para la ciruga, CSV, periodo de ayuno (2 hr. para
lquidos claros, 6 hr. para leche y 4 hr. en caso de lactancia materna exclusiva),
reevaluar piel y mucosa, exmenes de laboratorio, verificar que se cumpla el
examen cardiopulmonar y clnico de pre ingreso mdico, lectura y firma del
consentimiento informado. Entregar material educativo de apoyo con todas las
indicaciones pre operatorias (horas ayuno, hora citacin, aseo, pijama, etc.)

CUIDADOS POS OPERATORIO DE PALADAR HENDIDO

- La realimentacin en nios cometidos al cierre del paladar es ms lenta y
dificultosa.
- Se inicia la alimentacin con sorbos de agua fra, helado, jugo frio, yogurt,
gelatina o leche con cucharita, o jeringa.
- La alimentacin exclusivamente liquida se debe mantener por 48 horas, luego de
las cuales, y segn condiciones de la herida quirrgica puede cambiar a papilla,
todo el alimento deber ser colado.
- Posterior a cada alimentacin dar a beber agua pura para limpiar la zona operada
en forma de arrastre, sea esta liquida o papilla.
- Debe evitarse el uso de bibern, caitas o cualquier aditamento que requiera
succin.
- Es posible que a consecuencia del uso de abrebocas el paciente presente erosiones
en las comisuras, explicar a los padres y sealar la mejor forma de revertir la
situacin aplicando cremas cicatrizantes a base de xido de zinc con vitaminas o
vaselinas.
MINSA. Salud del nio San Borja. Gua de prctica clnica de Fisura labio palatina
[internet]. Per: 2017 [actualizado 4 may 2017; citado 8 oct 2017] Disponible en:
www.insnsb.gob.pe/docs-trans/resoluciones/rd-ra/RD2017/RD-072-2017.pdf
ATRESIA ESOFGICA
DEFINICION
Defecto congnito caracterizado por la falta de continuidad del esfago, con o sin
comunicacin con la va area. Es una malformacin incompatible con la vida, cuya
resolucin se logra con tratamiento quirrgico.
En el 50% de los casos se acompaa de alguna otra malformacin, lo cual determina el
pronstico del paciente. Las malformaciones asociadas ms frecuentes son: cardacas,
genito urinarias, ano-rectales y del sistema msculo-esqueltico.
Adems, puede presentarse como un sndrome malformativo que afecta a varios sistemas:
VATER (vrtebras, ano, trquea, esfago y rin), VACTERL (se agrega cardiopata y
agenesia de radio), CHARGE (coloboma, cardiopata, atresia de coanas, retardo mental,
hipoplasia genital y anormalidades del odo).
Segn la relacin entre esfago y trquea, se describen 5 tipos de atresia esofgica:
- A (10%): Atresia esofgica aislada, sin fstula traqueoesofgica
- B (2%): Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica proximal
- C (80%): Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica distal
- D (6%): Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica proximal y distal
- E (2%): Fstula traqueoesofgica en H
FACTORES DE RIESGO
- Prematuridad
- Sexo masculino
- Hidramnios maternos
- Anomalas sistemticas como defectos cardiacos, genitourinarios o tracto
gastrointestinal.
-
FISIOPATOLOGIA
Desde el punto de vista embriolgico, esfago, estmago, trquea y pulmones provienen
de una estructura denominada intestino anterior. Despus, el tabique traqueoesofgico los
convierte en dos tubos separados: la trquea por delante, que luego desarrolla anillos
cartilaginosos y los primordios pulmonares, y el esfago por detrs, que se extiende desde
la faringe hasta el estmago. Este proceso se completa durante la cuarta semana de vida
fetal, cuando el embrin tiene unos 8 mm de largo.
Por razones desconocidas, en ocasiones la separacin del tubo esofgico se realiza de
manera incompleta, de arriba hacia abajo, lo que da lugar a la atresia. En la mayor parte
de los casos, el esfago posterior no se separa totalmente de la trquea, lo que origina
distintas variedades de fstula traqueoesofgica. Las anomalas de la trquea, como las
atresias, estenosis y hendiduras, pueden coexistir con defectos del esfago.
La lesin pulmonar en los recin nacidos con atresia de esfago de puede producir por
dos mecanismos:
1) El alimento o saliva es deglutido, y se encuentra con la falta de continuidad del esfago,
con la bolsa superior. Una vez que la bolsa se llena, el contenido vuelve a la faringe, de
all pasa a la va area, y contina su trnsito al pulmn provocando atelectasias y
neumona.
2) En el momento del nacimiento, el recin nacido comienza a respirar. El aire inspirado
pasa por la fstula traqueoesofgica al segmento esofgico inferior y de all, al estmago.
ste se distiende, y vuelca su contenido por la misma fstula, y en sentido contrario al
aire, ingresando al pulmn. Este mecanismo daa el parnquima pulmonar, provocando
neumonitis qumica por la presencia del cido clorhdrico del estmago.
CUADRO CLINICO
Al nacer:
- salivacin aumentada
- dificultad respiratoria (el lquido y saliva deglutido, refluye y pasa a va
respiratoria)
- cianosis
- regurgitacin alimentaria
 - neumona a repeticin en caso de fstula traqueoesofgica en H.
al darle de comer:
- vmitos/atragantamientos (no pasa el contenido a estomago)
- crisis de sofocacin con tos tras las tomas lo que sugiere fistula superior.
- Puede apreciarse abdomen escavado a la inspeccin o abdomen distendido si fistula
inferior.
- De persistir la alimentacin sin diagnosticarse: vmitos o neumonas de aspiracin.

DIAGNSTICO
Los estudios complementarios tienen por objetivo certificar el diagnstico de la atresia
esofgica y precisar la variante anatmica, as como confirmar o descartar las posibles
malformaciones asociadas.
Sospecha por la clnica:
1. sonda nasogstrica: no pasa hasta estmago; se enrolla ne bolsn. No necesario
contraste porque las sondas son radiopacas
2. Una radiografa de trax anteroposterior y lateral que evidencia la detencin de la sonda
tiene valor diagnstico.
La presencia de aire en el estmago confirma que se trata de una variante con fstula
traqueoesofgica distal a la atresia.
Los estudios adicionales incluyen: radiografa de abdomen, radiografa de columna,
ecocardiograma y ultrasonografa abdominal, renal y vesical.

TRATAMIENTO MEDICO
Establecido el diagnstico, debe procederse a la reparacin quirrgica.
El estado fisiopatolgico del paciente es clave para decidir el momento de la ciruga. Se
utiliza la clasificacin de Spitz, que identifica 3 grupos de pacientes:
- Grupo I > 1500 g, sin otra patologa (sobrevida 96%)
- Grupo II < 1500 g, o cardiopata mayor (sobrevida 60%)
- Grupo III < 1500 g, y cardiopata mayor (sobrevida 18%)
Esta clasificacin permite estimar los riesgos potenciales en cada paciente y priorizar,
segn corresponda, el manejo de la cardiopata o de la prematurez antes que la correccin
de la atresia.
El tratamiento quirrgico de la forma de atresia ms habitual, ya sea por toracotoma (va
abierta) o por toracoscopa, consiste en la seccin y cierre de la fstula traqueoesofgica
inferior y la unin de ambos cabos esofgicos.
CUIDADOS PRE OPERATORIOS
Todas las intervenciones de enfermera en la recepcin en la sala de partos, durante el
traslado y en el periodo preoperatorio de un nio con atresia esofgica tienen como
objetivo mantener la integridad pulmonar.
- El recin nacido debe estar en una servocuna o incubadora para mantener la
termorregulacin, con intervenciones adecuadas y teniendo en cuenta la edad
gestacional del recin nacido, manteniendo la posicin semi sentada, sobre todo
si no se conoce el tipo de atresia de esfago que presenta.
- Proveer un ambiente trmico adecuado con humedad necesaria para humidificar
las secreciones del cabo esofgico superior.
- Con el fin de disminuir la posibilidad de reflujo gastroesofgico hacia la va area,
se realiza acciones para evitar la comprensin abdominal, colocar un paal flojo
y evitar el llanto para que el recin nacido no aumente la distencin abdominal.
- Colocar un acceso vascular seguro para la administracin de fluidos y electrolitos,
o nutricin parenteral por va endovenosa.
- Control de balance hdrico de ingresos y egresos.
- Administrar oxigeno si fuese necesario, de acuerdo a los valores de saturacin que
presente. Si el recin nacido requiere presin positiva continua en la via area al
final de la espiracin (CPAP) o asistencia respiratoria mecnica (ARM), es de
vital importancia cerrar la fistula, lo antes posible ya que el flujo de aire enviado
por el respirador pasa a travs de a fistula y distiende an ms el estmago,
agravando el cuadro.
- La disponibilidad del equipo de emergencia, bolsa de reanimacin completa, con
manmetro y aspiracin, cercano a la unidad del paciente, va a permitir disminuir
los episodios que puedan comprometer la adecuada oxigenacin.
- Si existe compromiso hemodinmico deber instalarse una va arterial para la
medicin de la tensin arterial invasiva
 - Se realizar exmenes de laboratorio y estudios diagnsticos en bsqueda de
malformaciones asociadas, como un ecocardiograma, y en algunos casos de la
confirmacin diagnstica por va endoscpica.
- El cuidado de los padres en este periodo involucra desde facilitar el contacto visual
temprano, orientar a los padres en el Hospital y en la UCIN, hasta explicar los
procedimientos y pasos a seguir a los padres lo ms rpido posible. En las primeras
visitas no es adecuada sobrecargar con informacin detallada; hay que permitirles
tomar un tiempo para procesarla.
- Facilitar la comunicacin en trminos comprensibles a los padres, sobre la
enfermedad y procedimiento que se le realiza al recin nacido.
- Alentar a los padres a compartir sus preocupaciones y miedos, y animar e
incorporar a la familia al cuidado del recin nacido.

CUIDADOS POS OPERATORIOS

El objetivo de las intervenciones de enfermera en el periodo posoperatorio est orientado
a cuidar al recin nacido y la familia en forma integral.
El recin nacido regresar de quirfano intubado, segn las modalidades del servicio y la
tcnica quirrgica, con un drenaje extrapleural bajo agua y con una sonda
transanastomtica de silastic.
Durante las primeras 24 a 48 horas el recin nacido estar ventilado con ARM con el
objetivo de mejorar la recuperacin anestsica y brindar un adecuado manejo del dolor.
- La sonda transanastomtica tiene por funcin actuar como tutor de la sutura esofgica,
y drenar las secreciones gstricas evitando la distensin abdominal en los primeros das.
Se utiliza para la alimentacin en los das posteriores si el recin nacido no tuviera
coordinacin entre succin-deglucin-respiracin, y permite la alimentacin enteral
precoz si existieran complicaciones anastomticas esofgicas. Es de fundamental
importancia su cuidado ya que si la sonda se sale accidentalmente no se puede recolocar,
por el riesgo de lesionar la anastomosis reciente durante la recolocacin.
El tubo pleural tiene como objetivo servir de "detector de complicaciones" de la suturas
traqueal y esofgica.
Las complicaciones tempranas en este periodo son:
a) Dehiscencia anastomtica esofgica: ocurre entre los 3-4 das posquirrgicos. Se
evidencia por la salida de saliva a travs del drenaje pleural, dolor y dificultad respiratoria.
Se constata al administrar colorante por va oral, y observar la salida por el drenaje
torcico. El tratamiento es conservador, y en general es quirrgico si la dehiscencia de la
sutura es total.
b) Dehiscencia de la sutura traqueal: se evidencia por la salida de aire o burbujeo a travs
del drenaje pleural. Recuerde: el drenaje debe oscilar, pero no burbujear. Drenaje que
burbujea indica lesin activa. El tratamiento es quirrgico.az-a8
Para prevenir estas complicaciones, el cuidado de la sutura esofgica se resume en evitar
la extensin del cuello, y el estiramiento del esfago recin suturado. La movilizacin del
recin nacido debe realizarse en bloque, manteniendo la lnea media y cuidar que la sonda
transanastomtica no se salga accidentalmente.
Para prevenir la dehiscencia de la sutura traqueal hay que poner especial nfasis en la
tcnica de aspiracin de secreciones a travs del tubo endotraqueal; no atravesar con la
sonda de aspiracin el orificio distal del tubo y no profundizar mucho la aspiracin de las
fauces. Solicitar que el cirujano mida la distancia entre la boca y la sutura esofgica en
el periodo intraoperatorio, y utilizar una sonda con una marca que impida su introduccin
ms all de la faringe, para evitar lesiones a nivel de la anastomosis. La prevencin de
extubaciones accidentales tambin disminuye esta complicacin.
Al realizar la observacin del dbito del drenaje torcico, en bsqueda de complicaciones,
verificar la conexin correcta y evaluar la permeabilidad. Mantener en 2 cm el nivel del
sello del agua. Se debe realizar doble fijacin del drenaje en el sitio de salida y a la cadera
o miembro inferior del recin nacido. Nunca fijar a la sbana o a la incubadora. El
cambio del frasco bitubulado de realizar con el objetivo de contabilizar el dbito para el
balance de ingresos y egresos y evitar que el material drenado permanezca en el frasco
favoreciendo la proliferacin microbiana. Pinzar el drenaje solo en situaciones
estrictamente necesarias: cambio de frasco o movilizacin del paciente. La curacin del
sitio de insercin de realiza segn las normas del servicio. Se deber medir y documentar
el dbito y las caractersticas del material drenado prestando especial cuidado a la
presencia de saliva; esto podra estar mostrando una eventual dehiscencia.
La nutricin de los nios con atresia de esfago es fundamental para la recuperacin sin
complicaciones. Con adecuada nutricin hay menos posibilidades de infeccin, y la
cicatrizacin y reparacin de los tejidos es ms rpida.
Cuando el recin nacido regresa del centro quirrgico, se debe controlar la glucemia.
Durante el acto quirrgico los recin nacidos presentan inhibicin de la liberacin de
insulina, lo que los predispone en este periodo a la hiperglucemia.
Realizar la administracin precoz de nutricin parenteral to- tal (NPT), de acuerdo a
las indicaciones. Verificar el ritmo de infusin, el flujo de glucosa y la composicin de
la solucin.
La administracin de alimento por va oral, quedar postergada hasta realizar el
esfigmograma de control. Mientras tanto, fomentar el uso del chupete. Una vez
confirmada la permeabilidad esofgica, se realizar la administracin de leche en
pequeas cantidades por va oral, tan pronto como sea posible. Si la madre mantuvo la
lactancia, es fundamental intentar hacer del momento de la alimentacin un momento
placentero.
Si no fue posible realizar la anastomosis esofgica la alimentacin se realizar a travs de
la gastrostoma.
El seguimiento a largo plazo muestra que estos recin nacidos pueden persistir con
sntomas respiratorias y gastrointestinales que varan en intensidad. Entre ellos
infecciones respiratorias a repeticin, disnea, dificultad para tragar, y tos nocturna. Estos
sntomas se van atenuando con la edad.
La calidad de vida a largo plazo es buena, requiriendo en la etapa posterior a la ciruga y
una vez ados de alta, un control peridico para tratamiento o profilaxis de las secuelas
presentes en los sistemas comprometidos por esta anomala congnita.
Los recin nacidos con atresia de esfago, sin duda alguna se han visto beneficiados con
los avances logrados en el campo de la perinatologa, el desarrollo de nuevas tecnologas
y la aparicin de nuevas tcnicas quirrgicas.

Leyton A; Chatts G. Cuidado del recin nacido con atresia de esfago [internet]. Revista
de Enfermera. Disponible en: fundasamin.org.ar/newsite/.../Cuidados-del-recin-nacido-
con-atresia-de-esfago.pdf