Pediatric Cleft Lip and Palate

LABIO FISURADO Y
PALADAR HENDIDO

EDGAR AUGUSTO ANTOLINEZ CONRADO

MELISA ANTONIA GALLO FERIZOLA
JULIAN ORLANDO GIL VILLAMIZAR
DULAY EMILSE PARRA

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
SAN JOSE CUCUTA
Rev Med Chile 2011; 139: 274-275

LABIO LEPORINO EN LA TERMINOLOGÍA BIOMEDICA

• Nazer et al. “38 Años de

vigilancia epidemiológica de
labio leporino y paladar hendido
en la maternidad del Hospital
Clínico de la Universidad de
Chile”.
• ECLAMC.
• Termino LEPORINO según la
RAE, latín leporínus: liebre.
• FCAT y IFAA: LABIO
FISURADO.
ARTICULO: Cleft lip in biomedical terminology
 • Anomalías congénitas mas comunes.

• Clínicamente existe variabilidad en la intensidad de la formación

de las hendiduras.

• La hendidura puede limitarse al labio superior o extenderse:

orificio nasal, paladar duro, paladar blando.

• 300 niños vulnerables del departamento Norte de Santander en

2016.
• menores de 14 años

THOMA Patología oral, Robert J. Gorlin, Henry M. Goldman. Capitulo 2; Anomalías en el desarrollo de la cara y estructuras orales.
http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-11386222
 EMBRIOLOGIA

• 4 Semana de vida intrauterina.

• Aparato branquial, específicamente el primer arco branquial.

• Segunda bolsa faríngea: Amígdalas palatinas.

• Nariz: Placodas nasales.

• Labio superior: prominencia nasal y maxilar.

• Paladar: procesos palatinos laterales, medial y posterior.

THOMA Patología oral, Robert J. Gorlin, Henry M. Goldman. Capitulo 2; Anomalías en el desarrollo de la cara y estructuras orales.
 DEFINICION

LABIO FISURADO:

•Cuando el tejido que forma el paladar y el

labio superior no se unen antes del
nacimiento.

• Esto causa una abertura en el labio

superior.

•Esta abertura puede ser pequeña o puede

ser una grande que va desde el labio
hasta la nariz. Puede ser en un lado u otro
del labio, o con menor frecuencia, en el
https://es.wikipedia.org/wiki/Labio_leporino
 CLASIFICACIÓN DE MILLARD
LABIO FISURADO

• Labio hendido cicatricial o forma

larvada.
• Labio hendido unilateral.
• Labio hendido bilateral.
• Labio hendido central.

• Así mismo el labio hendido

anatómicamente incompleto o
completo.

https://www.doctorameli.com/cirugia-plastica-infantil/labio-leporino-y-paladar-hendido/
 CLASIFICACIÓN DE PALADAR
HENDIDO
DOS ASPECTOS: LOCALIZACION Y
TIPO DE PALADAR.

• Hendidura unilateral (Izquierda o

derecha)
• Hendidura bilateral.

• Hendidura en el paladar blando

(Incompleta)
• Hendidura en el paladar blando y duro
(Completa)https://www.doctorameli.com/cirugia-plastica-infantil/labio-leporino-y-paladar-hendido/
 TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
CIRUJIA

PSICOLOGIA PEDIATRIA

FONIATRIA ORTOPEDIA

ODONTOLOGIA ORTODONCIA
 OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA DE LPH

• Realizar la cirugía correctiva del paladar

fisurado para lograr la función de
deglución, alargamiento del paladar,
plastia del velo faríngeo y obtener una
fonación y lenguaje correcto.
SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS
PACIENTES CON LPH

2-4 SEMANAS: Cierre labial

12-18 MESES: Cierre del paladar

7-8 AÑOS: Alineación de los incisivos maxilares.

7-9 AÑOS: Injerto óseo alveolar, (antes de

erupción de incisivos laterales, o caninos).

ADOLESCENCIA: Ortodoncia completa, revisión del

labio/nariz
ADOLESCENCIA TARDÍA: Cirugía ortognatica.

Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit.

 LINEAMIENTOS QUIRÚRGICOS

• Edad optima para cirugía de labio (3 meses)

• Peso mínimo 4500 kg

• Edad optima para cirugía de paladar 18 meses

• Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos faríngeos 4 a 6 años

• Edad optima para la cirugía de la punta y el ala nasal 6 a 8 años

• Edad optima para la cirugía de reconstrucción nasal completa y ortognatica:

mayores de 13 años.
 PRIMER CONTACTO DEL
PACIENTE CON LPH

• Pediatría, cirujano plástico, hospitalización: Se tendrá en cuenta los

criterios para realizar la secuencia del tratamiento de LPH.

• Tratamiento quirúrgico, tratamiento ortopédico, rehabilitación integral.

 TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO/ORTODONTICO.
• TTO prequirúrgico: Tracción anteroposterior-bandas elásticas.

• Alinear el segmento maxilar en el recién nacido.

https://www.google.com.co/search?
q=traccion+anteroposterior&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi6_c7EqffTAhULOSYKHZd6B5AQ_AUICigB#tbm=isch&q=traccion+anteroposterior+paciente+con+paladar+hendido&imgdii=P6rEw7Z
• Se colocan obturadores en el recien nacido para conservar el arco y
selle temporal de la hendidura, esto mejora su alimentacion.
• Placas activas: alinean los segmentos del paladar para evitar colapsos y
para mayor éxito del tratamiento.
 PLACA PARA EXPANSIÓN
EXCÉNTRICA.
• Aparato en forma de abanico con un tornillo
para expansión excéntrica Una expansión
excéntrica se obtiene fijando el tornillo
oblicuamente. El tornillo se incorpora de
manera usual, se cubre con cera y se hacen
los cortes respectivos de la placa.

• La activación del tornillo colocado

oblicuamente resulta en una expansión
excéntrica de la arcada. De esta forma se
puede obtener espacio en áreas especificas
de la arcada, como en este ejemplo, en el
área del labio paladar hendido. ATLAS DE TECNICAS DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA OROFACIAL, CAPITULO 3
ELEMENTOS DE PANTALLA Y DISTINTAS PLACAS ORTODONTICAS/ORTOPEDICAS.
 Millard

Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall

Le
Mesurier
 DR. RALPH MILLARD.
4 DE JUNIO DE 1919 - 9 DE JUNIO DEL 2011
 TÉCNICA DE ROTACIÓN DE AVANCE
DE MILLARD
HENDIDURAS LEVES Y ANGOSTAS
(ROTACIÓN-AVANCE). 1957.
• La longitud de esta incisión esta en
función de la hipoplasia del labio
y se puede extender hasta lograr que la
vertiente interna pueda descender rotando
hasta colocarse sin esfuerzo ni tensión
en su posición normal.
• Queda un colgajo superior con la base por
debajo de la columnela que contribuira
que contribuirá a formar el piso de la nariz.
• La incisión en el lado externo se efectúa
Desde el piso de la nariz hasta abajo hasta
llegar a la unión mucocutanea y desde allí hacia
afuera hasta lograr que la distancia A-B sea igual a la
C-D.
• Se continua desde el punto C hasta la base de la ala
de la nariz rodeando dicha ala nasal.
• Marcar arco de cupido
• Medir la altura del labio sano desde
La nariz hasta el punto mas elevado
Del arco antes señalado
Y se transporta esa medida a la
Orilla interna de la fisura.
• Se realiza una incisión interna
Desde la línea mucocutanea en
El extremo del arco de cupido
Hacia el piso de la nariz.
• Se traza una incisión desde el
Extremo inferior de la incisión
Anterior se dirige hacia arriba
Dibujando una suave curva a
Concavidad inferior y sobrepasa
Ligeramente la línea media
Colocándose por debajo de
La columnela
 TÉCNICA DE ROTACIÓN DE AVANCE
DE MILLARD
HENDIDURAS LEVES Y ANGOSTAS
(ROTACIÓN-AVANCE).
• Se entrecruzan los colgajos de manera
conjunta A-C y B-D.
• El desplazamiento de C hacia la línea
media produce rotación del ala de la nariz
hacia la buena posición.
• El colgajo triangular tiende a corregir el
desplazamiento de la columnela hacia el
lado sano.
• Se unen los tejidos por planos desde la
mucosa interna del labio, seguido por el
plano muscular y finalmente la piel con
puntos de afrontamiento.
TÉCNICA DE ROTACIÓN DE AVANCE
DE MILLARD
HENDIDURAS LEVES Y ANGOSTAS
(ROTACIÓN-AVANCE).
TÉCNICA DE ROTACIÓN DE AVANCE
DE MILLARD
HENDIDURAS LEVES Y ANGOSTAS
(ROTACIÓN-AVANCE).

Sutura 6 ceros para evitar el

Marcaje posterior
Se ha devuelto la altura y
La continuidad de la línea
Muco cutánea .
 Millard

Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall

Le
Mesurier
 TECNICA DE
TENNYSON/RANDALL
MODIFICADA POR HERNÁNDEZ Y
VERDEJA 1964
HENDIDURA MEDIANA
• El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface esta técnica es
(COLGAJO TRIANGULAR).
porque alteran la línea original del filtrum
 TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
MODIFICADA POR HERNÁNDEZ Y VERDEJA 1964
HENDIDURA MEDIANA
(COLGAJO TRIANGULAR).

1. El centro del filtrum a nivel de la línea mucocutanea

2. Es el pico labial lateral del lado sano
3. Es el pico labial lateral del lado de la fisura (igual a la
distancia 1-2)
4. Se coloca en el centro de la columnela a nivel de su base
5. Se ubica en la pared lateral de la base de la columnela en
el piso nasal sano
6. Es simétrico desde el punto 5 (se obtiene llevando la
distancia 4-5 a partir del punto 4, hacia el lado fisurado)
7. Se mide la distancia 2-5 (igual a la longitud de la
primencia labial lateral del lado sano) y le restamos la
distancia 6-3 (igual la longitud de la prominencia labial
lateral del lado enfermo)
8. Es donde se inserta el ala nasal en el piso nasal del lado
sano.
9. Es simétrico de 8, se localiza donde se inserta el ala nasal
deforme en el piso nasal de ese lado
10.Se traza a partir de 9 en dirección medial y es igual a la
distancia 8-5 a la 9-10.
 TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
MODIFICADA POR HERNÁNDEZ Y VERDEJA 1964
HENDIDURA MEDIANA
(COLGAJO TRIANGULAR).

11 Situado sobre la línea mucocutanea de horizontal se hace

vertical y donde el borde mucoso empieza a adelgazarse. La
distancia 0-11 ha de ser igual a 0-2 (0=comisura bucal).
12 Se obtiene transportando la distancia 6-3 a la 10-11 y que la
distancia 11-12 sea igual a 3-7
13 Partiendo de 11 y 12 llevamos la distancia 7-3 el punto donde
se crucen las dos líneas será el punto 13.
14 Se localiza en el borde inferior del labio donde este comienza
a adelgazarse de modo que 11 y 14 sea perpendicular a la
línea mucocutanea en 11
15 Igual que el punto 14, debe localizarse donde el borde rojo
del labio empieza a adelgazarse, siendo 3-15 perpendicular
ala línea mucocutanea en 3.
16 En caso de fisuras incompletas, se coloca el punto 16 en el
vértice del triangulo para la plastia del piso nasal,
estrechándolo.
Se trazan las líneas; 6-3, 3-7 y 3-15 (en el lado interno)
En el lado externo 10-12, 12-13, 13-11 y 11-14
TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
MODIFICADA POR HERNÁNDEZ Y VERDEJA 1964
HENDIDURA MEDIANA
(COLGAJO TRIANGULAR).
TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
MODIFICADA POR HERNÁNDEZ Y VERDEJA 1964
HENDIDURA MEDIANA
(COLGAJO TRIANGULAR).
 Millard

Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall

Le
Mesurier
 TECNICA DE LE MESURIER
HENDIDURAS ANCHAS Y GRAVES COMPLETAS
(COLGAJO CUADRANGULAR.)

• En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar y del ala

nasal.
• El arco de cupido no esta bien definido
• Colgajo cuadrangular
• La cicatriz al ser en Z no queda retráctil
• Una desventaja es que da como resultado un arco de cupido de
insuficiente anchura
 TECNICA DE LE MESURIER
HENDIDURAS ANCHAS Y GRAVES
(COLGAJO CUADRANGULAR.)
• Colgajos cuadrangulares
• El lado fisurado se coloca el punto 6
• El punto de este arco equidista en x al borde rojo del
labio externo será el punto 11
• El punto 12 esta situado en la línea que une 6 con 11
• 11-12
• 12-9
• Incisión
• Lado interno 5 con 1
• (sano) 1 con 10
• Lado externo 6 con 11 (pasando por 12)
• (fisurado) 9 con 12
TECNICA DE LE MESURIER
HENDIDURAS ANCHAS Y GRAVES
(COLGAJO CUADRANGULAR.)
TECNICA DE LE MESURIER
HENDIDURAS ANCHAS Y GRAVES
(COLGAJO CUADRANGULAR.)
 Millard

Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall

Le
Mesurier
 CORRECCION DE LABIO
HENDIDO BILATERAL
SEGÚN ASENSIO DEL VALLE

• Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular de los labios y

aprovechar su fuerza ortopédica sobre la premaxila y con ella la
reubicación en posición adecuada para la cirugía futura.
• Desviación en relación al eje vertical de la cara
 DISEÑO DE LA TÉCNICA DE
ASENSIO
Dos ramas del arco de cupido 2-3
Porción central del prolabio 1
Inserción del ala nasal 4
Muñón externo de la línea
mucocutanea 3
Base de la columnela 4
 DISEÑO DE LA TÉCNICA DE
ASENSIO
• Se determina el lecho receptor de
la porción 4-5 del muñón externo
en el área de la premaxila y sobre
el vómer (5 y 6)
• Con desprendimiento de la mucosa
del vómer obteniendo un lecho
cruento receptor del piso y el ala d
e la nariz.
 DISEÑO DE LA TÉCNICA DE
ASENSIO
• Se inicia la sutura con un punto
que unirá las alas de la nariz con
un punto de seda 2 ceros (1)
• Se observa la tracción del prolabio
para reconstruir el labio en forma
simétrica (2)
 DISEÑO DE LA TÉCNICA DE
ASENSIO
• Se termina la reconstrucción del
labio con la sutura del borde del
bermellón en la línea recta así como
el arco de cupido con la sutura de
los puntos 1,2,3
• Los muñones laterales al prolabio
con sutura de nylon 5-0 y 6-0
DISEÑO DE LA TÉCNICA DE
ASENSIO
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE
FISURAS PALATINAS
 CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEL
PALADAR HENDIDO
• La mayoría de las fisuras palatinas se
corrigen de los 18 a los 3 años con un
promedio de edad de 2 años
• Se realizan incisiones en el borde
lateral de cada extremo de la fisura
desde la zona anterior a la porción de
la úvula
• Se hace una incisión a nivel retromolar,
sobre la tuberosidad del maxilar y
contorneando los cuellos palatinos de
molares primarios o premolares.
 CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEL
PALADAR HENDIDO
• Con una legra fina 7 A se levanta el colgajo
palatino, desde la zona anterior a la posterior,
cuidando no dañar el paquete palatino
• Una vez libre el colgajo de la porción ósea,
se utiliza una legra curva para separarla
mucosa nasal del hueso maxilar.
• Se e longa en este momento el paquete
palatino se debe tener cuidado de no
lesionarlo o romperlo.
• Se inicia la reconstrucción de la mucosa nasal
con dexon 3-0 y puntos aislados, enseguida
la úvula y el velo del paladar (técnica san
Venero Roselli)
 CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEL
PALADAR HENDIDO
• Se termina la sutura de la
mucosa palatina dejando el
lecho alveolar para su
reparación por granulación.
• En la porción anterior se fija el
colgajo palatino suturándolo
profundamente con la mucosa
nasal.
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEL
PALADAR HENDIDO

Wardill Roselli Doble Z

• http://www.labioleporino.org/labio/tratamiento%20%20labio
%20leporino.html
 TÉCNICA DE WARDILL
• Cuando el paladar primario esta integro
• En casos de paladares hendidos secundarios
• Fisura bilateral se observa la hendidura y el
vómer al fondo

• Se inicia la reconstrucción de la mucosa

nasal suturada a la mucosa del vómer por
tratarse de una fisura bilateral.
• Se observa la disección y elongación del
paquete vasculonervioso palatino que
permitirá el cierre en la línea media.
 TÉCNICA DE WARDILL
• Con el empuje hacia atrás
suturando los colgajos en la
línea media y hacia la porción
posterior por el deslizamiento
de los colgajos quedando un
área en los bordes cervicales de
los molares.
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEL
PALADAR HENDIDO

Wardill Roselli Doble Z

 TÉCNICA SAN VENERO ROSELLI
• Consiste en prolongar las
incisiones posteriores mas allá de
la úvula, siguiendo el pilar
posterior amigdalino
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEL
PALADAR HENDIDO

Doble
Wardill Roselli
Z
 TÉCNICA CON DOBLE Z
DEL DR. LEONARD T. FURLOW
• Las zeta plastias facilitan la disección
efectiva y predisposición de los
músculos sobrepuestos y alongar el velo
del paladar, sin usar tejido del paladar
duro
• Lo cual permite que esta área (paladar
duro) se cierre sin necesidad del push
back o empuje hacia atrás de Wardill o
bien con incisiones relajantes laterales.
• Los brazos laterales de la Z plastia oral
finalizan en el hamulos los cuales pueden
ser sometidos a través de la mucosa.
 TÉCNICA CON DOBLE Z
DEL DR. LEONARD T. FURLOW
• La fisura es abierta a través de esta
• No se hacen incisiones laterales
relajantes
 TÉCNICA CON DOBLE Z
DEL DR. LEONARD T. FURLOW
• El colgajo de la base posterior es
elevado con el musculo palatino, el
cual es separado de su inserción
ósea y cuidadosamente elevado
desde la mucosa nasal a lo largo de
la fisura.
 TÉCNICA CON DOBLE Z
DEL DR. LEONARD T. FURLOW
• La aponeurosis palatina es dividida
• El musculo puede ser elevado
lateralmente desde la mucosa nasal con
un elevador Freer.
• Cuando la aponeurosis ha sido
completamente dividida e l musculo
puede ser separado con un elevador Freer
• Los colgajos de Z plastia nasal son
elevados.
• Sus brazos laterales terminan en el labio
del orificio de Eustaquio.
 TÉCNICA CON DOBLE Z
DEL DR. LEONARD T. FURLOW
• Cuando los colgajos de la Z plastia
nasal son transpuestos, el musculo
rota medial y posteriormente.
• Transposición de los colgajos de Z
plastia oral sobre cubren los
músculos del paladar para formar
una hamaca de los músculos del
velo.
 BIBLIOGRAFÍA

• Atlas de cirugía ortognatica maxilofacial (Kimura Takao) editorial

Amolca 1995.
• Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit. Editorial Elsevier
Mosby 2009.