Enf. Ymelda Loayza G.

ATENCIÓN AL USUARIO QUIRÚRGICO

ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CIRUGÍA PEDIÁTRICA

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

a. DEFINICIÓN. - Labio leporino, labio fisurado, fisura labial o hendiduras orofaciales, son un
defecto congénito en el que partes de la cara de un bebé no se ha fusionado apropiadamente en
el útero, naciendo el niño con una hendidura o espacio en el labio superior (labio leporino) y/o
en la parte superior de la boca (paladar hendido).

b. ETIOLOGÍA
 Un recién nacido, nace con labio leporino y/o paladar hendido porque las estructuras que
forman el labio superior y paladar de la boca no se cerraron correctamente durante el
desarrollo en el útero de la madre.
 No se conoce la causa del porqué sucede, se cree que ciertos genes pueden predisponer al
bebé a un labio leporino o paladar hendido; se deben a una interacción de factores genéticos
y ambientales, estos genes son desencadenados por un factor ambiental. En pocos casos se
ha relacionado con los siguientes factores de riesgo:
 La madre fuma o bebe durante el embarazo, exponiendo al feto al tabaco y al alcohol.
 Ser obeso durante el embarazo.
 Insuficiente consumo de ácido fólico durante el embarazo.
 El consumo de ciertos medicamentos al inicio del embarazo.

c. SINTOMATOLOGÍA
 El síntoma principal de un labio leporino es la apariencia física de la cara del recién nacido.
Puede afectar solo un lado del labio o puede haber dos fisuras. Las hendiduras pueden ser
pequeñas o pueden extenderse hasta la nariz.
 Un paladar hendido, es un agujero en la parte superior de la boca y puede ser menos obvio
que un labio leporino a veces pueda quedar oculto por el revestimiento del propio paladar
hendido.
 Pueden variar en tamaño, desde un pequeño agujero en la parte posterior de la boca hasta
una hendidura que recorre todo el paladar de la boca hasta el labio. Con frecuencia, el bebé
nace con labio leporino y paladar hendido.
 Con menor frecuencia, una hendidura solo se produce en los músculos del paladar blando
(fisura submucosa de paladar), que se encuentran en la parte posterior de la boca y que están
revestidos por su membrana; a veces suele pasar desapercibida en el nacimiento y no se
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diagnostique hasta cuando los signos se manifiesten. Los signos y síntomas de fisura
submucosa de paladar suelen ser:
 Dificultad al alimentarse.
 Dificultad para tragar, posibilidad de que los líquidos o los alimentos salgan por la nariz
 Voz nasal al hablar.
 Infecciones crónicas de oídos.

c. TRATAMIENTO
 La solución principal para un labio leporino y/o paladar hendido es la cirugía para volver a
unir el tejido y cerrar la hendidura.
 La cirugía para cerrar un labio leporino se realiza cuando el bebé tiene entre tres y seis meses,
la cirugía para cerrar un paladar hendido de seis y doce meses.
 Los médicos planifican el cuidado a largo plazo del niño con los padres, realizando un plan
de cuidado para la ayuda y el tratamiento que el niño necesita durante su crecimiento.
 Apoyo para la alimentación (mientras es bebé).
 Control de la audición y tratar cualquier infección u otitis media que se presente.
 Terapia del habla y del lenguaje.
 Tratamiento dental y/o ortodóntico.

d. CUIDADOS DE EFERMERÍA
Es necesario enseñar las pautas para alimentar a los lactantes, a sus padres:
 Los bebés suelen necesitar más tiempo para alimentarse Se recomiendan tomas frecuentes y
de menor cantidad para evitar el agotamiento. Es común que salga leche por la nariz, tenga
náuseas o se atraganten.
 Para que el lactante sea capaz de alimentarse desde el pecho materno es preciso que éste esté
turgente y lleno.
 La lactancia materna se asocia a una mayor ganancia de peso en recién nacidos con fisura
labial y no se ve beneficiada por la ortopedia prequirúrgica.
 Los recién nacidos con fisura de labiopalatina unilateral, se benefician al alimentarlos con
la mama dirigida hacia el lado no fisurado. Los recién nacidos con fisura labiopalatina
bilateral requieren mayor apoyo para lograr la lactancia. Si ésta no ocurre dentro de las
primeras 24 horas, se sugiere extraer la leche y ofrecerla después al recién nacido.
 La postura recomendada más cómoda para el binomio madre-niño, es colocar al niño en
posición semiincorporado con la lengua colocada sobre la hendidura para evitar la salida de
leche por la nariz. Las mejores posturas serían: posición sentada o a caballito, postura cara
a cara en bebés con labio leporino unilateral y posición de la mano que baila en bebés con
labio leporino bilateral
 Otra alternativa para alimentar al bebé sería la alimentación suplementaria a largo plazo y
permite mantener el contacto con el pecho.
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 Cuando la succión directa del pecho no es posible, se recomienda extraer la leche materna y
administrarla posteriormente al niño mediante biberón con tetinas especiales.
 Ofrecer la succión no nutritiva del pecho (no hay succión de leche) de manera que aunque
no succione correctamente ambos puedan disfrutar de la experiencia. Ayudará a crear un
buen vínculo y los ejercicios de la succión no nutritiva estimularán importantes músculos de
la boca del bebé y la lengua.
 Después de la alimentación es necesaria una higiene estricta para evitar infecciones y que se
queden acumulados restos de alimento.
 Si el niño no puede succionar y la ganancia ponderal no es adecuada) se puede recurrir al
uso de sonda nasogástrica.
 Después de las cirugías para reparar la fisura palatina, el bebé necesita estar totalmente
alejado de los biberones ya que pueden rozar los puntos de sutura y romperlos, se recomienda
el uso de cucharillas durante el proceso postoperatorio.
 Animar a los padres a que verbalicen sus miedos, ansiedades y preocupaciones ante la
evolución y el pronóstico del niño.
 Hay diferentes tipos de dispositivos disponibles, tanto biberones como tetinas, que permiten
regular la cantidad de leche.
 Utilizar biberones y tetinas adaptadas.