Mucocele

Mucocele
Conocido también como: Quiste mucosa
de retención.
“ Es una tumefacción de tejido conjuntivo,
mayormente por colección de mucina
proveniente de una ruptura del conducto
de una glándula salival, usualmente
causado por un trauma local”

Los mucocele tienden a ser de color azulado translúcido, y
por lo general se encuentran en niños y adolescentes.

Etiología

Un mucocele es una extravasación que resulta por ruptura
de una glándula salival. Al romperse la glándula salival, se
libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la
glándula.

A pesar de que en la mayoría de los casos el mucocele se
produce por extravasación (en un 90% aproximadamente),
este también puede ser causado por retención o
enquistamiento, debido a una obstrucción del conducto
glandular con una disminución o ausencia de actividad y
secreción glandular resultante.

Tamaño varia
entre 1 mm hasta
varios cm,
 A la palpación son
fluctuantes y
aunque pueden
encontrarse
firmes.
Diagnostico
 Por
ortopantomografia
( estudio de
imagen), Biopsia

Tratamiento
Algunos se
resuelven
espontáneamente,
otros tienden de
forma crónica y
son los que deben
removerse de
forma quirúrgica.

Ránula

Ránula

Es un tipo de mucocele, es decir una
tumefacción de tejido conectivo,
encontrado específicamente en el piso
de la boca.

Consiste en una colección de mucina,
proveniente de la ruptura, del conducto
de una glándula salival, causado por un
previo trauma local.

La glándula que usualmente sale más afectada es
la glándula sublingual, sin embargo pueden estar
involucradas la glándula submandibular y
glándulas menores.

Una ránula es por lo general asintomática,
aunque puede con el tiempo cambiar de tamaño,
encogiéndose o hinchándose, haciendo que una
ránula sea considerablemente difícil de detectar
Tratamiento
 El tratamiento de una ránula incluye la excisión
de la parte superior de la lesión, en un
procedimiento llamado marsupialización. Las
ránulas pueden tener recurrencia si la glándula
afectada no es removida

Atrición


Es el desgaste fisiológico de la dentición
como resultado de los contactos oclusales
entre los dientes superiores e inferiores
Ocurre en superficies incisales, oclusales e
interproximales
El desgaste interproximal provoca que los
puntos de contacto sean más planos
90% de adultos jóvenes; > en hombres
Su extensión depende: dieta, factores
salivales, mineralización de los dientes y
tensión emocional

Atrición

Es la perdida gradual del esmalte a través del
"desgaste."
Un poco de atrición puede ser causado por hablar
y comer normalmente, pero no típicamente
produce desgaste excesivo.
Los casos más extremos de la atrición son
causado por el bruxismo, el rechinar de los
dientes. El bruxismo generalmente ocurre
durante la noche mientras el paciente duerme. En
muchos casos, el paciente no sabe que está
ocurriendo ni que está perdiendo esmalte.

Atrición


TRATAMIENTO
Placa neuromiorelajante: bruxismo
Prótesis removibles acrílicas: espacios
edéntulos amplios
Prótesis

Abrasión

Puede definirse como el desgaste de una
sustancia, tal como el esmalte o la dentina,
causado por un proceso mecánico anormal.
El esmalte es la sustancia más fuerte del cuerpo,
y el esmalte intacto es resistente a la abrasión.
Sin embargo, con el paso del tiempo se presenta
un desgaste.
Una vez que la dentina más suave está expuesta,
el desgaste en la superficie dental resultado de la
abrasión continuará a un mayor ritmo
> en pacientes periodontales

Abrasión

La abrasión es el desgaste del esmalte por un
objeto. Las causas comunes son:
Cepillar los dientes demasiado fuerte o por
mucho tiempo
Comerse las uñas, masticar bolígrafos o
lápices, tener agujas o alfileres entre los
dientes, etc.
Joyería oral- Pacientes con aros en los labios
y/o lenguas muchas veces gastan los dientes
cercanos.

Abrasión: Tratamiento

Dependiendo de la profundidad de las lesiones,
se puede considerar llevar a cabo varios
tratamientos.
En casos severos, la restauración de la dentina
abrasada utilizando compuestos vinculados a los
ionómetros de cristal puede ser necesaria tanto
para cuestiones de estética como funcionales.
En casos leves, el uso de desensibilizadores
dentro del consultorio tales como resinas y
agentes compuestos, barniz de flúor, oxalatos,
hema y/o desensibilizadores de uso casero
(dentífricos que contengan ya sea nitrato o
cloruro de potasio) pueden ser requeridos para

Profilaxis

Evitar la abrasión

Evitar la abrasión iatrogénica (abrasión inducida
por tratamiento) es importante para la estructura
dental así como para las restauraciones
existentes.
Se deben tomar precauciones durante la
profilaxis dental y en procedimientos de pulido
por aire para evitar la abrasión.

Al llevar a cabo la higiene bucal, es
importante evitar la abrasión en la
superficie dental así como la abrasión e
irritación de la membrana mucosa.

Erosión

Tipos:
Extrínseca: provocada por alimentos, drogas
(metanfetamina, cocaína, éxtasis),
bebidas
(coca-cola) y otras fuentes externas de ácido.

Intrínseca: está relacionada con la
regurgitación o reflujo de fluidos del estómago.

Cuando el proceso está activo es
necesario proteger inmediatamente los
tejidos duros del diente para evitar un
mayor deterioro. Se deben tratar de
determinar y tomar medidas para

Erosión



La erosión es el desgaste químico del esmalte dental.
Típicamente este tipo de desgaste es causado por un
acido.
El acido cítrico es uno de los ácidos más comunes.
Frutas cítricas (limones, limas, naranjas, toronjas)
contienen acido cítrico, como también muchas
gaseosas y jugos cítricos (como limonada).
Algunos dulces también tienen acido cítrico. Muchas
gaseosas tienen ácidos dañinos.
El café y el te tienen otros ácidos corrosivos.
Bulimia:
(gente
que
intencionalmente
y
repetidamente inducen vómitos) también exponen los
dientes a ácidos estomacales muy fuertes.

El contacto ocasional a la mayoría de los ácidos
dietarios es muy pocas veces un problema, pero
el contacto repetido de altos niveles puede
provocar el desgaste prematuro. Algunos hábitos
para evitar son:
Chupar regularmente limones o limas . Comer o
chupar regularmente dulces, especialmente los
"agrios" por que muchas veces tienen azúcar y
acido cítrico! Beber varias gaseosas por día, aun
gaseosas "dietéticas." Beber varios vasos de
limonada diariamente. Tomar varios vasos o
tazas de té o café diariamente.

Aun si uno solo come o toma ocasionalmente las
comidas altamente ácidas, es una buena idea por
lo menos enjuagar la boca con agua fresca
cuando termine para reducir la cantidad de
tiempo que los ácidos trabajan en sus dientes.

Erosión: Tratamiento


El tratamiento de la enfermedad o trastorno
médico.
Modificar el pH de los alimentos o bebidas que
contribuyen al problema, o de un cambio de
estilo de vida para evitar el alimento o bebida.
El uso de un agente remineralizante, como el
fluoruro de sodio en la solución de un enjuague
bucal, tabletas, o pastillas, inmediatamente
antes de cepillarse los dientes.
Aplicar geles o barnices de fluoruro a los dientes.
El uso de un agente neutralizador como antiácido
comprimidos.

DILACERACIÓN

Definida como una variación en la
anatomía radicular
Consiste en una curvatura o angulación
excesiva de las raíces respecto a la
corona.
La dilaceración no es una anomalía
radicular pura, pues se localiza en la
interfase corona-raíz

ETIOLOGÍA

Esta condición es causada por trauma o
por obstáculos mecánicos, que
interfieren en el crecimiento durante el
período en que el diente se está
formando, provocándose un cambio en
la aposición del tejido calcificado,
llevando a cambios en la angulación de
la superficie dental remanente, o
también por factores como la
hemodinamia y dirección de los vasos.

FRECUENCIA

Es más frecuente en cordales inferiores,
con curvatura en dirección distal,
distorsionados por la falta de espacio para
desarrollarse.
También puede encontrarse en incisivos
superiores (a veces curvatura en dirección
vestibular), caninos superiores, y en
general en cualquier grupo dentario.
La menor incidencia se observa en
incisivos inferiores.

Se dan en sentido buco-lingual por lo
que se puede errar la longitud de trabajo
y comprometer el pronóstico del
tratamiento obligando a realizar terapias
más invasivas, como la cirugía
endodóntica, para eliminar el
componente bacterial que no se logró
eliminar con la terapia convencional

DIENTES
SUPERNUMERARIOS

Los dientes supernumerarios son los
dientes presentes adicionales o en “exceso”
al número determinado de dientes
primarios (20 piezas dentarias) y dientes
permanentes (32 piezas dentarias). 
A la presencia de los dientes
supernumerarios se le conoce con el
nombre de hiperdoncia.
Las dos teorías más aceptadas son:
 Hiperactividad

de las células epiteliales

embrionarias
 Escisión del folículo dental.

Si los supernumerarios se asemejan morfológicamente
a los dientes adyacentes, se denominan dientes
suplementarios (eumórficos). 

Por el contrario, si los supernumerarios presentan
anormalidades en forma y tamaño a los dientes
adyacentes, se les denominan dientes rudimentarios
(heteromórficos) . 

Tienen la tendencia a poseer una forma anatómica
rudimentaria, diferente a los dientes normales .

Las anomalías en número, como por ejemplo la 
hiperdoncia, son las desviaciones más comunes en la
dentición permanente. 

Los supernumerarios pueden ocurrir aisladamente o
en asociación a algún síndrome generalmente
hereditario, y ocurren también en los casos de fisura
labio-palatina

Existen tres tipos de
hiperdoncia:

1.    Hiperdoncia simple: cuando existe un solo
diente supernumerario
2.    Hiperdoncia múltiple: varios
supernumerarios en una o varias series
dentarias.  Su presentación es rara, suelen
coexistir dientes supernumerarios a nivel de la
series anterior y premolar, y no se asocian a
ningún síndrome
3.    Hiperdoncia asociada a síndromes
complejos: displasia cleidocraneal, síndrome de
Gardner, querubismo, síndrome de Fabry,
síndrome Hallemann-Strieff(7) .  
Los supernumerarios tipo conoide son los que
presentan corona cónica y raíz rudimentaria. 
Pueden estar en posición invertida y muchas
veces erupcionan.

Los del tipo tuberculado tienen una corona con
tubérculos y una raíz única, arqueada y
curvada. 
Rara vez erupcionan, pueden estar invertidos,
acostumbran a colocarse por palatino de los
dientes adyacentes normales y tienen una
formación radicular incompleta, por formarse
más tarde que los conoides, por ello para
algunos autores son parte de una tercera
dentición.
Los suplementarios son similares a un diente
normal y presentan invaginaciones hacia
dentro de la corona.  Los de tipo moraliformes
son los observados con forma de molar o

ETIOLOGÍA

La etiología de los dientes supernumerarios no es
bien conocida y varias son las teorías que han tratado
de explicarlo , entre las que destacan:
•    Por el tipo de dentición que presenta la especie
humana (difiodonta, heterodonta) y las variaciones
sufridas en la evolución filogenética. Difiodonta por
tener dos tipos de denticiones y heterodonta por
poseer distinta morfología en cada grupo dentario (3).
•    Los supernumerarios pueden aparecer de forma
espontánea en una generación, aunque en algunos
casos hay tendencia hereditaria a presentarlos .  La
herencia probablemente autonómica recesiva o ligada
al cromosoma X .

Epidemiología

Son una anomalía del desarrollo que no se
observa con frecuencia (del 0.3 al 3.8% de la
población).
2241 pacientes en la Clínica de Admisión de la
División de Estudios de Posgrado e
Investigación, Facultad de Odontología, UNAM
en la ciudad de México D.F. De ellos, se
encontraron:
72 pacientes (3.2%) con 102. De los 72
pacientes, 39 fueron hombres (54.2%) y 33
mujeres (45.8%). El mesiodens fue el más
común de los DS (48.6%), seguido por lo
premolares supernumerarios (26.4%), laterales
supernumerarios (11.1%) y cuartos molares
(9.7%). En esta serie se incluyen casos con
uno, dos, tres DS y un caso con 10 DS.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos son
asintomáticos y son comúnmente
descubiertos en un examen radiográfico
de rutina. 
La cuarta parte de los supernumerarios
erupcionan total o parcialmente, el resto
están incluidos.
Son diagnosticados radiográfica y
clínicamente por la presencia de signos
que sugieren condiciones patológicas.

Son signos de dientes
supernumerarios:
-    Dientes retenidos o retraso en la erupción
-    Erupciones ectópicas
-    Mal posición dentaria y problemas oclusales
-    Diastemas
-    Desplazamiento dental
-    Problemas estéticos   
-    Problemas funcionales
-    Quistes derivados del folículo del supernumerario  
-    Caries en los dientes vecinos por el aumento de retención
de placa por el supernumerario
-    Rizolisis (reabsorción prematura dental) y lesiones
periodontales por la compresión sobre las raíces de los
dientes adyacentes
-    Pérdida de vitalidad dental

Para el diagnóstico de los dientes supernumerarios, se realizan
maniobras de diagnostico, las cuales son: inspección, palpación y
radiología.  El visualizar el supernumerario en la cavidad oral o
cualquiera de los signos anteriores nos facilitaría el diagnóstico. 
En ocasiones mediante la palpación podemos notar una
protuberancia en la zona del supernumerario (3).  
Las radiografías son el método más fiable y definitivo para el
diagnóstico.  Los métodos radiológicos más utilizados son:
radiografía panorámica extraoral (ortopantograma), radiografía
periapical y oclusal.  Mattick, Taylor y Ferguson tras realizar
estudios comparativos de las radiografías intraorales con
panorámicas, llegan a la conclusión de que una radiografía
panorámica será el mejor método de diagnóstico (3, 6).
En los casos muy difíciles de poder localizar un supernumerario y
en aquellos casos de connotaciones terapéuticas importantes, el
TAC es útil para saber la ubicación exacta en los 3 planos del
espacio (3).

El diagnostico diferencial se realiza con:
Odontomas, tumor adenomatoide,
cementoblastoma (3).

TRATAMIENTO

El manejo de dientes supernumerarios dependerá de
su morfología, posición, el efecto real o efecto
potencial en los dientes vecinos, y deberá formar
parte de un plan de tratamiento integral. 
El tratamiento de un supernumerario normalmente es
la extracción, por motivos estéticos, funcionales, y
para evitar las posibles complicaciones.  Debe ser
quirúrgica, y en otros casos es necesario un
tratamiento ortodóncico.
La extracción precoz de un supernumerario (antes de
los 10-12 años) no debe realizarse para evitar el
riesgo de lesión de dientes adyacentes, cuyo ápice se
está formando. 

No se recomiendan la extracción precoz a menos que
el supernumerario esté produciendo un retraso en la
erupción, interfiera con el desarrollo simétrico y haya
evidencia de formación de un quiste. 
Es preferible el control de los supernumerarios,
cuando son asintomáticos y no dañan ninguna
estructura vecina, a la extracción. Sin embargo,al
seguir esta tendencia de tratamiento, varios estudios
evidencian complicaciones, tales como la pérdida de
longitud de arcada.
Consideran que la extracción precoz de los
supernumerarios no afecta al desarrollo radicular, ni a
la fuerza eruptiva de los dientes adyacentes

El tiempo ideal para la exodoncia de
supernumerarios en la región anterior es
aproximadamente a los 6-7 años de edad,
cuando las raíces de los incisivos centrales
están en desarrollo, pero no
completamente formadas. 
Es importante monitorizar el espacio y la
oclusión durante este periodo. 
Una cirugía temprana puede causar daño al
brote dental, sin embargo, la intervención
retrasada puede ser igualmente peligrosa.

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