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MÓDULO III

Valoraciones de Apgar y Silverman-


Andersen para el recién nacido
Valoración de madurez: Capurro, Usher
Valoración del recién nacido
 Es un elemento útil para evaluar el estado
físico del niño.
 Se realiza al minuto y los cinco minutos
después del nacimiento.
 Cuanto mças alta sea la puntuación, sobre un
máximo de 10, mejor es el estado del niño.
 Este sistema de calificación otorga entre 0 y 2 puntos a
cada uno de cinco paramentos:

 Color

 Tono muscular

 Esfuerzo respiratorio

 Actividad refleja (irritabilidad refleja)

 Frecuencia cardiaca
Signo 0 1 2

A Apariencia Azul o pálido Cuerpo rosa, Por completo rosa


(color) extremidades azules

P Pulso Ausente <100 >100


(frecuencia
cardiaca)
G Gesto (irritabilidad No responde Gestos Llanto
refleja en
respuesta a la
estimulación
de la planta)

A Actividad (tono Flácido Cierta flexión de la Movimiento activo


muscular) extremidades, lenta,
irregular

R Respiración Ausente Lenta, irregular Suficiente, llora


(esfuerzo
respiratorio)
 La puntuación de Apgar en el primer minuto
determina la necesidad de una reanimación
inmediata.

 La mayoría de los niños presenta un estado


excelente, con puntuaciones de Apgar de 7 a 10,
se considera normal y quizá no necesitan otra
ayuda que la simple succión nasofaríngea.
 Los niños ligera a moderadamente deprimidos tienen
unas puntuaciones comprendidas entre 4 y 6 en
el primer minuto, y muestran una respiración
deprimida, flacidez y color pálido o cianótico.

 Sin embargo, la frecuencia cardiaca y la


irritabilidad refleja son buenas.
 Los niños gravemente deprimidos tienen una
puntuación de 0 a 3 con una frecuencia cardiaca
retrasada o inaudible y una respuesta refleja
deprimida o ausente.

 Esto representa una urgencia médica.

 Debe procederse a la reanimación que incluye a


la ventilación artificial, de modo inmediato.
 La necesidad de una intervención rápida es
evidente cuando los niños se encuentran flácidos,
apneicos y cubiertos de meconio, y su frecuencia
cardiaca es inferior a 100. En estos casos no es
preciso tomar en consideración el índice de
Apgar al minuto.
 Por el contrario, deben instaurarse lo más
rápidamente posible la succión traqueal, la
intubación endotraqueal y una oxigenación con
presión positiva.

 El coeficiente de Apgar a los cinco minutos del


nacimiento tiene una relación directa con la
mortalidad y la morbilidad del niño.
 Cuando la calificación es de 0 a 3, las
calificaciones deben registrarse cada 5 minutos
hasta que se obtenga una de 7 o más.

 Así una calificación de Apgar de 1,3,5,8 debe


interpretarse como 1 al minuto, 3 a los 5 minutos,
5 a los 10 minutos y 8 a los 15 minutos.
 Las calificaciones de Apgar no son una buena
medida de la asfixia o del pronostico a largo
plazo.
 Ciertos grupos de neonatos no tienen buenas
calificaciones, como los prematuros, fetos
narcotizados y los que sufrieron algún trauma.
 Contrario a la
puntuación de
Apgar, en la prueba
de Silverman-
Andersen, la
puntuación más baja
tiene el mejor
pronóstico que la
puntuación más
elevada
Dificultad de los niños para respirar. Califica los
siguientes signos:
(0,1,2)
Toracoabdominales
Tiro intercostal
Retracción Xifoidea
Aleteo nasal
Quejido respiratorio
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se
interpreta así:

 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria

 Recién nacido con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve

 Recién nacido con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria


moderada.

 Recién nacido con 8 a 11 puntos, con dificultad respiratoria severa

Ibarra Fernández, Antonio José (2007). Valoración de la ventilación (en español). Tratado Enfermería Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales.
Consultado el 30 de marzo, 2008
 Este test no se puede
realizar durante el llanto,
el sueño o la
alimentación, del
neonato.

 Es muy eficaz con los


primeros síntomas de
insuficiencia respiratoria
que aparecen
normalmente cerca del
momento del parto
 Cuando existe patología neurológica o
respiratoria que condicionan depresión
del SNC.
 Si la valoración resulta entre dos
cifras, tome el promedio.

 Añádase 208 a la suma total y se


obtienen en días la edad
gestacional.

 El intervalo entre 208 y 298 días.


En neonatología el Método de Usher es una
técnica clínica comúnmente usada para el
cálculo indirecto de la edad gestacional de un
recién nacido. El test le asigna un valor a una
serie de criterios de exanimación, la suma total
del cual es luego extrapolado para inferir la
edad gestacional del neonato. Los criterios son
puramente físicos.
Este método da seguridad de +/- 1 o 2 semanas,
el cual es fácil de realizar ; no re quiere de gran
experiencia clínica para su valoración, evalúa
parámetros clínicos que son bastante objetivos
y no varían con el trabajo de parto o con el
parto y no cambian mucho en las primeras 24
horas de vida.
El método de Usher rinde resultados
generalizados, menos específicos que otros
métodos, ubicando al recién nacido en tres
rangos:
 Menor de 36 semanas
 Entre 37 y 38 semanas
 Mayor de 39 semanas

Los resultados pueden verse alterados con


restricciones en el crecimiento intrauterino.
El test de Usher evalúa seis criterios en el recién
nacido:

 Cabello:

 Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar (hasta las


37 semanas)
 Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)
 Pabellón auricular:

 Escaso cartílago, no vuelve a su posición después de


plegarlo: < de 36 semanas

 Menos deformable, cartílago regular, tarda en volver


a su posición: 37 o 38 semanas

 Poco deformable, cartílago grueso y rígido, vuelve


rápido a su posición: más de 39 semanas
 Pezón:

 Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas

 0.5-1 cm diámetro: 37 o 38 semanas

 1-4 cm diámetro: más de 39 semanas


 Genitales:

 Masculinos: escroto liso, micropene y testículos no


descendidos (<36 semanas); escroto con pliegues,
testículos descendidos (más de 38 semanas)

 Femeninos: labios menores sobresalen sobre los


mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a los
menores (más de 38 semanas)
 Pliegues plantares:

 1 o más en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas

 Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas

 Pliegues en toda la planta del pie: más de 39


semanas

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