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RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS
RPM
DEFINICIÓN
• La RPM es la presentación de una
solución de continuidad de las
membranas ovulares, acompañada de
la emisión transvaginal de líquido
amniótico antes del TDP en un
embarazo mayor de 20 SDG.
CLASIFICACIÓN
•Primer etapa de trabajo de parto
Precoz

•Termino primer etapa TDP


Oportuna •Inicio del 2º.

•Bajo indicación precisa de manera instrumental


Artificial •Primer periodo TDP

•Después de 30 min de alcanzada dilatación


Retardada completa
•Por arriba del orificio cervical interno
ALTA

•Si ocurre en la luz del mismo


BAJA

•Amnios y corion se rompen en el mismo sitio


COMPLETA

•Amnios se rompe por arriba del orificio interno


INCOMPLETA •El corion en la luz del mismo.
ETIOPATOGENIA
FACTORES QUE DEBILITAN MEMBRANAS
AMNIOTICAS

FACTORES QUE INCREMENTAN LA PRESION


INTRAUTERIA

FACTORES TRAUMÁTICOS
FACTORES QUE DEBILITAN
MEMBRANAS AMNIÓTICAS
• INFECCIÓN
DEGRADACION
TEJIDO
Secreción
EXTRACELULAR
mediadores
Receptores DE MEMBRANAS
secundarios
OVULARES,
Metaloproteasa
DEBILITACIÓN,
MMP
CAPACIDAD DE
RESISTNCIA Y
“ROTURA”

Macrofagos,
Polimorfonucleares
IL-β,
, monocitos y otras
interleucina 6
celulas locales.
y el TNF-α
FACTORES QUE INCREMENTAN
LA PRESION INTRAUTERINA
Polihidramnios
Tumoraciones INSUFICIENCIA
MALFORMA- fetales CERVICAL
CIONES Sx de
FETALES transfusión
fetofetal en
gestaciones
gemelares

Incremento de presión
cervical sobre
MALFORMA- membranas
CIONES Dificulten crecimiento
de la gestación amnióticas con su
UTERINAS paso a través del canal
cervical
FACTORES TRAUMÁTICOS

• Maniobras médicas:
• Amniocentesis
• Amnioscopia
• Fetoscopia
• Maniobras quirúrgicas para el tx de
patología fetal in útero.
DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS
• E.F.
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Amnioscopia
• Cambios pH vaginal
• Arborización
• Ecografía
• Otras.
COMPLICACIONES
FETALES Y NEONATALES

Prematuridad Hipoplasia pulmonar

Riesgo de pérdida de bienestar fetal

Infección fetal y neonatal Prolapso de cordón

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Morbimortalidad perinatal
COMPLICACIONES

MATERNAS

INCREMENTO DEL
INFECCIÓN NÚMERO DE MORBIMORTALIDAD
CESÁREAS
TRATAMIENTO
• Se establece a partir de edad gestacional
• Existencia o ausencia de:
• Desencadenamiento del TDP a las pocas
hrs de ruptura
• Presencia o no de infección agregada o
concomitante.
• Edad gestacional menor de 28 SDG el
embarazo debe interrumpirse
Tx conservador
• Embarazos de 28 a 35 SDG
• Reposo en cama
• Vigilancia activa del estado de salud
fetal
• Documentación de infección
corioamniótica.
• Ausencia madurez fetal---- aplicación
de corticoides.
INTERRUPCION
• Tener pba de madurez pulmonar fetal
• Documentarse presencia de infección,
independientemente de la edad
gestacional y madurez del feto.
• Existir daño de la salud fetal,
particularmente sufrimiento fetal