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COMPLICACIONES
AGUDAS
JULIO LOPEZ ORTIZ
ENDOCRINOLOGO
HOSPITAL IV ESSALUD
DM COMPLICACIONES
AGUDAS
HIPERGLICEMIA
- Cetoacidosis Diabtica
- Estado Hiperosmolar
HIPOGLICEMIA
GLUCOSA
Monosacarido 6 carbonos
Principal molecula energtica para los
mamferos
Combustible esencial del SNC
Regulada dentro de margenes estrechos
CONTROL
DE
GLUCOSA
EN EL
POST
PRANDIAL
Se favorece el deposito
de triglicerios a nivel del
tejido adiposo
Se favorece el deposito
de glucogeno y se inhibe
La gluconeogenesis
GLICEROL
AA
PRODUCCIN GLU
CAPTACIN GLU
NORMOGLICEMIA
AGL
HORMONAS
CONTRARREGULADORAS
HIPOGLICEMIA: DEFINICION
EMERGENCIA METABOLICA
MAS FRECUENTE, QUE
IMPLICA UN RIESGO AGUDO
DE DAO IRREVERSIBLE DEL
SNC POR DEPRIVACION DE SU
NUTRIENTE ESENCIAL.
HIPOGLICEMIA: ETIOLOGA
HIPOGLICEMIA: CUADRO
CLINICO
Neurovegetativos:
Taquicardia
Ansiedad
Sudoracin fra
Temblor
Hambre
HIPOGLICEMIA: CUADRO
CLINICO
Neuroglucopnicos:
Cefalea, mareos, parestesias
Transtornos de conducta
Prdida de habilidad motora
Signos de focalizacin
Convulsiones
Coma
HIPOGLICEMIA:
DIAGNSTICO
HIPOGLICEMIA: SEVERIDAD
Asintomticas:
Glicemia < 50 mg/dl
Pacientes con glicemias crnicas en limite inferior
Leve a moderada
Presencia de sntomas neurovegetativos
Severa
Sntomas neuroglucopnicos
Necesita asistencia de terceros
RIESGO DE HIPOGLICEMIA
SEVERA
Edades extremas
Desnutridos
Insuficiencia renal crnica
Pacientes con historia de hipoglicemia severa
Alcohlicos
Neuropata autonmica
HIPOGLICEMIA :
TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIA :
TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIA :
TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIA :
TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIA: DIAGNOSTICO
HIPOGLICEMIA
HISTORIA CLINICA
FARMACOLOGICA
DE AYUNO
POSTPRANDIAL
PRUEBA DEL AYUNO
INSULINA
PEPTIDO C
INSULINA
PEPTIDO C
INSULINA
PEPTIDO C
DOSAJE DE
SULFONILUREAS
CIRROSIS
IRC
HIPOPITUITARISMO
ENF ADDISON
ALCOHOL
DESNUTRICIN
SEPSIS
NM
DEFECTOS
ENZIMATICOS
HG FACTICIA POR
SULFONILUREAS
INSULINOMA
HG FACTICIA
POR INSULINA
CRISIS HIPERGLICEMICAS
Complicaciones
agudas de DM:
disturbios metablicos mixtos
10 a 15/1000 hospitalizaciones en DM
1922: mortalidad 100%, actualmente < 5%
PATOGENIA
Dficit absoluto o parcial de insulina y un
INSULINA
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
PRODUCCIN GLU
CAPTACIN GLU
GLICEROL
AA
HIPERGLICEMIA
AGL
GLUCOSURIA
CETOGENESIS
DIURESIS OSMTICA
HIPOTONICA
CETONEMIA
DEPLECIN
HIDROELECTROLTICA
RESERVA
ALCALINA
FUNCIN
RENAL
ACIDOSIS
METABOLICA
HIPERNATREMIA
FACTORES
DESENCADENANTES
CAD: CRITERIOS
DIAGNSTICOS
pH < 7,3 y HCO3- < 15:
- Ac metablica Anion GAP
- Acetoacetato y bhidroxibutirato
Glicemia > 250mg/dl.
Cetonuria 3+
EHNC: CRITERIOS
DIAGNSTICOS
CAD Y EHNC
CARACTERISTICA
CAD
EHNC
FRECUENTE
DM1
DM2
PREDOMINA
Acidosis
Hipovolemia
CETONAS
ANION GAP
+++
> 12
+
< 12
NIVEL DE CONCIENCIA
Variable
Alterado
DEFICIT DE H2O(ml/kg)
100
100-200
DEFICIT DE Na(mEq/kg)
7-10
5-13
OTRAS ALTERACIONES
Azoemia prerrenal
Leucocitosis < 25000 sin desviacin izq.
Aumento de hematocrito
Normo o hiperkalemia
Natremia variable. NaCT disminuido
Nac= Na + 1,6(glu-100/100)
Hiperamilasemia
VALORACION INICIAL
TRATAMIENTO
1) FLUIDOTERAPIA:
Mantener GC y funcin renal.
Disminuir Glu, Osm, K (30%)
Disminuir hormonas contrarreguladoras
No revierte acidosis o cetonemia
1 Reposicin de volumen
2 correccin de hiperosmolaridad.
TRATAMIENTO
2) INSULINOTERAPIA:
Aumento de utilizacin de glucosa
Antagonizar hormonas contrarreguladoras
Disminucin de lipo y cetognesis.
3) POTASIO:
Riesgo de hipokalemia.
4) HCO3Na: Uso controversial.
MONITOREO
Glicemia
horaria
AGA y electrolitos cada 2 horas
Elaboracin de hoja de flujos
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
Fluidos:
HOJA DE FLUJOS
HORA
F F P GLASC R A GOW
DIU
FLUIDOS
TIPO
VOLUMEN
INS
GLU pH
H2CO3 Na
K Anion
Gap
CAD: MANEJO
ADMINIS TRA CION
DE LIQUIDOS
INSULINA EV
SI
Solucin salina a
chorro
Meta: PA > 90/60
Considerar
e xpansores
plasmticos
NO
Solucin Sa lina
1 Litro en 1 hora
Luego Litro por
hora x 6 8 horas
Si Na > 150
Solucin salina N
SI
INS ULINA C
0,1 UI/kg/hora
K+
(VERIFICA R DIURESIS )
+
K SERICO
<3 -> 40 mEq/h
<4 -> 30 mEq/h
<5 -> 20 mEq/h
NO
INSULINA C
0,1 UI/kg/hora IM
0,1 UI/kg/hora EV
stat
LUEGO
0,1 UI/kg/hora EV
EV
H 2 CO3 Na
Ph < 6,9
SI
GLICEM IA
< 250
H2CO3Na 2 a mp . En
solucin salina N +
Kcl 20 mEq .
NO
No H2CO3Na
MUCHAS
GRACIAS