Caso Practico Juan Carlos Santillán

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Módulo GESTIÓN HOSPITALARIA Y CLÍNICA
Nombre y apellidos JUAN CARLOS SANTILLÁN AMBI
Fecha 16/07/2022 PARALELO C
CASO PRÁCTICO
IMPLEMENTACIÓN DE UNA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
Introducción.
La entidad hospitalaria elegida es el Hospital General San Vicente de Paúl ubicado en la ciudad de
Ibarra, corresponde al segundo nivel de atención de salud que pertenece al Ministerio de Salud
Pública y forma parte del distrito de salud 10D01. Es un hospital de referencia zonal, alcanza
niveles de sobredemanda, atiende a toda la provincia de Imbabura, tiene una población asignada de
698.810 habitantes; tiene una producción promedio de 129.921 atenciones médicas por año en los
diferentes servicios.
Las líneas estratégicas son las siguientes:
#1: Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud.

#2: Incrementar el acceso de la población a servicios de salud.
#3: Incrementar la vigilancia, la regulación, el control, la promoción y prevención de la salud.
#4: Incrementar la satisfacción de los ciudadanos con respecto a los servicios de la salud.
#5: Incrementar la capacidades y competencias del talento humano.
#6: Incrementar el uso eficiente del presupuesto.
Partiendo de la premisa que el Hospital en mención tiene un volumen alto de cirugía de pared
abdominal de alta complejidad correspondiente a hernias ventrales gigantes incluídas en este grupo
hernias incisionales con pérdida de domicilio, aproximadamente entre 400 a 600 anuales, es
menester establecer una Unidad de Cirugía de Pared Abdominal con estrategias innovadoras y
terapias adyuvantes con bajo recursos tanto en cirugía de mínima invasión como en cirugía
convencional, que no solo nos permita mitigar las complicaciones y desventajas implícitas de
cirugías convencionales de alta complejidad como altos costos, larga estancia hospitalaria, largos
episodios de recuperación, mayor riesgo de recidiva y mayor requerimiento de Cuidados
Intermedios y UCI.
A nivel mundial varios son los hospitales dedicados a cirugía de pared abdominal de alta
complejidad que ya cuentan con terapias adyuvantes previas a la cirugía como infiltración de toxina
botulínica y terapia con pneumoperitoneo; el gran soporte de la evidencia científica a nivel mundial
se convierte en un pilar fundamental para justificar la necesidad de crear una Unidad de Cirugía de
Pared Abdominal que se encargue de manejar estas terapias adyuvantes previas a la cirugía que
tomando la experiencia de nuestros vecinos países, tiene ventajes incomparables no solo para el
paciente en términos de menos dolor, recuperación e integración a la actividad laboral pronta y
menor morbi- mortalidad; sino que además permitiría a la institución disminuir costos hospitalarios,
mejorar la disponibilidad de camas, estrategias quirúrgicas menos mórbidas y menor requerimiento
de Cuidados Intermedios y UCI.
Además esta Unidad de Cirugía de Pared Abdominal al estar integrada por médicos especialistas en
Cirugía General y Laparoscópica con competencias en pared abdominal se encargaría no solo de
hernias de línea media sino incluiría dentro de su cartera de servicios, la resolución de las diferentes
patologías relacionadas a defectos herniarios inguinales y diastásis de los rectos.
Desarrollo
1. Análisis estratégico (misión y visión):
Partiendo de la gran demanda de cirugías de alta complejidad de pared abdominal (400 a 600
anuales) fundamentalmente relacionadas a defectos de línea media que tiene el servicio de Cirugía
General del Hospital General San Vicente de Paúl, es menester la creación de una Unidad de
Cirugía de Pared Abdominal que aplicará las nuevas terapias adyuvantes previas a la cirugía que
bajo el respaldo de la medicina basada en evidencia y que ya se encuentra establecido en los
algoritmos de manejo en varios países del mundo, nos proporcionará beneficios no solo para el
paciente sino además para el hospital.
Los grandes defectos de línea media que fundamentalmente son las hernias incisionales gigantes
con pérdida de domicilio ameritan un manejo quirúrgico complejo, cirugía de separación de
componentes, que lleva implícito altos costos, tiempo quirúrgico prolongado, mayor requerimiento
de analgesia postoperatoria, larga estancia hospitalaria, mayor riesgo de complicaciones
postquirúrgicas, mayor requerimiento postoperatorio de Cuidados Intermedios y UCI, mayor riesgo
de recidivas y reintervención, largos periodos de recuperación y una integración lenta a las
actividades laborales para los pacientes.
Desde hace 5 años ya se encuentra en vigencia las terapias adyuvantes previas a la cirugía como la
infiltración de toxina botulínica y la terapia con pneumoperitoneo. La primera consiste en un
procedimiento de consultorio, donde se infiltra toxina botulínica en el plano muscular de los
oblicuos guiado por ecografía, obteniendo de esta manera en un plazo de 30 días, una parálisis
flácida que elonga el plano muscular y ayuda en la reducción del defecto herniario hasta 5 cm por
lado. La segunda terapia consiste en la colocación de un catéter intraperitoneal para la formación de
pneumoperitoneo con aire ambiente no filtrado, que comparte el principio de la toxina botulínica,
elongar el plano muscular y disminuir el defecto herniario hasta 5 cm por lado. En este contexto
ambas terapias adyuvantes se pueden usar de forma individual en consultorio y en casos severos de
forma sinérgica, para finalmente conseguir en un 75% de los casos realizar una estrategia quirúrgica
más sencilla y evitar la separación de componentes, con todos los beneficios implícitos como menor
tiempo quirúrgico, menor gasto hospitalario, menor estancia hospitalaria, menor requerimiento de
analgésicos, menor requerimiento de Cuidados Intermedios y UCI, recuperación rápida y una
integración fácil a las actividades laborales para el paciente.
Para el efecto se consigna la siguiente misión y visión:
Misión:
Prestar una atención médica de calidad, segura y responsable bajo el respaldo de la mejor evidencia
científica disponible en la actualidad sobre las diferentes patologías de pared abdominal,
cumpliendo con las líneas estratégicas del Hospital General San Vicente de Paúl.
Visión:
Ser reconocidos como una unidad quirúrgica líder en cirugía de pared abdominal en el Ecuador, por
brindar una atención de calidad e integral centrada en defectos herniarios complejos de línea media,
región inguinal y diástasis de rectos.
2. Líneas estratégicas:
Línea estratégica #1: Garantizar el acceso y gratuidad de los servicios de la Unidad de Cirugía de
Pared Abdominal a los pacientes con defectos de línea media, región inguinal y diástasis de los
rectos.
Esta es relevante y se conecta con la línea estratégica #1 y 2 del Hospital General San Vicente de
Paúl pues se enfatiza en potenciar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud, al
brindar una atención oportuna e integral en el contexto de las patologías de pared abdominal de alta
complejidad. Ayudando a combatir un problema que salta a la vista pero que no ha sido bien
documentado por un lado y por otro, no se ha establecido una solución pertinente con potencial de
ayudar al paciente, a la institución y por consiguiente al Sistema Nacional de Salud.
Línea estratégica #2: Desarrollar una cultura de atención integral y bajo altos estándares de
calidad en el manejo de patologías de alta complejidad abdominal.
Sin lugar a duda, esta se ajusta a la línea estratégica #3 del Hospital General San Vicente de Paúl
porque enfatiza en promover una atención de calidad y bajo el respaldo de la medicina basada en
evidencia que se extrapola en una adecuada vigilancia, regulación, control y prevención secundaria
y terciaria de las diferentes patologías de pared abdominal. En este contexto no solo que la Unidad
de Cirugía de Pared Abdominal tiene un enfoque operativo sino por el contrario se convertirá en un
ente de control y regulación con potencial impresionante en el campo de la docencia e
investigación, focalizados en la visión expuesta previamente.
Línea estratégica # 3: Mejorar la accesibilidad y una atención segura optimizando los recursos
públicos del Sistema Nacional de Salud.
Es menester resaltar esta línea porque justifica en gran medida los beneficios que otorga la creación
de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal porque el instaurar terapias adyuvantes como la
infiltración de toxina botulínica o la formación de neumoperitoneo que amerita bajos recursos
económicos en términos de fármacos e insumos tiene un gran potencial para optimizar recursos,
pues no solo que ayudará a disminuir gastos hospitalarios sino que además permitirá optimizar el
uso de quirófano con cirugías menos complejas con menor tiempo quirúrgico, menor gasto de
insumos, menor requerimiento de Cuidados Intermedios y UCI. En este contexto salta a la vista un
beneficio tangible con gran potencial y beneficios para el Hospital General San Vicente de Paúl.
Línea estratégica #4: Involucrar a los profesionales en un proceso continuo de formación y

educación médica continua en el manejo de patologías de alta complejidad en pared abdominal.
Esta se relaciona con la línea estratégica #5 del Hospital General San Vicente de Paúl, pues es
imprescindible que el talento humano que integre la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal
(cirujanos, imagenólogo, técnicos radiólogos, enfermeras y auxiliares en enfermería) este un
proceso continuo de educación médica y capacitaciones en busca de la excelencia académica que se
traduce en una atención de calidad y segura para los pacientes con patologías complejas de pared
abdominal.
3. Plan Operativo de Implementación:
Modelo organizativo:
Modelo de incentivos:
La Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital General San Vicente de Paúl se encargará
del manejo integral del paciente con patología de pared abdominal de alta y baja complejidad
dividido en 4 grupos:
1.- Defectos herniarios de baja complejidad.

2.- Hernias incisionales con pérdida de domicilio
3.- Hernias inguinoescrotales gigantes
4.- Diástasis de rectos abdominales.
La Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital General San Vicente de Paúl será pionera
en instaurar como parte del algoritmo de manejo de patología de alta complejidad de pared
abdominal terapias adyuvantes: infiltración de toxina botulínica y pneumoperitoneo.
Plan de Formación:
La Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital General San Vicente de Paúl está formado
por varios profesionales que previamente deben recibir una capacitación de 7 días sobre los
diferentes servicios que ofertará la unidad y que además serán aplicados por primera vez en una
Institución Pública.
Para la capacitación de terapias adyuvantes de infiltración de toxina botulínica y formación de

pneumoperitoneo es menester la participación de exponentes de cirugía de pared abdominal de alto
impacto de países vecinos con experiencia, la misma puede ser por vía virtual. Son procedimientos
sencillos y que están muy relacionados a la actividad profesional de los cirujanos generales por lo
que denota una capacitación sencilla y rápida.
Modelo de Contrato de Gestión:
Gestión de personas:
Especialistas en Cirugía General: deben integrar médicos especialistas en Cirugía General con
competencias en cirugía de pared abdominal o fellow en pared abdominal. Estos profesionales serán
a los que se deba priorizar la capacitación de terapias adyuvantes pues serán lo actores en ejecutarla
en consulta externa.
Especialistas en Imagenología: médicos imagenólogos con competencias en ecografía de partes
blandas y lectura de tomografía con experiencia en volumetría abdominal y cálculo de índice de
Tanaka.
Enfermeras: Apoyan en consulta externa y al momento de aplicar terapias adyuvantes.
Recursos y alianzas:
La Unidad de Cirugía de Pared Abdominal a través de concursos públicos convocará a las
diferentes casas comerciales que proporcionan mallas de polipropileno macroproro de mediana y
alta densidad de varios tamaños, mallas de contacto visceral con celulosa de varios tamaños y
Tóxina botulínica en viales de 100 unidades. El resto de insumos se pueden obtener del hospital.
Procesos y actividades:
Actividad: Consulta externa eficiente
Expectativa y descripción: A través de un adecuado sistema de agendamiento se programará citas

para consulta externa de lunes a viernes en horario de 07:00 a 09:00 para dos consultorios
funcionantes. Además, se receptará interconsultas provenientes de consulta externa y/o
hospitalización de otras especialidades o de otras instituciones o centros de salud.
Línea estratégica involucrada:

rectos.
Línea estratégica #2: Desarrollar una cultura de atención integral y bajo altos estándares de calidad
en el manejo de patologías de alta complejidad abdominal.
Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General y personal de Enfermería.
Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.
Gastos adicionales: Sueldo de profesionales.
Actividad: Infiltración de toxina botulínica
Expectativa y descripción: Administración en una sola sesión toxina botulínica en plano muscular 1
vial de 100 unidades por lado. Procedimiento es guiado por ecografía.

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General e Imagenología. Apoyo de

personal de Enfermería.

Gastos adicionales:
Sueldo de profesionales.
Toxina botulínica (1 vial) $ 150
Actividad: Formación de pneumoperitoneo
Expectativa y descripción: En varias sesiones según corresponda el caso, la formación de

pneumoperitoneo por medio de la colocación de una catéter intraperitoneal bajo normas de asepsia
y antisepsia, y con anestesia local. Se forma pneumoperitoneo con aire ambiental aproximadamente
de 500 a 1000 mililitros por sesión.


Gastos adicionales:
Actividad: Cirugía de pared abdominal de baja complejidad.

Expectativa y descripción: Por medio de un adecuado agendamiento se llevará a cabo
procedimientos quirúrgicos para resolver defectos herniarios de baja complejidad que no ameritan
terapia adyuvante. Se programará los días lunes, miércoles y viernes con 3 pacientes por día.

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General
Gastos adicionales:
Malla de prolipropileno $ 150
Actividad: Cirugía de hernias incisionales con pérdida de domicilio
Expectativa y descripción: Agendamiento adecuado se llevará a cabo procedimientos quirúrgicos

para resolver defectos herniarios de línea media de alta complejidad que ameritan terapia
adyuvante. Se programará los martes y jueves, con 2 pacientes por día.

Gastos adicionales:
Actividad: Cirugía de hernias inguinoescrotales gigantes
Expectativa y descripción: A través de un agendamiento adecuado se llevará a cabo procedimientos

quirúrgicos para resolver defectos herniarios correspondietnes a inguinoescrotales gigantes que
ameritan terapia adyuvante. Se programará los martes y jueves, con 2 pacientes por día.

Gastos adicionales:
Actividad: Cirugía de diástasis de rectos

Expectativa y descripción: A través de un agendamiento adecuado se llevará a cabo procedimientos
quirúrgicos para resolver diástasis de rectos que no ameritan terapia adyuvante. Se programará los
viernes, con 1 paciente por día.

Gastos adicionales:
Actividad: Educación Médica Continua
Expectativa y descripción: Capacitaciones continuas sobre avances en resolución de patologías de
pared abdominal y presentación de casos clínicos representativos resueltos por la unidad. Se
programará 1 sesión académica todas las semanas.


Gastos adicionales:
4. Sistema de evaluación de mejora
Actividad: Consulta externa eficiente

rectos.
Indicadores y metas:
-Relación del # pacientes atendidos en consulta externa que pertenecen al Sistema Sanitario Público
x100 sobre el # total de pacientes atendidos en consulta externa. Parámetro superior al 80%
-La relación de las consultas otorgadas en consulta externa versus el total de horas asignadas al médico
en consulta externa. Parámetro 3 por hora.
-El # de referencias enviadas para atención médica por parte de convenios interinstitucionales y otras
entidades sanitarias x 100 sobre el # de atenciones médicas. Parámetro no menor al 90%.
Actividad: Cirugía de hernias inguinoescrotales gigantes

-El # total de egresos de pacientes con hernias inguinoescrotales gigantes del período sobre el promedio
diario de cama disponible. Parámetro de 4 a 5 por mes.
-El cociente del # de reingresos a la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal dentro de las 72 horas x100
sobre el # de egresos totales de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal. Parámetro menor al 4%.
Actividad: Cirugía de pared abdominal de baja complejidad.

-El # total de egresos de pacientes con cirugía de pared abdominal de baja complejidad del período
sobre el promedio diario de cama disponible. Parámetro de 6 a 8 por mes.
-El # profesionales que abandonan la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal x 100 sobre # total de
profesionales en la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal. Parámetro menor a 2%.
-Relación de # de cirugías suspendidas x 100 sobre # cirugías programadas. Según los valores estándar
manejados por otros hospitales es de 1 – 5%.
Actividad: Cirugía de hernias incisionales con pérdida de domicilio

- El # de defunciones hospitalarias con pacientes que ingresaron con hernias incisionales con pérdida de
domicilio x 100 sobre el # de egresos hospitalarios de pacientes que ingresaron con hernias incisionales
con pérdida de domicilio en el mismo periodo. Parámetro 2-3%.
-El # profesionales que abandonan la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal x 100 sobre # total de
profesionales en la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal. Parámetro menor a 2%.
-El cociente del # de reingresos a la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal dentro de las 72 horas x100
sobre el # de egresos totales de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal. Parámetro menor al 4%.
Actividad: Cirugía de diástasis de rectos

-Relación de # de cirugías suspendidas x 100 sobre # cirugías programadas. Según los valores estándar
manejados por otros hospitales es de 1 – 5%.
-El # total de egresos de pacientes con cirugía por diástasis de rectos del período sobre el promedio
diario de cama disponible. Parámetro de 4 a 6 por mes.
Actividad: Educación Médica Continua

Indicadores:
-El # de acciones producto del aprendizaje en la capacitación x 100 sobre el # de acciones esperadas
posterior a la capacitación. Parámetro superior al 90%.
-El # de capacitaciones efectuadas x 100 sobre el # de capacitaciones programadas. El valor referencial

es superior al 95%.
Conclusiónes
Es menester destacar que para la implementación de una Unidad de Gestión Clínica es fundamental un
conocimiento científico profundo de las diferentes actividades implícitas así como obtener datos
relevantes y un panorama global de la situación actual de la entidad hospitalaria.
Es complejo indagar en las actividades beneficiosas que pueden generar la implementación de una
nueva unidad de gestión clínica pero es más difícil tratar de determinar los indicadores óptimos en el
contexto de un sistema de evaluación de mejora.
Las perspectivas en torno a las necesidades y realidad que viven las diferentes entidades hospitalarias
son muy diferentes para el personal administrativo en relación al personal sanitario, y aquí radica la
importancia de que los profesionales de la salud deben complementar su formación en la Gestión
Hospitalaria.
Bibliografía
Deerenberg, Eva B., Elhage, S. A., Raible, R. J., Shao, J. M., Augenstein, V. A., Heniford, B.
T., & Lopez, R. (2021). Image-guided botulinum toxin injection in the lateral
abdominal wall prior to abdominal wall reconstruction surgery: review of
techniques and results. Skeletal Radiology, 50(1), 1–7.
https://doi.org/10.1007/s00256-020-03533-6
Deerenberg, Eva Barbara, Elhage, S. A., Shao, J. M., Lopez, R., Raible, R. J., Kercher, K.
W., Colavita, P. D., Augenstein, V. A., & Heniford, B. T. (2021). The effects of
preoperative botulinum toxin A injection on abdominal wall reconstruction. The
Journal of Surgical Research, 260, 251–258.
https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.10.028
Hernández-Granados, P., Henriksen, N. A., Berrevoet, F., Cuccurullo, D., López-Cano, M.,
Nienhuijs, S., Ross, D., & Montgomery, A. (2021). European Hernia Society
guidelines on management of rectus diastasis. The British Journal of
Surgery, 108(10), 1189–1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
Plan estrategico hsvp 2015 2017. (2016, febrero 17). Issuu.
https://issuu.com/msphsvp/docs/plan_estrategico_hsvp_2015-2017
Seretis, F., Chrysikos, D., Samolis, A., & Troupis, T. (2021). Botulinum toxin in the surgical
treatment of complex abdominal hernias: A surgical anatomy approach, current
evidence and outcomes. In Vivo (Athens, Greece), 35(4), 1913–1920.
https://doi.org/10.21873/invivo.12457
Valezi, A. C., de Melo, B. G. F., Marson, A. C., Liberatti, M., & Lopes, A. G., Jr. (2018).
Preoperative progressive pneumoperitoneum in obese patients with loss of domain
hernias. Surgery for Obesity and Related Diseases: Official Journal of the
American Society for Bariatric Surgery, 14(2), 138–142.
https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.10.009
van Rooijen, M. M. J., Yurtkap, Y., Allaeys, M., Ibrahim, N., Berrevoet, F., & Lange, J. F.
(2021). Fascial closure in giant ventral hernias after preoperative botulinum toxin a
and progressive pneumoperitoneum: A systematic review and meta-
analysis. Surgery, 170(3), 769–776. https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.03.027

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Nombre y apellidos JUAN CARLOS SANTILLÁN AMBI

Fecha 16/07/2022 PARALELO C

#1: Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud.

1. Análisis estratégico (misión y visión):

Para el efecto se consigna la siguiente misión y visión:

Línea estratégica #4: Involucrar a los profesionales en un proceso continuo de formación y

1.- Defectos herniarios de baja complejidad.

Para la capacitación de terapias adyuvantes de infiltración de toxina botulínica y formación de

Modelo de Contrato de Gestión:

Actividad: Consulta externa eficiente

Expectativa y descripción: A través de un adecuado sistema de agendamiento se programará citas

Línea estratégica involucrada:

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General y personal de Enfermería.

Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.

Gastos adicionales: Sueldo de profesionales.

Actividad: Infiltración de toxina botulínica

Línea estratégica involucrada:

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General e Imagenología. Apoyo de

Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.

Actividad: Formación de pneumoperitoneo

Expectativa y descripción: En varias sesiones según corresponda el caso, la formación de

Línea estratégica involucrada:

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General e Imagenología. Apoyo de

Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.

Actividad: Cirugía de pared abdominal de baja complejidad.

Línea estratégica involucrada:

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General

Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.

Actividad: Cirugía de hernias incisionales con pérdida de domicilio

Expectativa y descripción: Agendamiento adecuado se llevará a cabo procedimientos quirúrgicos

Línea estratégica involucrada:

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General

Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.

Actividad: Cirugía de hernias inguinoescrotales gigantes

Expectativa y descripción: A través de un agendamiento adecuado se llevará a cabo procedimientos

Línea estratégica involucrada:

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General

Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.

Actividad: Cirugía de diástasis de rectos

Línea estratégica involucrada:

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General

Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.

Línea estratégica involucrada:

Profesionales involucrados: Médicos especialistas en Cirugía General e Imagenología. Apoyo de

Supervisor: Director de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal.

4. Sistema de evaluación de mejora

Actividad: Consulta externa eficiente

Línea estratégica involucrada:

Actividad: Cirugía de hernias inguinoescrotales gigantes

Línea estratégica involucrada:

Actividad: Cirugía de pared abdominal de baja complejidad.

Línea estratégica involucrada:

Actividad: Cirugía de hernias incisionales con pérdida de domicilio

Línea estratégica involucrada:

Actividad: Cirugía de diástasis de rectos

Línea estratégica involucrada:

Actividad: Educación Médica Continua

Línea estratégica involucrada:

-El # de capacitaciones efectuadas x 100 sobre el # de capacitaciones programadas. El valor referencial

abdominal wall prior to abdominal wall reconstruction surgery: review of

techniques and results. Skeletal Radiology, 50(1), 1–7.