SEMIOLOGIA DIGESTIVA

SEMIOLOGÍA GASTROINTESTINAL
PEDIÁTRICA

•HISTORIA CLÍNICA:
•1. MOTIVO DE CONSULTA
DIARREA, VOMITO, DOLOR ABDOMINAL, DEPOSICIONES CON SANGRE, ABDOMEN DISTENDIDO
•2. ENFERMEDAD ACTUAL PREGUNTAR
•DIARREA HACE CUANTO, CARACTERÍSTICAS DE LA DEPOSICIONES
•VOMITO CUANTOS
•SI LOS SÍNTOMAS SE ASOCIAN CON FIEBRE O TIENE OTRAS CARACTERÍSTICAS

PROCESO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO SOMÁTICO

•CARACTERÍSTICAS NORMALES
• ALTERACIONES.
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• 3. ANTECEDENTES

ALIMENTARIOS :
COMO ES LA DIETA, LM Y CADA CUANTO, SI ES LECHE DE FORMULA Y CUANTO Y PREPARACIÓN
SI TIENE ALERGIA ALIMENTARIA, PATOLOGÍA PREVIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN

• 4. REVISIÓN POR SISTEMAS

• 5. EXAMEN FÍSICO COMPLETO: DEBE SER INTEGRAL
• 6. ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO
• TENDIENDO EN CUENTA HALLAZGOS, LO QUE PENSAMOS DE LA ANAMNESIS PARA LUEGO HACER
• 7. IMPRESIÓN DX
• 8. PLAN TERAPÉUTICO
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• MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES
• • DOLOR ABDOMINAL
• • NAUSEAS
• • VÓMITOS
• • DIARREA
• • ARDOR, ACIDEZ EPIGÁSTRICA, PIROSIS
• • DISTENSIÓN ABDOMINAL
• • DISFAGIA
• • ODINOFAGIA
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PEDIÁTRICA
• MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES
• • CONSTIPACIÓN
• • ESTEATORREA
• • ICTERICIA
• • PESADEZ POSPRANDIAL
• • INTOLERANCIA A DETERMINADOS ALIMENTOS
• • CEFALEA
• • HEMATOQUEZIA
• • ENTERORRAGIA
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PEDIÁTRICA
• • MOTIVOS DE CONSULTAS MAS FRECUENTES
• • HEMATEMESIS
• • MELENA
• • MUCORREA
• • INCONTINENCIA DE MATERIA FECAL
• • PROCTORRAGIA
• • PRURITO ANAL
• • ANOREXIA
• • PERDIDA DE PES0
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PEDIÁTRICA ¿CÓMO EXPLORAMOS?

• RECOMENDACIONES:

- SI ES UN NIÑO QUE TENGA CONTROL DE ESFÍNTERES SE LE DEBE DECIR QUE VACÍE LA VEJIGA, SI EL NIÑO NO
ENTIENDE DEJAR ASÍ

- AMBIENTE BUENA ILUMINACIÓN

- TEMPERATURA CÁLIDA ( MANOS, AMBIENTE, INSTRUMENTOS SI ESTÁN FRIO HACE QUE HAYA CONTRACTURA MUSCULAR POR CAMBIOS DE
TEMPERATURA )

- PROTEGER LA INTIMIDAD Y EL PUDOR DEL PACIENTE ASI SEA PEQUEÑO

- NOS UBICAMOS A LA DERECHA DEL PACIENTE, AUNQUE ALGUNAS TÉCNICAS IMPLICA QUE ME CAMBIO DE LADO

- EXPLICARLE A LA FAMILIA
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• EL EXAMEN FÍSICO ESTA COMPUESTO
• 1. INSPECCIÓN
• 2. AUSCULTACIÓN
• 3. PERCUSIÓN
• 4. PALPACIÓN
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QUÉ EVALUAMOS?
- FORMA DEL ABDOMEN
-MOTILIDAD Y CARACTERÍSTICAS DE LA PARED ABDOMINAL
-CORDÓN UMBILICAL
-ÓRGANOS INTRAABDOMINALES
-MOTILIDAD INTERSTINAL
-PRESENCIA DE MASAS Y HERNIAS
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PEDIÁTRICA :

• TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
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• DIVIDIRLO EN REGIONES
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TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
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• INSPECCIÓN FORMA PARED ABDOMINAL
• ABDOMEN REDONDEADO Y PROMINENTE (POCO DESARROLLO DE LA MUSCULATURA
ABDOMINAL). MÁS PROMINENTE O DISTENDIDO EXCAVADO O HUNDIDO
• DIÁSTASIS DE RECTOS ANTERIORES (ENTRE 1 Y 4CM, DE AP. XIF. HASTA OMBLIGO)
• - CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL DEL ABDOMEN (TURGOR Y ELASTICIDAD, CICATRICES Y ESTRÍAS).
• -PRESENCIA DE CIRCULACIÓN VENOSA.
• CAUSAS POSIBLES DE DISTENSIÓN ABDOMINAL
• - METEORISMO -HIPERTROFIA DEL TSC -VISCEROMEGALIA -ASCITIS
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• MOVILIDAD
• ASOCIADA A MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD DE PARED ABDOMINAL. (ALTERADA EN CIERTAS PATOLOGÍAS)
• CORDÓN UMBILICAL - NÚMERO DE VASOS -DESECACIÓN Y DESPRENDIMIENTO -EVALUACIÓN DE LA PIEL ALREDEDOR DEL CORDÓN (NO ERITEMA, INDURACIÓN NI MAL OLOR)
• HERNIAS GRANULOMA UMBILICAL -SECRECIÓN SEROHEMÁTICA - FORMACIÓN NODULAR DE T. CICATRICIAL - ¿HERNIA? -¿CÓMO SE MANIFIESTA? - LA PRESENCIA DE HERNIA

• SIEMPRE ES ANORMAL HERNIA UMBILICAL DEL LACTANTE

DESAPARECE ESPONTÁNEAMENTE DURANTE EL PRIMER O SEGUNDO AÑO DE VIDA.
AL EVALUAR UNA HERNIA…
- ESTRUCTURA POR DONDE PROTRUYE
- TAMAÑO Y CONSISTENCIA
- CONTENIDO
- SIGNOS INFLAMATORIOS
- REDUCTIBILIDAD
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• PERCUSIÓN EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN DESCRIBIENDO FORMA, TAMAÑO Y CONSISTENCIA
• ¿CÓMO DEBE HACERSE? –
• EN FORMA ORDENADA –
• COMPARATIVAMENTE

• ¿QUÉ ENCONTRAREMOS?
• - TIMPANISMO COMO SONIDO PREDOMINANTE (VÍSCERA HUECA CON CONTENIDO DE AIRE Y LÍQUIDO)
• -MATIDEZ AL PERCUTIR UNA VÍSCERA SÓLIDA COMO HÍGADO O BAZO. - SE PUEDEN DELIMITAR LOS
HALLAZGOS PARA INDICAR SI SON NORMALES O NO.
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AUSCULTACION

• NOS IMPORTA FUNDAMENTALMENTE PARA OBTENER 2 SIGNOS:

• RUIDOS HIDROAEREOS NORMALES, AUMENTADOS O AUSENTES EJ. ÍLEO

MECÁNICO O PARALÍTICO.

• PRESENCIA DE SOPLOS QUE PUEDE INDICAR OBSTRUCCIONES PARCIALES DE

LOS VASOS SANGUÍNEOS
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PALPACION

• LA PALPACIÓN SE REALIZA EN FORMA SISTEMATIZADA CON UNA MANO O

BIMANUAL,
• PRIMERO EN FORMA SUPERFICIAL Y LUEGO PALPACIÓN PROFUNDA.
• TEMPERATURA, SENSIBILIDAD, TENSIÓN, DEFORMACIONES, ÓRGANOS, TUMORES
ETC.. ES IMPORTANTE RECORDAR LOS ORGANOS PRESENTES EN CADA REGIÓN
TOPOGRÁFICA, ES REGLA

• COMÚN LA REGIÓN DE DOLOR DEJAR PARA ULTIMA INSTANCIA

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• PALPACION
• EL PROCEDIMIENTO MÁS IMPORTANTE DE LA SEMIOLOGÍA ABDOMINAL,
• TÉCNICA MAS DIFÍCIL DE DOMINAR, REQUIERE DEDICACIÓN, SISTEMATIZACIÓN Y
• PRÁCTICA CONTINUA
• EL ABDOMEN ES UNA CAJA DE SORPRESAS
• POR LA FRECUENCIA QUE SE COMETEN ERRORES DIAGNÓSTICOS POR UNA SEMIOTECNIA DEFICIENTE O
APRESURADA,

• LA CIRUGÍA O LA NECROPSIA SE ENCARGAN DE PONER EN EVIDENCIA NUESTRO ERRORES

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• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• LABORATORIOS: GENERALES Y ESPECIALES
• RADIOLOGÍA SIMPLE, CONTRASTADA E INTERVENCIONISTA.
• ECOGRAFÍA, ECODOPPLER E INTERVENCIONISTA.
• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA E INTERVENCIONISTA
• RESONANCIA MAGNÉTICA, COLANGIO Y ANGIO RM
• CENTELLOGRAFÍA CON DISTINTOS RADIOISÓPOTOS
• ENDOSCOPÍA: FIBROSCOPIO, VIDEOENDOSCOPIO, ESÓFAGASTRODUODENAL, COLONOSCOPÍA Y LA TERAPÉUTICA.
• ENDOCAPSULA
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• SEMIOLOGÍA DIGESTIVA.- REVISTA GASTROHNUP AÑO 2011 VOLUMEN 13 NÚMERO 1: S83-S94

• CARLOS ALBERTO VELASCO BENÍTEZ, M.D. , PAOLA DAZA, M.D.,
• 1PEDIATRA. GASTROENTERÓLOGO Y NUTRIÓLOGO. PROFESOR TITULAR. UNIVERSIDAD DEL VALLE. CALI, COLOMBIA
• 2 ESTUDIANTE DE POSTGRADO EN PEDIATRÍA. UNIVERSIDAD DEL VALLE. CALI, COLOMBIA