 La hernia en todas sus variedades, mas que

ninguna otra enfermedad del ser humano

que pertenezca al ámbito del cirujano, es la
que exige la mejor combinación de la
delicadeza y el conocimiento anatómico con
la destreza quirúrgica

 En el momento actual resulta con

frecuencia difícil reconciliar la estructura de
una región observada en la disección con la
descripción convencional de esa misma área
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA
DE LA PARED ABDOMINAL
Músculos de la pared
abdominal

-Recto anterior
-Oblicuo mayor
-Oblicuo menor
-Transverso
Músculos de la pared abdominal

-Línea de Douglas
-Linea de Spiegel
-Vasos epigástricos
Músculos de la pared abdominal
 CONCEPTO DE HERNIA
 Evaginación del peritoneo parietal a través de
un orificio normal o anormal de las paredes
abdominales.
 Eventración: Hernia a través de una zona
previamente debilitada por una intervención.
 Evisceración: Protusión de visceras a través
de un defecto, no cubiertas por la serosa
peritoneal parietal
 CLASIFICACIÓN DE LAS
HERNIAS
 ORIGEN:  LOCALIZACIÓN:
– Congénitas – Internas
– Adquiridas – Externas
» Inguinales (70%)
 PRESENTACIÓN:
» Crurales
– Simples
» Umbilicales (10%)
– Complicadas » Linea alba
» Ventrales
» Lumbares
» Obsturatrices,
isquiáticas, perineales
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
DE LAS HERNIAS
 TRAYECTO.
– Puerta herniaria, anillo herniario.
– Según el trayecto:
» Punta de hernia.
» Hernia intersticial.
» Hernia completa.
 ENVOLTURAS:
– Saco herniario.
– Lipoma preherniario.
 CONTENIDO:
– Epiplon, delgado, grueso, trompas y
ovarios, vejiga.
 CLÍNICA
 Tumoración que aumenta con los esfuerzos o la
bipedestación y que desaparece con el decúbito.
 Una vez reducida se puede palpar el anillo
herniario.
 Dolor, alteraciones del tránsito
 Evolución:
– Aumento progresivo. “Pérdida del derecho a
domicilio”.
 COMPLICACIONES
HERNIARIAS
 IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA
– “ Hernia incoercible”
– HERNIAS ADHERENTES
» Irrecductibilidad parcial o incompleta
» Trastornos funcionales
» “Hernias por deslizamiento”
– HERNIAS CON PÉRDIDA DEL “DERECHO A
DOMICILIO”
» Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo terapéutico de
Goñi Moreno.
 INCARCERACIÓN O ATASCAMIENTO
HERNIARIO
– Dificultad para el transito intestinal, sin compromiso
vascular
 COMPLICACIONES
HERNIARIAS
 ESTRANGULACIÓN HERNIARIA
– Obstrucción mas compromiso vascular
VARIEDADES
» Pinzamientos laterales
 Hernia de Richter
 Hernia de Littré (Divertículo de Meckel)
» Estrangulación retrógrada o hernia en W
– TRATAMIENTO
» Quirúrgico
» Cuidado con la reducción en masa o aparente
 Hernia de Richter

Hernia en W
Reducción en masa
 Tratamiento general de las hernias

 Reparación sin tensión

 Colocación de prótesis de sustitución
HERNIA INGUINOCRURAL
ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL
ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL
Hesselbach’s Triangle
CLASIFICACIÓN HERNIAS
INGUINALES
 Oblicua externa o
Indirecta
 Oblicua interna o
directa
 Inguinoescrotal
 Mixta (“en pantalón”)
Diagnóstico hernia inguino-
crural
Diagnóstico hernia inguino-
crural
 Tratamiento Hernia Inguinal

Bassini Shouldice
(1844-1924) (1890-1965)

REPARACIONES ANATÓMICAS
 Tratamiento Hernia Inguinal

Lichtenstein
(1920-2000)
REPARACIONES CON PRÓTESIS
Tratamiento Hernia Inguinal

VÍA PREPERITONEAL
Tratamiento hernia crural
HERNIAS DE LA LÍNEA
MEDIA
 HERNIA UMBILICAL
 Aquella que protuye por un defecto a nivel
del ombligo (distinta del onfalocele).
 FORMAS CLÍNICAS:
– Infantil: 1º cinco años de vida. La mayoría
cierran en los dos primeros años.
– Adulto
 TRATAMIENTO:
– Infantil: Cirugía si anillo > 1.5 cm.
– Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirúrgico
HERNIA UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL
Técnica quirúrgica
 HERNIA EPIGÁSTRICA
 Protusión de tejido adiposo preperitoneal a
nivel de la línea alba (desde el ombligo
hasta el xifoides)
 Excepcionalmente tiene saco peritoneal
 TRATAMIENTO
– Sutura directa
– Colocación de malla protésica
HERNIA EPIGÁSTRICA
HERNIA DE SPIEGEL
 HERNIAS LUMBARES
HERNIA OBSTURATRIZ
HERNIA PERINEAL
HERNIAS LUMBARES
HERNIA OBSTURATRIZ
HERNIA INCISIONAL

HERNIA POSTLAPAROTÓMICA
LAPAROCELE
EVENTRACIÓN
 ETIOPATOGENIA
 De un 3-10% de las laparotomías (hasta un 40%
en intervenciones sépticas)
 FACTORES:
– Histológicos (aponeurosis)
– Técnicos (tipo de incisión, técnica y material de cierre,
tensión de las suturas)
– Generales (edad, obesidad, enfermedades crónicas,
cirugía séptica o de urgencias, ileo postoperatorio)
– Biológicos (hipoproteinemia, corticoides,
quimioterapia, infección)
FISIOPATOLOGIA

1. Problemas parietomusculares
2. Problemas viscerales
3. Problemas vasculares
4- Problemas respiratorios
- Disminución del movimiento
diafragmático (Ins.respiratoria
crónica)
- Hipertensión intraabdominal
al reducirlo e hipoventilación
 TRATAMIENTO
MATERIAL PROTÉSICO DE REFUERZO SIN TENSIÓN