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Cabeza y cuello
Cavidad oral-dientes:
– Caries dental se debe a la desmineralización focal de la estructura dental
(esmalte y dentina) causada por metabolitos ácidos de los azucares en
fermentación producidos por las bacterias, causa mas frecuenta de
– Gingivitis: Inflamación de la mucosa oral que rodea los dientes, la placa
bacteriana es una biopelicula pegajosa incolora que se fragua entre los
dientes y sobre su superficie. Integrada por un complejo de bacterias,
proteínas de la saliva y células epiteliales descamadas.
– Periodontitis: Proceso inflamatorio que afecta a las estructuras de sostén
de los dientes, el hueso alveolar y el cemento. Las secuelas graves
puede ser la caída del diente. Puede ser un componente de afecciones
sistemática, como SIDA, leucemia, enfermedad de Crohn, diabetes
mellitus, síndrome de Down, sarcoidosis y vincularlos a anomalías en los
neutrofilos.
– Aftas: Ulceras superficiales de la mucosa oral, frecuentes, a menudo
recidivantes, dolorosas, de etiología desconocida. Puede asociarse a
trastornos inmunitarios (celiaquía, enfermedad intestinal y enfermedad
de Behçet.
– Lesiones proliferativas fibrosas:
Fibroma de irritación: Aparece principalmente en la mucosa bucal a lo
largo de la linea de mordida o las encías.
Granuloma piogeno: Lesión inflamatoria en las encías de niños, adultos
jóvenes y mujeres gestantes (tumor del embarazo), la lesión es de color rojo a
violáceo.. Estas lesiones tienen proliferación vascularizada de tejido de
granulación en vías de organización. Pueden desaparecer, madurar a masas
fibrosas densas o convertirse en un fibroma osificante periférico.
Fibroma osificante periférico: También se pueden desarrollar del Novo a
partir de las células del ligamento periodontal. Su incidencia es máxima en
mujeres jóvenes y adolescentes.
Granuloma periferico de células gigantes: Se trata con mayor
probabilidad de una lesión reactiva/inflamatoria, Por lo general revestida por
mucosa gingival.
– Infecciones por el virus del herpes simple: Las infecciones primarias
aparecen en niños de 2 a 4 años de edad. En el 10 a 20% de los casos
manifiesta gingivoestomatitis hermética aguda, con vesículas y úlceras
en la mucosa oral de aparición súbita. Se acompañan de linfadenopatias,
fiebre, anorexia e irritabilidad.
– También se puede observar el Virus de Epstein Barr, mononucleosis
infecciosa, herpes zooster, Citomegalovirus, enterovirus y el sarampión.
 – Candidiasis oral (muguete): Micosis mas frecuente en cavidad oral.
Varios factores pueden influir: estado inmunitario del individuo, la cepa y
la microflora existente. Hay 3 formas clínicas:
Seudomembranosa(“muguete”, membrana inflamatoria de gris a blanco),
eritematosa e hiperplasica.
Micosis profundas:
Histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomycosis, aspergillosis, criptococosis y
cigomicosis.
Manifestaciones orales de las enfermedades sísmicas:

– Leucoplasia vellosa: lesión en el borde lateral de la lengua en pacientes

inmunodeprimidos, causada por el virus de Epstein Barr. Adopta la forma
de manchas blancas concluyentes de engrosamientos hiperqueratosicos
sedosos.
Lesiones precancerosas y cancerosas
– Leucoplasia y eritroplasia: La OMS define LEUCOPLASIA como “macula o
una placa blanca que no puede desprenderse por raspado ni
caracterizarse por ninguna otra enfermedad según criterios clínicos y
anatomopatologicos”, todas son consideradas precancerosas mientras
no se demuestre lo contrario. La ERITROPLASIA constituye una zona
aterciopelada de color rojo erosionada en el interior de la cavidad oral,
acarrea un mayor riesgo de transformación maligna
– Carcinoma epidermoide: Es el 95% de los cánceres de cabeza y cuello.
Su patógena es multifactorial: en personas de mediana edad por
consumo crónico de tabaco fumado y alcohol, en India y Asia el consumo
de betel y paan y la radiación actinica, pero la incidencia de lesiones
asociadas al VPH han aumentado en la orofaringe y en la base de la
lengua.
Vías aéreas superiores
Nariz-inflamación:
– Rinitis infecciosa: Por resfriado común
– Rinitis alérgica: Por reacción de hipersensibilidad por IgE.
 – Pólipos nasales: Por crisis repetidas de rinitis que conducen a
elevaciones focales de la mucosa edematosa, estroma laxo con glándulas
mucosas hiperplasias o quísticas.
– Rinitis crónica: secuela de crisis repetidas de origen microbiano o
alérgico, con producción final de una infección bacteriana superpuesta
que se puede expandir hasta los senos aéreos. La desviación del tabique
nasal o los pólipos deterioran el drenaje de las secreciones que sube la
probabilidad de sufrir una invasión microbiana.
– Sinusitis: Lo mas habitual es que venga precedida de rinitis aguda o
crónica, pero aveces surge por la propagación de una infección
periapical. Las formas graves de sinusitis crónica es ocasionada por
murcomicosis sobre todo en pacientes con diabetes y el síndrome de
Karlagener que incluye bronquiectasias y transposición visceral.

Lesiones necrosantes de la nariz y vías respiratorias altas

– Micosis agudas, como murcomicosis en pacientes con diabetes e
inmunodeprimidos.
– Granulomatosis de Wegener
– Linfoma de linfocitos NK/T extraganglionar nasal, cuyas células contienen
VEB.

Nasofaringe- inflamación:
– Faringitis y amigdalitis: Surge enrojecimiento y edema de la mucosa
nasofaríngea con crecimiento reactivo alrededor de amígdalas y ganglios
linfáticos. Sobre esta afección vírica se puede superponer una infección
bacteriana por estreptococos beta hemoliticos y Stapihlococcus aureus.
– Amigdalitis folículos: Por fiebre reumática, en donde las amígdalas
crecen de tamaño y se presenta un exudado que sale de las criptas
amigdalinas.

Tumores de la nariz, los senos y la nasofaringe

– Angiofibroma nasofaríngeo: Tumor benigno vascularizado, que aparece
casi exclusivamente en adolescentes masculinos de piel clara o
 –

pelirrojos.
– Papiloma sinusal (De Schneider): Neoplasia benigna de la mucosa
respiratoria o de Schneider que reviste la cavidad nasal o los senos
paranasales. Adopta 3 formas: exofilica, endofitica y cilindrica.
– Neuroblastoma olfativo (estesioneuroblastoma): Nacen de las células
olfativas neuroectodermicas presentes en la mucosa, especialmente en
la cara superior de la cavidad nasal.
– Carcinoma NUT de la linea media: Es infrecuente y puede aparecer en
nasofaringe, glándulas salivales, y estructuras en la linea media de tórax
y abdomen.
– Carcinoma nasofaríngeo: Se caracteriza por su distribución geográfica,
una relación con tejido linfoide y con infección por VEP. La enfermedad
pude adoptar alguno de estos 3 patrones: Carcinomas epidermoides
queratinizantes, carcinomas epidermoides no queratinizantes y
carcinomas indiferenciados

Laringe-inflamación
– Laringitis: Se da como manifestación de afecciones alérgicas, víricas,
bacterianas o químicas o resultado a exposición de sustancias tóxicas
ambientales.Puede parecer ligada al reflujo gastroesofagico, por
infecciones sistemáticas como tuberculosis y difteria
– Laringoepiglotitis: Debido al reducido tamaño de vías respiratorias de los
lactantes y niños, la laringoepiglotitis puede ser originada por virus
sincitial respiratorio, Haemophilus influenzae o estreptococos B
hemoliticos.
– Laringotraqueobronquitis: o Crup, es en niños. En el que el
estrechamiento inflamatorio da lugar al estridor inspiratorio.

Modulos reactivos (nódulos y pólipos de las cuerdas vocales):

– Nódulos reactivos (bilaterales) o pólipos (unilaterales) suben aveces de
las cuerdas vocales, mas comunes en fumadores o personas que
someten sus cuerdas a un gran esfuerzo.
– Papiloma escamoso y papilomatosis: Son neoplasias benignas,
localizadas en las cuerdas vocales verdaderas, que forman
proliferaciones blandas que casi nunca miden mas de 1 cm de diámetro.
Las lesiones están ocasionadas por VPH de los 6 tipos y 11.
Oído
Frecuencia: 1) Otitis media, y cronica (mas ammendo en el oído medio y la
mastoides), 2) Otoesclerosis sintomatica, 3) Poliposa oticos, 4) Laberintitis, 5)
carcinomas sobre todo en oído externo, 6)Paragangliomas en oido medio.
Lesiones inflamatorias:
– Otitis media aguda y crónica: aparecen en lactantes y niños, son de
naturaleza vírica y producen un exudado seroso que se convierte en
superlativas si se superpone una infección bacteriana
Bacterias mas frecuentes de infección aguda: Streptococcus
pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis.
Agentes causales que lleven a una enfermedad crónica: Pseudomonas
aeruginosa. Staphilococcus aeureus u hongo. Pueden perforar la membrana del
tímpano y entrar a los huesillos o laberinto, propagarse hasta los espacios
mastoideos y adentrarse en la bóveda craneal que produce un absceso o una
encefalitis.
– Otitis media en diabéticos: Si es ocasionada por Pseudomonas
aeruginosa es activa, se disemina hasta provocar una otitis media
necrosante de carácter destructivo.
– Colesteatomas: Ligados a una otitis media crónica, son lesiones quísticas
no neoplasicas con un diámetro de 1 a 4 cm, tapizadas con un epitelio
escamoso queratinizante o metaplasico secretor de moco y llenas de
residuos amorfos.
Otoesclerosis:
Deposito anormal del hueso en el oído medio alrededor del margen que rodea la
ventana oval de la que se encaja la base del estribo. Los 2 oídos suelen estar
afectados. El grado de inmovilización determina la intensidad de la hipoacusia.
Tumores:
Son infrecuentes:
– Carcinomas basocelulares o epidermoides del pabellón auditivo: Afectan
a hombres ancianos y esta asociado a la radiación solar.
– Carcinomas epidermoides del conducto: Afectan más a ancianas y
mujeres de mediana edad.

Cuello
Quiste branquial (quiste linfoepitelial cervical):
Se cree que surgen a partir de vestigios del segundo arco branquial y se observan
entre los 20-40 años. Suelen aparecer a lo largo del músculo
esternocleidomastoideo. Crecen con lentitud y nunca hay transformación maligna.
Quiste del conducto tirogloso:
Se producen como consecuencia de un descenso incompleto del primario tiroideo
hasta en agujero ciego en la base de la lengua. Es infrecuente la transformación
maligna.
Paraganglioma (tumor del cuerpo carotídeo):
Son conglomerados de células neuroendocrinas vinculadas al SN simpático y
parasimpático, por lo que suelen observarse a lo largo de diversas regiones
corporales., pero el 70% asientan en la región de cabeza y cuello. Se desarrollan a
menudo en la 5ta dedada de la vida, son esporádicos y se asocian al síndrome de
neoplasia endocrina multiple tipo 2.
Aparecen en 2 localizaciones:
– Paraganglios vertebrales: En organos de Zuckerkandl (paraganglios que
se encuentra infradiafragmático, en el espacio inter cavo-aórtico, por
encima de la bifurcación aórtica) y pocas veces en vejiga urinaria.
Simpático y libera catecolaminas.
– Paraganglios relacionados con los grandes vasos de la cabeza y cuello:
Cadena aortopulmonar. Parasimpático y rara vez libera catecolaminas.

Glándulas salivales
3 principales. Parotida, submandibular y sublingual, y menores distribuidas por
toda la mucosa oral.
Xerostomía
Sequedad de la boca por una menor producción de saliva. Se trata de un rasgo
fundamental del síndrome de Sjögren, consecuencia de radioterapia y efecto
secundario del consumo de medicamentos (anticolinergicos, antidepresivos,
antipsicóticos, antidiureticos, antihipertensivos, sedantes, analgésicos y
antihistamínicos). Se presenta con mucosa seca y/o atrofia de papilas linguales.
Sus complicaciones son el aumento de caries dentales, candidiasis y problemas
para hablar y tragar.
Sialoadenitis (inflamación de las glándulas salivales):
Causada por traumatismos, infecciones víricas o bacterianas o reacciones
autoinmunitarias.
– Mucocele: Son el tipo mas frecuente de lesión inflamatoria de las
glándulas salivales, se produce por la obstrucción o rotura de uno de sus
conductos con fuga de saliva al estroma, tienen un tono azul translucido
– Ranura: Mucoceles originados del conducto dañado de la glándula
sublingual y puede aumentar de tamaño.
Sialolitiasis y sialoadenitis especifica:
Bacteriana inespecifica, afecta a glándulas submandibular, secundario a la
obstrucción de un conducto. Los responsables mas habituales son Streptococcus
viridans y Staphilococcus aureus.
Neoplasias:
La posibilidad de que un tumor sea malignos es mas o menos inversamente
proporcional al tamaño de la glándula
– Tumor de Warthin: Casi exclusiva de la gandula parotida, se da mas en
hombre, entre la 5ta y 7ma década. Los fumadores tienen un riesgo 8
veces mayor al resto de desarrollar tumores.