Adenoiditis aguda.

Es difícil diferenciar este cuadro clínico de los procesos virales

generalizados de las vías altas. Se caracterizan por cursar con
rinorrea anterior bilateral y posterior, mucosa o
mucopurulenta. Puede presentarse cuadro febril, que es tanto
mas frecuente cuanto mas pequeño sea el niño y puede
complicarse con otitis media y ser el pródromo de aquella. En la
exploración se aprecia la rinorrea anterior con facilidad y las
fosas nasales llenas de moco; por faringoscopia se puede
apreciar la caída de como abundante procedente de la
rinofaringe. Deben ser tratadas con antibióticos para prevenir
cuadros óticos y sinusales, se utilizará amoxicilina a las mismas dosis que las que se recomiendan
para la otitis.

Amigdalitis Aguda inespecífica

Inflamación de las amígdalas palatinas que afecta

especialmente a niños y adultos jóvenes, con un pico
de incidencia máxima entre los 3 y los 15 años y cuya
importancia clínica radica de su gran morbilidad.

Es un cuadro muy frecuente de predominio invernal

la mayoría de los casos son atendidos por médicos
de familia y pediatras y sólo un porcentaje muy
reducido es tratado por otorrinolaringólogos.

Clasificación. - Se han clasificado tradicionalmente

de acuerdo con el aspecto de la orofaringe:
eritematosas o congestivas y eritopultácieas; estas 2 formas representan el 90% de los casos; otras
formas serían ulcerosas, pseudomembranosas, etc. Hay que tener en cuenta que esta clasificación
no tiene ningún valor etiológico solo como patrón clínico.

Etiología. - a pesar de los numerosos estudios publicados no se conoce con precisión; aun así, se
estima que son de origen bacteriano entre el 20-40% y el resto, de origen viral o desconocido.
Dentro de los virus incriminados se encuentran: herpes simples, influenzae, parainflunezae,
adenovirus, coxakie, syncitiales y citomegalovirus; entre las bacterias el estreptococo B-hemolítico
tipo A es el más frecuente en la infancia a partir de los 3 años, con picos de mayor incidencia entre
los 5 y los 10 años.

Clínica. – se caracteriza por dolor faríngeo con irradiación auricular, que aumenta con la deglución,
malestar general y fiebre. No existen argumentos clínicos suficientes para determinar si se trata de
amigdalitis viral o bacteriana. Se estima un cuadro viral cuando el comienzo es insidioso frente al
comienzo brutal que supone a las bacterianas, en las bacterianas el dolos es mas acusado, la fiebre
mas elevada y existen adenopatías subdigastricas con más frecuencia y más infartadas
 Cavidad bucal.

La mucosa bucal está provista de un epitelio malpighiano pavimentoso poliestratificado, a

excepción de la región del paladar duro y gingival, que se caracteriza por la presencia de una cierta
queratinización. La cavidad bucal cumple con varias funciones relacionadas con la ingesta,
resonancia de la voz y articulación del lenguaje.

- sensitivas, sensación de tacto-presión y térmica.

- de protección. Frente a agentes físicos, químicos o bacterianos.

- función de nutrición. Se realizan fases digestivas como la masticación en la edad adulta y la

succión durante la lactancia.

- Función sensorial. El gusto es una sensación provocada por unos estímulos químicos sobre unos
receptores existentes en la mucosa bucal llamados botones gustativos que se encuentran en las
papilas, hay 4 diferentes tipos de papilas: filiformes, fungiformes, foliadas y caliciformes.

- Funciones de comunicación. La lengua, labios, mejillas y dientes, en especial los incisivos

intervienen en la fonación y articulación de la palabra. Los labios son indispensables en la
consecución de las oclusivas B y P, la región labiodental en la V y F y la región linguodental en la D
y T.

- funciones defensivas. Intervienen en primer lugar en la mucosa bucal, la saliva y el equilibrio

microbiano. Una segunda seria de origen celular, mediante la fagocitosis y una tercera línea
dependerá de los anticuerpos.

Exploración física.

La exploración se debe sistematizar en regiones anatómicas: esqueleto maxilofacial, mandíbula,

articulación temporomandibular, cavidad oral, y pares craneales. Se comenzará por el esqueleto
maxilofacial mediante la inspección se percatará de asimetrías, la palpación es muy útil para
descubrir fracturas, se continua con la exploración mandibular, donde una asimetría, protrusión o
tetrusion puede traducir deformidades congénitas o evolutivas, a continuación, se piden
movimientos de apertura y cierre, comprobando amplitud, lateralidad y alteraciones en la
oclusión. La palpación de la articulación temporomandibular se hará a nivel del trago.

La exploración de la cavidad oral comenzara a nivel de los labios, también inspeccionamos las
comisuras, en la mucosa oral valoraremos su aspecto, coloración, humedad, presencia de lesiones,
dureza y bordes. A nivel del suelo de la boca, el frenillo inferior y las carúnculas sublingual y
submaxilar se examinan, en la exploración de la lengua se valorará el aspecto de la mucosa,
tamaño, movilidad, posibles desviaciones y limitaciones. Se comenzará por la punta siguiendo por
los bordes, dorso parte inferior, v lingual, región retromolar por ultimo se debe realizar una
minuciosa palpación bimanual de la lengua.

En las encías valoraremos la coloración, las papilas interdentarias y las alteraciones gingivales
como retracción, formación de bolsas, hemorragias etc. Lo complementaremos con el estado
dentario, reflejando la perdida de dientes, en especial el primer molar. El paladar, tanto duro
como blando, será importante descartar la presencia de tumores y malformaciones, además de
valorar la movilidad de la úvula. Para finalizar la exploración se examinan los pares craneales del
territorio oral.

Malformaciones.

Las malformaciones con afectación de la cavidad oral

son muy variadas. Pueden ser síndromes congénitos que
se presentan como manifestación única o dentro de un
complejo más severo de malformación. Dentro de los
síndromes a tener en consideración son Crouzon, de
Alpert, de Treacher-Collins, de Francescheti y de Pierre-
Robin.

Fisura labioalvoeolopalatina es una malformación

congénita mas frecuente en la región facial, hay un
ligero predominio en el varón. Embriológicamente se debe a un trastorno en la fusión de los
procesos embrionarios que constituyen la región facial.

Clínicamente la fisura puede afectar al labio, a la cresta alveolar, paladar duro y blando, mas
frecuentemente son bilaterales con predominio del lado izquierdo, según el grado de afectación
puede ir acompañado de alteraciones: dentales, nasales, oclusales, otológicas y fonatorias.

Tratamiento Doble componente estético y funcional. El tratamiento es quirúrgico.

Gingivitis y periodontitis.

se denomina gingivitis a la afección de la encía debida A una infección bacteriana que se

manifiesta clínicamente por inflamación enrojecimiento y sangrado fácil curan al eliminar la causa
y no todas las gingivitis responden a una causa
bacteriana.

Gingivitis hormonal.

Gingivitis farmacológica.

Gingivitis sistémica.

Gingivitis ulceronecróticas.

gingivitis que afectan a la zona apical coronal. z

La periodontitis corresponde a la inflamación del ligamento alveolo dentario o de los tejidos de

sostén del diente que componen el periodonto y que se pueden desplazar hacia la región apical
provocando 1º la destrucción del ligamento y posteriormente del hueso alveolar pudiendo llegar a
producir ciertas lesiones crónicas según sus manifestaciones locales podemos encontrar

periodontitis aguda

periodontitis crónica
 Estomatitis.

la estomatitis se define como la inflamación de la mucosa bucal por causas locales o generales:

de causa física:

- Quemaduras. Son muy frecuentes se deben a la

acción de alimentos líquidos cigarrillos etc afectan a
los labios y punta de la lengua no suelen pasar de
quemaduras de primer o 2º grado y son muy
dolorosas por lo que deberemos instaurar
analgésicos orales.
- Eléctricas. su incidencia es alta en los niños la
mucosa oral tiene poca resistencia siendo frecuente
la necrosis Con posterior formación de una escara y
esfacelo que con el tiempo se elimina.
- Radioterapia.en la patología tumoral de cabeza y cuello la radiación de la cavidad oral es
muy frecuente siendo la mucosa oral al igual que otras zonas como el paladar blando suelo
de boca etcétera muy sensibles a la misma produciéndose radio mucositis que a veces son
tan severas que obligan a interrumpir o suspender el tratamiento.

Químicas Las inyecciones anestésicas practicadas de una manera rápida pueden provocar úlceras
en la mucosa del paladar que suelen cicatrizar espontáneamente también pueden aparecer
úlceras en la boca después de tratamientos con quimioterapia cuyas molestias deberán tratar con
enjuagues anestésicos

infecciones bacterianas. Puede deberse a la acción de gérmenes saprofitos cuando se rompe el

equilibrio o de agentes patógenos tenemos las siguientes formas: eritematosa eritemopultácea y
ulcerosa

víricas. Infecciones por el virus del herpes el herpes simple es uno de los agentes infecciosos más
frecuentes en la especie humana con predilección por la piel mucosas ojos y sistema nervioso
central el contagio se hace a través de gotitas de saliva o contacto íntimo. El tratamiento deberá
instaurarse precozmente y comenzará con una terapia de soporte lavados bucales antisépticos
junto con la utilización del aciclovir bien en forma de ungüento muy útil en el herpes labial vienen
una crema o por vía oral en casos de individuos inmunodeprimidos o recurrentes.

hongos candidiasis oral es la micosis una frecuente que afecta fundamentalmente a niños
ancianos diabéticos YA pacientes oncológicos o con dosis altas de radioterapia. Como factores
predisponentes está en la higiene prótesis dental y uso tópico de antibióticos y corticoides está
producido por un hongo del género de las cándidas siendo el albicans el más frecuente las formas
clínicas son: muguel, candidiasis atrófica aguda y candidiasis atrófica crónica.

Glositis.

con este término se engloban los procesos inflamatorios que afectan a la lengua.
glositis romboidal media, glositis inespecíficas, el granuloma piógeno, lengua fisurada, lengua
geográfica, lengua vellosa, lengua dentada, hipertrofia de las papilas foliáceas Y específicas