INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA HOSPITAL GENERAL DE ECATEPEC CARDIOLOGIA

INTEGRANTES: Fragoso Barrera Thalia Selene Gutirrez Resendiz Gustavo Dasaev Moreno Castaeda Claudia
6pm2 Abril de 2011

OBJETIVOS
Saber como realizarla

Interpretar resultados

Gasometra

Que parmetros medir

El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera.

Gasometra arterial es una tcnica diagnstica mdica en la cual se determina la presin parcial de O2 y de CO2 en sangre arterial, as como la saturacin de hemoglobina por el oxgeno (SaO2) y el pH (equilibrio cido-base)

SANGRE VENOSA PERIFRICA

evaluar el estado del equilibrio cido-base

SANGRE ARTERIAL conocer la situacin de la funcin

respiratoria

En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinmico, utilizndose la saturacin venosa de oxgeno en sangre venosa central (mixta).

http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/pdf_pruebas

Las mediciones de estos parmetros en sangre arterial se expresa con la notacin a; los de sangre venosa perifrica con una v, y los de sangre venosa mixta con v. Mide directamente

pH, se expresa en unidades absolutas

Bicarbonato sdico (HCO3) mEq/l.

Presin parcial de CO2 (PCO2) mmHg;

Gasmetro

Presin parcial de O2 (PO2), mmHg

Tambin se pueden calcular otros parmetros

Exceso de bases (EB)

Saturacin de oxgeno (SO2).

Mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base. Habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se agudiza.

Ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). PaCO2 = hiperventilacin PaCO2 = hipoventilacin

Mide la situacin del componente bsico del equilibrio cido-base. Tampoco mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crnico.

Mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Evala: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). PaO2 = hipoxemia PaO2 = hiperoxia

El EB y la SaO2 son parmetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna informacin adicional.

Se conoce como EB la cantidad de CO3H o de cido fuerte que hay que aadir a la sangre para que a 37C, con PaCO2 de 40 mmHg se alcance un pH de 7,40. Su valor normal es de -2 a +2 mEq/l. Un CO3H menor de 22 mEq/l y un exceso de base menor de -2 mEq/l indican acidosis metablica. Un CO3H mayor de 26 mEq/l y un exceso de base mayor de +2 mEq/l indican alcalosis metablica:

Acidosis
Acidosis respiratoria pH una PaCO2 y un CO3H inicialmente normal
La reabsorcin y produccin de HCO3 por los riones , y la acidosis ser parcial o totalmente compensada por el de la [HCO3] en sangre. La acidosis respiratoria parcialmente compensada = pH ligeramente bajo, PaCO2 y un CO3H alto.

Acidosis metablica

Se caracteriza por un pH, CO3H- bajo y una PaCO2 inicialmente normal. Si el paciente respira de forma espontnea, trata de compensarla de forma parcial con una hiperventilacin que disminuye la PaCO2.

Acidosis mixta

Cuando existe un pH bajo con una PaCO2 elevada y un CO3Hbajo

Alcalosis
Alcalosis respiratoria
pH alto y una PaCO2 baja como consecuencia de una hiperventilacin. Este cambio del pH se contrarresta por los amortiguadores, sobre todo intracelulares, que liberan hidrogeniones y disminuyen el bicarbonato del plasma.

Alcalosis metablica

pH y un CO3H- altos. Aunque a veces la respiracin se deprime para aumentar ligeramente la PaCO2, esta respuesta es limitada porque acenta al hipoxemia y, por tanto, la compensacin que consigue es muy escasa.

Alcalosis mixta

pH est elevado con una PaCO2 baja y un bicarbonato alto

Radial
Condiciones de mxima asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva.

Femoral

Humeral

La sangre arterial
La sangre venosa perifrica se puede obtener de cualquier vena de las extremidades. La arteria cartida no deber realizarse nunca para extraer muestra para gasometra.

La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis. Es una tcnica que se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y que sean absolutamente imprescindibles.

Circulacin colateral (prueba de Allen)

Se pide al enfermo que abra y cierre vigorosamente el puo tras haber localizado y comprimido la onda de pulso radial y cubital.

Tras 5-10 flexiones suele aparecer palidez isqumica palmar

Con la mano del enfermo extendida, se liberar la compresin cubital y se registrar el tiempo necesario para que reaparezca la coloracin palmar habitual

En general16, se considera que la circulacin colateral cubital es adecuada si sta reaparece en menos de 15 s.

Puncin capilar
La puncin capilar constituye una forma alternativa de obtener una muestra sangunea susceptible de ser interpretada como si se tratase de una muestra arterial

Suele emplearse en lactantes y nios

donde la puncin arterial directa es muy difcil
Se utilizan lancetas o, mejor, hojas de afeitar, en una zona (lbulo de la oreja o yema de los dedos) cuya circulacin se ha estimulado previamente con algn rubefaciente.

Catter arterial
La canulacin radial propiamente dicha se realiza siguiendo la tcnica propuesta por Seldinger, es decir, mediante el empleo de una gua metlica que facilita la introduccin posterior de un catter de tefln
En ningn caso debe existir resistencia a la introduccin de la gua metlica. De haberla, debe movilizarse suavemente la punta de la aguja hasta que el reflujo de sangre obtenido adquiera caractersticas pulstiles

Tras la retirada del catter se comprimir la zona de puncin hasta conseguir hemostasia completa y se colocar un vendaje compresivo

En general, si se realiza por una persona con experiencia previa en la tcnica y en condiciones aspticas adecuadas, la canulacin radial percutnea es una tcnica

se recomienda el empleo de la canulacin radial para el anlisis preciso del intercambio gaseoso pulmonar durante la prctica ambulatoria de una prueba de esfuerzo.

Condiciones de la extraccin
La anticoagulacin de la muestra sangunea con heparina sdica es imprescindible

Sin embargo, una cantidad excesiva de heparina puede artefactuar los resultados.
Por ello, se recomienda emplear un preparado de heparina poco concentrado , humidificar cuidadosamente el mbolo y la jeringa de extraccin y evitar que quede heparina libre en el interior de la jeringa

Si se emplea una aguja, es necesario asegurar su hermetismo, para lo cual es imprescindible su pronta sustitucin por una llave de tres vas o un tapn adecuado

Bibliografia
Seifter JL. Acid-base disorders. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 119. http://www.separ.es/doc/areas_trabajo/e nfermeria_y_fisioterapia/rec04.pdf mcp.enmh@gmail.com