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Escuela de Enfermería

GUIA DE APRENDIZAJE AUSCULTACIÓN CARDIACA.

I. Datos generales

Nombre del Taller: Auscultación cardiaca.


Dirigido a Estudiantes de la carrera de Enfermería de UDLA cursando
cuarto semestre.
Duración del taller 80 minutos.
Alumnos por docente 12 alumnos.
Realizado por Docentes de la carrera de Enfermería UDLA
Materiales necesarios - Fonendoscopio
- Nursing Anne

II. Objetivos Terminales del taller

 Valorar la función cardiaca a través de la auscultación.

IV. Términos que debe manejar el estudiante

- Ángulo de Louis
- Sístole y diástole
- Región subclavicular
- Epigastrio
- Válvulas auriculoventriculares
- Aorta
- Arterias pulmonares,
- Válvulas semilunares

V. Introducción.

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La auscultación cardiaca es uno de los métodos más valiosos de la exploración


cardiológica y a pesar de ser el oído humano un aparato prodigioso, es un instrumento muy
pobre para la auscultación cardiaca debido a las características de los ruidos cardiacos. La
auscultación cardiaca debe hacerse con el estetoscopio explorador en la región precordial y
saliéndose de ellas, para auscultar todas las regiones, las subclaviculares, la axila izquierda, el
epigastrio, los vasos del cuello, y la cara posterior del tórax, especialmente en la región
interescapular izquierda

Los fenómenos acústicos, normalmente advertibles, están producidos bien por la


contracción de la musculatura cardiaca, y por el cierre de las válvulas de los orificios
auriculoventriculares y arteriales. En la fase sistólica se distingue un componente muscular y
uno valvular; en la fase diastólica actúa un componente arterial y valvular. La contracción
auricular, habitualmente no produce fenómenos acústicos advertibles.

Cada sístole cardiaca produce dos tonos: el primero correspondiente a la contracción


de los ventrículos, que al generar el empuje del contenido sanguíneo sobre las válvulas que
comunican las aurículas con los ventrículos producen un pandeo al cierre de las mismas, y el
segundo al cierre de las válvulas semilunares de los orificios arteriales aórtico y pulmonar.

Los tonos se escuchan en determinados puntos del tórax, llamados focos de


auscultación; el foco mitral, sobre la región del latido de la punta (y en el que se tiene en cuenta
principalmente la actividad del ventrículo izquierdo); el foco pulmonar, en el segundo espacio
intercostal izquierdo, en las proximidades del esternón (en el que se advierte la actividad de la
válvula pulmonar y en parte la de la aórtica); y el foco aórtico, en el extremo esternal del
segundo espacio intercostal derecho (en el que se advierte la actividad aórtica).

Los dos primeros ruidos cardiacos se producen por el cierre de las válvulas del
corazón, el primer ruido cardiaco, S1, aparece cuando se cierran las válvulas
auriculoventriculares (A – V), circunstancia que se produce cuando los ventrículos se han
llenado adecuadamente. Aunque el cierre de las válvulas A – V derecha e izquierda no es
simultáneo, tiene lugar con suficiente proximidad como para que se escuche un único ruido, un
sonido mate y grave descrito como “lub”. Después que los ventrículos vacíen su contenido en la
aorta y las arterias pulmonares, las válvulas semilunares se cierran y aparecen el segundo
ruido cardiaco, S2, descrito como “dub”. S2 es más que S1 y S2 ( “lub - dub”), aparecen con un
intervalo de 1 segundo, o menos, de la frecuencia cardiaca.

TÉCNICA DE AUSCULTACIÓN CARDIACA

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1. Localización de focos

a. Localice el ángulo de Louis. Se percibe como una prominencia del esternón.


b. Desplace los dedos hacia abajo a cada lado del ángulo hasta que detecte los segundos
espacios intercostales. El segundo espacio intercostal derecho del paciente es el foco
aórtico, y el segundo espacio intercostal izquierdo es el foco pulmonar.
c. Desde el foco pulmonar, baje loes dedos tres espacios intercostales izquierdos
siguiendo el borde del esternón. El quinto espacio intercostal izquierdo, junto al
esternón, es el foco tricúspide o ventricular derecho.
d. Desde el foco tricúspide, desplace los dedos en sentido lateral de 5 a 7 cm hasta la
línea media clavicular izquierda (LMCI). Este es el foco apical, mitral o punto de
máximo impulso (PMI). Si tiene dificultades para localizar el PMI, pida al paciente que
gire sobre su lado izquierdo para aproximar el vértice a la pared torácica.

2. Auscultación del corazón

a. Elimine todas las fuentes de ruido ambiental. Los ruidos cardiacos son de baja
intensidad y la presencia de otros sonidos puede dificultar su percepción.
b. Sitúe al paciente decúbito supino con la cabeza elevada 30° - 45°.
c. Utilice tanto el diafragma plano como la campana del estetoscopio para explorar todos
los focos.
d. En cada foco de auscultación, diferencie los ruidos S1 y S2.
e. Cuando ausculte, concéntrese en un ruido en particular de los que se perciben en
cada foco; primer ruido cardiaco, seguido de la sístole, a continuación el segundo

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ruido cardiaco, y después la diástole. La sístole y la diástole normalmente son


intervalos silentes.
f. Más tarde, explore de nuevo del corazón con el paciente sentado erguido. Algunos
sonidos se escuchan mejor en determinadas posiciones.

Referencia bibliográfica:

 Kozier Bárbara, et. al. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA, CONCEPTOS, PROCESO


Y PRACTICA. Editorial Mc Graw-Hill, Interamericana. 5ta. Edición. México, 2002. Pgs. 829-
831

Sitios web.
* Ruidos cardiacos:
http://solutions.3m.co.uk/wps/portal/3M/en_GB/Littmann/stethoscope/education/heart-lung-
sounds/

http://www.youtube.com/watch?v=8mxiFgAjwnY&feature=related