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Aneurisma Cerebral
Mg. Delia Len Castro
ANEURISMA CEREBRAL
Un aneurisma cerebral es la
dilatacin en una zona de
debilidad en una arteria cerebral.
A menudo se lo describe como un
globo que sobresale de la pared
del vaso y que, por lo general, con
el pasaje del tiempo aumenta de
tamao.
Los aneurismas cerebrales tienen
tamaos, formas y localizaciones
diferentes.
La forma ms comn es la sacular
o con forma de cereza.
ANEURISMA CEREBRAL

El saco de un aneurisma puede


medir apenas 1-2 mm, pero
tambin puede crecer y llegar a
medir ms de 25 mm de dimetro.
Los aneurismas se producen con
mayor frecuencia en los puntos de
ramificacin de los vasos
cerebrales.
Ocurre en los llamados vasos de la
base del crneo, mas
especficamente en el Polgono de
Willis y en los vasos que salen del
mismo, en su cercana.
ANEURISMA CEREBRAL

La ruptura de un aneurisma
puede ocurrir durante toda
la vida, pero es mas
frecuente entre la cuarta o
quinta dcada de vida.

Las mujeres tienen mayor


probabilidad de tener
aneurismas cerebrales.
FACTORES DE RIESGO

Existen factores de riesgo como:


Parentesco de sangre muy prximo de alguien
que ya tuvo aneurisma, en especial hermanos.
Otros factores de riesgo son:
Hipertensin arterial
Dislipidemias (alteraiones del colesterol y
triglicerdos)
Diabetes mllitus
Tabaquismo.
FISIOPATOLOGA
Debilitamiento de la membrana del vaso
(Aneurisma Cerebral)

Conforme aumenta la edad la tensin arterial


se eleva

Presin progresivamente mayor sobre la


pared debilitada

Se produce la dilatacin del vaso

La pared del vaso se hace tan fina que


llega a romperse

Aumento de la PIC Hemorragia Disminucin de la


Subaracnoidea perfusin cerebral
MANIFESTACIONES CLNICAS
Antes de explotar: A medida que un aneurisma aumenta de
tamao, puede provocar

Cefaleas o dolor localizado y


Puede ejercer presin sobre el
tejido cerebral normal o los
nervios adyacentes.
Esta compresin puede producir
problemas visuales
Adormecimiento o debilidad en
un brazo o una pierna
Alteraciones de la memoria o del
habla
Convulsiones.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La mayora de los aneurismas ms pequeos no provocan
sntomas, pero si hay ruptura se puede observar:
1. El sntoma ms comn es la cefalea de gran intensidad
acompaada de vmitos, convulsiones y perdida de
conciencia.

2. Algunos pacientes desencadenan ptosis palpebral


(parlisis sbita del prpado) acompaado de
cefalea.
Otros pierden progresivamente la visin por
compromiso del nervio ptico por compresin del
aneurisma.
EVALUACIN DIAGNSTICA

Tomogafa axial
computarizada
Resonancia magntica
Puncin lumbar
Angiografa rotacional
3D
TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO
QUIRRGICO:
Craneotoma: con
colocacin de pequeos
broches de metal
llamados clips.
TRATAMIENTO
2. TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR:
se realiza desde el interior
del vaso sanguneo. Se
introduce un micro
catter desde los vasos de
la ingle y progresando a
travs del cayado artico
hasta llegar a las arterias
cerebrales, llegando al
aneurisma ubicado en el
cerebro.
TRATAMIENTO

consiste en el cateterismo
selectivo del aneurisma
roto y su relleno con
espirales de un hilo de
platino, en forma espiral.
Logrado ello, queda
eliminado el flujo
sanguneo dentro del saco
aneurismtico y
minimizada la posibilidad
de una nueva ruptura y
sangrado.
COMPLICACIONES

Hemorragia
subaracnoidea
(HAS)
Hidrocefalia
Vasoespasmo
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MALFORMACION ARTERIOVENOSA
DEFINICIN

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son defectos poco comunes del


sistema vascular que ocurren generalmente durante la etapa embrionaria o
fetal.
El sistema circulatorio normal est compuesto de 3 elementos principales:
las arterias que transportan el oxgeno desde el corazn hasta otros rganos,
las venas que llevan la sangre no oxigenada desde estos rganos hasta el
corazn y los capilares que estn situados entre las arterias y las venas y
cuya funcin es participar en el intercambio gaseoso entre la sangre y las
clulas de los tejidos.
DEFINICIN

Las MAVs estn formadas por una coleccin de vasos


anmalos en los que la sangre arterial fluye directamente hacia
un sistema de venas de drenaje sin interposicin de una red de
capilares.
Al conjunto de pequeos vasos patolgicos en forma de ovillo
se le denomina nidus.
A pesar de poder desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, la
localizacin ms frecuente de las MAV son el cerebro y la
mdula espinal.
CLASIFICACIN de la MAV MEDULAR

Malformaciones arteriovenosas intramedulares:


Se ven habitualmente en el
nio y el adulto joven y se
revelan por sndromes
deficitarios
Irrigada por arteria radicular
y la arteria espinal posterior
Radiculomedulares o por
hemorragia menngea
espinal .
CLASIFICACIN

FSTULAS ARTERIOVENOSAS PERIMEDULARES


Se definen por la existencia
de un shunt (comunicacin
directa) entre una o varias
arterias medulares
anteriores y/o posteriores
con una vena perimedular.
Se localizan
frecuentemente en la
superficie del cono medular
(parte terminal de la
mdula) o a nivel de la cola
de caballo (races nerviosas
que salen del cono) o del
filum terminale (sector final
de la mdula que se amarra
al hueso).
CLASIFICACIN

FISTULAS MENNGEAS DE DRENAJE VENOSO PERIMEDULAR

Son fstulas directas (comunicacin


directa) entre una o varias arteriolas
menngeas y una vena radicular que
drena a contracorriente hacia las venas
perimedulares.
Son generalmente fistulas pequeas y
se sitan en el espesor de la duramadre
(revestimiento externo del cerebro y
medula). Se asocian constantemente
con una alteracin del drenaje venoso
perimedular normal
ETIOLOGIA
Se desconoce la causa de la malformacin arteriovenosa (MAV).
La afeccin ocurre cuando las arterias en el cerebro se conectan
directamente con las venas cercanas, sin tener los vasos normales
(capilares) entre ellas.
Las MAV varan en tamao y ubicacin en el cerebro.
Las MAV son raras. Aunque la afeccin est presente al nacer, los
sntomas pueden presentarse a cualquier edad. Las hemorragias ocurren
con ms frecuencia en personas de 15 a 20 aos. Tambin pueden suceder
posteriormente en la vida. Algunas personas con una MAV tambin
tienen aneurismas cerebrales.
FISIOPATOLOGIA
MAV CONGNITA

Situacin hemodinmica anormal

MAV que MAV que


sangra comprime

Confusin Problemas de la vista


Ruidos o zumbidos en el Mareo
odo (tinnitus pulstil) Debilidad muscular en
Dolor de cabeza en una o cualquier parte del cuerpo
ms partes de la cabeza que o la cara
se puede asemejar a la Entumecimiento en
migraa cualquier parte del cuerpo
Problemas para caminar
Convulsiones
CUADRO CLNICO
Dolores de cabeza, que pueden - Desmayos.
ser leves (localizados) o agudos - Dificultad al hablar.
(cefalea).
- Desgaste del olfato.
- Convulsiones, que pueden ser
- Parlisis facial.
parciales o totales (prdida de
conciencia). - Zumbidos en los odos.
- Debilitamiento de la - Cada de un prpado.
sensibilidad en alguna parte del - Disminucin del estado de
cuerpo (en especial en las entendimiento.
extremidades). - Incapacidad de mover algn
- Disminucin de la visin, que lado del cuerpo.
puede volverse borrosa o doble.
- Vrtigo.
TRATAMIENTO
Embolizacin (tratamiento a travs de los vasos); radiociruga,
ciruga o una combinacin entre todos stos mtodos.
Embolizacin:
Su objetivo es ocluir el nido de la MAV, o su mayor parte, sin
comprometer la circulacin del tejido cerebral normal.
Para llegar a la MAV se accede habitualmente por un
introductor (pequea cnula) en la arteria femoral localizada
en la ingle y luego a travs de catteres y micro catteres se
llega a los vasos que la alimentan que pueden ser de uno solo
a mltiples.
METODOS DE DIAGNSTICO
Estudios radiolgicos como TAC.
RNM.
Angiografa cerebral digital. Este procedimiento
necesita el cateterismo de una o varias arterias de
destino enceflico y la administracin de un medio
de contraste.
Rayos X. Permite determinar el tamao, forma,
extensin y caractersticas de flujo de esta patologa.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Riesgo de sangrado relacionado a aneurisma.
2. Riesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz
relacionado a aneurisma cerebral y hipertensin.
3. Capacidad adaptativa intracraneal disminuida RA
aneurisma cerebral
4. Dolor agudo relacionado a agentes lesivos biolgicos
informe verbal de dolor, irritabilidad
Riesgo de sangrado relacionado a aneurisma
Resultado NOC Intervenciones NIC
Severidad de la perdida de sangre (0413) Disminucin de la hemorragia (4020)
Indicadores 1 2 3 4 5 Registrar el nivel de hemoglobina/hematocrito antes
y despus de la prdida de sangre
41309 disminucin de la presin sistlica X
Monitorizar la PA y los parmetros hemodinmicos:
41310 disminucin de la presin diastlica
PVC
41313 Palidez de piel y mucosas X
Mantener un acceso IV permeable
41315 Disminucin de la cognicin
Monitorizar la funcin neurolgica

Administrar tratamiento indicado


Riesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz relacionado a
aneurisma cerebral
Resultado NOC Intervenciones NIC
Perfusin tisular: cerebral (0406) Mejora de la perfusin cerebral (2550)
Indicadores 1 2 3 4 5 Monitorizar tiempo de protrombina y tromboplastina
Mantener la glucemia dentro del rango de referencia
40603 Cefalea X
Evitar la flexin del cuello y la flexin externa de la
40605 Inquietud
cadera/rodilla
40608 agitacin X
Mantener el nivel de la PCO2 a 25 mm Hg o
40613 Presin sangunea sistlica
superior
40614 Presin sangunea diastlica
Monitorizar el estado neurolgico
40618 Deterioro cogntivo
Monitorizar la PIC y la respuesta neurolgica a las
40620 Reflejos neurolgicos alterados
actividades de cuidado
Monitorizar el estado respiratorio (FR, ritmo,
profundidad; niveles de PO2, PCO2, pH y
bicarbonato)
Monitorizar entradas y salidas

Administrar y ajustar la dosis de los frmacos


vasoactivos
Administrar analgsicos segn corresponda
Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal RA
lesiones cerebrales
Resultado NOC Intervenciones NIC
Estado neurolgico (0909) Monitorizacin neurolgica (2620)
Indicadores 1 2 3 4 5 Comprobar el tamao, forma, simetra y capacidad
de reaccin de las pupilas
90901 conciencia X
Vigilar el nivel de conciencia
90906 Presin intracraneal
Comprobar el nivel de orientacin
90908 Tamao pupilar X
Vigilar las tendencias de la Escala de Coma de
90909 Reactividad pupilar
Glasgow
90917 Presin sangunea
Monitorizar los SV: T, PA pulso, FR
90918 Presin del pulso
Monitorizar la presin intracraneana y PPC
90921 FC
Vigilar reflejo corneal
90923 orientacin cognitiva
Observar si hay trastornos visuales: diplopa,
90924 Capacidad cognitiva
nistagmo, , visin borrosa, y agudeza visual
Observar si hay parestesia, entumecimiento y
hormigueo
Observar si hay respuesta de Cushing
Evitar actividades que aumenten la PIC

Administrar los frmacos PRESCRIPTOS


Administrar analgsicos segn corresponda
GRACIAS

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