Distocias Dinámicas

Distocia: parto difícil

Distocia dinámica: es el conjunto de fenómenos que perturban el funcionamiento del musculo
uterino durante las contracciones del trabajo de parto. Puede ser del tipo cuantitativo (por aumento
de la actividad, hiperdinamias ó por disminución, hipodinamias) o cualitativo.

HIPERDINAMIAS
Desde el inicio del trabajo de parto: Cuando ya se inicio el trabajo
- Mayor excitabilidad uterina de parto
- Aumento de la secreción de - Iatrogénico
oxitocina - Administración exagerada de
- Contextura vigorosa del miometrio oxitócicos
- Obstrucción del parto

El síntoma principal es el aumento exagerado del dolor durante la contracción

El signo clínico es aumento de la consistencia del útero (leñoso) y se evidencia mediante monitoria
electrónica por aumentos de la duración de la contracción (mayor de 70 segundos), de la intensidad
(mayor de 50mmHg) y secundariamente del tono uterino.

Pueden provocar:

- Hipoxia
- Sufrimiento fetal
- Parto precipitado
- Ruptura uterina
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Desgarros del canal del parto
- Atonía postparto

Tratamiento:

Etiológico

- Identificar si existe un obstáculo que ocasione obstrucción, si es así el parto será cesárea
- Debido a administración inadecuada de oxitócicos se den suprimir inmediatamente y
colocar a la paciente en decúbito lateral
- Sufrimiento fetal agudo: colocar a la paciente en decúbito lateral y administrar oxigeno
- Desprendimiento de placenta: cesárea

HIPODINAMIAS:
Pueden presentarse desde el comienzo o después de iniciado el trabajo de parto

CAUSAS:
- Inmadurez cervical
 - Psicógenas (por aumento de la secreción de adrenalina
- Desarrollo insuficiente del musculo uterino
- Patología concomitante del miometrio (adenomiosis, miomatosis)
- Sobre distensión uterina
- Secundaria a trabajo de parto prolongado por cansancio de la fibra muscular o por obstáculo
mecánico
La paciente no percibe las contracciones uterinas, la palpación permite comprobar que el útero es
flácido y con la contracción apenas se endurece.

En la monitorización electrónica se comprueba que la intensidad de la contracción disminuye a

menos de 20mmHg, la frecuencia a menos de 2 en 10 minutos y la duración es de 10 a 15 segundos

Consecuencias:

- Prolongación o detención del trabajo de parto

- Sufrimiento fetal
- Fatiga
- Ansiedad materna
- Aumento del riesgo de infección
- Alteraciones del alumbramiento

Tratamiento etiológico:

- Hidratar a la paciente
- En algún caso se somete a sedación

CUANTITATIVAS:
Son las distocias en las cuales se altera el tono uterino, la frecuencia o la intensidad de las
contracciones

ALTERACIONES DEL TONO UTERINO:

Normal: oscila entre 8 y 12 mmHg
Hipertonía uterina: +12mmHg
No ocurre la relajación normal entre una contracción uterina y otra, para el examinador ofrece la
sensación de contracción uterina continua. Se puede verificar al efectuar una monitoria
electrónica del trabajo de parto, en donde se observa que después de la contracción no hay
retorno al tono basal
Hipertonía uterina: se presenta cuando hay:
- Hiperdinamias uterina por aumento de la intensidad o de la frecuencia de las
contracciones
- Incoordinación de segundo grado
- Sobre distensión uterina
- Desprendimiento prematuro de placenta
Generalmente se asocia con el parto obstruido y la hiperestimulación iatrogénica
El restablecimiento del flujo sanguíneo uteroplacentario ocurre durante el tiempo de relajación
uterina con tono normal, la hipertonía altera este mecanismo, y puede ocasionar diversos grados
de hipoxia fetal
Hipotonía uterina
 Cuando el tono uterino es menor de 8mmHg
Generalmente no ocurre de forma aislada, sino que asociada a otras distocias dinámicas por
defecto con bradisistolia e hiposistolia

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Pueden ser por defecto o por exceso
Asistolia: ausencia absoluta de contracciones, esta puede ser primaria (gestación prolongada) o
secundaria, cuando aparece después de haberse iniciado el trabajo de parto (infección amniótica,
deshidratación o desequilibrio electrolítico y agotamiento
Oligosistolia: la frecuencia menor de 2 contracciones uterinas en 10 minutos
Polisitolia: el aumento de la frecuencia, mas de 5 contracciones uterinas en 10 minutos
Al crecer la frecuencia de las contracciones, disminuye su intensidad esta porque el miometrio
tiene menos tiempo para recuperarse entre una contracción y la siguiente, disminuye la duración
útil de la contracción, y en consecuencia se altera la evolución del parto

ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD DE LA CONTRACCION UTERINA:

Hiposistolia: si la intensidad de las contracciones es menor de 25mmHg
Hiposistolia: cuando la intensidad es mayor de 50mmHg

CUALITATIVAS:
Son aquellas en las que se altera el triple de gradiente descendente o el sitio de origen de la
contracción uterina.

Puede ser inversión parcial o total del triple gradiente (duración, la intensidad y el sentido): si solo
afecta a uno es parcial, si afecta a todos total.

Se le llama inversión del gradiente de intensidad cuando las contracciones del segmento inferior son
mas intensas que las del cuerpo

Si las contracciones uterinas se inician en el segmento inferior del útero y se propagan hacia arriba
(ondas ascendentes) con duración de la onda contráctil mayor en el segmento inferior que en el
cuerpo, se denomina inversión del gradiente de propagación y duración. Y se define inversión total
de gradientes cuando las ondas al comenzar son más intensas, tienen mayor duración en el
segmento inferior del útero y se propagan en forma ascendente. Los cuadros de inversiones de
gradiente pueden ocasionar falta de dilatación y borramiento del cuello

incoordinación uterina: se le denomina marcapaso a la zona uterina en la que nace la contracción.

En el útero humano normal existen marcapasos a nivel de los cuernos uterinos; en condiciones
normales el marcapaso derecho es dominante y las contracciones provienen de uno solo, sin ocurrir
interferencia entre ambos. Cuando existen interferencias hay incoordinación.

Grado I: cuando los dos marcapasos uterinos difieren en el ritmo y se interfieren mutuamente

Grado II: (fibrilación uterina) cuando aparecen además de los dos marcapasos cornuales otros
marcapasos en diferentes zonas del útero
Las incoordinaciones se diagnostican mediante monitoria con tocodinamómetro y se pueden
sospechar clínicamente cuando hay aumento de la frecuencia de las contracciones y éstas tienen
distinta duración e intensidad.

Tradicionalmente las distocias dinámicas cualitativas se han tratado con despegamiento de

membranas y amniotomía. Actualmente se indica la hidratación adecuada de la madre, sedación
con meperidina, administración de analgesia peridural y, de acuerdo con la evolución de la actividad
uterina, conducción del trabajo ajustado al partograma con oxitócicos y monitoria fetal permanente.