Hipocalcemia Neonatal

Hipocalcemia

Definicin Nivel plasmtico inferior a 7 mg/dl o niveles de calcio ionizado menor de 4mg/dl

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia

Hipocalcemia neonatal temprana (menos de 72 horas)
Recin nacidos pretrmino Nios con asfixia al nacer Hijos de madre diabticas insulino dependientes

Hipocalcemia neonatal tardia (despus del 4 dia)

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia

Hipocalcemia neonatal tarda

- Deficiencia de vitamina D Deficiencia materna en vitamina D Mala absorcin intestinal de calcio Insuficiencia renal. Nefrosis Enfermedad Hepatobiliar Hipomagnesemia - Hipoparatiroidismo - Hipocalcemia iatrognica

Hipocalcemia neonatal.Etiopatogenia

Hipoparatiroidismo neonatal
Transitorio (hiperparatiroidismo materno, dficit de vitamina D; inmadurez de paratiroides) Sndrome de Di George (ausencia timo y paratiroides)

Hipocalcemia iatrognica
Acidosis corregida con bicarbonato Alcalosis Hiperfosforemia
Leches y o cereales con aporte alto de fsforo

Hipoalbuminemia Exanguinotransfusion con sangre citratada Administracin: glucagn, corticoides, calcitonina o furosemida; infusin de lpidos

Hallazgos Clnicos en Hipocalcemia

Lo signos y sntomas son variables y no estn relacionados con el grado de Hipocalcemia No sintomatologa es lo ms frecuente en la temprana, la tarda suele ser sintomtica Sintomatologa (hiperirritabilidad de los S.N.C. y perifrico)

Irritabilidad, Hiperactividad Temblores Convulsiones focales o generalizadas Laringoespasmo. Estridor inspiratorio. Signo de chvostek(tamblor de msculos faciales al golpear un lado de la cara) y de trousseau (espasmo carpopedal ante la constriccin de los miembros).

Diagnostico de la Hipocalcemia

Indicaciones de tratamiento de la Hipocalcemia asintomtico : Calcio srico total menor de 6,5-7 mg/dl Calcio ionizado inferior a 2,5 mg/dl

Diagnostico de Hipocalcemia

En los grupos de riesgo, grandes pretrminos, hijos de madre diabtica, recin nacidos con sufrimiento fetal o perinatal; se realizar control bioqumico a las 12, 24, 48 horas. En los grupos sanos y no riesgo; el diagnstico de sospecha se realizara por la presencia de sintomatologa clnica Presencia de Fsforo elevado sugiere insuficiencia renal o hipoparatirodismo Magnesio igual o menos de 1.5 mg/dl indica la presencia de hipomagnesemia Eliminacin por orina de mas de 4mg/kg/dia de calcio, indica la existencia de hipercalciuria. Hipercalciuria y hipocalcemia, puede estar indicando dficit de paratohormona.

Tratamiento de la Hipocalcemia

Hipocalcemia sintomtica
1-2 ml de gluconato calcico al 10% por va intravenosa (lentamente). Mantenimiento: 45-90 mg/kg/dia de calcio elemental por via parenteral o oral. Cuando se reinicie la alimentacin: leche baja en fsforo (leche materna o leche 60/40 relacin calcio/fsforo
G luconato Calcico al 10% para solucin intravenosa Calcio Glucobionato para va oral

Riesgos de la administracin de Calcio

1.-Infusin intravenosa rpida de calcio, puede provocar bradicardia o arritmias. Solamente intravenoso para el tratamiento de las convulsiones hipocalcmicas. Administracin lentamente y controlando la frecuencia cardiaca. 2.-La infusin va venosa umbilical, puede provocar necrosis heptica, si catter en rama portal 3.-Infusin rpida por va arterial umbilical, puede inducir espasmo arterial. 4.-Calcio incompatible en solucin con bicarbonato, precipita. 5.-La extravasacin puede provocar necrosis y calcificaciones subcutneas.

Hipomagnesemia
Generalmente asociada a Hipocalcemia Disminucin de la absorcin intestinal Hipoparatirodismo Hiperfosfatemia Perdida renal Insuficiente aporte en alimentacin parenteral Hijos madre diabtica niveles bajos

Hipomagnesemia
Valores sricos Magnesio menor de 1.5 mg/dl(0.62 mmol/L). Signos clnicos valores inferiores a 1.2 mg/dl. Tratamiento

Sulfato de Magnesio (0.25 ml/kg/dia de solucin 50%)