Dr.

Mondragn

HIPONATREMIA - HIPERGLICEMIA

HIPONATREMIA

Definicin: natremia por debajo del valor normal aceptado que es 135 m/eq/L. tiene significado patolgico cuando se
acompaa de hipoosmolaridad
PSEUDO-HIPONATREMIA
Aparece por aumento de los lpidos y protenas que incrementan el volumen total del plasma sin que aumente el sodio
HIPONATREMIA FICTICIA
Se produce por el aumento de concentracin de otros osmoles en el liquido extracelular produciendo hiponatremia dilucional
(salida de agua de las clulas). Sin que se reduzca la osmolaridad esto sucede en la hiperglicemia
HIPONATREMIA
Diagnostico diferencial
1. Sobrecarga de volumen (hiponatremia dilucional)
2. Aporte inadecuado de sodio(2-4 mEq/kg/dia)
3. Hiponatremia inducida por frmacos (opiceos, barbitricos, carbamazepina)
4. Aumento de perdida de sodio (ECN- insuficiencia suprarrenal)
5. SIADH (Asociado con trastorno del SNC, tales como HIV-APN-hidrocefalia- meningitis)
Sintomatologa
No es significativa hasta cuando los valores estn bajo 120 125 mEq/L
Convulsiones (Movimientos oculares anormales, espasmdicos de extremidades y bruscos de la lengua)
EDEMA
Disminucin de la Turgencia cutnea
Sequedad de las mucosas (signos de DHT)
HIPONATREMIA DEPLECIONAL
Se acompaa de perdida excesiva de peso, el contenido de agua corporal total es bajo o normal
Si el peso real es menor o igual al peso ideal, la hiponatremia es deplecional y hay que administrar sodio
CAUSAS DE HIPONATREMIA DEPLECIONAL
Se cuestiona si hay aporte deficiente de sodio
Perdidas excesivas (se determina sodio urinario)
Sodio urinario < 20: las perdidas NO son por va renal
Gastrointestinales: ECN temprana, obstruccin intestinal, peritonitis, diarrea, vmitos
Escaras o quemaduras de piel
Hemorragias severas
Interrupcin de diurticos
Sodio urinario >20: las perdidas son por va renal
Prematuros extremos
Nefropatias perdedoras de sal (IRA ATR, nefritis, enf fanconi, falta de respuesta a la aldosterina)
Insuficiencia adrenal
Disminucin de la actividad del sistema renina angiostensina
Resistencia a la aldosterona (diurticos ahorradores de K)
Diurticos de ASA y diurticos osmticos
TRATAMIENTO DE LA HIPONA ASINTOMATICA DEPLECIONAL
La natremia inicialmente deseada ser 130 mqv/L
No corregir a ritmo superior a 0,5 mqv/L/hora
Clnicamente es importante la vigilancia peridica del peso y la natremia para valorar respuesta al tratamiento

Resumen del tratamiento de la hiponatremia

asintomtica deplecional.

HIPONATREMIA DILUCIONAL
Si la hiponatremia, se acompaa de aumento de peso o de perdida insuficiente del mismo, entonces el contenido de agua
corporal total estar aumentando, el sodio puede estar bajo normal alto
Si el peso real es mayor que el peso ideal la hiponatremia es dilucional y se requiere restringir agua
Es la alteracin de sodio mas importante en la unidad de cuidados intensivos neonatales, debido a los equvocos y
dificultades que producen su tratamiento.
Hay defecto en la excrecin renal de agua asociada comnmente a la administracin de agua excesivo para las necesidades
del RN

Grupos causales de hiponatremia

dilucional.

Caractersticas de los pacientes

con aumento de la reabsorcin de
agua y sodio en el tbulo proximal.

Caractersticas de los pacientes

con aumento de la reabsorcin de
agua libre en los tbulos distocolectores.

La causa tpica del aumento de reabsorcin de agua libre en los tbulos es la secrecin exagerada de hormona antidiurtica.
Drogas como: indometacina y la oxitcina, aumentan la respuesta de los tbulos renales a la hormona antidiurtica.

Causas de secrecin exagerada de

hormona antidiurtica en el neonato.

HIPONATREMIA DILUCIONAL
El SIHAD cuando se presenta en su forma pura se acompaa de ! LEC y ligera hipervolemia, buen gasto cardiaco y
perfusin renal
Hay ! de la excrecin de sodio urinario por ! de la velocidad de FG y a la inhibicin del sistema Renina-angiostensinaaldosterona. Adems de liberacin de factor natriuretico auricular
Su tratamiento se basa en promover la eliminacin del exceso de agua y NO en administrar sodio
Se deber lograr balances negativos. Estos se logran asociando 4 lneas teraputicas
Disminucin de los aportes lo mas posible
Aumentando las perdidas insensibles (colocarlo en calor radiante y disminuir las ganancias insensibles)
Mejorar la circulacin renal en los pctes que lo necesiten, mediante Tto de la afeccin causal
Empleo de furosemide en algunos casos con IRA

Manejo de la hiponatremia cuando

no se puede estimar el peso ideal.

HIPONATREMIA

Calculo del dficit de sodio total:

Nivel de sodio deseado (130 -135 mEq/L) nivel de sodio del neonato x peso corporal (kg) x 0,6
El resultado es la cantidad de sodio necesario para corregir la hiponatremia, por la general se administra solo la mitad de
esta cantidad durante 12 a 24 horas
HIPERGLICEMIA

Es el trastorno metablico mas frecuente en el RN prematuro con una incidencia entre 40 -80 % en los menores de 1500grs
presentndose y generalmente en nios con TPN. Su mal control puede causar DHT, trastornos hirdoelectroliticos y HIV
Definicin: no esta clara, se considera hiperglicemia, los valores en sangre iguales o superiores a 6,9 mmol o en plasma
8,3 mmol (125 mg/dl 150 mg/dl)
Para iniciar Tto requiere cifras mayores de 10 a 11 mmol/dl (180 200 mg/dl) relacionada con el umbral de glucosa ! a
partir del cual aparece glucosuria en prematuros.
Hiperglicemia severa = niveles > 20 mmol (360 mg/dl)
Etiologa:
Factores endgenos
Hiperglicemia del prematuro
Diabetes neonatal
Factores exgenos
Administracin de glucosa exgena excesiva
Medicacin = corticoides, teofilina, cafena, fenitoina, y diazoxido
Perfusin EV de lpidos en la TPN
Situaciones que producen stress neonatal (hipoxia, sepsis, hemorragia cerebral, VMI, CGIA o procedimientos
invasivos)
Hiperglicemia transitoria asociada a la ingesta de formula hiperosmolar
Diabetes neonatal
er
Aparicin de hipeglicemia que requiere Tto con insulina al menos durante 2 semanas y se presenta en el 1 mes de vida,
mas comnmente en las 2 primeras semanas. Es una causa rara de hiperglicemia en el periodo neonatal 1/500.000 RN la
mayora de RN son pequeos para la edad gestacional quiz debido a la disminucin de insulina en la vida fetal
Manifestaciones clnicas: escasa ganancia de ponderal, perdida de peso, DHT, hiperglicemia poliuria, glucosuria con o sin
cetonuria y acidosis metablica
Diagnostico: se confirma por presencia de hiperglicemia, niveles bajos de insulina y pptido C.
NO se asocia a los marcadores inmunolgicos de la diabetes Tipo I
Formas clnicas
Transitoria:
o Es la mas frecuente en general desaparece antes de los 18 meses
o Algunos mantienen intolerancia a la glucosa con reaparicin de diabetes en la adolescencia
o Hay anomala en el cromosoma 6q24
Permanente:
o Es rara se produce en el 33% de los pacientes
o Mutaciones en el gen de la glucocinasa del factor de trascripcin IPF1 (insulin promotor factor) y genes que
codifican las subunidades Kir6.2 de los canales ATP-K que regulan la liberacin de insulina
o Algunos presentan alteraciones neurolgicas como retraso psicomotor, debilidad muscular y convulsiones
o Esta diabetes neonatal permanente puede ser producida por agenesia del pncreas o hipoplasia de clulas beta
pancreticas
Clnica: poliuria, DHT, perdida de peso, apneas, hemorragia cerebral (relacionada con la cifra de glicemia >400 mg/dl y el
grado de prematuridad)
Tratamiento: el objeto es mantener la glicemia entrar 100-150 mg/dl, con aportes de glucosa suficientes para una correcta
nutricin

Tratamiento preventivo: aporte de glucosa parenteral 4-6 mg/dl/minuto y ! progresivo de 10% diario, controles peridicos
de glicemia y deteccin precoz del glucosuria, inicio de TPN y enteral precoz
Tratamiento:
Tratar la causa desencadenante (infeccin, dolor, frmacos)
Reduccin progresiva del aporte de glucosa parenteral hasta 4 -6 mg/kg/m. El uso de fluidos hipotnicos (concentracin de
glucosa menor al 5% puede ser peligroso)
Insulinoterapia:
Indicaciones: hiperglicemia persistentes (>11,1 a 13,9 mmol/L)
200 250 mg/dl.
Perfusion: infusin continua de insulina regular 0,01 ui/kg/h hasta 0,1 ui/kg/h de forma progresiva para obtener
glicemia < 200 mg/dl
Controles: a los 30-60 minutos de inicio de la infusin, una vez estabilizada la dosis de insulina c/3 horas
Suspensin: glicemias mantenidas < 11,1 mmol/L (200mg/dl) con perfusion de insulina a 0,01 ui/kg/h
Evitar glicemia > 150mg/dl, persistentes ya que por periodos prolongados de tiempo estas cifras, pueden alterar la
programacin de sensores pancreticos a la glucosa, con riesgo futuro de diabetes