AFECCIONES METABOLICAS

El calcio es un elemento inorgánico que constituye un componente fundamental en el

organismo, presenta una función primordial en la coagulación de la sangre, la trasmisión
neural, la contracción muscular y en la función miocárdica, así como en otras funciones
celulares. Se diagnostica hipocalcemia cuando existen cifras de calcio sérico total
inferiores a 8 mg/dL (2 mmol/L) en recién nacidos a término e inferiores a 7 mg/dL
(1,75 mmol/L) en prematuros, mientras la hipercalcemia ocurre cuando existen cifras de
calcio sérico por encima de 11 mg/dL.

HIPOCALCEMIA

Se diagnostica hipocalcemia cuando existen cifras de calcio sérico total inferiores a 8

mg/dL (2 mmol/L) en recién nacidos a término e inferiores a 7 mg/dL (1,75 mmol/L) en
los pretérmino. Esta diferencia se debe a que la concentración de proteínas séricas es
mayor en los primeros, por lo que su calcio iónico puede ser menor, con cifras similares
de calcio total. Cifras inferiores a 3,5 mg/dL (0,9 mmol/L) de calcio iónico en el recién
nacido pretérmino y 4 mg/dL (1 mmol/L), se consideran como hipocalcemia.

Etiología

En los 3 primeros días de vida, cuando aparecen signos y síntomas de esta afección, se
clasifica como hipocalcemia neonatal precoz y es obligado establecer diagnósticos
diferenciales con problemas de salud que pueden expresarse de forma similar. Las
principales causas de hipocalcemia neonatal se dividen en:

 Hipocalcemia de comienzo precoz (primeras 72 h de vida):

– Recién nacidos pretérmino, sobre todo pacientes con

bajo peso al nacer.

– Hijos de madre diabética.

– Toxemia materna.

– Uso de nutrición parenteral con bajo aporte de

calcio.

– Fármacos: furosemida, bicarbonato y glucagón.

Hipocalcemia de comienzo tardío (5 a 10 días):

– Hipoparatiroidismo.

– Hiperfosfatemia por la ingestión de leche con alto contenido de fósforo.

– Malabsorción intestinal.

– Déficit de vitamina D

– Fototerapia.

– Enfermedad metabólica ósea del prematuro.

Manifestaciones clínicas

La hipocalcemia neonatal precoz generalmente suele ser asintomática, por lo que en la

práctica clínica es importante vigilar la calcemia en niños con riesgo, como el caso de
los pretérmino, recién nacidos con episodios asfícticos, hijos de madre diabética, entre
otros. Cuando al neonato se le diagnostica hipocalcemia, los signos clínicos no son
específicos, los que aparecen con más frecuencia son las apneas, irritabilidad, cianosis,
letargo, succión débil y rechazo del alimento.

En los recién nacidos críticos, con signos y síntomas acentuados de hipocalcemia, las
manifestaciones cardiovasculares más comunes incluyen hipotensión arterial,
bradicardia, arritmias, falla y disminución de la contractilidad cardiaca. Mientras que las
manifestaciones neuromusculares se acompañan de espasmo muscular, temblores,
convulsiones y laringoespasmo.

Diagnostico

Exámenes complementarios

Calcio sérico: este examen mide la cantidad de calcio total en sangre, además, a partir
de sus valores se puede usar para evaluar trastornos que afectan el metabolismo de
calcio. Se diagnostica hipocalcemia cuando existen cifras de calcio sérico total
inferiores a 8 mg/dL en recién nacidos a término e inferiores a 7 mg/dL en prematuros.

Magnesio: cuando la concentración del magnesio sérico es inferior a 1,5 mg/dL, puede
producir hipocalcemia, ya que la concentración de magnesio altera la secreción de las
paratohormonas.
Electrocardiograma: se confirma si el paciente presenta bradicardia y arritmias
cardiacas según los intervalos de las ondas, además se puede observar una prolongación
en las ondas QT y T.

Cuidados de Enfermería

El personal de enfermería, inmediatamente después del nacimiento, debe brindar

alimentación precoz con leche materna para prevenir la hipocalcemia.

Los pacientes sospechosos de riesgo se deben vigilar cuidadosamente para intervenir de

manera oportuna y evitar complicaciones mayores.

Relacionado con el tratamiento que se aplica a estos pacientes, es importante señalar

que se deben cumplir estrictamente las indicaciones médicas. Es preciso administrar
correctamente el calcio por vía intravenosa, en una vena profunda, porque puede
provocar necrosis de la piel y del tejido celular subcutáneo si se extravasa. Por tanto, es
necesario revisar periódicamente el miembro de la venupuntura, para descartar daños en
el sitio de punción. En resumen, la administración intramuscular o intraarterial están
prohibidas por el elevado riesgo de necrosis hística y efectos nocivos que produce.

En el momento de administrar el calcio, este procedimiento tiene que realizarse de

forma lenta, porque puede provocar bradicardia u otras arritmias cardiacas, por lo que se
recomienda la administración en bombas perfusoras con flujo lento. Se recomienda
cardiomonitorizar al paciente para observar constantemente la frecuencia cardiaca y las
ondas del latido del corazón. El personal asistencial debe medir e interpretar los signos
vitales cada 3 h en los recién nacidos con signos y síntomas evidentes, enfatizando en
las frecuencias respiratoria y cardiaca.

Un aspecto a tener en cuenta es que el gluconato de calcio no se puede mezclar con

bicarbonato de sodio o con fármacos vasoactivos, ya que puede producir la
precipitación en la solución. Si el paciente toma alimentos por vía enteral y no tiene
síntomas graves, es preferible administrar el calcio por esta vía. Se puede usar la misma
solución de gluconato de calcio.

HIPERCALCEMIA

Se considera hipercalcemia en el recién nacido a las cifras de calcio sérico por encima
de 11 mg/dL o de calcio iónico mayor que 5 mg/dL (1,7 mmol/L), esta se puede
presentar en los neonatos de manera asintomática o sintomática.
Etiología

Las causas de hipercalcemia en el recién nacido están muy estrechamente relacionadas

con la edad del paciente, las principales causas son:

– Iatrogenia: administración excesiva y prolongada de calcio con ingesta insuficiente de

fósforo.

– Hipervitaminosis (A y D).

– Hipotiroidismo.

– Hiperparatiroidismo congénito.

– Necrosis grasa subcutánea.

– Hipercalcemia materna.

– Hipofosfatemia.

– Tratamientos prolongados con tiacidas.

Manifestaciones clínicas

Los recién nacidos con signos y síntomas de hipercalcemia se caracterizan por

manifestar hipotonía, letargo, rechazo a los alimentos y en ocasiones vómitos, lo que
trae consigo una escasa ganancia ponderal.

Se han reportado en estos casos lesiones dérmicas rojo azuladas induradas. En los casos
graves puede provocar convulsiones, soplos cardiacos, síndrome de dificultad
respiratoria, hipertensión e incluso, estado de coma; si no se trata de manera oportuna,
este desequilibrio metabólico puede provocar la muerte del neonato.

Exámenes complementarios

Calcio sérico: se diagnostica hipercalcemia cuando existen cifras superiores a 11

mg/dL. Esta prueba es de gran utilidad, ya que los recién nacidos pueden iniciar esta
alteración de manera asintomática.

Electrocardiograma: se puede observar un acortamiento de las ondas Q y T.

Cuidados de Enfermería
Es importante evaluar el estado de ganancia de peso diaria del recién nacido,
generalmente presentan alteraciones digestivas como vómitos y rechazo a los alimentos,
por lo que presentan pérdida o estancamiento del peso corporal. Aspecto que se debe
tener en cuenta para la administración y aporte de líquidos. Se recomienda llevar el
balance hidromineral si el paciente, por sus condiciones, presenta una vía de acceso
venoso para la administración de medicamentos. El desequilibrio hidroelectrolítico
agravaría el cuadro del recién nacido.

Los neonatos con hipercalcemia tienen riesgo de presentar alteraciones en el aparato

cardiovascular, que se manifiestan con trastornos de la tensión arterial y en el ritmo de
los latidos cardiacos, por tal motivo, se recomienda cardiomonitorizar al paciente para
observar constantemente la frecuencia cardiaca y las ondas. Se aconseja medir e
interpretar los signos vitales cada 3 h, enfatizando en las frecuencias respiratoria y
cardiaca, ya que son propensos, además, de presentar síndrome de dificultad
respiratoria.

Es esencial que el personal de enfermería esté alerta a los signos y síntomas de

complicación, como la deshidratación, hipertensión arterial, convulsiones, entre otras,
ya que las medidas oportunas traen consigo mejor pronóstico para el paciente, si se
actúa de manera eficaz e inmediata.