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Intrahepticas Extrahepticas
ANATOMA Receptculo piriforme Fondo/cuerpo/cuello Fosa vesicular Cara inferior de hgado 7 x 10 x 3 cm 30-35 cc
Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Ed. 16, 2005
Solutos:
Bilirrubina Directa IgA Metabolitos de hormonas Metabolitos de protenas Electrlitos Moco Frmacos
Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Ed. 16, 2005
2-4 gr en el organismo Circulacin enteroheptica 95% de absorcin intestinal Prdida fecal 0.3-0.6 g/da Se sintetizan en hgado (5 g/da)
Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Ed. 16, 2005
Primarios:
Clico Quenodesoxiclico
Secundarios:
Desoxicolato Litocolato
Conjugacin:
Glicina Taurina Proporcin 3:1
Ursodesoxiclico
Solubilidad:
Detergentes Forman
Funciones:
Excrecin
biliar de colesterol Absorcin de lpidos de dieta Promueve flujo biliar Estimular transporte de agua y electrlitos intestinales
Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Ed. 16, 2005
Flujo biliar:
1.
2.
3.
Transporte activo de cidos biliares a hepatocitos a canalculos Transporte activo de otros aniones orgnicos Secrecin colangio celular
Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Ed. 16, 2005
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
Incidencia 8-20% Aumenta en la India, Per y Chile Asintomticos 90% Mujeres Pases industrializados
BMJ 2001;323:1170-1173
Clculos colesterol
Clculos de pigmento
Obesidad Dieta Estrgenos Embarazo Herencia Gen Lith Prdida de sales biliares Disquinesia vescular
Enfermedades. hemolticas Estasis Biliar Infeccin biliar Herencia Cirrosis alcohlica Fibrosis qustica Vejez
BMJ 2001;323:1170-1173
BMJ 2001;322:91-94
FISIOPATOLOGA
Multifactorial Se rebasa la capacidad de solubilidad de colesterol y/o bilirrubinas Alteracin en la relacin porcentual de:
lecitina/colesterol/sales biliares
BMJ 2001;323:1170-1173
BMJ 2001;323:1170-1173
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal
Clico biliar Clico Hipocondrio derecho Irradiacin: epigastrio, regin lumbar, reborde costal 20 min a 6 hrs
BMJ 2001;323:1170-1173
Dolor abdominal
Vmitos Asociado a ingesta de alimentos Insomnio
Clnico Imagenologa
Patologa
BMJ 2001;323:1170-1173
DIAGNSTICO DIFERENCIAL lcera pptica Espasmo esofgico Infarto agudo del miocardio Pancreatitis aguda ERGE Sndrome de colon irritable
BMJ 2001;322:91-94
TRATAMIENTO
Medidas
Terapia de disolucin:
Crnica Aguda
Litisica Alitisica
EPIDEMIOLOGA 90% litisica 20% de colelitiasis desarrollan colecistitis 10-40% de mortalidad 20-75% tienen cultivos (+)
Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168
Grmenes causantes:
FISIOPATOLOGA
Isquemia
Distensin vesicular
Edema
Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168 BMJ 2002;325:639-643
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Clnico Laboratorio
DIAGNSTICO
Imagenologa
TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico
Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168
Antibiticos
Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168
Colangitis Perforacin (3-10%) Colecistitis gangrenosa (30%) Colecistitis enfisematosa (10%) Empiema Fstulas
Gastroenterol Clin N Am 2003;32:11451168 BMJ 2002;325:639-643
DEFINICIN Impactacin de clculo vesicular en el conducto cstico o cuello de la vescula, que comprime coldoco, obstruye y genera ictericia
Gut 1997;40(2):272-276
Isquemia
Distensin vesicular
Edema
DEFINICIN Inflamacin de las vas biliares por infeccin bacteriana, usualmente en el contexto de una obstruccin
CLASIFICACIN
Crnica Aguda
Supurativa
No
supurativa
Gastroenterol Clin N Am 2006;35:409:435
Isquemia
Distensin vesicular
Edema
Gastroenterol Clin N Am 2006;35:409:435
E. Coli Klebsiella spp Enterococcus spp Enterobacter spp Proteus spp Pseudomonas spp Clostridium spp Bacteroides spp
Gastroenterol Clin N Am 2006;35:409:435
DIAGNSTICO Imagenologa
US TAC RM
Gastroenterol Clin N Am 2006;35:409:435