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REACCIN METABLICA A LA LESIN

Enrique Zenteno Usiel Ruiz Antonio Cortes

Lesin

Se clasifica en dos fases

Fase ebb

Fase de flujo

FASE EBB

Se extiende desde el inicio hasta unas horas despus de la lesin. Inestabilidad hemodinmica (por reduccin de vol. Sanguneo circulante efectivo.

FASE EBB

Reducciones del gasto total corporal de energa Aumento temprano de aparicin de hormonas neuroendocrinas

Perdida del nitrgeno urinario

Distincin y consecuencias

FASE DE FLUJO

Es anunciada por.-

Replecin de volumen Resolucin de trastornos lesivos graves

FASE DE FLUJO

Esta dirige la energa y sustratos protenicos a.El mantenimiento de la fx de rganos crticos

Reparacin de rganos daados

ESTO SUPONE.Incremento de consumo de oxigeno ndice metablico Estimulacin del sistema inmune para la reparacin del dao tisular provocado Prevenir alteraciones en barreras epiteliales Fase temprana cicatrizacin

METABOLISMO DURANTE EL AYUNO

El metabolismo energtico en estados de ayuno se clasifican en dos: Lesin aguda. Enfermedad grave.

Un adulto aproximadamente requiere de 22 a 25 kcal/kg/da.

Carbohidratos. Lpidos. Protenas.

En estados de estrs grave el consumo de caloras es mayor de 40 kcal/kg/da.

en los que se observa en pacientes graves. Quemaduras

PRINCIPALES FUENTES DE ENERGIA EN AYUNO CORTO <5 DIAS.

PROTEINAS MUSCULARES.

GRASA CORPORAL

EL CUERPO NORMAL DEL ADULTO

300 A 400g DE CARBOHIDRATOS EN FORMA DE GLUCOGENO DE LOS CUALES 75 A 100g ESTAN EN:

HIGADO

APROXIMADAMENTE 200 A 250G DE GLUCOGENO SE LOCALIZAN.

MUSCULO ESQUELETICO

CARDIACO

LISO

DURANTE EL AYUNO UN ADULTO DE 70KG UTILIZA 180G DE GLUCOSA A FIN DE APOYAR EL METABOLISMO DE LAS CELULAS GLUCOLITICAS.

NEURONAS

MSCULO ESQUELETI CO MUCOSA INTESTIN AL TEJIDOS FETALES TUMORES SOLIDOS

LEUCOCITO S MEDULA ESPINAL

ERITROCIT OS

EN EL AYUNO

GLUCAGON

NORADRENALI NA

VASOPRESI NA

IMPULSAN LA UTILIZACION DE LOS DEPOSITOS DE GLUCOGENO

ANGIOTESINA II

LA PRODUCCION DE LACTATO PROVIENE DEL MUSCULO ESTRIADO ES INSUFICIENTE PARA SATISFACER LAS NECESIDADES GENERALES DE LA GLUCOSA DURANTE EL AYUNO DE CORTO PLAZO. POR TANTO ES NECESARIO DEGRADAR DIARIO 75g/da en un adulto de 70kg ----- PROTEINAS.

CUANDO HAY UNA MENOR LIBERACION DE INSULINA Y UNA MAYOR LIBERACION DE CORTIZOL. EN UNA EXCRECION URINARIA DE NITROGENO QUE PASA DE LOS VALORES DE 7 A 10g POR DIA HASTA 30g

EN UN AYUNO PROLONGADO LA PROTEOLISIS SISTEMICA SE REDUCE ALREDEDOR DE 20g POR DIA Y SE ESTABILIZA LA EXCRECION URINARIA DE NITROGENO DE 2 A 5g/ da.

Esta reduccin indica la adaptacin de los rganos vitales.

Los cuerpo cetonicos en el ayuno son la fuente principal de combustible para el cerebro des pues de 2 das y se van tornado poco a poco en la fuente principal a los 24 das.

En los riones su principal fuente de energa es: glutamina y glutamato. esto es durante la inanicin prolongada originando hasta la mitad de la produccin sistmica de glucosa.

Los depsitos de lpidos en el tejido adiposo proporcionan un 40% de gasto calrico. Proporciona energa necesaria para cumplir funciones enzimticas y musculares. Gluconeognesis. Transmisin neural. Contraccin cardiaca. Desplazamient

o de triglicridos provenientes del tejido adiposo

METABOLISMO DESPUES DE UNA LESION

Las actividades sostenidas de las hormonas aunadas de las clulas inmunitarias son las que proporcionan las seales que diferencian el metabolismo de la lesin de la inanicin sin estrs.

EQUILIBRIO DE ENERGA

Una lesin se acompaa de .-

Incremento de . Gasto de energa Consumo de oxigeno


Variantes de acuerdo a intensidad y gravedad.

Esto en razn de . Incremento de actividad del sistema nervioso central


Concentraciones circulantes de catecolaminas

ABSORCION DE LOS LIPIDOS


AUN QUE EL HIGADO ES CAPAZ DE SINTETIZAR TRIGLICERIDOS APARTIR DE CARBOHIDRATOS Y AMINOACIDOS, LAS FUENTES DIETETICAS Y EXOGENAS. LOS LIPIDOS DE LA DIETA SE ABSORBE CON DIFICULTAD EN EL INTESTINO YA QUE SE REQUIERE QUE HAYA LIPASA Y FOSFOLIPASA PANCREATICAS EN EL DUODENO AL FIN DE HODROLIZAR LOS TRIGLICERIDOS EN ACIDOS GRASOS LIBRES Y MONOGLICERIDOS.

ABSORCION DE LOS LIPIDOS

METABOLISMO DE LPIDOS DESPUS DE UNA LESIN


Los depositos adiposos del cuerpo (trigliceridos) son la fuente de energia predominate (50-80%) durante una enfermedad critica y despues de una lesion. reducen al mnimo el catabolismo proteico Influye en la integridad estructural celular Influye en la respuesta inmunitaria durante inflamacin sistmica.
Dado por el desplazamiento de grasas (lipolisis)

ABSORCIN DE LIPIDOS
Aunque

no se comprende bien los tejidos adiposos proporciona energa al husped por medio en forma de acidos grasos libres y glicerol durante una lesin y enfermedades criticas.

La

oxidacin de 1g de grasa proporciona 9 kcal de energa. (aunque el hgado puede es capaz de sintetizar triglicridos, la fuente dietticas y exgenas son el principal aporte.)

LIPOLISIS Y OXIDACIN AGL


En tejidos adiposos, la lipasa de triglicridos hidroliza e estos ltimos en AGL y glicerol. Los AGL penetran en circulacin capilar y la albumina los transporta hasta los tejidos que requieren fuente de energa.

METABOLISMO DE LOS CABOHIDRATOS


Los

CH de la dieta y los entricos se dirigen principalmente en el intestino delgado donde enzimas pancreticas reducen los CH en unidades dimericas las disacridasa(P eje. Sacorasa,lactasa y malatasa) que se encuentran en los borde en cepillo intestinalesd escompones CH complejos en hexosas simples que ese transportan al interior de la mucosas intestinal.(glucosa galactosa).

El analisis sosbre el metabolismo delos CH se refiere a la utilizacin de la glucosa. La oxidacin de 1g de CH proporciona 4kcal. En el ayuno la produccion de glucosa se consigue a expensas de los depossitos de proteinas (es decir,musculo esqueletico)por lo tanto el principal objetivo de la administracion de la glucosa de sosten en pacinetes quirurgicos es reducir al minimo el desgaste muscular.

METABOLISMO DE PROTENAS Y
AMINOCIDOS

El consumo promedio de P en adultos jvenes sanos varia 80 -120 gr/dia y cada 6 gr de P proporciona 1g de Nitrogeno. La degradacion de 1g de P proporciona 4kcal casi igual que las de los CH.

Una de las principales vas para la degradacin de protenas(proteolosis) durante una lesion es la activacin del sistema ubiquinona-proteosoma en celulas musculares. Esta respuesta se acenta por hipoxi tisular, acidosis, resistencia a la insulina y aumento de glucocorticoides. Los musculos esquleticos son los 1ros que agotan de manera aguda despues de una lesion en tanto que los tejidos vicerales(Peje. Higado y riones) se preservan mas tiempo.

Asi mismo la excrecin acelerada de urea despus de una lesinse acompaa de la eleilmincaion de lementos intracelulares, como S,P,K,MG y cretinina. Por lo contrario, la utilizacion pronta de elementos como K y MG durante larecuperacio de una lesion mayor suele indicar un periodo de cicatrizacion.