COLELITIASIS

ASINTOMATICA
RENATO BARRIONUEVO OJEDA
CIRUJANO GENERAL
HOSPITAL III GOYENECHE

COLELITIASIS
ASINTOMATICA

COLELITIASIS
Enfermedad caracterizada por la
presencia
o
formacin
de
clculos en vescula biliar (VB)
Prevalencia variable
Hay diferencias segn el pas y la
poblacin estudiada.
Aumenta con la edad y es mayor
en mujeres que en varones

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ASINTOMATICA

COLELITIASIS ASINTOMATICA

Hallazgo fortuito o casual

de clculos en la VB
durante un examen por
ultrasonografa u otros
por
otra
patologa
(Vauthey, JN)

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SINTOMAS
clico biliar, dura menos de 6 horas, cede
espontneamente o con frmacos y no deja
secuelas.
Frecuentemente en el hipocondrio derecho,
tambin en mesogastrio o hipocondrio
izquierdo.
Ms de 1/3 se irradia a la espalda,
frecuentemente a la escpula/hombro derecho.
Suele suceder a las 2-3 horas de haber comido,
Vmitos, suceden al comienzo y no alivian el
cuadro.

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Plenitud
posprandial,
intolerancia a grasas, halitosis,
lengua
saburral,
dispepsia
biliar.
Estos inespecficos sntomas no
son
justificacin
para
tratamiento de la colelitiasis.
La litiasis de la VBP tambin
puede ser asintomatica

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Entre el 10% y 15% de la poblacin

occidental adulta presenta clculos
biliares (NIH 1992. )
Entre el 15 y el 25 % de las mujeres
adultas y el 7-15 % de los varones
tienen colelitiasis.
4% de los pacientes con clculos
biliares
asintomticos
presentan
sntomas,
incluidos
colecistitis,
ictericia obstructiva, pancreatitis y
cncer de vescula biliar.

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10

Probabilidad acumulativa para que

los clculos asintomticos se
vuelvan sintomticos
11.9 % en 2 aos
16.5 % en 4 aos
15% a 25.8% en 10
aos
18% a los 15 y 20
aos

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De
De cada
cada 100
100
personas
personas con
con
clculos
clculos 15
15 a
a 25
25
desarrollarn
desarrollarn
algn
algn tipo
tipo de
de
sntoma
sntoma en
en un
un
lapso
lapso de
de 10
10
aos.
aos.

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Probabilidad
Probabilidad 2
2 aa 6%
6% de
de
experimentar
experimentar sntomas
sntomas en
en un
un
ao
ao
1%
1% A
A 4%
4% (1,2)
(1,2)

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90% de
sintomticos
presentan como
primera
manifestacin un
clico biliar y un 3
a 5 % se
presentan con
sintomas severos
(11)

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LA ELEVADA PREVALENCIA
CONDICIONA UN NOTABLE CONSUMO
DE RECURSOS SANITARIOS.

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La incidencia de clculos de la va
biliar comn (VBC) en el momento de
la colecistectoma vara entre el 5% y
11% (3,4)
La VB "de porcelana" (calcificada) se
asocia con un riesgo del 7% de Ca (5) y
se
recomienda
la
colecistectoma
profilctica (1)
los plipos de ms de 10 mm, se
asocian con el cncer de vescula biliar
(6,7,8)

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La colecistectoma en ausencia de
sntomas tambin es polmica en los
diabticos, los pacientes
inmunosuprimidos y los nios.
No Hay pruebas que avalen
colecistectomia profilctica en estos
grupos(9,1,10)

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LA CIRUGA PARA CLCULOS
BILIARES ASINTOMTICOS
REPRESENTA UN DILEMA
TERAPUTICO:
Complicaciones asociadas con los
clculos biliares.

PANCREATITIS
COLECISTITIS
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
CNCER DE VESCULA BILIAR

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COLELAP en asintomticos
tasas

de morbilidad
tasas de conversin
tiempo operativo

significativam
ente inferiores
a sintomticos
(Yano 2003)

La morbilidad en COLELAP
aumenta con la edad
(Bittner 2004)).

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LA COLECISTECTOMA NO EST LIBRE DE

RIESGOS

Mortalidad debida a las diversas

complicaciones

Lesin en los vasos o el intestino

Lesin de la va biliar. 0,3% a 1%.

Pueden

provocar la muerte debida a sepsis

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La ciruga correctiva conlleva

sus propios riesgos
Mortalidad
Prdida

biliar
Colangitis
Estenosis
Cirrosis biliar

SOMETER A
TODOS A
COLECISTECTOMI
A?

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Gurusamy KS, Samraj K.

Colecistectoma versus no
colecistectoma en pacientes con clculos
biliares asintomticos Revisin
Cochrane traducida. Cochrane Plus,
2008 Nmero 2. Oxford: Update
Software Ltd.

COLELITIASIS
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OBJETIVOS

Evaluar los riesgos y

beneficios de la
extraccin quirrgica de
la vescula biliar para los
pacientes con clculos
biliares asintomticos

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CRITERIOS DE SELECCIN

Para la revisin se
consideraron slo los
ensayos clnicos
aleatorios que comparan
colecistectoma y ninguna
colecistectoma.

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ESTRATEGIA DE BSQUEDA
Se realizaron bsquedas en el Registro
Especializado de Ensayos Controlados
del Grupo Cochrane Hepatobiliar (The
Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled
Trials Register), en el Registro Cochrane
Central
de
Ensayos
Controlados
(Cochrane Central Register of Controlled
Trials) (CENTRAL) en The Cochrane
Library, MEDLINE, EMBASE, y en el
Science Citation Index Expanded

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RESULTADOS PRINCIPALES

No se pudo identificar
ensayos clnicos aleatorios
que comparen la
colecistectoma versus
ninguna colecistectoma

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CONCLUSIONES

No existen ensayos aleatorios que

comparen la colecistectoma versus
ninguna colecistectoma en los
pacientes con clculos biliares
asintomticos.

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Se requiere la evaluacin adicional

de los estudios observacionales
(ictericia obstructiva, pancreatitis asociada

a clculos biliares y cncer de vescula

biliar)

Perodo de seguimiento suficiente

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Disear los ensayos aleatorios

Colecistectoma
o
NO
colecistectoma es mejor para los
clculos biliares asintomticos.

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RECOMENDACIONES

La colecistectoma se
recomienda slo para
los pacientes con
clculos biliares
sintomticos


1.

2.

REFERENCIAS
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gallstones and laparoscopic cholecystectomy.
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