UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Dr. DANIEL A. CARRION

LABORATORIO CLINICO VOLUMEN SANGUINEO HEMATIES

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

VOLUMEN SANGUINEO NORMAL

Distribucin de la Sangre:
Arterias: 20 % Capilares: 10 % Venas: 70 %

Medicin del Volumen Sanguneo:

ml/Kg de peso corporal Relacionado con la superficie corporal Relacionado con la masa corporal magra
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Valores Normales (ml/Kg)

Media 67.5 ml/Kg 63.0 ml/Kg 32.4 ml/Kg 36.6 ml/Kg Lmites 58-83 ml/Kg 50-75 ml/Kg 25-43 ml/Kg 28-45 ml/Kg

Sangre Plasma

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Hemates

Hombres Mujeres

26.9 ml/Kg 24.7 ml/Kg

20-36 ml/Kg 19-31 m/Kg

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Valores Normales para determinar el V.S. (ml)

Hombres Superficie corporal (m2) x 2890 Superficie corporal (m2) x 1560 Superficie corporal (m2) x 1090 Mujeres Superficie corporal (m2) x 2440 Volumen total de sangre Volumen total de plasma Volumen total de eritrocitos Volumen total de sangre

Superficie corporal (m2) x 1410

Superficie corporal (m2) x 800
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Volumen total de plasma

Volumen total de eritrocitos

Medicin del volumen sanguneo

Preparacin pre-operatoria:
Post-operatorio: Estudio de:
Pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos importantes

Establecer la cantidad de reemplazo de lquido sangre necesarios

Anemias Policitemias Alteraciones cardiovasculares
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Valores Normales
Edad:
Sexo
Despus de los 40 aos el VS disminuye El hombre tiene mayor volumen eritrocitario & mayor VS

Lugar de residencia Actividad fsica Composicin corporal del individuo

ml/Kg PC

Individuo musculoso: > VS Individuos obesos:< VS

La grasa es avascular

Volumen rea de superficie corporal:

Actividad Fsica Factores ambientales que afectan al metabolismo

Considerar con relacin a la altura y el peso

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Valores Normales
Infantes:
98.3 8.7 ml/Kg PC Valor son mayor que en el adulto Volumen de plasma circulante por unidad de PC es algo menor Volumen celular est aumentado

Recin Nacido: 500 cc 1 ao de vida: 1000 cc Adulto: 5500 cc Embarazo

Aumenta el VS para hacer frente a las necesidades fetales

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Clasificacin e Rowntree: NORMOVOLEMIA (5 litros)

42 %
55 % 65 % 58 % 45 % 35 %

ABSOLUTA Normocitemia + Normoplastemia Sujeto sano

Oligocitemica, Serosa hidrmica Mayora de Anemias hipocrmicas

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Hipercitmica oligoplsmica

Poliglobulia de la alturas

Clasificacin e Rowntree: HIPERVOLEMIA (ms de 5 litros)

42 %
55 % 65 % 58 % 45 % 35 %

Normocitmica

Oligocitemica,

Policitmica

Pltora absoluta y geninua

Pltora serosa de las nefrosis Hidrema del embarazo

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Policitemia geninua de Vsquez Leucemia mileloide Crnica

Clasificacin e Rowntree: HIPOVOLEMIA (menos de 5 litros)

42 %
55 % 65 % 58 % 45 % 35 %

Normocitmica

Oligocitemica,

Poligloblica Seudopoliglobulia por espesamiento Shock Exicosis

Absoluta de los hipotiroideos

Anemia perniciosa Anemias graves

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REGULACION DEL V.S.

Relacionado con la sangre venosa Para regular el gasto cardaco
El volumen plasmtico cambia segn: Composicin corporal del individuo Necesidades metablicas Contenido vascular

El gasto cardaco disminuye cuando disminuye el

volumen venoso y aumenta con el aumento del volumen venoso
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Regulacin del volumen plasmtico

1. Regulacin interna:

Membrana capilar Intercambio con el lquido extravascular: Ley de Starling

2. Regulacin externa

Disminuye cuando la presin aumenta en la red microvascular: catecolaminas Disminuye cuando desciende la presin onctica del plasma: hipoalbuminemia

Receptores de volumen que determinan la excresin renal de sodio Prdida de volumen (hemorragia) Sodio es retenido por el rin hasta que el volumen
plasmtico se recupera

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Variaciones Fisiolgicas del V.S.

Disminucin Postura erecta Manifestado por Prdida de lquido de baja concentracin en protenas hacia los tejidos extracapilares Migracin de la parte lquida hacia los espacios lacunares y msculos Aumenta masa globular Hidrema, pltora serosa o hemodilucin Hasta ms de 1 litro 10 % Pequea prdida de agua de la sangre a los tejidos Anhidremia 10 % Variable % de variacin 10-15 %

Ejercicio fsico prolongado

Embarazo Reposo en cama (1-2 semanas) Exposicin prolongada al fro Exposicin al calor intenso

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Variaciones Fisiolgicas del V.S.

Aumento
Exposicin a altitudes grandes

Manifestado por
Aumento de las clulas. Disminucin del plasma

% de variacin
5-10 %

Vejez
Exposicin prolongada a un calor moderado Aumento de clulas y plasma

8%
20-30 %

Exposicin corta al calor (23 horas) Prdida extrema de peso

Aumento de clulas y plasma

0-1 % Hay mayor preservacin de la sangre en relacin a otros tejidos del cuerpo

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Variaciones Patolgicas delV.S.

Disminucin Hemorragia Shock quirrgico Insolacin Manifestado por Prdida de sangre total Prdida de plasma Anhidremia % de variacin Variable Variable Variable

Anemia perniciosa
Anemia crnica

Disminucin de clulas y aumento de plasma

Disminucin moderada de clulas con aumento de plasma cerca de lo normal Disminucin de clulas con aumento de plasma

14 %
Puede ser mayor o menor que lo normal

Nefritis crnica con edema o sin l

Promedio 12 %

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Variaciones Patolgicas del V.S.

Disminucin Mixedema Manifestado por Disminucin principalmente de clulas pero tambin de plasma Anhidrema Si se expresa en base al peso del cuerpo en Kg Disminucin de plasma Anhidremia Prdida de plasma % de variacin 15 %

Clera asitico Obesidad Quemaduras graves Fiebre Enfermedad de Addison (en las crisis)

Variable Variable Variable Variable

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Variaciones Patolgicas del V.S.

Aumento
Esplenomegalia sin anemia

Manifestado por
Aumento de plasma y pequeo aumento de clulas Aumento de clulas y plasma Aumento principalmente de clulas pero a veces de plasma tambin Aumento de plasma Aumento de leucocitos y plasma Aumento de plasma, pero pequea disminucin de clulas
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% de variacin
18 %

Hipertiroidismo Policitemia vera

6-10 % 50-150 %

Cirrosis el hgado Leucemia Esplenomegalia con anemia

Variable Variable 20-30 %

Variaciones Patolgicas del V.S.

Aumento Manifestado por % de variacin 20-55 % Insuficiencia cardaca Mayor aumento de congestiva crnica clulas que de plasma (estado descompensado) Astenia neurocirculatoria Muy pequeo aumento de clulas y plasma. Lmites superiores del mbito normal Aumento de plasma 50 %

Escorbuto (1 caso)

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HEMATIES

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ASPECTOS CUALITATIVOS DE LA ERITROPOYESIS

Feto: eritropoyesis en hgado, bazo y esqueleto Despus del nacimiento: la colonizacin

hemopoytica del hgado y bazo decrece Al crecer: La cavidad medular del esqueleto aumenta La grasa sustituye la mayor parte de la mdula sea activa en el esqueleto perifrico Adulto: Mdula eritropoytica: limitada al eje central de esqueleto y extremos proximales de los huesos largos
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SECUENCIA DE LA MADURACION ERITROIDE ERITROCITOS NUCLEADOS. Proporcion = 1:4:4

Formas tempranas: pronormoblastos y normoblastos

basfilos Formas Intermedias: normoblasto policromatfilo Formas tardas

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

SECUENCIA DE LA MADURACION ERITROIDE ERITROCITOS NUCLEADOS. Proporcion = 1:4:4

Formas tempranas: Pronormoblastos Tamao: 14-19 Forma: ovoide Ncleo:
Grande Redondo Color prpura Cromatina: Laxa uniforme Dispuesta en forma filamentosa 2-3 Parcialmente ocultos Escaso Basfilo: plido a azul oscuro

Nucleolo:

Citoplasma: Relacin Ncleo/citoplasma: aumentada

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SECUENCIA DE LA MADURACION ERITROIDE ERITROCITOS NUCLEADOS. Proporcion = 1:4:4

Formas tempranas: Normoblasto basfilo Tamao: 12-17 Ncleo:
Grande Redondo Cntrico Color prpura scuro Cromatina: Ms definida Aspecto grueso No tiene. Si hay, tienen bordes difusos sin cromatina circunscrita Intensamente basfilo Sin granulaciones

Nucleolos:

Citoplasma:

Relacin Ncleo/citoplasma: aumentada

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SECUENCIA DE LA MADURACION ERITROIDE ERITROCITOS NUCLEADOS. Proporcion = 1:4:4

Formas intermedia:

Normoblasto policromatico Tamao: 12-15 Ncleo:

Redondo Cntrico Cromatina:

Citoplasma:

Compacta Condensada

Relacin Ncleo/citoplasma:
moderada

Ligeramente gris azulado por la sntesis a gran escala de hemoglobina

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

SECUENCIA DE LA MADURACION ERITROIDE ERITROCITOS NUCLEADOS. Proporcion = 1:4:4

Formas tarda: Normoblasto

ortocromtico Tamao: 12-15 Ncleo:
Oscuro Homogneo Cromatina:

Citoplasma:

Condensada Sin estructura nuclear (picntico) Incapaz de replicar su DNA

Abundante Acidfilo

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SECUENCIA DE LA MADURACION ERITROIDE ERITROCITOS NO NUCLEADOS.

Reticulocito medular Eritrocito polocromatoflico Tamao: 7-10 Ncleo: Ha perdido el ncleo Citoplasma: Coloracin violacea (tiene afinidad por el colorante cido y bsico del colorante Wright) Restos de RNA pueden visualizarse con la tincin supravital (azul cresil brillante) recibiendo el nombre de

reticulocito

Sigue sintetizando hemoglobina pero en una proporcin menor Disminuye progresivamente su tamao Entra a la circulacin a travs de la pared sinusoidal Valor normal en sangre perifrica: 0.51.5%, Aumento: policromatofilia. Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

ERITROCITO ADULTO
Tamao celular:
Forma celular: Ncleo:
Dimetro: 6.2-8.2 Espesor: 1.8-2.2 Disco circular bicncavo

Citoplasma:

Carente de ncleo Halo claro central

Acidfilo (se observa de color rojo-naranja)

Contiene de 27-32 pg de Hb 33 % de su volumen es

hemoglobina Volumen: 90 3

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DEMOLICION DEL ERITROCITO

Longevidad en la circulacin 120 20 das Al envejecer enzimas glucolticas reducen su

actividad Membrana se pierde Concentracion media de hemoglobina aumenta Flexibilidad de la clula disminuye El eritrocito ya no puede atravezar la microvasculatura y es fagocitado por el tejido reticuloendotelial
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DEMOLICION DEL ERITROCITO

Clulas del Bazo detectan las anomalas del eritrocito En el bazo:
La circulacin es lenta El volumen del plasma est reducido Se expone al eritrocito a la accin fagoctica de las clulas del RE. El eritrocito intacto regresa a la circulacin a travs de los sinusoides venosos Orificios sinusoidales: 3-5 Se eliminas partculas anormales Ejercen control de calidad:
Falla: (despus de esplenectoma) Cuerpos de Howell-Jolly Cuerpos de Heinz Siderocitos Cluas deformadas o desnaturalizadas

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ERITRON
Porcion fija: normobastos y reticulocitos,
en mdula sea Porcin circulante: reticulocitos y eritrocitos adultos Recambio de eritrocitos circulante: 1 % al da

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MORFOLOGIA DEL ERITROCITO

Proporciona informacin relacionada con la
eritropoyesis:
Valoracin de la estimulacin de eritropoyetina Hallazgos de anomalas de maduracin nuclear y citoplasmtica Deteccin de transtornos en la arquitectura de la mdula sea Identificacin de enfermedades especficas debido a alteraciones singulares en la forma de la clula

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

ESTUDIO DEL FROTIS

Cada frots es examinado:
Objetivo de poco aumento Con obtivo de inmersin

Investigar:
Caractersticas generales de tamao y color de los GR Clulas que muestran anomalas especficas

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

ALTERACIONES DE LA MADURACION NUCLEAR

Aumento del tamao del eritrocito sin

cambios en la concentracin de la hemoglobina
No afecta uniformemente a todos los GR

Fragmentos celulares y microcitos

Un macrocito verdadero es suficiente para sugerir una anomala de maduracin nuclear

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

DEFECTOS EN LA MADURACION CITOPLASMATICA

Deficiencia de hierro, defectos de globina

y porfirina Muestras varios grados de microcitos e hipocroma de acuerdo a su gravedad Hay casos en que todas las clulas son hipocrmicas y microcticas A veces slo una pequea poblacin es anormal
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DEFECTOS EN LA MADURACION CITOPLASMATICA

A veces las morfologa de las clulas

pueden parecer incongruentes con las constantes globulares medias

Anemia por infeccin: Frots: pequea disminucin en el tamao del
eritrocito HCM: sin cambio reconocible VCM: normal CHCM: ligeramente disminuda

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

DEFECTOS EN LA MADURACION CITOPLASMATICA

Anomalas de porfirina y globina

(Talasemia):
Frots: muy hipocrmico Indices celulares: poca disminucin en la CHCM

Cuanto mas grave es el defecto de

maduracin, mayor es la fragmentacin celular (poiquilocitosis)

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CLULA

Proporciona un indicio de la enfermedad de la

clula
Eliptocitosis (ovalocitos) Esferocitos Eritrocitos espinoso (clulas espinosas, acantocitos) Clulas en diana Clulas falciformes Fragmentacin del eritrocito Clulas en casco o en lgrimas
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ELIPTOCITOS (OVALOCITOS)
Eritrocitos ovales o

elpticos con polarizacin de la Hb Casi todas las clulas estn afectadas Se observan en:
Ovalocitosis hereditaria, Talasemias, Deficiencia de hierro, Anemia mieloptsica Anemias megaloblsticas

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ESFEROCITOS
Caractersticas:
Ausencia de halo claro central
Eritrocitos esfricos con denso contenido de Hb

Pueden observarse en:

Por concentracin de hemoglobina debido a la reduccin de su superficie Esferocitosis hereditaria Anemia hemoltica autoinmunitaria Anemia hemoltica postransfusional Quemaduras Hemoglobinas inestables

Resultan de la prdida de la
membrana y de electrolito intracelular

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Eritrocitos espinosos (celulas espinosas, acantocitos)

Deformidad indicativa
de dao de la membrana del G.R. Se ven con

Enfermedad heptica Transtorno lipdico Enfermedad renal

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CELULAS EN DIANA
Llamada tambin:

Eritrocito de escaso grosor y delgado, Aumento de colesterol en la Aparente concentracin central y

perifrica de la Hb con una zona
membrana intermedia que asemeja a un tiro al blanco. Se observa en:

Target cell Clula en sombrero mexicano

Hemoglobinopatas C, E y S, Talasemias Enfermedades obstructivas del hgados Esplenectomizados Deficiencia de hierro

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CELULAS FALCIFORMES - DREPANOCITOS

Eritrocito en forma de hoz o de
media luna

con los extremos espiculados con HbS polimerizada Se observa en: Anemia falciforme Otros sndrome drepanocticos AS, SC, S-Tal Su nmero en el frots depende de: Nmero de clulas irreversiblemente falciformes en el paciente Resultado de dao de la membrana Grado de desoxigenacin de las muestras de sangre usadas para preparar el frots
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POIQUILOCITOSIS
Variacin en la forma normal de los eritrocitos.

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FRAGMENTACION DEL GR
Resultado de:
Traumatismo intravascular Dao de los GR recientemente formados al entrar a la circulacin (Eritropoyesis ineficaz)

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CELULAS EN CASCO O EN LAGRIMAS

Forma menos grave

de fragmentacin Se asocia con la eliminacin de un cuerpo de Heinz del GR

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SIGNIFICADO DE LOS HEMATIES NUCLEADOS

Normalmente: normoblastos Aparecen en sangre circulante slo en caso de

Sangre fetal Nios muy pequeos. Adulto sano: en mdula sea

enfermedad Su presencia denota una necesidad excesiva de que los rganos hemopoyticos regeneren GR Su nmero se suele interpretar como una indicacin del grado de respuesta medular.
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SIGNIFICADO DE LOS HEMATIES NUCLEADOS

Factor contribuyente para su aparicin:

descenso del umbral osteomedular
Permite a los GR inmaduros pasar a la circulacin

Crisis hemoltica: 5 eritrocitos

nucleados/100 leucocitos.

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SIGNIFICADO DE LOS HEMATIES NUCLEADOS

Indican:
Desorganizacin en la liberacin del GR Ausencia de funcin esplnica El bazo normalmente elimina en forma rpida los
GR nucleados

Estimulacin de eritropoyetina alta Anemia hemoltica grave Anemia por defecto de maduracin
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SIGNIFICADO DE LOS HEMATIES NUCLEADOS

GR nucleados circulantes + anemia

hipoproliferativa:
Sugiere dao de mdula sea Invasin de la mdula:
Metstasis tumoral Leucemia Tejido fibroso

CUADRO DE SANGRE MIELOTSICA

En sangre circulante: GR inmaduros, granulaciones y plaquetas
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MEDIDAS DE PRODUCCION Y MADURACION

Se definen utilizando:
Cuenta de Reticulocitos Aspirado de mdula sea

En estado basal: se repone 1 % de GR/da Recuento de reticulocitos: 0.5-1.5%

RCA= Rct ret x Hto pac Hto (VN) Hombre: 47% Mujer: 45 %

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ANORMALIDADES DEL CONTENIDO

Hipocroma Granulacin Basfila Cuerpos de Howell Jolly Anillos de Cabot Cuerpos de Heinz Granulos siderticos
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HIPOCROMIA
Disminucin en la cantidad de
Aumento del halo claro Se observa en:
central del eritrocito
Deficiencia de hierro, Malnutricin Parasitismo

hemoglobina

Se manifiesta por una

disminucin en la concentracion de Hb media corpuscular (CMHC menor a 32%)

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PUNTEADO BASOFILO
Llamado tambin basofilia
Grnulos finos, redondos,
dispersos de color azul Debidos a precipitacin

difusa

Se observan en:

patolgica de ribosomas
Anemias crnicas, Leucemias, Intoxicaciones con metales pesados (Pb) Anemias del mediterrneo

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CUERPOS DE HOWELL JOLLY

Estructuras nicas o dobles,

pequeas y redondas Se observan como grnulos densos y de color azul rojizo o violeta

Localizados excntricamente Son restos de ncleo indicando

inmadurez del eritrocito (fragmentos residuales de DNA) Se pueden encontrar en:

Aanemias severas Anemias hemolticasFragmentos residuales de DNA Pacientes con intensa o anormal reproduccin celular lo que ocasiona hemlisis o eritropoyesis insuficiente

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ANILLOS DE CABOT
Anillos de color negro

prpura, circulares, helicoidales o en forma de ocho (8) Pueden ser microtbulos que persisten del uso mittico o restos de lisosomas tras la exposicin a agentes hemolticos Se observan en anemias severas

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CUERPOS DE HEINZ
Masas de hemoglobina desnaturalizada Se ven con microscopio de contraste de fase Se ven en:
GR expuestos a agentes txicos que inducen metahemoglobinemia Paciente con deficiencias enzimticos (Glucosa.6.fosfato deshidrogenasa) -Talasemias

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GRANULOS SIDEROTICOS
Estructuras que contienen fierro pero no
hemoglobina Normalmente:
Clulas inmaduras con gran actividad en la sntesis de Hb, al incorporarse el fierro los grnulos desaparecen.

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GRANULOS SIDEROTICOS
Si sntesis de Hb o metabolismo del Fe es
anormal:
Los grnulos siderticos se acumulan en el citoplasma de las clulas en desarrollo: SIDEROBLASTOS ANILLADOS Se ven con coloracin azul de Prusia

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang