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ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
DEFINICION
CONJUNTO DE ALTERACIONES ANATOMICAS O FUNCIONALES PROVOCADAS POR AGENTE TRAUMATICO, PRODUCIENDO UNA ALTERACION EN LAS PAREDES O EN EL CONTENIDO O AMBOS
FISIOLOGIA
PROCESO MECNICO DONDE AIRE PASA DESDE LA ATMOSFERA A TRAVS DE LAS VA (ENTRADA Y SALIDA DE AIRE)
VENTILACION
RESPIRACION
E T I O L O G I A
CAIDAS 10 15%
GRUPO MISCELANEO 5%
EPIDEMIOLOGIA
Trauma cerrado: 4% Trauma penetrante 96% Slo 15% de los pacientes necesitan toracotoma de urgencia. 85% Toracostoma
EPIDEMIOLOGIA
Pared Torcica
* fx. costales * trax inestable * fx. esternal
Otras:
5%
* rotura esofgica * lesiones diafragmticas
50%
20% 25%
Les. cardiovasculares
* contusin cardaca * rotura artica * rotura / taponamiento cardaco
Lesiones pulmonares
* contusin pulmonar * hemotrax * neumotrax * rotura trqueo-bronquial
FISIOPATOLOGIA
FUERZAS EN AREAS PEQUEAS PENETRAN CAVIDAD TORACICA HERIDAS POR ARMA DE FUEGO, ARMA BLANCA, CAIDAS
LESION DE VISCERAS
CONTUSOS
EVALUACION
SIGNOS Y SINTOMAS: TORAX Y PULMONES LA AUSENCIA DE DOLOR NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UNA LESION Neumotrax o lesiones vasculares o del esfago pueden ser asintomticos en los primeros momentos
DISNEA
TAQUIPNEA
CLASIFICACION
TRAUMA CERRADO
FRACTURAS HEMOTORAX NEUMOTORAX A TENSION HEMONEUMOTORAX TORAX INESTABLE TAPONAMIENTO CARDIACO
TRAUMA ABIERTO
FRACTURAS EXPUESTAS ENFISEMA SUBCUTANEO NEUMOTORAX ABIERTO HERIDA POR ARMA DE FUEGO O ARMA BLANCA
FRACTURAS
COSTALES 85%
Compresin Golpe directo
FX 1 Y 2 COSTILLAS
Lx de aorta y/o bronquios 90 % de roturas traqueo-bronquiales Posible lx arteria subclavia Puede producir neumotrax
ESTERNAL
40% ASOCIADA A FX COSTAL
FX 9, 10 Y 11 COSTILLAS
Lx de rganos slidos abdominales
VOLET COSTAL
EVALUACION Y TTO
* ALIVIO DEL DOLOR: - INMOVILIZACION. - REDUCIR MOVIMIENTO. * VALORAR LA VENTILACION Y OXIGENACION. * NO ESTABILIZAR CON VENDAJE: DELIMITA VENTILACION
* DOLOR CON MOVIMIENTO. * DOLOR A PALPACION LOCAL. * CREPITACION OSEA. * FRACTURAS EN COSTILLAS 8 12: LESIONES EN BAZO, RIONES E HIGADO.
HEMOTORAX
Sangre en espacio pleural mx. 3000 ml Incidencia 70 - 80% en TT penetrante/cerrado grave Frec. asociado a NTX. Art. Intercostal hasta 50 ml/min Masivo Lx. Cardaca grandes vasos
DRENAJE INMEDIATO
FISIOPATOLOGA:
Taquipnea
Sonidos respiratorios
Confusin
SIGNOS Y SINTOMAS
Matidez Ansiedad
Hipotensin
GRADOS
NEUMOTORAX A TENSION
ENTRADA DE AIRE UNIDIRECCIONAL HACIA EL ESPACIO PLEURAL
PRODUCE TORSIN DE CAVA INFERIOR CON SUBSECUENTE PERDIDA DEL RETORNO VENOSO QUE AFECTARA AL MIOCARDIO AUMENTO DE PRESIN VENOSA POR AUMENTO DE PRESIN INTRAPLEURAL OBSTRUYE LA VENA CAVA Y PRODUCE CADA DEL GASTO CARDIACO
S I G N O S
PROBABLES
Disnea grave - muy grave Agitacin, sensacin de muerte Shock intratable / colapso / Taquicardia Pulso dbil y rpido bradicardia Hipotensin grave
MENOS PROBABLES
Distensin yugular ausente en hipovolemia Percusin timpnica Enfisema SC Desviacin traqueal hacia el lado sano Cianosis (tarda)
Y
S I T O M A S
NEUMOTORAX DISNEA ANTES DEL SHOCK USUALMENTE DISTENDIDAS DISMINUIDOS O AUSENTES EN LADO AFECTADO
HEMOTORAX SHOCK ANTES DISNEA USUALMENTE PLANAS DISMINUIDOS O AUSENTES EN LADO AFECTADO
SONIDOS RESPIRATORIOS
HEMONEUMOTORAX
COMBINACION DE HEMOTORAX Y NEUMOTORAX
TORAX INESTABLE
Segmento de pared pierde continuidad Fractura mltiple de costillas Respiracin paradjica Contusin pulmonar
FISIOPATOLOGIA
FRACTURAS SEGMENTARIAS > 3 COSTILLAS AFECTADAS MOVIMIENTO PARADOJICO
HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA
FATIGA
FALLA RESPIRATORIA
CONSECUENCIAS
TORAX INESTABLE
< CAPACIDAD VITAL > TRABAJO RESPIRATORIO DOLOR Y LIMITACION EXPANSION TORACICA CONTUSION PULMONAR SUBYACENTE
EVALUACION
NIVEL DE CONCIENCIA
SIGNOS VITALES PULSOXIMETRIA DOLOR
CREPITACION OSEA
EXPANSION DE TORAX
PATRON RESPIRATORIO
AUSCULTACION PULMONAR
SISTEMA INTEGUMENTARIO
SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR QUE LIMITA EXPANSIN DEL TRAX
CREPITACIN
MOVIMIENTO PARADJICO
Tratamiento
Manejo de la VA Dar altos flujos de O2 Monitoreo kte Analgesia Evaluar estado de conciencia Drenaje pleural Prevenir estado de choque Ciruga
Manejo de hemotorax
LIQUIDOS EN CAUTELA T/A= 90100 mmHg)
5 Espacio intercostal
6 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Manejo de neumotorax
DESCOMPRESIN TORACICA EN CASO NECESARIO
DESCOMPRESIN TORCICA
2 Costilla
2 Espacio intercostal
3 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TRACCION
PINZAS DE PAO
FIJACION EXTERNA
VARILLAS DE ACERO
DICE LA EVIDENCIA
LA FIJACION EXTERNA CON DIVERSOS METODOS SENCILLOS DE ESTABILIZACION DE LA PARED, PRESENTA VENTAJA COMO: < NUMERO DE DIAS EN VM < MORTALIDAD < APARICION DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS COMO NEUMONIA Y ATELECTASIA RAPIDO RESTABLECIMIENTO A ACTIVIDADES DESPUES DEL ALTA HOSPITALARIA NIVEL DE EVIDENCIA I, IIa Y Iib GRADO DE RECOMENDACIN a
Tte. Cor. Toms Ariel Lombardo Vaillant. Management of the six great of the thorax trauma. Second part. Revision systematic. Cochrane. 2007
TAPONAMIENTO CARDIACO
traumatismos penetrantes. Se produce por acmulo de sangre en el saco pericrdico, puede producir un shock mecnico
CONTUSION PULMONAR
LESION TRAUMATICA EN PARENQUIMA PULMONAR QUE CONDUCE EDEMA, ACUMULACION DE SANGRE EN ESPACIOS ALVEOLARES Y PERDIDA DE ESTRUCTURA Y FUNCION PULMONAR NORMAL
INCIDENCIA
FISIOPATOLOGIA
CONTUSION PULMONAR
Hemorragia del parenquima
REACCION INFLAMATORIA
EDEMA INTERSTICIAL
Edema intraalveolar
EXTRAVACION PERIBRONQUIAL
Eritrocitos
DISMINUCION PROGRESIVA
Distensibilidad
SHUNT
Hipoxemia
FALLA VENTILATORIA
RAYOS X
DX
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
DOLOR VENTILATORIO
HIPOXEMIA
SIGNOS Y SINTOMAS
DISNEA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CIE 10
(S20-S29) Traumatismos de trax (S20) Traumatismo superficial del trax
(S20.2) Contusin del trax (S20.7) Traumatismos superficiales mltiples del trax
(S24) Traumatismo de nervios y de la mdula espinal a nivel del trax (S25) Traumatismo de vasos sanguneos del trax
(S25.0) Traumatismo de la aorta torcica (S25.1) Traumatismo de la arteria innominada o subclavia (S25.2) Traumatismo de vena cava superior (S25.3) Traumatismo de la vena innominada o subclavia (S25.4) Traumatismo de vasos sanguneos pulmonares (S25.5) Traumatismo de vasos sanguneos intercostales (S25.7) Traumatismo de mltiples vasos sanguneos del trax (S25.8) Traumatismo de otros vasos sanguneos del trax (S25.9) Traumatismo de vasos sanguneos no especificados del trax
(S28) Traumatismo por aplastamiento del trax y amputacin traumtica de parte del trax
(S28.0) Aplastamiento del trax (S28.1) Amputacin traumtica de parte del trax
DIAGNOSTICO APTA
CARDIOVASCULAR
PATRON F
TRATAMIENTO
MONITOREO ESTRICTO
O2 SUPLEMENTARIO
ANALGESIA
NORMOVOLEMIA
COMPLICACIONES
SDRA
NEUMONIA
CIRUGIA DE TORAX
Especialidad mdica que estudia y trata las patologas de los diferentes rganos contenidos en el Trax, as como tambin las diferentes alteraciones de la pared torcica.
DRENAJES PLEURALES
INDICACIONES: AIRE, SANGRE, PUS, LINFA EN CAVIDAD PLEURAL
MATERIALES
TUBO TORACICO DE TORACOSTOMIA TUBO TORACICO QUIRURUGICO SISTEMA DE DRENAJE DE 3 CAMARAS(PLEUR-EVAC) VALVULA DE HEIMLICH
TORACOTOMIAS
Modificacin mecnica respiratoria Modificacin del patrn respiratorio Modificacin del intercambio gaseoso Modificacin de los mecanismos de defensa Disquinesia diafragmtica
Precoces :
Tardas:
Atelectasia o neumona Perdida de la motilidad diafragmtica a causa de un leo. Aumento excesivo de la energa respiratoria. Disminucin en el control de los centros respiratorios. Agotamiento muscular. Embolia pulmonar.
Es el colapso de una parte o de todo el pulmn. Es la complicacin ms frecuente postquirrgica. Favorecida por: agentes anestsicos que disminuyen clearence mucociliar, dolor de la incisin quirrgica y sitio de drenajes que limitan excursin respiratoria, opiceos que disminuyen esfuerzo respiratorio e inhiben reflejo de tos.
IDENTIFICAR LOS FACTORES PRONOSTICOS DE MAYOR IMPACTO EN EL PCTE CON TRAUMA TORACICO
METODOLOGIA
ENTRE ENERO DE 2006 Y DICIEMBRE DE 2008 SE ADMITIERON 500 PACIENTES CON TRAUMA DE TORAX AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL ASEPEYO-SANT CUGAT, CENTRO MONOGRFICO DE TRAUMATOLOGA.
METODOS
RAYOS X DE TORAX
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ECOGRAFIA ADBOMINAL
FX COSTAL NEUMOTORAX HEMOPERICARDIO ROTURA DE LA AORTA DESGARRO DE VASOS DEL HILIO PULMONAR
FACTORES PRONOSTICOS
EDAD NUMERO DE FRACTURAS COSTALES PRESENCIA DE VOLET
CONTUSION PULMONAR
NECESIDAD DE VM
PUNTUACION EN AIS
PUNTUACION EN ISS
DATOS DEMOGRAFICOS
DURACION EN UCI
ANALISIS ESTADISTICO
SE UTILIZO UN PROGRAMA SPSS 12.0 PARA WINDOWS, DE ACUERDO CON UNA METODOLOGA DESCRIPTIVA
VARIABLE CUALITATIVA EXPRESARON EN FRECUENCIAS O % ABSOLUTOS CON INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95%
RESULTADOS
MUESTRA
425 HOMBRES: 85% 75 MUJERES: 25%
EDAD MEDIA
TIPO DE ACCIDENTES
25 DIAS.
TIEMPO DE HOSPITALIZACION
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSION
SE CONSIDERAN LAS FRACTURAS COSTALES COMO EL TRAUMA TORCICO MAS COMN. INCIDENCIA 90%
LA PRESENCIA DE 3 O MAS FRACTURAS COSTALES , ADEMS DE LA PRESENCIA DE VOLET INFLUYE POSITIVAMENTE EN LA MORTALIDAD PROBABLEMENTE POR LA ASOCIACIN CON CONTUSIN PULMONAR.
DISCUSION
NO ESTA DEMOSTRADO QUE LA INTUBACIN PRECOZ DISMINUYA LAS TASAS DE MORTALIDAD , PERO EN EL ESTUDIO ENALTECE LAS COMPLICACIONES DE LA CONTUSIN PULMONAR POR ESTRATEGIAS DE VENTILACION
EL ISS NO SE AJUSTA CON EXACTITUD PARA DIFERENCIAR LA GRAVEDAD DE LA LESIN EN DIFERENTES PARTES DEL CUERPO
CONCLUSIONES
LOS TRAUMATISMOS DE TRAX TIENE UNA SERIE DE INDICADORES DE GRAVEDAD ; EL RIESGO DE MORTALIDAD DE ASOCIA CON:
PRESENCIA DE MAS DE 3 FRACTURAS COSTALES CON VOLET HEMOTORAX
CONTUSION PULMONAR
VENTILACION MECANICA
DESARROLLO DE ARDS
ISS > 25
CONCLUSIONES
LA INTUBACIN Y VENTILACION PRECOZ EN FASE PRE HOSPITALARIA SE ASOCIAN A DISMINUCIN DE LA TASA DE COMPLICACIONES (ARDS Y MOF) Y MORTALIDAD.
BIBLIOGRAFIA
ROBERT WILSON. TRAUMATISMO TORCICO. SECCION 20. PAG 1418-1425. 2000. SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALARIO. CAP 5 . PAG 138 145 .2009.