Cncer

Cervicouterino

DEFINICION
Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del
tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva evolucin.

Epidemiologia

Es la 2 neoplasia ginecolgica mas frecuente, en la mujer.

La probabilidad a lo largo de la vida, de desarrollar cncer cervicouterino es de 1 :

128.

60% aparece en mujeres que nunca se han realizado una citologa cervical.

La edad media de diagnstico es de 47 aos.

De los 500,000 casos incidentes por ao, 75% ocurren en paises subdesarrollados

La citologia cervicovaginal ha disminuido la incidencia de cancer cervicouterino

hasta por 70%

Cncer Cervicouterino

Incidencia de cncer crvicouterino en amrica latina

Cncer Cervicouterino

ESTADISTICAS NACIONALES

Cncer Cervicouterino

Factores de riesgo

Inicio precoz de vida sexual activa <16 aos.

Edad <18 >35

Mltiples parejas sexuales.

Tabaquismo.

Multiparidad.

Nuliparidad

Obesidad

Anticonceptivos orales.

Infecciones virales

Etiologa

Virus del Papiloma Humano (VPH)

El VPH es elemental para el desarrollo de

cancer cervical

Mundialmente, la prevalencia de VPH en

cancer cervicouterino es de 99.7%

Los VPH de alto riesgo incluyen los tipos

16, 18, 31 y 41

Hay 14 subtipos de VPH: el 16 y el 18,

se encuentran hasta el 62% de los
cnceres del cuello uterino.

VPH

Hay 14 subtipos de VPH: el 16 y

el 18, se encuentran hasta el
62% de los cnceres del cuello
uterino.

Interaccin de P53 con E6 y gen

Rb con E7.

Fisiopatologa

Fisiopatologa

 Los tumores que se

originan
en el ectocrvix
El
cuello uterino
presenta 2
tipos
de epitelio:
son habitualmente

Los adenocarcinomas tienen

su epicentro ms a menudo
en el endocervix.

carcinomas
epidermodes
El pavimentoso
estratificado que
reviste el exocrvix que se
proyecta en la vagina

Aproximadamente el 75%

El cilndrico simple, formado de

Los adenocarcinomas
comprenden el 15 al 25% de

de hendiduras
los carcinomas
de cuello
que son comnmente

los carcinomas de cuello

conocidas como glndulas

uterino
invasores son

uterino invasores.

endocervicales.

epidermoides.
El limite entre el epitelio
plano y cilndrico se
denomina unin
escamocolumnar

Histologa

Escamoso

Keratinizante o No
keratinizante
Verrugoso
Papilar transicional
Asemeja a Linfoepitelioma

Adenocarcinoma

Mucinoso
Endometrioide
Celulas claras
Seroso
Mesonefrico
Viloglyular bien diferenciado
Adenoma malignum

Otros tipos epiteliales

Adenoescamoso
Glassy Cell
Carcinoide
Neuroendocrino
Small-cell
Indiferenciado

Vias de Diseminacin
Aortico

Invasion Aortico
Local

Lymfatica

Iliaco

Preaortico
El riesgo se correlaciona con la profundidadcomun
de la invasion
Rectal
Primero
pasa por ganglios pelvicos antes de llegar a

paraaorticos o supraclaviculares
Gluteo

Subaortico

Sup

Hematogena

Interilia
co

Mas probable en tumores como adenocarcinoma,

Iliaco

Gluteo Superior

neuroendocrino o de celulas pequeas

externo

Sacro

Intraperitoneal
Gluteo

Obturador

Iliaco
Inf
No se conoce
con que frecuencia occurre
interno
Indica un pobre pronostico clinico

Gluteo Inferior

Clasificacin

1969, Richart y Barron demostraron que existe un progreso

citolgico aparente hasta llegar al cncer:

NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del

espesor del epitelio.
NIE II : displasia moderada, hasta
2/3 del epitelio.
NIE III: displasia severa o Cancer in
situ, comprometiendo ms del 2/3
del espesor epitelial.
Cncer microinvasor:
aquel que traspasa la membrana
basal, pero menos de 5 mm del
espesor estromal y de una extencin
menor de 7 mm de rea.
Cncer Invasor:
compromiso mayor de 5 mm y/o
rea mayor de 7 mm.

Clasificacin Bethesda

Sintomas
Estadios Tempranos:

Frecuentemente
asintomatico
Flujo vaginal
Sangrado anormal
Sangrado poscoito
Menstruacion irregular
Sangrado postmenopausico

Estadios Tardios:

Dolor pelvico o de espalda

Perdida de peso
Fistulas de vejiga o recto

Diagnstico
1.
2.
3.
4.
5.

Examen clnico.
Estudio de la citologa cervicovaginal.
Colposcopia.
Prueba de Schiller.
Biopsia.

Citologa cervicovaginal
Deben tomarse 2 muestras, una del
exocrvix y otra del endocrvix

Colposcopa
Ideada por Hinselmann en 1925,
consiste en una exploracin ms
minuciosa del cuello del tero,
realizada por medio de u sistema
ptico que proporciona una visin
estereoscpica y aumentada

Pruba de schiller

Consiste en impregnar el
cuello con solucin de Lugol.

Se basa en el principio de
reaccin del yodo con el
glucgeno que contienen las
clulas normales del epitelio
cervicovaginal, el que en
condiciones normales tomar
una coloracin caoba oscuro
homognea

Biopsa

Prueba de
confirmacin.

Diagnstico de
certeza.

Clasificacion PAPANICOLAU

Clase 1: Resultado normal, sin clulas

anormales o atpicas

Clase 2: Existe presencia de clulas

atpicas, pero no hay evidencia de cncer;
estas clulas anormales probablemente se
deban a un proceso inflamatorio cervical

Clase 3: Clulas anormales que sugieren

la presencia de cncer. Se recomiendan
otras pruebas

Clase 4: La cantidad de clulas anormales

encontradas sugiere la presencia de
cncer. Se requieren pruebas posteriores,
incluyendo biopsia para establecer y
diagnosticar la enfermedad

Clase 5: Las clulas anormales

demuestran definitivamente la existencia
de cncer.

Primer nivel de atencin

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Conizacin

Histerectoma
Subtotal
Total
Radical

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

Vacunas
Gardasil:
3 inyecciones en tejido muscular en un lapso de 6
meses. puede usarse en mujeres de 9 a 26 aos de
edad.

Cervarix:
3 dosis en un periodo de 6 meses. puede usarse en
mujeres de 10 a 25 aos.