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ANATOMIA QUIRURGICA DEL ESTOMAGO:

 Órgano muscular que conecta con el esófago e intestino delgado.


 Empieza a niveles de la línea Z.
 Función como inicio de la degradación de las proteínas y alimentos.
 Tiene forma de una “J”.
 Constituye por 4 regiones: cardias, fundus, cuerpo, antro o píloro.
 Tiene 2 curvaturas: menor y mayor
 Tiene 2 caras: posterior y anterior.
 Tiene 2 mesos: epiplón menor y mayor
 Pared posterior se relaciona con los órganos del retroperitoneo, aorta abdominal, vena cava
inferior, páncreas, polos superiores del riñones y vaso.
 Tiene una mucosa roja por su abundante irrigación para absorber la grande cuantidad de jugo
gástrico.
 Tiene 2 esfínteres: EEI y E. pilórico.
 Esfínter pilórico sirve para evitar el traspaso de la bilis hacia el estómago.
 En la curvatura menor hay 2 arterias: a. gástricas izquierda o coronaria estomaquica y derecha.
 En la curvatura mayor están las A. gastroepiploicas derecha e izquierda.
 A. gastroepiploica izquierda nace de la a. esplénica, A. gastroepiploica derecha nace de la a.
gastroduodenal que nace de la a. hepática común, juntas forman el arco pancreático anterior y
posterior dando irrigación al páncreas.
 Tronco celíaco: a. gástrica izquierda (coronaria estomaquica), a. esplénica, a. hepática común.
 Nervio Vago izquierdo se hace anterior del estómago y nervio vago derecho se hace posterior del
estómago.
 Tronco del nervio vago anterior se da inervación a la vesícula, se corta este nervio probablemente
la vesícula va ser perezosas e formar cálculos biliares.
 Vagotomía selectiva es cuando todos los ramos del nervio vago que vienen al estómago son
seccionados.
 Nervio vago anterior se conoce como nombre de nervio de latarjet.
 Tiene 4 tipos de células:
o Caliciformes: las que forman moco, mucosecretoras, mucinosas.
o Parietales: secreta ácido clorhídrico y factor intrínseco.
o Principales: secreción de enzimas proteolíticas, pepsinógeno 1 y 2.
o Neuroendocrinas del estómago: Células G, D y enterocromafines, donde producen
estimulación a partir de hormonas locales como la gastrina y células de la somatostatinas
para inhibir la secreción gástrica.
GASTRITIS

 Inflamación de la mucosa gástrica.


 Puede ser aguda o crónica.
 Factores de riesgo: tabaquismo, ingestión de alcohol, imprudencia en la dieta, uso excesivo de
aspirina o AINEs.
 La aguda se trata con fármacos.
 La crónica se opera con más frecuencia, pero se trata igual la aguda.
 La cirugía es una vagotomía selectiva.
 Pacientes que tiene colecistectomía puede haber reflujo de bilis hacia el estómago causando
gastritis química por el jugo biliar alcalino.
 Tratamiento:
o Antiácidos
o Antieméticos
o Antagonista del receptor H2 de histamina o Inhibidores de protones.
o Compuesto de bismuto y un antimicrobiano (amoxicilina o metronidazol)
o Operar si tratamiento farmacológico no es suficiente con la vagotomía.

ULCERA PEPTICA

 Lesión profunda de la mucosa gástrica y duodeno.


 Trastorno morfológico, alteración del estómago o duodeno.
 Ulcera es una herida que tarda o no puede cicatrizar.
 Necrose -> Erosión -> Ulcera en actividad -> Ulcera crónica
 Patogenia es la Helicobacter pylori.
 Clasificación de la ulcera:
o Grado 1 – Ulcera de localización en la curvatura menor (50-60%)
o Grado 2 – Ulcera de localización gástrica y duodenal (20%)
o Grado 3 – Ulcera de localización prepilórica (20%)
o Grado 4 – Ulcera en el fundo gástrico o alta de la curvatura menor (< 10%)
o Grado 5 – Ulcera secundaria al uso prolongado de AINEs (alto riesgo de perforación y
hemorragia, habitualmente asintomática).
 Clasificación de Forrest (del sangrado):
o IA – Sangrado activo a chorro (55% de resangrado)
o IB – Sangrado babeante (55% de resangrado)
o IIA – Vaso visible sin coagulo adherido (43% de resangrado)
o IIB – Coagulo adherido (22%)
o IIC – Hematina (7%)
o III – Tapón de fibrina (2%)
 Tratamiento:
o Medidas generales: no fumar y evitar AINEs.
o Fármacos:
 Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol
 Antagonistas histaminérgicos H2: ranitidina (no uso más)
 Agonista de prostaglandina E2 (receptor EP3): misoprostol
 Antagonistas muscarínicos M1: pirenzepina
 Neutralización de la acidez gástrica: Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio,
bicarbonato de sodio
 Adherentes de células epiteliales: sucralfato
 Sales de Bismuto
COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS
o Hemorragia digestiva (20%)
o Perforación (6-10%) – signos de Popper y Jobert (neumoperitoneo)
o Penetración (5%) – ulcera adentra en el órgano macizo.
o Obstrucción pilórica (2%)
o Cáncer gástrico
 Tratamiento Quirúrgico:
o Gastrectomía subtotal - extirpación distal de 2/3 a ¾ del estómago.
 Billroth I: anastomosis del duodeno hacia el estómago (gastroduodenostomía o
gastroduodenoanastomosis).
 Billroth II: anastomosis del yeyuno hacia estómago (gastroyeyunostomía).
o Vagotomía supraselectiva, gástrica proximal o células parietales – secciona solamente los
ramos que van al fundo e cuerpo del estómago dejando libres los ramos que van a la región
antro-pilórica.

 Síndrome pilórico – conjunto de signos y síntomas por estrechez del antro pilórico (estenosis
pilórica).
o Sintomatología: inicio dolor cólico que mejora con vómitos e después pasa a dolor continuo
de poca intensidad y vómitos tardíos, distención abdominal, pérdida de peso, chapoteo o
bazuqueo gástrico, peristaltismo gástrico visible.
o Pilorosplastías – ensanchamiento del píloro para que pueda pasar el contenido del
estómago hacia el duodeno.
 Síndrome de Dumping – vaciamiento rápido del contenido gástrico.
o Síntomas: dolor cólico, náuseas y vómitos, diarreas explosivas, mareos, hipertermia,
palpitaciones y sudoración.
o Patogenia: Pérdida de parte del reservorio gástrico, Ausencia de relajación receptiva,
secundaria, a vagotomía, Falta de función pilórica.
 Clasificación de Visick:
o Grado I - Sin síntomas.
o Grado II - Síntomas leves que se alivian con medidas generales.
o Grado III - Síntomas leves que no se alivian con cuidados, pero éstos son satisfactorios.
o Grado III - Síntomas leves que no se alivian con cuidados y éstos son insatisfactorios.
o Grado IV - Sin mejoría.

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