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Equipo 10
Rodrguez Domnguez Karen Sugey Sales Palacios Gabriela
Proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar distal a los bronquolos terminales (bronquolos respiratorios, conductos y sacos alveolares, alvolos e intersticio) producido por: infecciones, agentes qumicos, fsicos y fenmenos inmunolgicos.1
Pneumonia is an inflammation of the lungs usually caused by bacteria, viruses, fungi or other organisms"2
Patolgicamente: 3 Clnicamente:
1.Neumonia en el anciano. Revista de Posgrado Ctedra de Medicina #127. Dr. Vctor Jos Villanueva 2.-The chief medical officer for the American Lung Association, Dr. Norman Edelman. 3.- Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology. 6th edicion.
Patolgicamente: 3
Clnicamente:
Matidez a la percusin
Grmenes flora oral (2.1%) H. Influenzae (4.5-6%) Bacilos gram(8.4-12%) Neumococo (50-65%) Legionella (2.8-6%) S. Aureus (4.9%)
NAC C)Tx ambulatorio endovenoso con quimioterapia, hemodilisis o curas de lesiones cutneas en los ltimos 30 das NAH D)Conviventes de portadores crnicos de patgenos resistentes Neumona Asociada a la ventilacin
Neumona en el px inmunodeprimido
COMORBILIDADES Y HBITOS DEL PACIENTES Malignidad Crnica obstructiva pulmonar enfermedad (EPOC) Insuficiencia cardaca Enfermedad heptica Desnutricin Consumo de cigarrillo ENVEJECIMIENTO Tos pobre Rigidez de pared torcica Deterioro mucociliar Reflejo de la tos pobre Deficiencia inmune Prdida de regulacin inmune Necesidad de medicamentos que interfieren con la funcin inmune MALA HIGIENE BUCAL Xerostoma Relacionada con la edad aumenta en la colonizacin de bacterias gram negativa orofarngea Sequedad de secreciones orales debido a medicamentos, deshidratacin Placa de la denticin pobre/dental POBRE ESTADO FUNCIONAL Movilidad reducida deteriorada actividades cotidianas ASPIRACIN Personas con problemas de deglucin Movimiento lento Demencia
PROBABLEMENTE LOS PATGENOS ETIOLGICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONA EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA (EN ORDEN DECRECIENTE DE FRECUENCIA)
Neumococo (incluyendo DRSP) H influenzae, M catarrhalis Patgenos atpicos M pneumoniae, C pneumoniae, Legionella spp. Influenza y otros virus Los organismos entricos gram-negativos (slo si bronquiectasias, EPOC con antibiticos recientes, o corticosteroides) S aureus (incluyendo ndice S aureus [SARM]) Anaerobios (si est presente el riesgo de aspiracin) ICU tratado Neumococo (incluyendo DRSP) Patgenos atpicos M pneumoniae, C pneumoniae, Legionella spp. Organismos gramnegativos entricos (incluyendo P aeruginosa) H influenzae S aureus, incluyendo MRSA (especialmente despus de la gripe) Influenza y otros virus HCAP Si los riesgos de la resistencia a los medicamentos no estn presentes El neumococo (incluyendo DRSP) Los patgenos atpicos M pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp., H influenzae La gripe y otros virus Gram-negativas entricas Esherichia coli K. pneumoniae Si los riesgos estn presentes (los ltimos tratamiento antibitico, pobre estado funcional) TODAS LAS ANTERIORES, MS Resistente a las drogas microorganismos gramnegativos Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter S aureus, incluyendo MRSA
pacientes con sospecha de infeccin deben tener una radiografa de trax en los casos de deshidratacin y neutropenia
Hemocultivos para px con enfermedad mas severa sobretodo si no han recibido tx tincin de Gram del esputo para confirmar la presencia de un inusual o agentes patgenos resistentes a los medicamentos
Px con CAP - prueba de antgeno urinario de Legionella y neumococo junto con aspirado endotraqueal o muestra de esputo
CRITERIOS MAYORES
Necesidad de ventilacin mecnica shock sptico
CRITERIOS MENORES
65 aos de edad o mayores frecuencia respiratoria 30/min o ms PaO2/FiO2 de 250 o menos infiltrados multilobar la confusin y desorientacin BUN de 20 mg/dL o ms conteo de glbulos blancos menos de 4000/mm3 temperatura inferior a 36 C la hipotensin que requieren reanimacin con lquidos agresivos
Antes de iniciar el antibitico debe confirmarse radiolgicamente el diagnstico clnico lo antes posible (preferentemente en las primeras 4 h).
El paciente ingresado debe recibir la primera dosis de antibitico durante su estancia en Urgencias (o primera rea de atencin) y en el paciente ambulatorio se recomienda administrar la primera dosis va oral o intramuscular en la consulta.
Neumonas graves
Combinacin de atibioticos debe ser como minimo durante a las primeras 48hrs
Neumonas asociadas a ventilacin mecanica no mas de 7 das Ancianos con NAC tiene infecciones mas graves se recomienda:
Gua estadounidense: mnimo 5 das Gua britnica 7das Neumona leve y 10 das px requieren ingreso
Px con pseudomona
Piperacilina Tazobactam, cefepime, imipenem o meropenem Levofloxacino o ciprofloxacino
2 factores de riesgo para patgenos MDR La terapia intravenosa con cefepime, ertapenem, levofloxacina PLUS considera MRSA y/o cobertura adicional de bacterias gram negativa
2 riesgos para patgenos MDR Pseudomonal doble terapia ms cobertura MRSA mediante antipseudomona betalactmicos (cefepime, imipenem, meropenem, piperacilina/tazobactam o si penicilina alrgica aztreonam) ms un aminoglucsido (amikacina, gentamicina, tobramicina) o una quinolona (ciprofloxacina o levofloxacina, especialmente si los patgenos atpicos) PLUS linezolid o vancomicina
TERAPIA EMPIRICA
- Macrlido o doxiciclina - Macrlidos adems de un beta-lactmico o fluoroquinolonas respiratorias - Beta-lactamicos o fluoroquinolona respiratoria - Macrolido con un beta-lactamico o fluroquinolona respiratoria - Beta-lactamico ms ozithromycin o beta-lactamico ms fluoroquinolone respiratorio - Anti-pseudomonal b-lactamico ms ciprofloxacino o levofloxacino (750 mg.) o anti-pseudomonal beta-lactamico ms un aminoglucosido ms Fluoroquinolona respiratorio o un ezithromycina
BETALACTAMICOS
Si excepto la Ceftriaxona
DOXICILINA
No
Concentracin de doxiciclina Aluminio, calcio o anticidos que contienen magnesio, subsalicilato de bismuto, sulfato ferroso, sucralfato, CYP 3A4 inductores (por ejemplo, carbemazepine, fenitona, rifampina) Concentracin de droga interaccin de los sustratos CYP 3A4 (por ejemplo, ciclosporina, digoxina, HMG-CoA inhibidores de la reductasa, sildenafil, verapamilo, warfarina)
FLUROQUINOLONAS
Intolerancia gastrointestinal, QT prolongacin, efectos del CNS (mareos,nsomnolencia, confusin, delirio, alucinaciones, Y umbral de convulsin), fotosensibilidad
Absorcin de fluoroquinolona Aluminio o anticidos que contienen magnesio, calcio que contiene anticidos (ciprofloxacina), subsalicilato de bismuto, sulfato ferroso, sucralfato.
CORTICOESTEROIDES Iniciar las primas 12 hrs Dexametasona de 5 mg durante 4 das Prednisolona 40mg/d IV dosis nica durante 3 das
MOVILIZACIN PRECOZ Sentar a los pacientes fuera de la cama un mnimo de 20 min y aumentar diariamente la movilizacin de forma progresiva
IAM
PREVENCIN DE ASPIRACIONES -Elevacin de la cabecera de la cama -Consistencia en la dieta -Prevencin de Reflujo Gastroesofagico CORRECTA HIGIENE ORAL 3 veces al da el cepillado diario ABSTENCIN TABQUICA, LA VACUNACIN ANTIGRIPAL ANUAL Y LA ANTINEUMOCCICA
Px con demencia
Px de <50 aos