Universidad Autnoma de Chiriqu Facultad de Enfermera Enf( 203) Integrantes Daysn Chvez Fuentes Angelina Jinete Marin

Hemorragia cerebral
Una hemorragia cerebral (tambin llamado hemorragia intracerebral, ICH) es un subtipo de hemorragia interacraneal, que en s se produce en el cerebro. Puede ser causado por un trauma cerebral o espontneamente puede ocurrir en un accidente. Una hemorragia cerebral es una hemorragia intra-axial, es decir, que se produce en el tejido cerebral en lugar de fuera de l. La otra categora de hemorragia intracraneal es hemorragia extraaxiales, tales como el hematoma epidural, hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea, que ocurren dentro de la cabeza, pero fuera del tejido cerebral.

Hemorragia Cerebral
La hemorragia intracerebral procede de los vasos cerebrales, la cual se extiende hacia el cerebro o hacia el sistema ventricular. Para su clasificacin se emplean 3 criterios: Segn su localizacin: (subaracnoidea, extradural y subdural). Segn el tipo de vaso afectado:(arterial, venoso y capilar). Y segn su origen: ( traumtico, degenerativo)

Hemorragia Cerebral
Las

hemorragias amplias suelen provocar el desplazamiento o destruccin del tejido cerebral. Las hemorragias amplias suelen ser fatales para algunos pacientes. Dependiendo de la localizacin y extensin del tejido lesionado, las secuelas son afasia y disminucin de la funcin mental

HIC segn su localizacin

La hemorragia subaracnoidea es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula lquido cefalorraqudeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio. Mostrando una hemorragia subaracnoidea (zona blanca en la parte central de la imagen)..
mostrando una

hemorragia subaracnoidea (zona blanca en la parte central de la imagen).

Hemorragias segn su localizacin

Por

hemorragia subdural se entiende el derrame de sangre de los vasos de la dura, la ms externa de las tres capas (meninges) que cubren el cerebro. Se diferencia de la extradural (abajo) en los vasos sanguneos rotos estn, como el nombre indica, en la parte interior de la duramadre, en vez de la parte exterior. Como los internos son ms pequeos que los externos, el derrame ser menos abundante y tender a penetrar con mucha lentitud en el espacio existente entre la duramadre y el aracnoides (la meninge intermedia). Por tanto, suele transcurrir un tiempo relativamente largo. Hasta varias semanas antes de que cause sntomas perceptibles la presin creciente y gradual en lo tejidos situados debajo del cerebro.

Segn el tipo de vaso afectado

Hemorragia Arterial: Se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin. La fuerza con la cual la sangre sale a travs de una lesin significativa en una arteria, hace que el trabajo

de taponamiento de las plaquetas sea ms difcil, ya que cada vez que ellas comienzan a hacer un cogulo en el lugar, otro chorro de sangre pasa y lo retira. Hemorragia Venosa: Son mas lentas y con un fluido firme de sangre roja oscura. Dado que la sangre est bajo una menor presin en el lado venoso de la circulacin, la hemorragia venosa es, de cierta forma, ms fcil de controlar y de cesar por s misma que una hemorragia arterial. Hemorragia capilar o superficial: Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y el fluir de la sangre es lento, que generalmente sella por s mismo. Las hemorragias capilares no representan peligro por la prdida de sangre, siendo el mayor riesgo que stas envuelven, la contaminacin por bacterias.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la hemorragia cerebral son: Hipertensin Diabetes Menopausia Tabaquismo Cafena Arterioesclerosis Aneurisma cerebral Tumor cerebral Infartos cerebrovasculares Traumatismos ceflicos

Signos de una HIC

Lenguaje confuso Dificultad con el equilibrio o la marcha Dolor de cabeza Letargo o confusin Prdida del conocimiento Nuseas y vmitos Entumecimiento Crisis epilpticas Problemas del habla Alteraciones visuales Debilidad

Diagnsticos para una hemorragia cerebral

El diagnstico de hemorragia intracerebral (HIC) se

basa en una serie de caractersticas clnicas que identifican las diferentes localizaciones en el tejido cerebral. stas se discuten en detalle en otra seccin de este congreso. Esta presentacin se limitar a la discusin de la patogenia, diagnstico radiolgico, y tratamiento de la HIC.

Patogenia de la HIC
La patogenia de la HIC incluye una alta proporcin (45-65%) de

casos debidos a los efectos de la hipertensin arterial crnica. Estos casos generalmente ocurren en individuos de edad media, con hipertensin sistlica, diastlica, o combinada. La localizacin de la hemorragia favorece los ganglios basales y el tlamo, pero una proporcin importante ocurre en la substancia blanca subcortical (hemorragias "lobares"). La predileccin de las hemorragias hipertensivas por estas reas se debe a la presencia de lesiones arteriales (lipohialinosis, microaneurismas, ambas secundarias a hipertensin crnica) de las arterias perforantes con mxima representacin en esas zonas del parnquima cerebral. Aunque la hipertensin es un mecanismo predominante, especialmente en individuos de edad media y de raza negra, hay una fraccin importante de las HICs que se deben a mecanismos no primariamente hipertensivos (Tabla 1), que se discuten a continuacin.

Tabla 1: Causas no-hipertensivas de HIC

Angiopata cerebral amiloidea Malformaciones vasculares Tumores intracraneanos Anticoagulantes Agentes trombolticos Drogas simpatomimticas Vasculitis

CAUSAS DE HEMORRAGIA CEREBRAL MAS FRECUENTE SON:

IV Condiciones hemorragparas

I Hipertensin Arterial A. Hipertensin crnica. B. Encefalopata hipertensiva. II Alteraciones vasculares A. Aneurismas. B. Angiomas. III Arteriopatas A. Angiopata amiloide. B. Arteritis.

A. Anticoagulantes. B. Agentes fibrinolticos. C. Discrasias sanguneas. V TEC VI Hemorragia en lesiones preexistentes A. Tumores. B. Granulomas. C. Meningitis. D. AVC isqumico hemorrgico. VII DrogasA. Cocana. B. Pseudo efedrina. C. Fenil propanolamina. D. Anfetamina.

Tratamiento de las Condiciones Relacionadas con HIC

En primer lugar se requiere una evaluacin del

estado de conciencia y funciones vitales. Entre estas ltimas tiene particular importancia la permeabilidad de la va area, ya que la presencia de hipoxia tiende a aumentar la presin intracraneana.

Tratamiento de la Hipertensin Intracraneana

El objetivo de este tratamiento es mantener la presin de perfusin cerebral (PPC) en el nivel normal, de 70 a 100 mm Hg. Ya que este parmetro depende de la presin intracraneana (PIC) y la PA media (PAM), en la siguiente frmula: PPC=PAM-PIC, el aumento de la PIC causado por el hematoma puede dar lugar a isquemia cerebral, al reducir la PPC. Las terapias de utilidad en el manejo de la hipertensin intracraneana incluyen:
1) Hiperventilacin (hasta un PaCO2 de 28 a 35 mm Hg), que produce una rpida baja de la PIC al producir alcalosis del lquido cfalo-raqudeo (LCR), con vasoconstriccin en reas del cerebro con autoregulacin conservada. Su mayor desventaja es la corta duracin de su efecto (unas pocas horas), como cosecuencia de la normalizacin del pH del LCR a pesar de que la hipocarbia del plasma se mantenga. 2) Los diurticos osmticos, especialmente el manitol, son tiles para bajar la PIC, ya que reducen el volumen cerebral a travs de una combinacin de mechanismos, que incluyen loa creacin de una gradiente osmtica que sustrae agua del tejido cerebral, y una reduccin en la produccin de LCR. El manitol se usa en una dosis inicial de 0.75-1 g/kg, seguida por 0.25-0.5 g/kg cada 3 a 5 horas, tratando de mantener un estado de hiperosmolaridad plasmtica del orden de los 320 mosm/lt, con una volemia normal. Este efecto se puede complementar con el uso de furosemida. La principal desventaja del manitol es la posibilidad de producir grandes variaciones de la volemia (especialmente constriccin del espacio intravascular), insuficiencia cardiaca, hipo- o hipernatremia, hipokalemia, e insuficiencia renal.

Tratamiento de la Hipertensin Intracraneana

3) Los barbitricos endovenosos tienen un valor limitado en el manejo de la hipertensin intracraneana, ya que su uso se complica frecuentemente con hipotensin arterial (e isquemia cerebral). El agente ms usado con este propsito es el pentobarbital a una dosis de 1 a 5 mg/kg. Su efecto es de corta duracin, generalmente del orden de 6 horas, por lo cual se usa como una medida de emergencia mientras se hacen los preparativos para la administracin de terapias ms definitivas. 4) Ventriculostoma para drenar LCR es una manera efectiva de reducir la PIC, pero tiene el inconveniente de ser una terapia invasiva, con riesgos de hemorragia e infeccin. 5) Los crticosteroides son de limitado valor en el manejo de la hipertensin intracraneana debida a HIC. Si bien son claramente efectivos para reducir el edema que rodea a las metstasis cerebrales, su capacidad para controlar la hipertensin intracraneana debida a HIC no ha sido demostrada. Debido a esto, adems de los riesgos de complicaciones secundarias, los crticosteroides no son recomendados en pacientes con HIC e hipertensin intracraneana.

Intervenciones de enfermera
Objetivos: Se busca mejorar el flujo sanguneo y metabolismo cerebrales. Se conserva el libre flujo de las vas respiratorias y la circulacin cerebral. La oxigenacin adecuada de la sangre que llega al cerebro es necesaria para llevar al mnimo las lesiones de este rgano. La funcin cerebral depende de que llegue suficiente oxigeno a las neuronas. La presin arterial y el gasto cardiaco deben conservarse para mantener el riego cerebral y es importante la hidratacin con lquidos por va endovenosa para disminuir la viscosidad de la sangre y mejorar la corriente cerebral.

Intervenciones
Se coloca al individuo en decbito lateral o semiabdominal con

la cabecera de lecho moderadamente elevada para disminuir la presin venosa cerebral. Se requiere intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica en caso de accidente masivo, ya que un paro respiratorio pone en riesgo la vida del paciente. Se examina el corazn en busca de anormalidades del tamao y ritmo; as como signos de insuficiencia congestiva. Las disritmias pueden causar un embolo cerebral, y es necesario corregirlas. La embolia cerebral puede ser consecuencia de infarto al miocardio o valvuloplastia cardiaca. No se permite que la presin arterial descienda de repente, dado que puede surgir isquemia cerebral o miocardica.