MANEJO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

JOSE CABALLERO ALVARADO, MD, FACS, MSc IC, DICT

Profesor de Cirugía, Facultad de Medicina

Universidad Privada Antenor Orrego

, 2020
Recomendaciones durante la clase

• Ubicarse en un ambiente cómodo y sin bulla.

• Cuando ingresen deben renombrarse para tener el
reporte de su asistencia.
• Cuando se le indique por favor deben bloquear su
sonido y video.
• Las preguntas se harán al final de la clase.
Objetivos educacionales

• Fundamentos y aplicación del ATLS

• Revisión primaria y Resucitación - Evaluación del ABC
• Revisión secundaria y Resucitación continua.
Magnitud del problema: muertes por trauma
Distribución trimodal de la muerte por trauma
• Trauma es la principal causa
de muerte en todo el mundo
en personas de 5 a 44 años.

• > 5 millones de personas

mueren cada año por trauma
en todo el mundo.

• 14 mil muertes x día.

• Cada 6 segundos alguien en

el mundo muere como
resultado de un trauma

* La hemorragia es la principal causa potencialmente tratable

de muerte en las 24 horas iniciales.
Revisión primaria

• Advanced Trauma Life Support

• Evaluar y dirigir las lesiones que amenazan la vida, en orden
• “ABCDE del trauma”
• Airway
• Breathing
• Circulation
• Deficit Neurologic
• Exposure of patient
Airway

• Identificar obstrucción de la vía aérea

• Mantener inmovilización de la columna cervical
• Puede requerir vía aérea definitiva IOT
 Intubación nasotraqueal ciega
 Cricotirotomía
 Traquetomía
Breathing

• Identificar déficits en el mecanismo de respiración que

amenazan la vida
• Neumotórax a tensión
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto (“herida torácica aspirante")
• Lesiones traqueobronquiales
• Taponamiento cardiaco
Circulation

• Identificación del shock

Definición del shock – perfusion tisular inadecuada
• Causas de shock
• Hipovolémico / Hemorrágico
• Obstructivo
• Cardiogénico
• Distributivo /Neurogénico /Séptico
Shock Hipovolémico
¿Cuándo un paciente está en shock hipovolémico?
Deficit Neurologic

• Evaluación rápida del estado neurológico para identificar

lesiones potencialmente mortales
• Tamaño de la pupila y respuesta
• Estado mental (Escala de coma de Glasgow)
• Examen motor y sensitivo
Exposure of patient

Examen de la cabeza a los pies para identificar otras lesiones

• Ojo!!
• Mantener precauciones de la columna vertebral
• Prevención de la pérdida de calor
• Bajo collarín cervical
• Espalda y flancos
Auxiliares de la revision primaria

• Exámenes durante o después de la revision primaria para

ayudar a identificar lesiones que atenten contra la vida
• Rx Tórax
• Rx Pelvis
• FAST
• Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
Revisión secundaria y tratamiento definitivo

• La RS es una evaluación completa de la cabeza hasta el

último dedo del pie.
• Los adyuvantes a la RS incluyen radiografías simples, análisis
de sangre, TAC, etc.
• Los planes de tratamiento, especialmente para lesiones
múltiples, están basadas en el estado clínico y lesiones
específicas.
Referencias bibliográficas

1. American College of Surgeons (ACS) Committee on Trauma (COT).

ATLS (Advanced Trauma Life Support). Tenth Edition. 2018.
2. Marsden NJ, Tuma F. Polytraumatized Patient. In: StatPearls.
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020..
3. Radomski M, Zettervall S, Schroeder ME, Messing J, Dunne J, Sarani
B. Critical Care for the Patient With Multiple Trauma. J Intensive
Care Med. 2016;31(5):307‐318. doi:10.1177/0885066615571895.
4. Gondek S, Schroeder ME, Sarani B. Assessment and Resuscitation in
Trauma Management. Surg Clin North Am. 2017;97(5):985‐998.
doi:10.1016/j.suc.2017.06.001.