MDULO 1

CEGUERA Y DEFICIENCIA VISUAL GRAVE

CONCEPTUALIZACIN Y PARMETROS (I)
EL OJO HUMANO (II)
PATOLOGAS OCULARES (III)
ANOMALAS DE REFRACCIN (I-IV)

CONCEPTUALIZACIN Y PARMETROS (I)

A.

FENOMENOLOGA DE LA VISIN DEFICIENTE

Resulta obvio que el mundo de la persona ciega es un mundo desprovisto de

visin, de luz, de color. En este mundo, la informacin transmitida por otros sentidos
cobra una importancia esencial. Si pensamos que una persona vidente recibe alrededor
del 85% de la informacin a travs del canal visual, que este tipo de informacin es
globalizada y que se realiza a una velocidad considerable, comprenderemos que su
atencin se dirija selectivamente hacia el anlisis de estos estmulos visuales, obviando
la informacin que recibe de las otras vas sensoriales.
Pero el caso del ciego es bien distinto; Si, en este caso, pensamos que las
sensaciones auditivas, olfativas, hpticas y trmicas pasan

ocupar un

lugar

preeminente en su experiencia sensorial, comprenderemos que su experiencia del mundo

sea, en principio, cualitativamente diferente: el mundo de luces y sombras, de colores y
perspectivas pasa a ser un mundo de sonidos, olores, texturas, temperaturas. En el
conocimiento del mismo van a jugar un papel primordial la informacin verbal
proporcionada por los videntes y la actividad que realice y reciba su propio cuerpo.
La

cantidad

calidad

de

informacin

recibida

obviamente

va

ser

significativamente diferente: hay nociones familiares que carecen totalmente de

significacin para ellos; un caso tpico es el del color pero, pensemos en otras nociones
como por ejemplo la perspectiva (representacin grfica de lneas paralelas que se unen
en el infinito) cuya captacin, para el dominio sensorial del tacto, es complejsima por no
decir imposible. Algunos fenmenos naturales: el vuelo de los pjaros, el movimiento de
los peces, los paisajes son difcilmente accesibles, a la experiencia sensorial directa, e
imaginmonos qu idea se puede formar un ciego de las otras personas, cuando tiene
que realizar su percepcin de ellas en base a su voz o al contacto fugaz al estrecharles la
mano.
Acaso no nos hemos preguntado alguna vez cmo sern sus sueos?
Ante las consideraciones anteriores, no es infrecuente la idea de que los ciegos, al
carecer de visin, carecen tambin de imgenes representativas, pero ciertamente, est
comprobado que posee un mundo de representaciones sensoriales (no visuales) que
pueden ser evocadas en ausencia de los objetos que las provocaron. Quin de nosotros

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no tiene imgenes olfativas, tctiles auditivas o vestibulares? El recuerdo de una cancin,

de una determinada comida, de la textura de un tejido o del movimiento del tren. La
diferencia radica en que el vidente integra las informaciones de los otros sentidos
formndose una imagen visual de las experiencias, mientras que en el ciego esta
imagen visual est ausente, pero no la imagen mental.
Senden (1930) realiz un experimento de percepcin en adultos ciegos de
nacimiento por cataratas congnitas. Eran los primeros tiempos en los que de forma
quirrgica, las personas que padecan esta enfermedad ocular, podan acceder al mundo
de la visin. Pues bien, estos sujetos eran incapaces de reconocer visualmente su
ambiente y a las personas y objetos familiares; para reconocerlos, precisaban tocarlos.
En definitiva tuvieron que aprender a "ver".
Todas estas reflexiones son importantes a la hora de comunicarse y trabajar en el
campo educativo con las personas ciegas: la informacin verbal o grfica debe
transportar siempre referentes muy concretos que resulten accesibles a su modo peculiar
de percepcin. Uno de los errores que cometemos habitualmente los videntes es nuestra
natural tendencia al "visuocentrismo", es decir, a centrarnos en nuestro modo de
representacin visual y a considerar al ciego siempre en relacin/comparacin con el
vidente.
Pero

de

ningn

modo

debemos

adoptar

una

perspectiva

diferencialista,

elaborando un catlogo de "problemas" inherentes a la ceguera con la intencin de

eliminarlos mediante la enseanza: una persona ciega tiene unas peculiaridades
especficas y unas limitaciones innegables, respecto a una persona vidente, pero posee
un aparato psquico capaz de:
-

representar el mundo de una forma cualitativamente diferente

adaptar su evolucin personal y su funcionamiento psicolgico a la informacin

sensorial de que dispone.

B.

DELIMITACION CONCEPTUAL Y PARAMETROS CRITERIALES

El ser humano nace con una visin "subnormal" que progresa rpidamente en las
primeras semanas de vida en la medida en que se desarrollan las sinapsis neuronales
entre la retina, la va ptica y la corteza cerebral.
El desarrollo de estas sinapsis exige la adecuada estimulacin de los elementos
sensibles as como la integridad de las estructuras pticas, de las vas de transmisin y
de los centros receptores corticales.

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1.

Ceguera
Habitualmente es entendida como la privacin de la sensacin visual o de uno de

los sentidos a distancia, la vista.

Oftalmolgicamente se interpreta como la ausencia total de visin, incluida la falta
de percepcin de luz. La prdida se puede producir de un modo absoluto (amaurosis) o
de un modo parcial (deficiencia visual grave), por lo que resulta difcil delimitar el rango
en el cual una persona deja de ser considerada vidente.

Esta situacin nos coloca ante el concepto de "ceguera legal"

en el que, en la

prctica se considera ciegos a personas que presentan restos visuales funcionales, dentro
de unos lmites que se cuantifican en tablas normativas. El establecimiento de la
situacin de ceguera legal se realiza teniendo en cuenta dos parmetros considerados
aislada o conjuntamente:

a.

Agudeza visual

"Habilidad para discriminar claramente detalles finos en objetos o smbolos a una

distancia determinada"

Formacin de la imagen en la retina

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El ojo normal tiene una agudeza visual de 1 (1/1). Es capaz de diferenciar dos lneas
paralelas, cuya separacin respecto al ojo, forman un ngulo de un minuto
Para que un ojo tenga una agudeza visual normal se deben cumplir las siguientes
condiciones:
El estado de refraccin ocular debe ser de emetropa. Si existiera algn
defecto de refraccin (ametropa) deber estar corregido por cualquier mtodo
posible.

Sistema ptico del ojo en emetropa

Las estructuras oculares que son atravesadas por la luz deben mantener la
transparencia.

Visin normal
La mcula (retina central) y la va ptica, as como el rea 17 del crtex,
tienen que estar en condiciones de normalidad anatomofisiolgica

Fondo de ojo

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.
b.

Campo visual

"Capacidad para percibir el espacio fsico visible, cuando el ojo est mirando a un punto
fijo".

El campo de visin normal tiene los siguientes lmites:

Parte externa o temporal......... 100
Parte interna o nasal............... 60
Parte superior......................... 60
Parte inferior........................... 75

Proyeccin en la retina de los campos visuales

Un campo visual normal exige:

La transparencia de crnea, cristalino y vtreo
La integridad de la retina tanto central (macular) como perifrica

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El ojo en ptimas condiciones refractivas, para valorar el campo visual central.

(El campo visual perifrico puede mantenerse normal con bajas agudezas
visuales).

2.
-

Ceguera legal

El criterio oftalmolgico, adoptado por la OMS considera que:

"Es ciego, quien no consigue tener con ninguno de sus dos ojos, -ni siquiera
con lentes correctamente graduadas- la agudeza visual de 1/10 en la escala
Wecker, o quien sobrepasndola, presenta una reduccin del campo visual
por debajo de los 35".

En Espaa, a efectos normativos, para ser afiliado a la O.N.C.E. (Organizacin

Nacional de Ciegos Espaoles) se han establecido unos lmites que se referirn
siempre al mejor de los ojos:
"Es ciego quien con lentes correctamente graduados no consigue tener, ni
con el mejor de sus dos ojos, una agudeza visual igual o inferior a 1/10
(escala Wecker) y/o un campo visual reducido en su periferia a los 10
centrales o inferior (determinado con el test de mayor tamao y ms
luminoso del permetro de Goldmann)"

En estas definiciones se incluye un rango que va desde la amaurosis o ceguera total

hasta la deficiencia visual ligera, lo que obliga al establecimiento de clasificaciones
funcionales.

CLASIFICACIONES DE LAS DEFICIENCIAS VISUALES

C.
-

Existen varias clasificaciones

(Clasificacin Internacional de la OMS; Herren y

Guillemet, 1982; Barraga, 1985).

Generalmente se basan en criterios oftalmolgicos, mdico- legales o funcionales.

1.

Clasificacin oftalmolgica
Establecen la funcionalidad visual en base a parmetros cuantitativos:

Visin normal: cuando la agudeza del mejor de los ojos es superior o

igual a 0,8 y el campo visual es normal.

Visin casi normal: si la agudeza visual del mejor ojo est comprendida
entre 0,7 y 0,5, siendo normal el campo visual.

Visin subnormal: la agudeza visual est comprendida entre 0,4 y 0,3 o

el campo visual est limitado a 40.

Baja visin: agudeza visual entre 0,25 y 0,12 o el campo visual

disminuido hasta los 20.

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Ceguera legal: si la agudeza visual es igual o inferior a 0,1 o el campo

visual est reducido a 10 o menos. Dentro de la ceguera legal, se

consideran:

Deterioro visual profundo: agudeza visual entre 0,1 y 0,002 o el

campo visual entre 10 y 5.

Deterioro visual casi total: agudeza visual inferior a 0,002, contar

dedos a 1 m, ver slo movimientos de la mano o de objetos en la
proximidad (1 m. o menos), localizar una fuente de luz en un espacio
muy prximo (1 m.) o tener un campo visual inferior a 5.

2.
-

Deterioro visual total o amaurosis: ausencia de percepcin de luz.

Clasificacin Funcional

En Espaa la clasificacin funcional ms utilizada, es la clasificacin de

Natalie

Barraga, pues tiene en cuenta no slo aspectos senso-perceptivos sino tambin los
de acceso a los aprendizajes. Considera los siguientes grupos funcionales:
a.

Ciego total

Personas que carecen totalmente de visin (amaurosis) o que slo

tienen percepcin de luz, sin proyeccin.

Realizan sus aprendizajes mediante el sistema hptico-tctil y el cdigo

braille ya que la utilizacin de su escasa visin no les resulta vlida para
adquirir ningn conocimiento.

b.

La percepcin de luz les ayuda en la movilidad y la orientacin.

Ciego parcial

Pueden tener percepcin/proyeccin de luz, percepcin de bultos y

percepcin de la luminosidad de algunos colores.

Necesitan la informacin hptico-tactl y el cdigo braille para acceder a

los aprendizajes.

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Aunque escasa, poseen ms

informacin del entorno que el grupo

anterior.

c.

Baja visin

Su resto visual les permite la visin de objetos a pocos centmetros.

Necesitan la informacin hptico-tactl como apoyo al sistema visual

segn tareas y momentos.
Para la lecto-escritura pueden manejar los dos cdigos, tinta (con

ayudas pticas especiales) y

braille, siendo este ltimo el ms

funcional para actividades de larga duracin.

d.

Visin lmite

Poseen un remanente visual que les permite un aprovechamiento

funcional en condiciones fsico- ambientales ptimas:
iluminacin adecuada
distancia conveniente a los materiales
contrastes adaptados
ayudas pticas especiales.

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D.

HETEROGENEIDAD DE LAS DEFICIENCIAS VISUALES

Como toda deficiencia sensorial, las deficiencias visuales son una cuestin de
grado. En este caso, la gradacin se produce en dos dimensiones:
1. El nivel de prdida de visin.
2. El factor tiempo ("momento" y "evolucin")
Respecto a la primera dimensin nos encontramos desde sujetos que carecen e
incluso de la percepcin de luz hasta sujetos que son capaces de leer un texto utilizando
auxiliares pticos adaptados.
En la segunda de las dimensiones podemos encontrarnos a:

ciegos de nacimiento

deficientes visuales con una degeneracin progresiva de su grado de visin

prdidas visuales como consecuencia de otras enfermedades degenerativas

ciegos cuyo dficit visual viene acompaado de otras limitaciones (sensoriales,

fsicas o psquicas) derivadas de etiologa muy variada.

Por otra parte, para hacernos una idea de esta variabilidad, pensemos en la
diferencia que puede existir a la hora de construir el mundo, entre un nio ciego
congnito, que no ha dispuesto del sentido visual para establecer las coordinaciones
intersensoriales vehiculizadas por la visin y otro nio cuya prdida visual se ha
producido a los 4-5 aos cuando una parte fundamental de su desarrollo psicolgico est
completo.
A estas fuentes de variabilidad especficas que sumar las lgicas diferencias
interindividuales que se dan en todos los nios y que tienen su origen en sus contextos
familiares y ambientales.

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E.

APLICACIN EDUCATIVA
De lo anteriormente expuesto, debemos tener presente como aplicacin educativa que
siempre, y por principio, ante todo alumno deficiente visual debemos considerar:
-

Su diagnstico oftalmolgico

La etiologa de su deficiencia visual

La evolucin y el pronstico de la misma

La evaluacin funcional de su resto visual

El momento de aparicin

La existencia o no de otra/s deficiencia/s concurrente/s.

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EL OJO HUMANO (II)

3.

El ojo
Es el rgano anatmico que recoge en su interior la estructura sensible que hace

posible el inicio del complejo proceso de la visin. Por ello, es considerado como un
rgano receptor, altamente especializado, del SNC:
Permite diferenciar 150 colores
Recibe e interpreta 36.000 mensajes visuales cada hora
Proporciona el 83% de nuestros conocimientos
Estimula el 80% de nuestras acciones
Por su forma, una esfera de 23 mm. de dimetro, se denomina globo ocular.
Es un rgano par, de disposicin simtrica, colocado en la posicin frontal superior de la
cara, a ambos lados de la lnea media, protegido en el interior de las rbitas por las cejas
y los prpados, a la vez que juega tambin un importante papel de proteccin el sistema
lagrimal. En su movilidad est implicado un complejo sistema muscular.
Anatmicamente diferenciamos tres capas o tnicas a las que podemos

llamar

continente y en cuyo interior queda alojado el contenido. Tiene conexin con el cerebro a
travs de la va ptica.

Seccin transversal del ojo

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Corte sagital del globo ocular

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4.

Las capas
Las capas, desde la parte externa hacia el interior son:
a.

La crneo- escleral
Es la ms externa; la parte de esclertica es fibrosa y en su porcin anterior

se encuentra encajada, como una pequea ventana redonda y transparente, la

crnea.

Globo ocular
b.

La uveal

Es la capa vascular del ojo. En ella se diferencian tres partes: la ms extensa y

posterior denominada coroides; la ms anterior, en forma de corona circular
denominada iris, con un orificio central, la pupila. En la unin de la coroides y
el iris est el denominado cuerpo ciliar indispensable para la produccin de
humor acuoso.

Detalle capa uveal

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c.

La retiniana

Por detrs de la coroides se encuentra la retina; es la capa ms interior del

globo ocular. Es una estructura muy compleja, de tejido neural, y con un
disposicin anatmica en diez estratos o subcapas. La zona anatmica ms
importante es la mcula o zona de visin ptima. Tambin contiene los dos
tipos de fotorreceptores ms importantes: los conos (visin del color) y los
bastones (adaptacin visual a la oscuridad).

Visin oftalmoscpica del fondo de ojo derecho

Estructura membranosa segmentos externos de los conos y bastones

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Esquema celular de la retina.

5.
-

El contenido

El contenido est diferenciado en tres medios transparentes:

a.

El Cristalino

Es una lente transparente, suspendida en la porcin central del ojo, situada

detrs del iris. Est suspendido del cuerpo ciliar por unas fibras de sujecin
denominadas fibras zonulares (ligamento suspensorio del cristalino). Estas
fibras transmiten la contraccin o relajacin del msculo ciliar y como
consecuencia se produce el enfoque y la acomodacin para la visin prxima o
lejana.

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Visin ecuatorial del cristalino (600%).

Aparato suspensor cristalino.

b.

El humor acuoso

En la cara anterior del cristalino y por detrs de la crnea, se forma un

compartimento

denominado

humor

acuoso.

Est

ocupado

por

un

lquido

transparente excretado por el cuerpo ciliar y eliminado por diferentes orificios

(ngulo camerular) hacia las venas epiesclerales.
c.

El humor vtreo

Por detrs del cristalino, el interior del globo ocular. Es una estructura gelatinosa
compuesta por agua y mucopolisacridos. Representa la mayor parte del volumen
del ojo. Es tambin transparente. Tiene uniones con la retina.

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6.
-

Las vas de conexin

La va ptica: Comunica el globo ocular con el cerebro. Est formada por:

el nervio ptico,

el quiasma,

las cintillas pticas,

el tlamo,

el cuerpo geniculado externo,

las radiaciones pticas.

Esquema de la va ptica.

7.

La zona de recepcin
Lbulo occipital cerebral. reas 17, 18 y 19 de Brodmann, donde se
interpreta la informacin visual que llega a travs de las vas de conduccin y
que se ha recogido a travs del globo ocular. En la imagen siguiente podemos
apreciar la zona de recepcin sensorial del sentido visual.

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Fig. 30. reas funcionales de la corteza cerebral

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SE PUEDEN PRESENTAR ANOMALAS O ALTERACIONES EN

CADA UNA DE LAS PARTES QUE INTEGRAN LA VA PTICA, ES
DECIR, DESDE LAS CAPAS DEL GLOBO OCULAR HASTA LAS
VAS DE INTEGRACIN DEL CRTEX CEREBRAL.

CONTINUACIN

SE

PRESENTA

UN

CUADRO

DE

LAS

DIFERENTES PATOLOGAS OCULARES TENIENDO EN CUENTA

SU LOCALIZACIN, SU ESTRUCTURA Y SUS IMPLICACIONES
EN EL FUNCIONAMIENTO VISUAL

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Cuadro de anatomofisiologa ocular

PARTE DEL OJO

ESCLERTICA

CRNEA
-

COROIDES

CRISTALINO

En la prolongacin
anterior de la
esclertica.
Forma la capa
esclero-corneal.

ESTRUCTURA
-

Capa blanca y consistente.

Est recubierta por la
membrana conjuntiva (fina y
transparente).
Casi circular y transparente.
Avascular, ligeramente
deshidratado.
Lente convergente muy
potente.
Tejido ms sensible del cuerpo.

Capa situada entre la

esclera y la retina.

Capa muy vascularizada.

En la parte anterior.
Detrs de la crnea.

Lquido transparente.
Producido por el cuerpo ciliar.
Drena al S. Lmbico.

Detrs del Humor

Acuoso.

Forma de corona circular.

Parte coloreada.

Suspendido detrs del

iris mediante fibras que
lo conectan al cuerpo
ciliar.

Diconvexa, avascular, incolora.

Necesariamente transparente.
Aumenta el tamao y pierde
elasticidad con la edad.

HUMOR ACUOSO IRIS

-

IRIS

LOCALIZACIN
Parte ms externa del
ojo.
Recubre el globo ocular
excepto la parte de la
crnea.

FUNCIONES
-

Protege las estructuras

internas y delicadas del ojo.
Sirve como capa protectora
e hidratante de la crnea.

PATOLOGAS
-

Protege el contenido del ojo.

Permite el paso de la luz.
-

Transporta la provisin de
sangre al globo ocular.

Aporta sustancias nutritivas.

Elimina sustancias de
desecho.
Controla la cantidad de luz
mediante la regulacin del
tamao de la pupila.
-

Enfocar los rayos de luz

hacia la retina.

PTISIS BULBI
(encogimiento del ojo
con calcificaciones en
forma de pepita).

LEUCOMA CORNEAL.
LCERA DENDRTICA.
QUERATOCONO.
COLOBOMA
ALBINISMO.
COROIDITIS.
COROIDEMA.
DESPRENDIMIENTO.
GLAUCOMA.
ANIRIDIA.
COLOBOMA.
IRITIS.
ATROFIA.
CATARATAS.
LUXACIN.
GLAUCOMA.

PARTE DEL OJO

LOCALIZACIN

ESTRUCTURA
-

CUERPO CILIAR

HUMOS VTREO

A ambos lados del

cristalino.

Muscular.
Segrega fluido acuoso.
Contiene tres tipos de msculos
ciliares.
-

Claro, avescular, y gelatinoso.

Dos tercios del volumen y peso
del ojo.
99% de agua- 1%
mucopolisacridos.

Detrs del cristalino.

-

Mcula: Zona
central; es la zona
de visin ptima.
Contiene los
fotorreceptores.

Capa ms interior del

globo ocular.

Papila: Zona de
unin de los
cilindroejes de las
neuronas
retinianas.
-

LBULO
CEREBRAL
OCCIPITAL

RETINA

VA PTICA

Desde la papila hasta el

crtex occipital.

reas 17,18 y 19 de
Brodmann.

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Capa neural muy compleja.

Disposicin anatmica en 10
estratos cuyas clulas
responden por reaccin
fotoqumica.

Nervio ptico, quiasma, cintillas

pticas, tlamo, cuerpo
geniculado externo, radiaciones
pticas.
Estructura neuronal.

FUNCIONES
Es el mecanismo para que
pueda enfocar el cristalino.
Permite controlar la
acomodacin.
Ayuda a mantener imgenes
ntidas en la retina.

PATOLOGAS

Mantenimiento de la forma y
transparencia del ojo.
Favorece la transmisin de
la luz a la retina.
Iniciar la transmisin al
crtex a travs de la papilan. ptico.
Conos: visin de colores.
Bastones: luz crepuscular y adaptacin a los cambios de
luz.
-

TURBIDECES.
FLUIDIFICACIN.
DESPRENDIMIENTO.

INCLUSIONES.
FIBROPLASIA RETROLENTAL.
OBSTRUCCIN DE VENA O
ARTERIA CENTRALES.
RETINOPATA DIABTICA.
RETINOSIS PIGMENTARIA.
DEGENERACIN MACULAR.
DESPRENDIMIENTO.
ACROMATOPSIA Y
DISCROMATOPSIAS.
FIBROPLASIA RETROLENTAL.
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS.

Comunicar el globo ocular

con el cerebro.

ATROFIA.
TUMORES.
LESIONES.

Integracin cognitiva e
interpretacin de la imagen
visual.

TUMORES.
LESIONES.

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