NEUMONÍA

CLASE DR. LOSSANG

I. DEFINICIÓN
Infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos que ocasiona inflamación
y daño del tejido pulmonar

Cuando se habla de m.o. se hace referencia a:

● Bacterias
● Virus
● Hongos, etc

II. EPIDEMIOLOGÍA
● Incidencia de 1 - 11 por 1000 habitantes
● Sexta causa de mortalidad general y la primera causa de mortalidad por
enfermedades infecciosas, esto último quiere decir que en nuestro medio hay varias
enfermedades infecciosas, como urosepsis, neuro infecciones (como meningitis,
encefalitis), infección de tejidos blandos y procesos respiratorios (neumonía,
bronconeumonía, EPOC), entonces en este caso, la neumonía corresponde a la
primera causa en las infecciosas.

¿CÓMO SE DEFINE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD?

A mi me gusta explicarlo con un ejemplo:
Si yo tengo ahora una infección en la orina y me hospitalizan,y a las 48 horas ya
hospitalizado por la infección yo comienzo hacer una neumonía, yo considero que esa
neumonía así esté hospitalizado y es en las primeras 48 horas se considera que es
neumonía adquirida en la comunidad. Si después, me dan salida y si después de los
primeros 10 - 14 días de dado de alta me da una neumonía tambien se considera
neumonia adquirida en la comunidad

Ya sabiendo esto, la NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD se define como la que

se adquiere en forma ambulatoria, domiciliaria o extranosocomial, o también es la que se
adquiere en las primeras 48 horas o después del egreso hospitalario en 10 - 14 días

Ahora bien, no es lo mismo un streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, que

una pseudomona, una Klebsiella, un proteus que son germenes nosocomiales

ES IMPORTANTE RECONOCER, SI ES ADQUIRIDO EN COMUNIDAD O SI ES

NOSOCOMIAL
1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
● < 48 horas desde el ingreso hospitalario
● > 14 días desde el egreso hospitalario
2. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA / NOSOCOMIAL
● > 48 horas desde el ingreso hospitalario
● 10 - 14 días desde el egreso hospitalario
FISIOPATOLOGÍA

1. Sabemos que son cascadas inflamatorias despues de que llega el m.o. al tracto
respiratorio alto
2. Los m.o. llegan hasta las vías respiratorias inferiores por:
● Microaspirados desde la orofaringe
● Inhalación de gotitas aéreas contaminadas
● Diseminación hematógena
● Extensión por contigüidad desde el espacio pleural o mediastinal infectado

En otras palabras, la neumonia se adquiere incialmente:

1. Si usted tiene una neumonia y le tose a una persona al lado, entonces esas gotitas
de saliva o fomites, van a viajar por las vias respiratorias y son ricas en bacterias o
el m.o. que vaya a producir la enfermedad en ese momento
2. Tambien puede ser por via hematogena, si usted tiene un catéter ya sea yugular,
subclavio, por gastroctomia, femoral, marcapasos, sondas, etc, todos esos medios
invasivos en algún momento pueden colonizar y pueden producir una infección al
viajas por via hematogena
3. Lo otro puede ser por vecindad. Si yo tengo un paciente con una infección del tracto
respiratorio alto, casi siempre cuando se habla de neumonia bacteriana, estas son
precedidas por infecciones del tracto respiratorio alto que por lo general estas son
virales. Entonces no es raro que el px tenga otitis y por vecindad hace faringitis,
amigdalitis, sinusitis, etc.
- El tracto respiratorio bajo no es la excepción, si hay una infección en tracto
alto por vecindad puede llegar al bajo y producir una neumonía
- Los abscesos hepáticos, también por vecindad, el hipocondrio derecho con el
absceso hepático puede hacer una fistulo broncopleural y hepática lo que
puede producir una infección pulmonar

ETIOLOGÍA
¿Cuales son los gérmenes más frecuentes en neumonía?
Entonces tenemos:
I. TÍPICOS:
Una neumonía típica es toda aquella que de: fiebre, tos con expectoración y puede aparecer
o no disnea. Se hace una placa o rx y encuentra que el px tiene un infiltrado y hace un
hemograma y encuentra que tiene leucocitosis con neutrofilia. Esto es lo tipico
● S. Pneumoniae
● H. Influenza
● S. Aureus
● Strep. grupo A
● M. Catarrhalis
● Anaerobios
● Gram negativos
II. ATÍPICOS:
¿cuando se considera una neumonía atípica?
Que la placa no tenga un patrón clásico de neumonía, que tenga consolidaciones, patron
reticular, intersticial difuso. Si no correlaciona la clinica con los rx y laboratorios, yo
considero que es una neumonía atípica, cabe agregar que el tratamiento también es muy
diferente a una neumonía típica
● M. Pneumoniae
● C. Pneumoniae
● Legionella
● C. Psittaci
● Tularemia
● Fiebre Q

III. VIRALES
● Influenza
● Rinovirus
● Adenovirus
● VSR
● Coronavirus
IV. HONGOS
● Histoplasma
● Cryptococcus
● Coccidiomicosis
● Paracoccidiomicosis
● Pneumocystis
● Aspergillus

NOTA: Como estamos en medicina se habla asi, pero si estuviésemos en pediatria

tendríamos que hablar de neumonía por grupo etario, porque no es lo mismo una neumonia
en un recién nacido que en un niño un poco mas grande, ya sea lactante mayor o menor,
infante, escolar o preescolar, un adolescente o un adulto mayor

● Entonces, la neumonia por agentes del canal del parto en los recien nacidos esta la
lysteria monocitogena,
● Pc pediatrico, esta el S. neumoniae y el haemophilus
● En el adulto mayor se tiene haemophilus y S. neumoniae en ese orden, es decir se
invierte la relación que con el pediatrico
● Hay que tener en cuenta que los mas frecuentes son: S. neumoniae y el
Haemophilus Influeza, ahora el Staphilococcus Aureus, el Strep. del grupo A,
Moraxella, Anaerobios y los gram negativos tambien pueden aparecer produciendo
neumonia
● Staphilococcus Aureus es muy comun que se de por via hematogena, ejemplo los
que tienen cateteres o sondas, etc.

FACTORES DE RIESGO
Normalmente cuando se tiene una neumonia, se relaciona con un huésped.

Entonces yo puedo tener una neumonia asociada a unas manifestaciones clinicas tipicas de
esa neumonia asociada a un huesped. Ejemplo:
● Una Legionella esta mas asociada a conductos de aire o sistemas cerrados como
oficinas, bancos o cosas asi
● Coxiella Burnetii, esta es mas frecuente en ovejas y ganado, puede producir
neumonia en humanos
 ● La Clamidia psittaci, puede producir neumonia asociado a aves de corral y pajaros

Eso es lo que mas o menos explican esos cuadros, que un huesped esta asociado mas o
menos a unas manifestaciones y puede desarrollar una forma tipica y clinica para ese tipo
de neumonia

Tambien hay que recordar cuales son los pacientes que mas hacen neumonias, estos son
los pacientes que tengan una inmunosupresión. Ejemplo:
● Px con insuficiencia renal crónica terminal
● Px con enfermedades del colágeno, como el Lupus
● Enf inmunosupresoras como el VIH o TBC
● Px que tengan daño pulmonar, como la misma TBC
● Px con EPOC
● Px con bronquiectasias, estas son dilataciones irreversibles de los bronquios (es un
caldo de cultivo para las bacterias)
Todas estas, son factores predisponentes para desarrollar una neumonia

Un px que llegue con Lupus que llega con manifestaciones claras de neumonía, tiene todo
el derecho a desarrollarla por la misma enfermedad de colágeno o por el mismo tratamiento
inmunosupresor que recibe, casi siempre están con micofenolato, acetropina, corticoides

Entonces lo factores de riesgo son los que se acaban de mencionar y puede estar asociado
o no a si hay un germen asociado a un huesped o a un estado de oficio, porque tambien
esto tiene que ver mucho con la neumonia.

Si tienes un daño estructural porque el px tiene manejo con el asbesto, o con el carbon,
pueden producir neumonia porque tienen un daño estructural pulmonar

CUADRO CLÍNICO

Típicamente una neumonia:

● Fiebre que puede ser a cualquier hora
● Tos seca irritativa no productiva o muchas veces se puede dar con
expectoración, ya sea blanquecina, hialina, hialino verdosa o amarillo verdosa
dependiendo que tanta sobreinfección tenga
● Disnea, depende del grado de neumonia si es leve, moderado o severa
● Y si hay derrame pleural puede producir dolor pleurítico o en punta de costado, o a
la inspiración en punta de dedo

Atípicamente una neumonía:

● Px que llega a la urgencia y se le pregunta ¿que se siente?, y el dice “me siento con
un disconford y tos seca”, luego le haces una rx y te encuentras con una neumonia
severa. No se correlaciona la clinica con la placa. Luego le hace un
hemoleucograma y aparecen que los leucocitos no corresponden con la severidad
de la enfermedad (lo normal son de 5.000 a 10.000, y el px los tiene de 4.500, 5.000,
8.000 lo que sea) y en este caso lo ue se aspira encntrar es una leucocitosis severa
con 23.000, 30.000, ademas tambien encuentran los neutrofilos normales cuando no
deberia ser así. Esto es algo atipico
NOTA: Por la pandemia casi siempre se están viendo este tipo de neumonias atipicas, la
neumonía por covid si esta de forma leve pasa muchas veces desapercibido pero si es
moderada o severa pasa a UCI con una alta tasa de mortalidad

SINTOMAS ● Tos
RESPIRATORIOS ● Disnea
● Expectoración
● Cianosis

SINTOMAS GENERALES ● Fibere

● Taquicardia
● Diaforesis
● Mialgias
● Cefalea
● Escalofríos

ASOCIADO A ● Dolor toracico

COMPLICACIONES ● Insuf. respiratoria
● Sepsis
● Afección
extrapulmonar

TÍPICAS
● Agudo y severo
● Rta inflamatoria sistémica
● Sindrome de consolidación
ATÍPICO
● Insidioso
● “Walking neumonía” o en español Neumonía errante, es aquella que no es lo
suficientemente grave como para requerir reposo en cama u hospitalización. Se
siente como un resfrío
● Manifestaciones extrapulmonares
VIRAL
● Insidioso
● Síntomas respiratorios superiores
● Gripe
● Posible SDRA (Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda)

EXAMEN FISICO
En este caso se relaciona con las manifestaciones clinicas asociadas, es importante
reconocer si el px tiene sintomas B o no tiene sintomas B:

● Sintomas B:
- Fiebre: >38°C de predominio vespertino
- Sudoración: Predomina en la noche
- Pérdida de peso: Mas del 10% del peso corporal en un mes
Si el px le dice que tiene fiebre que es más frecuente en la noche acompañada de
sudoración es un sintomas B positivo
Si el px pesa 100 kilos y perdió 10 kilos en un mes sin una causa aparente ese es un
síntoma B

Estos síntomas B están asociados a enfermedad maligna: ¿cuales son las asociadas a nivel
pulmonar?
● Procesos hemato oncológicos
● Enfermedades infecciosas como la TBC

1. PALPACIÓN
● Aumento de las vibraciones vocales
● Disminución de la expansibilidad
2. INSPECCIÓN
● Disminución de los movimientos. respiratorios
● Tirajes
3. AUSCULTACIÓN
● Ausencia del murmullo vesicular
● Estertores crepitantes
● Egofonía
● Pectoriloquia áfona
4. PERCUSIÓN
● Matidez

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
I. EVIDENCIA IMAGENOLÓGICA
A nivel radiologica lo que se verá son patrones tipicos de la neumonia como:
● la consolidación: Habrá
- Opacidad: Larga, densa, homogénea → que afecta a un solo lóbulo

● Infiltrado, que puede ser de componente:

- Alveolar
- Intersticial difusos si abarca todo el parenquima pulmonar
- Nodular
- Cavitario como tipo abcesos
IMPORTANT:
● Una neumonía complicada se considera a aquella que tenga un derrame y que este
depues presente un tabicamiento, que se conviertan purulento generando un
empiema o terminen con neumotorax, hemotorax o que tenga ambos. Entonces se
le pide una tomografía, no a todo el mundo se le pide
● Ahora por el covid, todo paciente con afectaciones pulmonares o con alta sospecha
de covid hay que pedirle una tomografía
Entonces el TACAR
● Es la tomografía de alta resolución
● Lo que se aspira ver, dependiendo del patron que tenga la neumonía: si son
consolidaciones, derrames, tabicamiento, empiema, patron intersticial difuso
I. VIDRIO ESMERILADO O DESLUSTRADO
● Se ve en covid
● Llenado alveolar o engrosamiento intersticial puede haber un patron
en mosaico
II. CONSOLIDACIÓN
● Ocupación total alveolar
● Puede ser por pus, edema, sangre o células tumorales
III. ÁRBOL EN GEMACIÓN
● Ocupación de bronquiolos terminales o alveolos
● Se ve mas que todo en neumonías complicadas por componente
micotico, fúngico

ESCALAS
Estas son las escalas que se utilizan para la estratificación del riesgo, para saber:
● Que tipo de neumonia tiene
● Que tan severa es
● Y si el px amerita ir a UCI
 I. PSI Pneumonia Severity Index

● Cuando se habla de enfermedades coexistentes, no es lo mismo una neumonia en

un px sano que en un px con una neoplasia o lupus, o VIH. Son enf. asociadas que
empeoran el pronóstico y aumentan la mortalidad

II. CURB 65

● CURB significa:
- C → Confusión (estado de conciencia)
- U → uremia
- R → Frecuencia Respiratoria baja
- B → PA
- 65 → Edad > o = 65 años
¿CÓMO SE EVALÚA LA CONFUSIÓN?
La confusión en un px con neumonia puede estar asociado a hipoxemia o sea no le esta
llegando oxigeno al cerebro, este es un dato que indica que el px tiene una alteración
respiratoria severa y que requiere de UCI

NOTA: El estado de conciencia, la frecuencia respiratoria y la diuresis es muy importante

porque me pueden estar indicando si el px en un momento dado pueda requerir ventilación
mecánica invasiva o no invasiva

III. IDSA / ATS

IV. SMART-COP
PARACLÍNICOS
¿Cuáles son los exámenes que se deben hacer en un px con neumonía?

● Hemograma tipo 4
que muestre la parte del hemoleucograma con plaquetas y los diferenciales → Mirará los
leucocitos, hemoglobina y las plaquetas principalmente
- Normalmente la neumonía típica da: Leucocitosis con neutrofilia
- Casi siempre la sepsis puede llevar a un momento dado a trombocitopenia
- Entonces, el hemograma es para saber como esta la hemoglobina, porque
no es lo mismo un px con Hb de 3 que uno con la Hb de 14, debido a que en
el primero el transporte de oxigeno no sera el mismo que en el de la Hb de
14, esto hará que el px esté aun mas disneico

● Glicemia y la HbA1c (Hb glicosilada) → para hacer tamizaje si el px es diabetico

● Pruebas de función renal 8BUN, creatinina) → importante para determinar la

dosis de un medicamento en especial en casos de px que tengan falla renal.
Entonces si yo veo que la creatinina esta elevada tengo que ajustar el antibiotico a
esa falla renal
- Cuando hablabamos del CURB-65, en las pruebas de función renal el px
tiene disnea y esta hipoxemico, hay alteración metabolica, electrolitica y de la
volemia, esto hace que el riñ+on tambien sufre, lo que se expresa en la
disminución de la diuresis
- Entonces estas pruebas de funcion renal ayudan para saber que tanto daño
renal tiene el px por enf. de base como la HTA, DM o tambien para ajustar el
tratamiento antibiotico debido a esa alteración a nivel renal

● Se hace tambien el Sodio, Potasio, Calcio → para determinar si hay que hacer
correcciones electroliticas

● Gases arteriales, si la disnea es moderada o severa específicamente, esto para

saber su el px necesita oxígeno o si hay que hacer una corrección ácido-base

● Cultivo o estudios del esputo→ Siempre si el px expectora

●
 ● BK seriado, cultivo y antibiograma del esputo → si tiene manifestaciones para TBC

● Hemocultivo seriado, cultivo de secreción bronquial (en un momento dado) o

urocultivo (si se piensa que es urinario) → Si está en sepsis severa o shock

● Si el px tiene una neumonía severa y no podemos hacer un dx, y el px tiene un

empeoramiento muchas veces se termina haciendo fibrobroncoscopia, aparte de
la rx y el TAC de torax

● Pruebas de función hepática → como la ALT y AST para determinar si hay cirrosis,
insuf. hepática, etc

● Pruebas de covid

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Son las escalas que faltaron arriba

● Si tiene una disnea leve, el px no tiene un infiltrado tan severo, unos leucocitos de
10.000 y no tiene comorbilidades, este px yo lo puedo manejar perfectamente de
manera ambulatoria
● Ahora, si yo tengo un px diabetico, con disnea moderada, una placa con un infiltrado
importante y unos leucocitos de 15mil, ya en este caso debemos pensar en
hospitalizarlo
● Pero si yo le digo que el px tiene una disnea severa, con un trastorno gasométrico,
una consolidación multibolar y tiene unos leucocitos de 40mil, este px debe ir a UCI

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Muchas veces no tenemos el dx etiológico por neumonia, casi siempre porque:
● Ya han recibido antibióticos previamente
● Los cultivos no son tomados de una forma adecuada

Lo ideal es hacer dx etiológico, es decir, establecer:

● Esta neumonía es por pseudomona, Klebsiella, etc.
Esto debido a que no es lo mismo decir es por Streptococcus y es sensible a ampicilina
surbactan a que me digan, tiene un streptococcus resistente a ampicilina surbactan

Otra cosa, es que no sabemos cual es el germen y le ponemos antibióticos empíricamente

porque estamos pensando que es un germen, entonces el px 3 - 4 días después va peor y
termina entubado, no tenemos dx etiológico y quizas tenga una streptomona maltophilia que
es sensible únicamente a trimetropin sulfa

Con esto, lo ideal es tener un germen aislado para tener una terapia inicialmente empírica
pero después direccionada a ese germen

El Dx etiológico se puede hacer:

1. Cultivo
● Por medio de esputo → 25 lec y < 10 células epiteliales
● Por medio de hemocultivo
2. PCR
● Patógenos poco comunes
● Etiología viral
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1. Lo primero que yo voy hacer es mirar en que grupo esta
2. El grupo me lo da el CURB-65

● Si el puntaje del CURB65 esta entre 0 -1 pertenecen al grupo I

● Despues se mira si tiene o no factores de riesgo
- No tiene factores de riesgo
Se le inicia amoxicilina o claritromicina o azitromicina
Si el px es alérgico a las penicilinas (en este caso la amoxicilina) , se
tiene la opcion de los macrodilos (claritromicina o azitromicina) o
tambien esta la opcion de las tetraciclinas como es el caso de la
doxiciclina
Si el px es alegrico a la penicilinas, intolerante a los macrolidos
(recuerden que ayudan mcho a las infecciones respiratorioas pero
tiene un efecto secundario importante que es producir irritación
gastrica, por lo que los px se quejan y abandonan el tx) en estos
casos se puede usar las tetraciclinas (doxiciclina) o en su defecto las
quinolonas respiratorias (moxifloxacina), recuerden que estas
quinolonas respiratorias son un grupo de antibióticos que se utilizan
para tratar las enterobacterias, mas que todo las infecciones
respiratorias, pero hay unas nuevas que son las moxifloxacina o la
levofloxacina
- Tiene factores de riesgo:
A ese px no se le puede dar un betalactamico sino un inhibidor de la
betalactamasa ¿cuales son? Amoxicilina + acido clavulanico y eso
se asocia a un macrolido (claritromicina o azitromizina)
Si no puedo darle lo anterior, se le da
 Se le da una cefalosporina (cefuroxima) asociado a un macrolido
(claritromicina o azitromicina)
Si el px es alergico a las penicilinas o con intolerancia a macrolidos
se ledan quinolonas respiratorias (moxifloxacina o la
levofloxacina)

● Si yo tengo un px del grupo II que son los que tienen un puntaje del CURB 65 de 2
(se hospitaliza)
- Sin factores de riesgo y sin enf. concomitantes:
Ya no se dan drogas orales sino IV
Se le da un betalactámico (penicilina cristalina) + un macrólido
(claritromicina)
Se le tiene que hacer la prueba de alergia a la penicilina para que
después no se desencadene un shock anafiláctico
Otras alternativas: Ampicilina + macrolido (claritromicina)
Si es alergico a la penicilina, se le da la quinolona respiratoria
(moxifloxacina o la levofloxacina)
- Con factores de riesgo para bacilos gram -
Se le da ampicilina - sulbactan + claritromicina
Alternativa: Cefalosporina (cefuroxima) + macrolido
(claritromicina)
Si es alérgico a penicilinas, pues se le da las quinolonas
respiratorias
 - Factores de riesgo para neumococos resistentes a la penicilina
En este caso, se coloca una cefalosporina de 3ra generación
(ceftriaxona) + macrolido (claritromicina)
Si es alergico a las ceftriaxona, se le dan las quinolonas
respiratorias
- Hospitalización por razones socioeconomicas
Se da un tratamiento similar al anterior con una cefalosporina de 3ra
+ macrolido

● Pero si el px requiere hospitalización y aquí ya se tiene que pensar que el px

necesita cualquiera de esos medicamentos que se mencionaron de forma IV
asociados tambien, pensando en gérmenes tipicos y atipicos
- No es raro encontrar al px hospitalizado con ampi sulbactam + claritromicina,
yo puedo hacer esas combinaciones
- Los macrólidos o las tetraciclinas son para cobertura para germenes
atipicos, lo que es clamidia, moraxella, legionella, mycoplasma que son
gérmenes atipicos. Entonces en este caso yo puedo colocar perfectamente:
claritromicina, azitromicina, doxiciclina (que es una tetraciclina)
- Cuando se piensa o sospecha de pseudomona, solo pocas personas tienen
riesgo para este germen, estos son:
● Enf. inmunosupresoras (VIH, neoplasias, etc)
● Daño pulmonar previo (EPOC, covid, TBC, etc)
● Los px que han recibido antibióticos de amplio espectro en las ultimas
3 semanas, por ejemplo yo tuve un px con otitis le puse amcipilina
sulbactam y salio de la otitis y vuelve a las 3 semanas por una
neumonia, ese px tiene riesgo de pseudomona porque ya tuvo terapia
betalactamica en las ultimas 3 semanas hasta en los ultimos 3 meses
se considera.
● Lugares de hacinamiento
● El grupo III son los que tienen un puntaje de 3 o mas en el CURB 65 y requieren un
manejo en cuidado intensivos
● Se mira lo siguiente:
- Sin Riesgo para P. aeruginosa:
Hay que recordar que hay antibioticos que no tienen efectividad
contra la pseudomona
Si no tiene factores para este germen, se le inicia con ampicilina -
sulbactam + macrolido (acitromicina)
Alternativa: cefalosporina (cefuroxima) + macrolido (cloritromicina) y
adicional se le da un antiviral (oseltamivir + vancomicina o linezolid)
Estos tratamientos son empiricos, se inician antes de recibir o tener el
reporte definitivo de los cultivos, y cuando ya se tienen que se quita el
medicamento que no tiene efectividad contra ese m.o.
- Con factores de riesgo para P. aeruginosa:
Ya no se le puede dar ampicilina - sulbactam porque esta cubre la
pseudomona
se le da piperacilina - tazobactan + macrolido (acitrominicina) +
antiviral (oseltamivir). No se le añade vancomicina porque es mas
que todo para el staphylococcus aureus meticilino resistente
Alternativa: cefalosporina de 4ta generación (cefepima) +
macrolido (acitromicina) + antiviral (oseltamivir)
- Fatores de riesgo para Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina
se le inicia con ampicilina - sulbactam + macrolido (acitromicina) y
adicional se le da un antiviral (oseltamivir + vancomicina o linezolid)
 La vancomicina no se da en px con falla renal en cambio el linezolid
si, pero si tengo un px con shock septico y requiere tratamiento de
amplio aspectro lo recomendable es la vancomicina
Alternativa: se le da piperacilina - tazobactan + macrolido
(acitrominicina) + vancomicina o linezolid + oseltamivir
Cefepima + claritromicina + vancomicina o linezolid + oseltamivir

NEUMONÍA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA (NIH)

Se define como la infección del parénquima pulmonar que se presenta a partir de las 48
horas del ingreso o aquella que se desarrolla dentro de las primeras 72 horas o 10 - 14 días
tras el alta

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