El Hueso

Sistema Esqueltico
Compuesto de hueso y cartlago Locomocin y soporte para msculos y rganos vitales

El hueso es una estructura flexible dotada de enorme vitalidad

Contiene un 70% de materia inorgnica (principalmente calcio y fsforo). El 30% corresponde a fibras de colgeno (matriz) y clulas dedicadas a la formacin/degradacin sea. El hueso cede o acumula minerales segn las necesidades del organismo (ejercicio fsico/actividad sedentaria).

El hueso conserva la capacidad embrionaria de regenerarse

Regiones del hueso

El contenido medular de la difisis en el adulto consiste en tejido adiposo. El tejido hematopoytico se limita a una pequea porcin esponjosa de las difisis (hmero, fmur) y a huesos planos (esternn) o de forma irregular (coxal). La superficie externa de la difisis est recubierta por una membrana (periostio), mientras que la superficies articulares de las epfisis contienen cartlago hialino.

El hueso compacto est compuesto de osteones. El osten contiene lminas concntricas (lamelas) de matriz mineralizada. Entre las lamelas existen lagunas que contienen osteocitos.

Estructura microscpica del hueso compacto y del hueso esponjoso

El hueso es un tejido dinmico en constante remodelacin (formacin-reabsorcin).

Su masa y volumen estn ligados al grado de actividad (estrs) que se ejerce sobre el mismo.

En la osteoporosis hay un aumento de las oquedades del tejido esponjoso del hueso.

Funciones del hueso

Funciones del sistema esqueltico

Estructurales: locomocin y soporte y proteccin de rganos vitales. Fisiolgicas: formacin de sangre (hematopoyesis), inmunidad, almacenamiento de calcio/fosfato y de grasa.

Desarrollo del hueso

Crecimiento: incremento del tamao del hueso por incremento del nmero de clulas (longitudinal, por aposicin). Remodelado seo: reciclaje consistente en la formacin/destruccin constante de tejido; disminuye con la edad pero nunca llega a desaparecer.

Crecimiento longitudinal del hueso

Divisin de los condrocitos (clulas del cartlago) en la placa epifisaria (metfisis)

Los estrgenos son responsables del estirn durante la adolescencia, as como del cierre de las placas epifisarias en ambos sexos.

Variacin del crecimiento en longitud con la edad

Remodelado seo

El hueso sigue fielmente las leyes de la mecnica Newtoniana (principio de Wolfe: "la estructura se encuentra al servicio de la funcin). El "mapa" de tensiones viene definido por las fuerzas de traccin ejercidas por los msculos a travs de sus tendones, y por las fuerzas derivadas de la carga de peso (gravedad).

La formacin/reabsorcin del tejido seo podra estar determinada en parte por las propiedades piezoelctricas del componente orgnico del hueso

Traccin/compresin Estmulo elctrico

En el proceso de curacin de fracturas la aplicacin de una estimulacin mecnica (carga de peso) favorece la formacin de hueso.

La aplicacin de carga/estrs en la actividad fsica favorece el aumento de la densidad sea.

La ingravidez prolongada ocasiona prdida de masa sea

Funciones de las clulas del hueso

Los osteoclastos y osteoblastos son responsables de la remodelacin sea. Osteoclastos: reabsorcin (destruccin) del hueso.

Osteoblastos: depsito (formacin) de tejido seo.

Los osteoclastos secretan enzimas que disuelven la matriz sea (los minerales son liberados a la sangre).

Originan una cavidad en el hueso.

Los osteoblastos secretan osteoide (matriz sea sin calcificar). Posteriormente esta matriz se calcifica (osificacin).

 Osteocitos: osteoblastos maduros atrapados en la matriz calcificada. Inducen el proceso de calcificacin?

Osteoblastos, osteocitos y osteoclastos

La relacin entre formacin y destruccin de hueso en el remodelado seo vara a lo largo de la vida y en funcin de la existencia de determinadas patologas, como la osteoporosis.

Control hormonal del hueso

La mineralizacin sea ocurre por depsito de iones Ca2+ y fosfato en la matriz sea formada por los osteoblastos.
Cuando ambos iones alcanzan una concentracin crtica se produce la formacin de cristales de hidroxiapatita. El remodeado seo depende de la accin combinada de osteoblastos/osteoclastos.

El remodelado seo depende de: Estmulos mecnicos y fuerzas gravitacionales que actan sobre el esqueleto (dnde). Accin de hormonas, responsables de mantener una calcemia relativamente constante (cundo).

Control hormonal del hueso (I)

Hormonas que regulan el metabolismo del Calcio y su procedencia: Calcitonina tiroides Paratohormona (h. paratiroidea) paratiroides Vitamina D (calcitriol) dieta/piel+sol

Localizacin de las glndulas tiroides y paratiroides

Metabolismo del Calcio (Ca2+ )

El Ca2+ confiere la integridad estructural al hueso, pero tambin se requiere para la transmisin de impulsos nerviosos, la contraccin muscular, la coagulacin de la sangre, la secrecin de glndulas y la divisin celular. De ah que sea necesario disponer de un sistema que mantenga la concentracin de Ca2+ en sangre (calcemia) dentro de mrgenes estrechos. En humanos la principal hormona responsable de mantener la calcemia es la paratohormona (PTH).

Paratohormona

Calcitonina

Efectos de la calcitonina y la paratohormona sobre la calcemia

La vitamina D promueve la absorcin de Calcio:

Fuentes de vitamina D:
Leche enriquecida con vit. D Pescado (grasa, hgado)

Radiacin UV

Control hormonal del hueso (II)

Hormonas que influyen en el desarrollo/densidad sea:
Esteroides sexuales (estrgenos/testosterona): los estrgenos promueven el depsito de Ca2+ en el hueso.
Hormona del crecimiento

Hormona tiroidea

Densidad sea

Determinacin del estado de salud sea: medida de la densidad mineral del hueso (BMD)

Absorcimetro de Rayos X de Energa Doble (DXA)

La tcnica de DXA permite cuantificar las densidades para huesos individuales o grupos de huesos.

Mide la masa de hidroxiapatita por unidad superficie (o volumen)

Normal

Osteopenia (1-2.5 DS) Osteoporosis (>2.5 DS)

Factores que modifican la densidad sea

Gentica Sexo y edad Nutricin

Actividad fsica
Status hormonal

Evolucin de la densidad sea:

incremento - consolidacin (pico~35 a.) - prdida

Actividades recomendadas para una buena salud sea

Efectos de la actividad fsica en relacin a la salud sea

Existe una correlacin positiva entre el grado de actividad fsica y el pico de masa sea durante la etapa de desarrollo.

Sin embargo, los estudios indican que los jvenes que siguen programas de entrenamiento crecen al mismo ritmo y alcanzan una altura equiparable a los jvenes de hbito sedentario.
(Caine, 1990; Malina, 1988; Plowman, 1991; Sprynarova, 1987).

El hueso responde tanto a la actividad como a la inactividad:

El cese de la actividad fsica supone la prdida de la masa sea acumulada como consecuencia del entrenamiento.

La osteoporosis es una enfermedad de prdida sea

Las reas ms susceptibles de osteoporosis son: mueca, columna, cadera

Perfil del paciente con osteoporosis:

Mujer(*) de edad avanzada Constitucin pequea, antecedentes familiares

Hbito sedentario
Historia de baja exposicin a estrgenos Disfunciones nutricionales, baja absorcin Ca2+

Consumo de tabaco, alcohol, colas

(*) Proporcin mujer:hombre 2:1

Fracturas seas

Causas de las fracturas:

Jvenes: causa traumtica (lesiones deportivas, accidentes de trfico, cadas). Edad avanzada: prdida de densidad sea.

Fractura conminuta: Fractura en 3 o ms fragmentos, tpica de edades avanzadas.

Fractura por compresin: Tpica de hueso poroso (osteoporosis) o traumatismo severo (cada).

Fractura espiral: Debido a fuerzas de torsin, tpica factura deportiva.

Fractura epifisaria: Por desaparicin de las clulas cartilaginosas.

Fractura deprimida: Tpica del crneo.

Fractura en tallo verde:

Fractura incompleta, tpica de la infancia.

Microtraumas y fracturas de estrs

Errores de tcnica de entrenamiento (intensidad, duracin, frecuencia). Desequilibrios musculares (fuerza, flexibilidad, tamao). Calzado inadecuado, correr sobre superficie de asfalto. La ausencia de menstruacin aumenta el riesgo a sufrir este tipo de fracturas. Fractura en lnea de pelo (harline fracture)

Fases de la reparacin de fracturas: Formacin de un hematoma. Formacin de un callo fibrocartilaginoso. Formacin de un callo seo. Remodelacin del hueso.

Fases de la reparacin de fracturas

Tratamiento de las fracturas: Reduccin (realineacin) Inmovilizacin Perodo de curacin: 6-8 semanas - (en funcin del tamao del hueso y edad).

Relacin con otros sistemas