AFECCIONES MÉDICAS II UNIDAD DIDACTICA I: Fisiopatología y

enfermedades del aparato locomotor TEMA 1

TEMA 23(I): FISIOPATOLOGÍA DEL HUESO. FUNCIONES Y

COMPONENTES DEL HUESO. REMODELADO ÓSEO.

FISIOPATOLOGÍA DEL HUESO.

El tejido óseo es un material vivo y dinámico. Es un tejido conjuntivo especializado,

que está en plena remodelación y reconstrucción a lo largo de toda la vida, por tanto no
es un tejido inerte.
Al ser un tejido vivo, la ausencia de movimiento condiciona atrofia ósea, y en cambio,
el ejercicio físico una hipertrofia ósea.
El hueso se encuentra formado por células, fibras y sustancia fundamental. La
calcificación de sus materiales extracelulares le confiere la consistencia adecuada para
una de sus funciones, la de soporte y protección, (lo que le confiere rigidez pero cierto
grado elasticidad).

FUNCIONES DEL HUESO:

- MECÁNICA: Soporte y protectora de órganos internos, participación en el

movimiento.
- METABÓLICA: Almacén de calcio y otros iones: mantenimiento de la homeostasis
calcio-fósforo. Almacén de grasa (médula amarilla). Participa en el metabolismo
general.
- HEMATOPOYÉTICA: Portador de la medula ósea. (médula roja)

TIPOS DE HUESO:

Macroscópicamente, los huesos se clasifican en:

- Largos como el fémur
- Cortos como los del carpo
- Irregulares como el malar
- Sesamoideos los que se sitúan entre diversos tendones
- Planos como los de la cara o el cráneo

En los huesos largos podemos identificar diferentes zonas:

- Epífisis (extremos de los huesos largos)
- Metáfisis ( ensanchamiento entre diáfisis y epífisis)
- Diafisis (zona central del hueso)
- Fisis o línea de crecimiento (entre metáfisis y epífisis)
- Cavidad central medular (médula ósea)

EL TEJIDO ÓSEO:

Microscópicamente, existen dos tipos de tejido óseo: cortical y

trabecular.

Mª Angeles Vázquez Departamento de Medicina

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Tanto los huesos planos como los huesos largos están compuestos por hueso cortical o
compacto y hueso trabecular o esponjoso. El hueso compacto constituye el 80% y el
trabecular el 20%, aunque el trabecular es un hueso metabolicamente mucho más activo.

MEMBRANAS

Externamente, los huesos están recubiertos por una membrana muy fina llamada
periostio, salvo en los extremos de los huesos largos cubiertos por cartílago articular,
zonas de inserción de ligamentos y tendones, huesos sesamoideos y región subcapsular
del cuello de fémur y el astrágalo.
La cavidad medular y las trabéculas del hueso esponjoso están cubiertas por otra capa
celular llamada endostio. Ambas, periostio y endostio, tienen capacidad osteogénica.

Hueso cortical: Formado por laminillas

concéntricas de mineral dispuestas alrededor
de los canales de Havers. Estos canales están
cubiertos por el endostio, donde se localizan
osteoblastos y osteoclastos. Los osteocitos
forman lagunas al quedar atrapados en el
interior de las laminillas. Todo constituye los
sistemas de Havers.

Hueso trabecular: Red

tridimensional de finas trabéculas
óseas formadas por laminillas
irregulares de hueso con lagunas que
contienen los osteocitos. La
superficie de las trabéculas está
revestida por el endostio, donde se
localizan los osteoblastos (OB) y los
osteoclastos (OC).

- CÉLULAS:

● Osteoblasto: célula formadora de hueso –

osteogenesis o formación.
osteocito
● Oosteoclasto: célula destructora de hueso –
osteolisis o resorción.

● Osteocito: procede del osteoblasto encerrado en

el hueso recién formado. Con capacidad de activar osteoclasto osteoblasto

al osteoblasto u osteoclasto en respuesta a

estímulos antagónicos en función de la carga
local.

Mª Angeles Vázquez Departamento de Medicina

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- MATRIZ INTERCELULAR:

- Sustancia osteoide: fibras de colageno tipo I (hueso plexiforme y hueso laminar) y

material interfibrilar (glucoproteinas).

- Sales minerales: cristales de hidroxiapatita (pirofosfato cálcico).

ACTIVIDAD ÓSEA:

El hueso es un tejido en constante actividad de

Modelado óseo
formación y destrucción; durante el crecimiento,
para adaptarse a los cambios de tamaño y forma
(modelado óseo); y en la edad adulta, para
ACTIVIDAD ÓSEA:
MODELADO Y adaptarse a los cambios de carga y sustitución de
MODELADO ÓSEO
REMODELADO ÓSEO
tejido dañado (remodelado óseo). En todo
momento, para cumplir sus funciones
Remodelado
emodelado óseo
metabólicas.

El desarrollo del hueso durante el crecimiento

esta controlado por la hormona de crecimiento, las hormonas tiroideas y las hormonas
sexuales.

REMODELADO ÓSEO.

- Tiene lugar en pequeñas extensiones aisladas dispersas por todo el

esqueleto:UNIDAD ESTRUCTURAL ÓSEA.

Al conjunto de OB y OC que coordinadamente

actúan sobre una misma superficie ósea se
denomina UNIDAD DE REMODELADO
ÓSEO (URO).

- Se lleva a cabo cíclicamente, a lo largo de las

siguientes fases sucesivas: (3 semanas)

1o.- Fase de reposo.

(10-30 días)
2o.- Fase de activación.
3o.- Fase de resorción.
(3-5 meses) (3-4 meses)

4o.- Fase de inversión.

5o.- Fase de formación.

REGULACIÓN DEL REMODELADO ÓSEO (RO).

El proceso del RO esta regulado por una MUY COMPLEJA red de elementos
(hormonas, factores paracrinos y autocrinos, efectos mecánicos, etc.) que permiten el
perfecto acoplamiento entre la actividad de los OC y los OB.

Mª Angeles Vázquez Departamento de Medicina

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Factores hormonales:

- HORMONAS CALCIOREGULADORAS: Su función radica en mantener la calcemia

dentro del rango de normalidad.

a) PTH: Su acción a nivel óseo es muy compleja, actuando tanto sobre OC como OB.
↓ calcemia →↑ PTH →estimula la resorción ósea →↑ calcemia. Tiene una acción
negativa sobre el hueso.

b) 1,25 (OH) 2 Vitamina D: Actúa aumentando la absorción intestinal de calcio e

inhibe la PTH, estimulando la mineralización ósea. Tiene una acción positiva sobre el
hueso.

c) Calcitonina: Actúa inhibiendo a los OC, impidiendo la acción de la PTH para

reabsorber hueso y favorece el almacenamiento de calcio en hueso. Tiene una acción
positiva sobre el hueso.

Otras hormonas:
Hormonas sexuales (estrógenos y andrógenos): Estas hormonas favorecen la
formación de hueso e inhiben la resorción ósea, ejerciendo una acción anabólica sobre
el hueso.

Hormona de crecimiento (GH): actúa positivamente sobre la matriz ósea y disminuye

la degradación del colágeno. Tiene una acción anabolizante.

Hormonas tiroideas: Las hormonas tiroideas tienen una acción directa sobre el hueso.
Su aumento tiene una acción catabólica en el tejido óseo.

Glucocorticoides: Aumentan la resorción ósea e inhiben la replicación, diferenciación

y función de los OB. Su acción sobre el hueso es catabólica.

FACTORES LOCALES

Son los principales responsables de la regulación. Son producidas por las células óseas
o las células de tipo leucocitario.

a) Reguladores de la resorción: citoquinas, tales como la IL-1, TNF, IL-6, Pg E)

b) Reguladores de la formación: citoquinas como el TGF-β, PDGF, IGF.
c) Eje regulador RANKL/RANK/OPG (osteoprotegerina) y sistema Wnt.

Tanto los factores hormonales como los factores locales, actúan a través del sistema
RANK/RANKL/OPG, siendo este sistema el que regula la actividad osteoblástica y
osteoclástica.
El sistema RANK/RANKL/OPG y la vía Wnt son mecanismos celulares muy complejos
que ejercen el control sobre la actividad de osteoblastos y osteoclastos en el proceso de
remodelado óseo.

Mª Angeles Vázquez Departamento de Medicina

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En este proceso de remodelado, existe un acoplamiento entre la actividad del OC y el

OB, de manera que lleva a un equilibrio entre la formación y la resorción: BALANCE
CERO.
Si la formación predomina sobre la resorción: hablamos de un BALANCE POSITIVO.
Si la resorción predomina sobre la formación: BALANCE NEGATIVO.

La alteración de cualquiera de esos elementos lleva a un desequilibrio entre ellas, y por

tanto a una disfunción ósea y a patología.

Las patologías más frecuentes que van a producirse por la disfunción ósea y que pueden
precisar fisioterapia son osteopatías metabólicas tales como:
- Osteoporosis
- Ostegénesis imperfecta
- Osteomalacia
- Enfermedad de Paget ósea
- Osteonecrosis de cadera y rodilla.

OBJETIVOS

Al finalizar este tema, el alumno debe:

- Saber las funciones y tipos de huesos

- Conocer los componentes del tejido óseo y que los caracteriza
- Saber explicar el remodelado óseo
- Clasificar las distintas fases por las que pasan el remodelado óseo
- Conocer los factores que regulan el remodelado óseo
- Saber cual es la función sobre el hueso de los distintos factores hormonales y
locales

Mª Angeles Vázquez Departamento de Medicina