Enfoque Biopsicosocial

Salud Comunitaria UDLA 2012

Introduccin
Enfermedad
Modelo Biomdico

Resultado de la invasin al cuerpo humano por agentes externos.

Introduccin
En 1977 Engel critica el modelo mdico tradicional por sus planteamientos reduccionistas y mecanicistas. La enfermedad hasta esta poca es considerada - Un modelo unifactorial, solo disfuncin biolgica. - Reducido a un proceso simple. - Mayor importancia de la enfermedad (importa ms la enfermedad que la preocupacin de no estar sanos). - Permite una relacin de poder obediencia del paciente.

Introduccin
Se comienza a plantear alternativas a ste modelo, ya que un pequeo grupo de mdicos estn insatisfechos. No se puede explicar los sntomas de los paciente slo en trminos bioqumicos, ya que la epidemiologia de los pases industrializados va cambiando.
Avances farmacolgicos. Vacunas. Higiene. Cirugias. Aumenta la expectativa de vida.

Introduccin
Cambio en las causas de muerte.
Disminucin de enfermedades infecciosas. Aumenta la epidemiologia de enfermedades relacionadas con estilos de vidas modernos.

Se inicia la medicina especializada.

Se pierde la integridad del paciente.

Introduccin
El enfermar adquiere sentido en funcin de la vida de la persona. La historia que construye el paciente, permite que la enfermedad deje de ser solamente alteracin bioqumica o fsica, puede ser tambin insatisfaccin en las relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados, dolor psquico.

Enfoque Bio-psico-social.
Comenz a desarrollarse a partir de los aos 50. Implicaba una concepcin de un ser humano como ser nico pero en su totalidad. Determinado por sus aspectos psquicos, biolgicos y sociales. Esta visin corresponde al hombre actual.

Enfoque Bio-psico-social.
Por ejemplo: La exposicin al agente patgeno no tiene necesariamente que desembocar en la infeccin y desarrollo de la enfermedad. Va de depender:

Vulnerabilidad inmunolgica que ste presente. Hbitos de salud (dieta, tabaco, alcohol, prctica deportiva, horas de sueo, etc.),
El ajuste psicolgico (los niveles de estrs)

Bio

Social (disponibilidad de apoyo social, entre otros) de

cada individuo.

Abordaje desde una Concepcin bio-psico-social

Como totalidad el individuo necesita ser comprendido y atendido por un equipo interdisciplinario que contemplen al paciente en su totalidad y atiendan las repercusiones que la enfermedad puede suponer para ste en diferentes contextos.

Biolgico
Se concibe al ser humano como un sistema, donde el conjunto permite el funcionamiento de elementos mutuamente interrelacionados. Existen dos concepciones:
1. Sistema Abierto: Un sistema que es permeable al intercambio de informacin con el medio. 2. Sistema Cerrado: Un sistema que est limitado por su biologa y por ende presenta dificultades para lograr intercambio con el medio.

Psicologico
Comprende la conducta, la expresin de los procesos cognitivos, afectivos, motivaciones, personalidad. Los procesos al interior del sujeto no ocurren en forma parcelada, el sujeto no piensa, luego se emociona, etc., sino que lo hace todo a la vez. Lo cual se traduce una forma de comprender y entender el mundo.

Social
La concepcin del individuo como un ente social cada vez cobra ms fuerza. El sujeto al parecer nace predispuesto para el encuentro con el otro.
Las instituciones sociales por excelencia son la familia, la comunidad donde vive y el lugar donde trabaja.

Integracin

Biologico

Psicologicas

Social

Caractersticas del Modelo Biopsicosocial

La salud y la enfermedad son un continuo

Las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras.

La salud es un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales familiares y ambientales.
La funcin del profesional es cuidar la salud.

Existen opciones
Se reconocen varias opciones, como tener una enfermedad y no sentirse enfermo, tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo, sentirse enfermo y no tener una enfermedad demostrable.
Sin embargo todos stos pueden ser paciente.

Se pasa de una medicina centrada en la enfermedad a una medicina centrada en el usuario. .

Diagnstico
Incluye tanto aspectos biolgicos como emocionales, culturales y ms ampliamente psicosociales. Es necesario que el profesional se forme como un experto entrevistador, ya que los pacientes hablan segn quien los escuche.

El diagnstico debe ser contextualizado tomando en cuenta la familia, la red social, la relacin profesionalpaciente o la relacin con el sistema de salud.
La enfermedad entonces se inserta en el acontecer de la vida.

La relacin mdicopaciente:
El mdico participa junto con el paciente en la definicin del problema; tiene en cuenta a la familia y piensa la relacin en trminos triangulares (profesional - paciente familia ).
Permite al profesional tener una perspectiva ms amplia de la vida del paciente e incluso a veces ayuda a mejorar la relacin del paciente con su familia.

El profesional como facilitador:

Como el concepto de salud abarca mucho ms que la ausencia de enfermedades, el rol del profesional se ampla cuando su tarea tambin implica la promocin activa de la salud a lo largo de la vida de las familias.

Educar para que las personas asuman la responsabilidad que les corresponde en el cuidado y conservacin de su salud.

En conclusin
La transicin de un modelo biomdico a uno biopsicosocial no es una cuestin legislativa, no es solo el resultado lgico e inevitable de descubrir nuevos hechos y nuevos resultados.
Es un proceso gradual de cambio que sistemticamente incluya al observador y lo que es observado. Este desafo implica mltiples niveles de cambio en la educacin mdica

En conclusin
La concepcin del hombre como ser bio-psicosocial comprende todos los planos, su delimitacin es difcil, no se puede separar que es producto del pensamiento, creencias, sentimientos, de su biologa, de su entorno social.
Por ltimo, es importante sealar que en este individuo todos estos procesos son dinmicos y cambian a travs de las distintas edades.

Aplicacin de un Enfoque Biopsicosocial

Enfoque Integral
Le tocaba ver al paciente nmero 15 de esa maana. El bullicio de la sala de espera apenas le permita poner atencin a lo que Don Pedro le estaba empezando a contar. Algo en su interior la tena intranquila y crea saber por qu... una extraa sensacin de que la persona que acababa de atender se haba ido disconforme (...cmo era que se llamaba?...)... y no poda concentrarse en lo que Don Pedro le deca...! ...hasta que de repente algo se aclar en su mente: enfoque integral .

Dolor lumbar recurrente

Not que Don Pedro sali satisfecho de la consulta.
Dispuso de unos minutos para tomar la ficha anterior y volvi a leer el motivo de consulta: Dolor lumbar recurrente, cefalea de larga data... El apuro haba hecho que no pidiera ms antecedentes que los habituales para descartar algo orgnico e indic antiinflamatorios y ejercicios para bajar de peso...alcanz a vislumbrar tristeza? En los ojos de ella... pero le quedaban tantas personas todava...!

Sra. Irene
... empez a pensar que tal vez la dolencia de la Sra. Irene, era una profunda experiencia de sufrimiento humano que ella no se haba atrevido a diagnosticar, tratando slo el dolor, sin buscar ms all...

Reflexin
Qu falto en la anamnesis de la paciente? El dolor lumbar Es la causa o el efecto de la enfermedad?

Visita Domiciliaria
Entonces tom la decisin: Acordara con ella una Visita al domicilio y vera la forma de revertir esta situacin que haba comenzado tan mal...
La Visita domiciliaria qued acordada. Lo que la esperaba sera mucho ms sorprendente.

Familia
Cuando conoci al esposo de la Sra. Irene, no pudo evitar un nudo en la garganta. Haca 5 aos, luego de un accidente laboral que da su mdula, qued parapljico.
Tenan un hijo de 8 aos que iba al colegio en la maana; una vecina lo iba a buscar al colegio, lo traa a la casa y le daba el almuerzo a l y a su marido...y as todos los das...

Reflexin Personal
Al volver de la casa de la Sra. Irene, nuestra mdica de cabecera tena la sensacin que su ser mdico haba tomado una dimensin distinta, ahora entenda cuando Gloria, la Trabajadora Social le vena a contar todas esas cosas pero ella poca atencin le pona. Ahora todo tena sentido.

Enfoque Biopsicosocial
En el enfoque de atencin centrado en la familia la comprensin del proceso salud enfermedad se hace desde el modelo biopsicosocial generando de esta manera una visin integral de la situacin de salud de individuos y familias.

La familia como protectora de la salud.

Se haba enterado que la mam de la Sra. Irene viva un poco lejos, pero igualmente viajaba 2 horas, 3 veces a la semana, para ayudarla con el aseo y acompaar al nieto y movilizar a su yerno, pero la seora estaba anciana y a la Sra. Irene cada vez le daba ms pena los viajes de su madre.
Pero era la nica manera que tenan para que la Sra. Irene pudiera trabaja

Redes Sociales
Cuando la Sra. Irene pudo hablar de lo culpable que se senta por hacer venir a su madre de tan lejos a cuidar a su esposo y a su hijo. Su madre le dijo lo feliz que ella se senta de poder ayudarla.
Una hermana del esposo se ofreci para venir algunos fines de semana a acompaarlo y as la Sra. Irene poda descansar un poco...

Trabajo en equipo
La mayor parte de sus sntomas era por el sufrimiento y cansancio de un problema llevado por tan largo tiempo. Ahora el equipo deba jugar un rol protector de la salud.
Una idea que surgi en el equipo fue, sugerir a la Sra. Irene, su insercin a algn grupo comunitario. Ella estaba muy sola. En algn momento particip, pero luego del accidente, se aisl...

Enfoque Comunitario
Antiguas compaeras del grupo de la Sra. Irene se acercaron a invitarla. No haban pasado muchos meses cuando al grupo de la Sra. Irene se le ocurri la idea de formar un grupo de voluntariado para visitar a los domicilios de pacientes postrados.

Enfoque Biopsicosocial
Es una forma distinta de analizar el proceso salud hacia una manera de comprensin de los fenmenos socio psico biolgicos.
Es una forma distinta de relacin con las personas, familias y comunidad, en la que su participacin pasa a ser relevante en la promocin y prevencin.

Enfoque Biopsicosocial
Todo lo anterior implica una relacin diferente, entre los miembros del equipo de salud.
Es una forma distinta de hacer salud, tanto en el diseo de las intervenciones (ms participativa) como en el tipo de respuestas que se implementa.

Enfoque Biopsicosocial

Fin
La haban citado a control. Ese da la haban atendido como siempre, pero sinti que algo haba cambiado. Quizs slo la sensacin de sentirse ms comprendida... Una sonrisa ilumin su cara al salir.

Bibliografia
En el camino a centro de Salud Familiar, subsecretaria de redes asistenciales, MINSAL. Orientaciones para la planificacin y programacin en red, subsecretaria de redes asistenciales, MINSAL. El modelo biopsicosocial en evolucin, Francesc Borrelli i Carrio, Universidad de Barcelona.