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MTODOS DE ESTRATIFICACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN

USUARIOS DE CENTROS PREPARACIN FSICA, CENTROS DEPORTIVOS Y


GIMNASIOS DE PEREIRA, 2007.

BEATRIZ CONSUELO MURILLO ESCOBAR


FEDERICO MARN LOAIZA

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE PEREIRA


FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIN
PEREIRA
2007

MTODOS DE ESTRATIFICACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN


USUARIOS DE CENTROS PREPARACIN FSICA, CENTROS DEPORTIVOS Y
GIMNASIOS DE PEREIRA, 2007.

BEATRIZ CONSUELO MURILLO ESCOBAR


FEDERICO MARN LOAIZA

Tesis de grado

Director
Jos Carlos Giraldo Trujillo
Mdico Cirujano
Especialista en Medicina Deportiva
Magster en Fisiologa

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE PEREIRA


FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIN
PEREIRA
2007

Este trabajo lo queremos dedicar a nuestros padres, quienes nos han dado la formacin y los
principios necesarios para escalar en la vida y llegar al final de esta etapa universitaria. Sin
su apoyo incondicional y constantes enseanzas no hubiese sido posible dar este importante
paso en nuestras vidas.

AGRADECIMIENTOS

Queremos ofrecer un agradecimiento muy especial a dos personas, en primer lugar a


nuestro director de trabajo de grado Doctor Jos Carlos Giraldo Trujillo por su sacrificio y
dedicacin, y en segundo lugar a nuestro asesor metodolgico y jurado, Especialista
Alejandro Gmez Rodas por todo el tiempo dedicado y sus innumerables consejos. De
igual manera agradecemos al Doctor Oscar Pinzn nuestro segundo jurado, a nuestro
profesor asesor Magster Mauricio Gallo Casas, a la Universidad Tecnolgica de Pereira
que financi el trabajo de manera parcial, a todos los administradores y usuarios de los
Centros de preparacin fsica, Centros deportivos y Gimnasios de Pereira que participaron
en esta investigacin; y finalmente a todas aquellas personas que de una u otra manera
contribuyeron al desarrollo exitoso de este proceso.

TABLA DE CONTENIDO
pg.
1.

DEFINICIN DEL PROBLEMA ...............................................................................12

2.

JUSTIFICACIN ........................................................................................................15

2.1 PRODUCTOS E IMPACTOS ESPERADOS .............................................................17


2.1.1 De generacin de conocimiento .................................................................................. 17
2.1.2 De fortalecimiento de la capacidad cientfica nacional............................................... 17
2.1.3 De apropiacin social del conocimiento ..................................................................... 18
2.1.4 Impactos esperados ..................................................................................................... 18
3.

OBJETIVOS ................................................................................................................19

3.1

OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 19

3.2

OBJETIVOS ESPECFICOS...................................................................................... 19

4.

MARCO REFERENCIAL...........................................................................................20

4.1 MARCO TERICO....................................................................................................... 20


4.1.1 Estratificacin del Riesgo Cardiovascular .................................................................. 20
4.1.2 Proyecto SCORE, Evaluacin Sistemtica del Riesgo Coronario .............................. 30
4.1.3 Otros mtodos que identifican factores de riesgo cardiovascular............................... 32
4.1.4 Ejercicio y alimentacin en la prevencin del riesgo cardiovascular ......................... 37
4.1.5 Programacin y prescripcin adecuada del ejercicio .................................................. 41
4.1.6 Recomendaciones para instalaciones deportivas y gimnasios .................................... 43
4.1.7 Polticas de seleccin de personal ............................................................................... 44

4.1.8 Polticas de emergencia............................................................................................... 44


4.1.9 Polticas de seleccin de instalacin ........................................................................... 45
5.

METODOLOGA ........................................................................................................46

5.1

DISEO ...................................................................................................................... 46

5.2

POBLACIN Y MUESTRA...................................................................................... 46

5.2.1 Poblacin de gimnasios............................................................................................... 46


5.2.2 Muestra de gimnasios.................................................................................................. 46
5.2.3 Criterios de inclusin .................................................................................................. 47
5.2.4 Criterios de exclusin.................................................................................................. 47
5.2.5 Poblacin de usuarios.................................................................................................. 47
5.2.6 Muestra de usuarios..................................................................................................... 47
5.3

VARIABLES PROPUESTAS .................................................................................... 49

5.4

TCNICAS E INSTRUMENTOS.............................................................................. 52

5.4.1 Pasos para la aplicacin del instrumento .................................................................... 53


5.4.2 Cuestionario administradores y/o coordinadores (Ver anexo B) ................................ 53
5.4.3 Cuestionario usuarios (Ver anexo C) .......................................................................... 54
5.4.4 Manejo de datos .......................................................................................................... 54
6.

RESULTADOS........................................................................................................... 55

7.

DISCUSIN ............................................................................................................... 72

8.

BIBLIOGRAFA .........................................................................................................79

ANEXOS ..............................................................................................................................94

LISTA DE TABLAS
pg.
Tabla 1. Factores de riesgo mayores e independientes.20
Tabla 2. Otros Factores.21
Tabla 3. Clasificacin de la presin arterial..22
Tabla 4. Valoracin del puntaje de riesgo global en hombres (Estimados desde los puntajes
del Framingham)...27
Tabla 5. Valoracin del puntaje de riesgo global en mujeres (Estimados desde los puntajes
del Framingham)...28
Tabla 6. Estimado del riesgo global de ECV a 10 aos segn el total de
puntos29
Tabla 7. Definicin del estado de bajo riesgo...29
Tabla 8. Riesgo a 10 aos de enfermedad cardiovascular fatal en poblacin con alto riesgo
de enfermedad cardiovascular...31
Tabla 9. Cuestionario revisado PAR-Q.33
Tabla 10. Cuestionario monitoreo pre-participacin de la AHA/ACSM para instalaciones
deportivas..34

LISTA DE FIGURAS
pg.
Figura 1. Comparacin procedimiento evaluacin mdica ingreso. Cuestionario
administradores versus usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200755
Figura 2. Persona encargada de valoracin inicial. Cuestionario administradores CAF,
centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..56
Figura 3. Comparacin clasificacin usuarios para AF. Cuestionario administradores versus
usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..57
Figura 4. Mtodos estratificacin RCV. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..58
Figura 5. Ofrecimiento programas especiales. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..59
Figura 6. Tipos programas especiales. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..60
Figura 7. Comparacin control y seguimiento programas ofrecidos. Cuestionario
administradores versus usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200761
Figura 8. Tipos control y seguimiento programas ofrecidos. Cuestionario administradores
CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200762
Figura 9. Acompaamiento interdisciplinar. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..63
Figura 10. Posesin instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio.
Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007....64
Figura 11. Instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio. Cuestionario
administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.65
Figura 12. Existencia procedimiento manejo de emergencias origen cardiovascular.
Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200766

Figura 13. Existencia personal capacitado en soporte vital. Cuestionario administradores


CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 200766
Figura 14. Personal capacitado en soporte vital. Cuestionario administradores CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..67
Figura 15. Visibilidad nmeros de emergencia en establecimiento. Cuestionario
administradores CAF, centros deportivos. Pereira, 2007..67
Figura 16. Existencia equipos manejo emergencias origen cardiovascular. Cuestionario
administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.68
Tabla 17. Equipos manejo de emergencias origen cardiovascular. Cuestionario
administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.69
Figura 18. Physical Activity Readiness Questionnaire -PAR-Q-. Usuarios CAF, centros
deportivos y gimnasios. Pereira, 2007..69
Figura 19. Cantidad respuestas positivas. Usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios.
Pereira, 2007.70
Figura 20. Frecuencia respuestas positivas PAR-Q. Usuarios CAF, centros deportivos y
gimnasios. Pereira, 2007...71

LISTA DE ANEXOS
pg.
Anexo A. Censo de Gimnasios y CAF de Pereira94
Anexo B. Cuestionario para Coordinadores y/o Administradores96
Anexo C. Cuestionario para Usuarios.102
Anexo D. Recomendaciones para el Manejo de la Clasificacin y Estratificacin de Riesgo
Cardiovascular en Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasios.109

RESUMEN
Este trabajo busc identificar cuales eran los mtodos utilizados para estratificar el riesgo
cardiovascular de los usuarios que asisten a los centros de preparacin fsica, centros
deportivos y gimnasios de Pereira en el ao 2007. El estudio se llev a cabo en 15 de estos
establecimientos, de los cuales se determin una muestra de 384 usuarios. Fueron
encuestados tanto administradores como usuarios para comparar las respuestas, adems a
los usuarios se les aplic el cuestionario PAR-Q. Los resultados arrojaron que en la ciudad
de Pereira los establecimientos encuestados muestran gran desconocimiento en cuanto a los
procesos de estratificacin del riesgo cardiovascular; adems, se encontr que ms de la
mitad de los usuarios encuestados presenta sintomatologa de enfermedad cardiovascular.
Se recomienda seguir los lineamientos internacionales planteados por asociaciones como el
Colegio Americano de Medicina del Deporte y la Asociacin Americana del Corazn, para
prevenir las posibles complicaciones que se puedan presentar en este tipo de instalaciones.
Palabras clave: Estratificacin del riesgo cardiovascular, enfermedad cardiovascular,
factores de riesgo cardiovasculares, procedimientos, centros de preparacin fsica, centros
deportivos, gimnasios.

1. DEFINICIN DEL PROBLEMA


La enfermedad cardiovascular (ECV) constituye la primera causa de mortalidad en el
mundo1, con 17 millones de muertes anuales segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS). En Amrica Latina, es la responsable del 31% de todas las defunciones2, siendo la
enfermedad cerebrovascular y la cardiopata isqumica, los dos componentes que
representan el 60% de la mortalidad cardiovascular total3. En Colombia 284,8 hombres y
272,2 mujeres por cada 100.000 habitantes mueren por ECV4.
A la ECV se asocian diferentes factores de riesgo (FR), entendindose estos ltimos, como
condiciones o caractersticas de individuos o poblaciones que estn presentes en forma
temprana en la vida y se asocian con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad
futura5, en este caso, de tipo cardiovascular. Entre dichos factores se encuentran la edad, el
gnero, la herencia gentica, la hiperlipidemia, la hipertensin arterial (HTA), el
tabaquismo, la diabetes, el sedentarismo, slo por mencionar algunos de ellos.
Debido a la importancia que cobra la problemtica de la ECV, en el tema de salud pblica
mundial, en Europa y Estados Unidos, se crearon mtodos para clasificar y estratificar el
nivel de riesgo cardiovascular (RCV), por medio de caractersticas o condiciones asociadas
a enfermedades cardiovasculares, a partir de tablas, como la de Framingham6, el proyecto
Score7, el PAR-Q8 y el cuestionario de monitoreo pre-participacin de la American Heart
Association (AHA)/American College of Sport and Medicine (ACSM) para instalaciones
deportivas9.

MARTNEZ, Jess. Estratificacin del riesgo cardiovascular. En : Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol.
76, No. 2 (2006); p.176-181.
2
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
Enfermedades cardiovasculares, especialmente la hipertensin arterial. En : 42. Consejo Directivo. 52.a
Sesin de Comit Regional. 2000; p. 3.
3
AZAR, Gabriel. Factores de riesgo y prevencin. En : Manual de Rehabilitacin Cardiaca: Ejercicio y
ciencia. 2006. Mdulo 1. 25P.
4
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
Op. cit., p. 4.
5
URINA-TRIANA, Manuel E. Evaluacin del riesgo cardiovascular [online]. 2001,
<http://www.sahta.com/opinion_expertos/evaluacion.html>.
6
GARCA, M L. Estratificacin del riesgo cardiovascular global en el paciente hipertenso [online]. 2000,
<http://www.sahta.com/opinion_expertos/estratificacion.html>.
7
Ibid., p. 2.
8
BALADY J. Gary et al. Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies
at Health/Fitness Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.
9
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2286.

12

Por otro lado, durante muchos aos, se ha venido demostrando que la prctica regular de
ejercicio fsico trae mltiples beneficios, entre los cuales podemos mencionar la mejora de
la funcin cardiorrespiratoria, reduccin de factores de riesgo de enfermedad coronaria y
disminucin de la morbi-mortalidad10. El Centro para el Control y Prevencin de las
Enfermedades de Atlanta (CDC), el ACSM, y la AHA recomiendan que cada individuo
participe por lo menos durante 30 minutos, o ms, en actividades fsicas de intensidad
moderada la mayora o todos los das de la semana. Sin embargo, a pesar de que el ejercicio
regular reduce en forma subsiguiente la morbilidad y mortalidad cardiovascular, la
incidencia de un problema de este tipo durante la prctica del ejercicio en aquellos
pacientes con enfermedad cardiaca se estima que es 10 veces mayor que el de aquellas
personas saludables11. Algunas investigaciones aseguran que el ejercicio puede ser un
poderoso disparador de infarto al miocardio, y que aproximadamente del 4 al 20% de
infartos al miocardio ocurren durante o despus del ejercicio12,13. Por otro lado, Paul
Thompson menciona que existe 1 paro cardiaco por cada 120.000 horas/paciente de
rehabilitacin cardiaca, y una muerte por cada 750.000 horas/paciente. Los datos
disponibles estn basados primordialmente en programas de ejercicio supervisado, y datos
similares en mortalidad, pueden derivarse de programas no supervisados mdicamente14.
Gary Balady15 hace referencia, a que el monitoreo y la evaluacin adecuados son
importantes para identificar a aquellas personas con ECV antes de que empiecen a
ejercitarse a niveles de intensidad moderada a vigorosa. Lamentablemente, los esfuerzos
para monitorear a los nuevos miembros de gimnasios e instalaciones deportivas son
limitados e inconsistentes, como lo demostr McInnis16 al revelar en una de sus
10

AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. ACSMs Guidelines for Exercise Testing and
Prescription. Indianapolis, Indiana. Sixth Edition. 2000. 368P.
11
BALADY, Op. cit., p. 2284.
12
MITTLEMAN, Murray et al. Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion:
Protection against triggering by regular exertion. En : The New England Journal of Medicine. Vol. 329, No.
23 (1993); p. 1677-1683.
13
WILLICH, Stefan et al. Physical Exertion as a Trigger of Acute Myocardial Infarction: Triggers and
mechanisms of myocardial infarction study group. En : The New England Journal of Medicine. Vol. 329, No.
23 (1993); p. 1684-1690.
14
THOMPSON D. Paul. Exercise prescription and proscription for patients with Coronary Artery Disease. En
: Circulation. Vol. 112 (2005); p. 2354-2363.
15
BALADY, Op. cit., p. 2284.
16
McINNIS KJ et al. Cardiovascular screening and emergency procedures at health clubs and fitness centers.
En : American Journal of Cardiology. Vol. 80 (1997); p. 380-383. Citado por BALADY J. Gary et al.
Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness
Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.

13

investigaciones, en la cual participaron 110 instalaciones en Massachussetts, que alrededor


del 40% de las respuestas obtenidas en estos lugares, sealaban que no se realizaba una
entrevista o cuestionario de monitoreo a los nuevos miembros para detectar sntomas e
historial de ECV, y 10% evidenciaba que no se realizaba ningn monitoreo cardiovascular
del todo. De esta manera, se hace necesario identificar el estado actual de los procesos de
estratificacin del riesgo cardiovascular en los centros deportivos, gimnasios y centros
afines del mbito local.

14

2. JUSTIFICACIN
Est claro que en la actualidad, la enfermedad cardiovascular es una de las principales
causas de muerte en el mundo17, y en este sentido, el ejercicio fsico se ha convertido en
una de las estrategias ms importantes para contrarrestar este mal, en el rea de la
prevencin y la rehabilitacin, pues durante los ltimos aos, se han encontrado persuasivas
evidencias epidemiolgicas y muestras de laboratorio en las cuales, se manifiestan los
beneficios que la prctica de la actividad fsica trae consigo18. Sin embargo, as como el
ejercicio trae beneficios, tambin puede llegar a producir efectos negativos, en casos como
la iniciacin de forma brusca por personas desentrenadas o sedentarias, la prescripcin
inadecuada del ejercicio, o la no identificacin de aquellas personas, que potencialmente
pueden llegar a padecer una cardiopata19. Estos efectos, en algunos casos pueden llegar
incluso a producir la muerte. La muerte sbita asociada al esfuerzo, se puede llegar a
presentar en personas de todas las edades, durante actividades recreativas o programas de
acondicionamiento informales, y han probado ser la consecuencia de varias, a menudo
inesperadas, enfermedades estructurales del corazn20. Paul Thompson21 menciona que hay
1 paro cardiaco cada 120.000 horas/paciente de rehabilitacin cardiaca, y 1 muerte cada
750.000 horas/paciente. Los datos disponibles estn basados primordialmente en programas
de ejercicio supervisado, y datos similares en mortalidad, pueden derivarse de programas
no supervisados mdicamente.
Debido al riesgo existente en la prctica del ejercicio, las dos estrategias fundamentales
para reducir las posibles complicaciones durante su ejecucin son, una apropiada
estratificacin de las personas que se van a ejercitar, para identificar a individuos con alto
riesgo de una oculta enfermedad de las arterias coronarias, y un apropiado control de la
intensidad del ejercicio, particularmente durante las primeras semanas del ejercicio fsico22.
Conociendo las consecuencias negativas que puede llegar a tener la prctica del ejercicio
fsico, cuando no se tienen las precauciones debidas, se hace necesario identificar las
caractersticas de la estratificacin, clasificacin de riesgo y monitorizacin de las personas
que asisten a los gimnasios, centros deportivos y centros de preparacin fsica, de lo cual

17

MARTNEZ, Op. cit., p.178.


AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Op. cit.
19
AZAR, Gabriel. Op. cit., p. 19.
20
MARON J. Barry. The Paradox of Excersice. En : The New England Journal of Medicine, Vol. 343 (2000)
p. 1409-1411.
21
THOMPSON D. Paul. Op. cit., p. 2360.
22
AZAR, Gabriel. Op. cit., p.14.
18

15

se derivarn recomendaciones para la construccin de un modelo que indique la forma


adecuada de realizar los procesos anteriormente mencionados.

16

2.1 PRODUCTOS E IMPACTOS ESPERADOS


2.1.1 De generacin de conocimiento
PRODUCTO ESPERADO
INDICADOR
Estado actual de los
procesos de estratificacin
de Riesgo Cardiovascular en
Investigacin realizada
usuarios de centros de
socializada.
preparacin fsica, centros
deportivos y gimnasios de
Pereira.

BENEFICIARIO

y rea de salud pblica de


Pereira.

2.1.2 De fortalecimiento de la capacidad cientfica nacional


PRODUCTO ESPERADO
Formacin de estudiantes de
pregrado en investigacin.
Fortalecimiento de la lnea
de investigacin en Factores
de Riesgo Cardiovascular en
el mbito local.
Capacitacin a centros de
preparacin fsica, centros
deportivos y gimnasios de
Pereira
en
procesos
adecuados de estratificacin
del riesgo cardiovascular
para la prescripcin del
ejercicio fsico.

INDICADOR

BENEFICIARIO
Programa
Ciencias
del
Deporte y la Recreacin,
Estudiantes practicantes.
Universidad Tecnolgica de
Pereira.
Lnea de investigacin en
Factores
de
Riesgo
Nueva
investigacin
Cardiovascular.
realizada en la lnea.
Facultad Ciencias de la
Salud.
Centros de preparacin
fsica, centros deportivos y Centros de preparacin
gimnasios de Pereira que fsica, centros deportivos y
participen
en
la gimnasios de Pereira.
capacitacin.

17

2.1.3 De apropiacin social del conocimiento


PRODUCTO ESPERADO

INDICADOR

Recomendaciones para el
manejo de la clasificacin y Recomendaciones
estratificacin del riesgo publicadas.
cardiovascular.
Publicacin en revista.

Artculo cientfico.

BENEFICIARIO
Administradores
y
monitores
de
centros
preparacin fsica, centros
deportivos y gimnasios de
Pereira, Secretara de Salud
municipal.
Personas interesadas en el
rea del conocimiento.

2.1.4 Impactos esperados

IMPACTO
ESPERADO

INDICADOR
VERIFICABLE

SUPUESTOS

Implementacin de
una
adecuada
estratificacin
del
riesgo
cardiovascular por
parte de los centros 1 ao
de
preparacin
fsica,
centros
deportivos
y
gimnasios
de
Pereira.

Centros
de
preparacin fsica,
centros deportivos y
gimnasios de Pereira
que
implementen
estos procesos.

La
investigacin
mostrar
la
importancia
de
realizar
adecuadamente estos
procesos.

Implementacin de
las recomendaciones
para el manejo de la
clasificacin
y
estratificacin
del 2 aos
riesgo
cardiovascular
generadas por la
investigacin.

Centros
de
preparacin fsica,
centros deportivos y
gimnasios de Pereira
que implementen la
gua.

Las secretaras de
salud y/o deporte,
recreacin y cultura
apoyarn
esta
implementacin.

PLAZO

18

3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar la realizacin de la estratificacin del riesgo cardiovascular en usuarios de los
Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasios de Pereira, y cuales son los
mtodos utilizados.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Reconocer los procedimientos empleados para la valoracin inicial de los usuarios de


los centros deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios de Pereira.

Identificar los mtodos de control y seguimiento de los programas de ejercicio fsico


para los usuarios con riesgo cardiovascular de los centros deportivos, centros de
preparacin fsica y gimnasios de Pereira.

Reconocer los procedimientos para el manejo de emergencia de origen cardiovascular


en los centros deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios de Pereira.

Identificar mediante el cuestionario PAR-Q, una muestra de usuarios de los centros


deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios de Pereira, que presenten
sntomas de alguna patologa de tipo cardiovascular.

Formular algunas recomendaciones para el manejo de la clasificacin y estratificacin


de riesgo cardiovascular de Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y
Gimnasios de Pereira.

19

4. MARCO REFERENCIAL
4.1 MARCO TERICO
4.1.1 Estratificacin del Riesgo Cardiovascular
Hoy en da, sabemos que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son en su origen
multifactoriales, y el dao creado por un determinado factor se potencia en presencia de
otros factores. La conjuncin de varios de ellos corresponde al trmino Factores de Riesgo
Coronario (FRC), los cuales hacen referencia a determinados caracteres que aparecen junto
a la enfermedad cardiovascular con relacin estadstica significativa.
Mediante la introduccin de la tcnica de estratificacin del riesgo coronario,
procedimiento y protocolos, podemos identificar a aquellas personas que presentan
probabilidades de padecer un evento coronario como infarto al miocardio, insuficiencia
cardiaca crnica, arritmias o muerte sbita. Esta estratificacin posee dos componentes
sustanciales: el primero, las condiciones anatmicas, fisiolgicas y patolgicas del corazn,
y el segundo, el conocimiento y manejo de los FRC.
A sta estratificacin, han aportado sustancialmente dos referentes en la contextualizacin
de los FRC, ellos son el Framingham Heart Study y el Multiple Risk Factor Intervention
Trial (MRFIT)23, que apuntan a clasificar los FRC como se muestra en las tablas 1 y 2.
Tabla 1. Factores de Riesgo Mayores Independientes
Consumo de cigarrillo
Presin arterial elevada
Colesterol srico total elevado (y LDL)
Colesterol HDL srico bajo
Diabetes mellitus
Edad avanzada
Modificado de GROUNDY, Scott et al24.
23

WILSON, P.W et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. En : Circulation. Vol.
97 (1998); p. 18371847. Citado por: GROUNDY, Scott et al. Assessment of Cardiovascular Risk by Use of
Multiple-Risk-Factor Assessment Equations: A Statement for Healthcare Professionals From the American
Heart Association and the American College of Cardiology. En : Circulation. Vol. 100 (1999); p. 1481-1492.

20

Tabla 2. Otros factores de riesgo


Factores de riesgo predisponentes
Obesidad
Obesidad abdominal
Inactividad fsica
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
Caractersticas tnicas
Factores psicosociales
Factores de riesgo condicionales
Trigliceridos sricos elevados
Partculas pequeas de LDL
Homocistena srica elevada
Lipoprotena srica elevada
Factores protrombticos (Ej, Fibringeno)
Marcadores Inflamatorios (Ej, Protena C-reactiva)
Modificado de GROUNDY, Scott et al25.

Factores de riesgo independientes


Consumo de cigarrillo. En todo el mundo, fuman hoy da alrededor de 1.100
millones de personas y se prev que en el ao 2025 el nmero supere los 1.600
millones. En los pases con mayores niveles de ingreso, el hbito de fumar
experimenta un descenso paulatino desde hace decenios, aunque sigue
aumentando en algunos grupos de poblacin. En los pases de ingreso medio y
bajo, por el contrario, el consumo de cigarrillos aumenta cada vez ms. La
mayor libertad del comercio de tabaco est contribuyendo al incremento del
consumo en estas naciones. El hbito de fumar suele adquirirse en la juventud.
En los pases con mayores niveles de ingreso, alrededor de 8 de cada 10
fumadores adquirieron el hbito en la adolescencia. La edad de inicio en los
pases de ingreso medio y bajo por lo general oscila en torno a los primeros aos

24

GROUNDY, Scott et al. Assessment of Cardiovascular Risk by Use of Multiple-Risk-Factor Assessment


Equations: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association and the American
College of Cardiology. En : Circulation. Vol. 100 (1999); p. 1481-1492.
25
Ibid., p. 1482.

21

de la veintena, pero tambin est descendiendo. Hoy da, cualquiera que sea el
pas estudiado, los pobres tienden a fumar ms que los ricos26.
Presin arterial elevada. La hipertensin arterial es un factor de riesgo
modificable y de alta prevalencia en nuestra poblacin. Es considerado
hipertenso el paciente que presenta presiones arteriales mayores o iguales a
140/90 mmHg en al menos tres controles27.
Tabla 3. Clasificacin de la presin arterial
PAS/PAD (mmHg)
<120/80
Normal
120-189/80-89
Prehipertensin
>140/90
Hipertensin
140-159/90-99
Hipertensin Grado 1
>160/100
Hipertensin Grado 2
PAS indica Presin Arterial Sistlica; PAD, Presin Arterial Diastlica; mmHg,
milmetros de mercurio.
Adaptado de CHOBANIAN, V. Aram et al28.
Colesterol srico total elevado (LDL). El colesterol es un lpido que se
encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguneo de los vertebrados.
Se presenta en altas concentraciones en el hgado, mdula espinal, pncreas y
cerebro. El nombre de colesterol procede del griego chole (bilis) y stereos
(slido)29.
La Lipoprotena de baja densidad, LDL, es una lipoprotena que transporta el
colesterol desde el hgado al resto del cuerpo, para que sea utilizado por distintas
clulas. Debido a que la LDL transporta el colesterol a las arterias, un nivel alto de
LDL est asociado con aterosclerosis, infarto de miocardio y apopleja. Esto es por

26

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA


SALUD. La epidemia del tabaquismo, los gobiernos y los aspectos econmicos del control del tabaco. En :
Publicacin cientfica No. 577. 2000.
27
CHILE. MINISTERIO DE SALUD. Programa de actividad fsica para la prevencin y control de los
factores de riesgo cardiovasculares. 2007.
28
CHOBANIAN, V. Aram et al. Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection,
evaluation and treatment of high blood pressure. En: Hypertension. Vol. 42 (2003); p. 1206-1252.
29
Disponible en Internet: <es.wikipedia.org/wiki/Colesterol>

22

lo que el colesterol que se encuentra dentro de las lipoprotenas LDL se conoce


como colesterol malo30.
Colesterol HDL srico bajo. Es un tipo de lipoprotena que transporta el
colesterol desde los tejidos del cuerpo al hgado. Debido a que las HDL pueden
retirar el colesterol de las arterias, y transportarlo de vuelta al hgado para su
excrecin, se le conoce como el colesterol o lipoprotena buena. Cuando se
miden los niveles de colesterol, el contenido en las partculas, no es una
amenaza para la salud cardiovascular del cuerpo, en contraposicin con las
LDL. Los hombres suelen tener un nivel notablemente inferior de HDL que las
mujeres, por lo que tienen un riesgo superior de enfermedades del corazn31.
Diabetes mellitus. La OMS, la define como una enfermedad crnica, en la cual
el pncreas, que es una glndula grande que se encuentra detrs del estmago,
no produce la insulina suficiente o porque el organismo no puede utilizarla
eficazmente. La insulina es una hormona que regula el metabolismo corporal.
Hoy en da, la diabetes es considerada un factor de riesgo mximo, con un riesgo
equivalente al de la enfermedad coronaria para efectos de su tratamiento32. La
diabetes mellitus tipo 2 generalmente tiene sus inicios en la edad adulta y se
caracteriza por una resistencia a la insulina ms que por una insuficiencia insulnica.
Est frecuentemente asociada a obesidad, hipertensin arterial, dislipidemia y
alteraciones de la coagulacin, combinacin conocida como sndrome X o
metablico33,34.
Edad avanzada. La edad es definida como el tiempo transcurrido a partir del
nacimiento de un individuo, y se ha determinado que el riesgo absoluto de sufrir
30

Disponible en Internet: <es.wikipedia.org/wiki/Lipoprote%C3%ADna_de_baja_densidad_(LDL).>


Disponible en Internet: <es.wikipedia.org/wiki/Lipoprote%C3%ADna_de_alta_densidad.>
32
Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluaction and Treatment of High Blood Cholesterol in
Adults (Adult Treatment Panel III) [online]. <http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.htm>
(Consultado Septiembre 2004). Citado por: CHILE. MINISTERIO DE SALUD. Programa de actividad fsica
para la prevencin y control de los factores de riesgo cardiovasculares. 2007.
33
REAVEN, G.M. Banting Lecture: Role of insulin resistance in human disease. En : Diabetes. Vol. 37
(1988); p. 1595-1607. Citado por: CHILE. MINISTERIO DE SALUD. Programa de actividad fsica para la
prevencin y control de los factores de riesgo cardiovasculares. 2007.
34
Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. (AACPR) 3th Edition,1999,
citado por: CHILE. MINISTERIO DE SALUD. Programa de actividad fsica para la prevencin y control de
los factores de riesgo cardiovasculares. 2007.
31

23

ECV aumenta de manera progresiva con la edad, tal como lo plantea Groundy35,
al aclarar que uno de los aspectos ms importantes en la determinacin del
riesgo global, es el incremento de la edad.

Factores de riesgo predisponentes


Obesidad. La obesidad puede definirse funcionalmente como el porcentaje de
grasa corporal con el que aumenta el riesgo de padecer alguna enfermedad36.
Jess A. Morlans Paz37 advierte que debe observarse como factor de riesgo de la
cardiopata isqumica. En estos ltimos aos se ha considerado la obesidad
como uno de los principales factores de riesgo de la cardiopata coronaria junto
al tabaquismo, la hipercolesterolemia, hipertensin arterial, y sedentarismo y a
otros factores no modificables como la edad avanzada y el gnero masculino,
siendo preocupante su creciente carcter epidmico. Aunque el estudio
Framingham no mostr datos, otros estudios longitudinales a largo plazo
sugieren que la obesidad predispone a la enfermedad coronaria, independiente
de factores de riesgo conocidos38.
Inactividad fsica. La American Heart Association (AHA)39 clasifica la
inactividad fsica como un factor de riesgo mayor. Muchas investigaciones,
incluyendo el estudio de Framingham demostraron que la inactividad fsica
confiere un riesgo incrementado para enfermedad coronaria. La extensin por la
cual la inactividad fsica aumenta el riesgo coronario independientemente de los
factores de riesgo mayor es incierta.
La Dra. Patricia S. Minuchin40, reporta que ms del 60% de los adultos no realiza
actividad fsica en forma regular, y el 25% no realiza nada de actividad fsica. Cerca
de la mitad de los jvenes de 12 a 21 aos no realiza actividad fsica, y sta
disminuye especialmente durante la adolescencia; adicionalmente la adherencia de
los estudiantes a las clases de actividad fsica declina cada vez ms.

35

GROUNDY, Op. cit., p. 1486.


MARTNEZ, Op. cit., p.179.
37
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Y ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD. Op. cit., p.4.
38
GROUNDY, Op. cit., p. 1487.
39
Ibid., p. 1487.
40
MINUCHIN, Patricia. Reporte del Departamento de salud y servicios humanos de USA. En : Actividad
Fsica y Salud. 1996.
36

24

La inactividad fsica tiene un efecto adverso sobre varios de los factores de riesgo
conocidos. Aunque la inactividad fsica es un factor de riesgo independiente, los
niveles de actividad fsica en personas son difciles de medir individualmente de
manera fiel. Por esta razn, la inactividad fsica no se incluy en la evaluacin
cuantitativa del riesgo. En razn de la limitacin en esta evaluacin, estudios
previos documentan que la actividad fsica regular reduce el riesgo para enfermedad
coronaria.
Historia familiar de enfermedad coronaria (CHD). Hay una pequea duda de
que una historia familiar positiva de enfermedad coronaria prematura se relacione
con un riesgo incrementado en cualquier nivel de los factores de riesgo. Esta
asociacin ha sido mostrada por el estudio Framingham. Sin embargo, el grado de
independencia de otros factores de riesgo y la magnitud de riesgo absoluto
incrementado permanece incierto. Por esta razn, investigadores del estudio
Framingham no incluyen la historia familiar entre los factores de riesgo
independientes. El National Cholesterol Education Program (NCEP), cuenta como
un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria la historia familiar
positiva que modifica la intensidad de la terapia de LDL ms bajos. A pesar de todo,
la historia familiar es usada para modificar la magnitud individual del riesgo en
pacientes. El tomar la historia familiar es indudablemente importante. Una historia
familiar positiva para enfermedad coronaria prematura hace un llamado a la
necesidad de evaluar parientes de los pacientes para ECV prematura y para la
presencia de factores de riesgo41.
Factores Psicosociales. Ha habido un gran inters en la contribucin de la
personalidad y factores socioeconmicos al riesgo de CHD. Recientemente, factores
especficos incluyendo la hostilidad, la depresin y el aislamiento social han
mostrado tener un valor previsible. Estos factores, sin embargo, no son incluidos en
los datos del Framingham y no pueden ser incorporados dentro del modelo
concurrente. Sin embargo, pueden ser tenidos en cuenta en los pacientes de manera
individual cuando una estrategia global para reducir el riesgo est siendo
desarrollada42.
Caractersticas tnicas. La poblacin del Framingham Study representa la
poblacin mundial ms intensamente estudiada para FRC. Sin embargo, el estudio
se limit a individuos de raza blanca de origen Europeo, y es incierto si el riesgo
absoluto es similar en otras poblaciones. La evidencia sugiere que el riesgo absoluto
41
42

GROUNDY, Op. cit., p. 1487.


MINUCHIN, Op. cit.

25

vara en las diferentes poblaciones independientemente de los factores de riesgo


mayores. Las diferencias en riesgo absoluto en diferentes grupos demogrficos
sugiere la necesidad de ajustes en los estimados de riesgo de los puntajes del
Framingham Study dependiendo de los orgenes raciales y tnicos. Para citar, los
estudios comparativos son insuficientes para proporcionar estimados cuantitativos
de los ajustes necesitados por los puntajes del Framingham cuando son aplicados a
individuos de diferentes grupos demogrficos43.

43
44

Estimacin del riesgo. Segn el estudio de Framingham44, el riesgo de sufrir ECV se


clasifica en riesgo absoluto y riesgo relativo, a corto y a largo plazo; a partir de una
puntuacin que se le asigna a cada uno de los factores de riesgo independientes o
mayores.

GROUNDY, Op. cit., p. 1488.


WILSON, P.W et al. Op. cit., p. 1839.

26

Tabla 4. Valoracin del puntaje de Riesgo Global en hombres (Estimados desde los puntajes del Framingham)

Factores de Riesgo
Hombres
Edad
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Colesterol Total, mg/dL
<160
160-199
200-239
240-279
>280
No fumador
Fumador
Colesterol HDL, mg/dL
>60
50-59
40-49
<40
Presin arterial sistlica, mm Hg
<120
120-129
130-139
140-159
>160

Todos

20-39

Puntos
Edad, aos
40-49
50-59
60-69

70-79

Tratado
NO
SI

-9
-4
0
3
6
8
10
11
12
13
0
4
7
9
11
0
8

0
3
3
6
8
0
5

0
2
2
4
5
0
3

0
1
1
2
3
0
1

0
0
0
1
1
0
1

-1
0
1
2
0
0
1
1
2

0
1
2
2
3

Adaptado de Thomas A. Pearson45

45

PEARSON, Thomas A. New Tools for Coronary Risk Assessment: What are their Adventages and
Limitations? En : Circulation. Vol. 105 (2002); p. 886-892.

27

Tabla 5. Valoracin del puntaje de Riesgo Global en mujeres (Estimados desde los puntajes del Framingham)

Factores de Riesgo
Mujeres
Edad
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Colesterol Total, mg/dL
<160
160-199
200-239
240-279
>280
No fumador
Fumador
Colesterol HDL, mg/dL
>60
50-59
40-49
<40
Presin arterial sistlica, mm Hg
<120
120-129
130-139
140-159
>160

Todos

20-39

Puntos
Edad, aos
40-49
50-59
60-69

Tratado
NO
SI

-7
-3
0
3
6
8
10
12
14
16
0
4
8
11
13
0
9

0
3
6
8
10
0
7

0
2
4
5
7
0
4

0
1
2
3
4
0
2

0
0
1
2
2
0
1

-1
0
1
2
0
1
2
3
4

Adaptado de Thomas A. Pearson46

46

70-79

Ibid., p. 890.

28

0
3
4
5
6

Tabla 6. Estimado del riesgo global de ECV a 10 aos segn el


total de puntos
Hombres
Mujeres
Total Puntos Riesgo 10-aos, % Total Puntos Riesgo 10-aos, %
<0
<1
<9
<1
0
1
9
1
1
1
10
1
2
1
11
1
3
1
12
1
4
1
13
2
5
2
14
2
6
2
15
3
7
3
16
4
8
4
17
5
9
5
18
6
10
6
19
8
11
8
20
11
12
10
21
14
13
12
22
17
14
16
23
22
15
20
24
27
>25
>30
16
25
47

Adaptado de Thomas A. Pearson

Estimacin del riesgo


Bajo Riesgo. El reporte del Framingham defini bajo riesgo como la
posibilidad de sufrir CHD en cualquier edad, evidenciando una combinacin de
los siguientes parmetros:

Tabla 7. Definicin del estado de bajo riesgo.


Colesterol srico total 160-199 mg/dl
LDL-C 100-129 mg/dl
HDL-C > 45 mg/dl en hombres
> 55 mg/dl en mujeres
Presin Arterial < 120 mmHg sistlica
< 80 mmHg diastlica
No fumador
No Diabetes Mellitus
De acuerdo al Estudio del Framingham48

47
48

Ibid., p. 891.
WILSON, P.W et al. Op. cit., p. 1843.

29

Riesgo Absoluto. Es definido como la probabilidad de desarrollar CHD en un


perodo determinado de tiempo. El reciente reporte Framingham especifica
riesgo absoluto de sufrir CHD en los prximos 10 aos49.
Riesgo Relativo. Es la proporcin del riesgo absoluto de un paciente, o grupo
de pacientes, dada a un grupo de bajo riesgo. La definicin de bajo riesgo del
Framingham provee un denominador til para determinar el efecto de los
factores de riesgo en el riesgo de un paciente. El riesgo es representado por el
porcentaje de la ocurrencia en la poblacin expuesta, dividida la ocurrencia en
personas no expuestas.
Riesgo absoluto a corto plazo. El riesgo absoluto a corto plazo, estima un
tiempo no mayor a 10 aos para la aparicin de una CHD. Por lo general, el
manejo para esta categora de riesgo es netamente farmacolgico, lo cual
permite controlar los factores de riesgo.
Riesgo absoluto a largo plazo. El riesgo absoluto a largo plazo, se estima en
un tiempo mayor a 10 aos, exactamente en un perodo de 20 aos. El riesgo a
largo plazo, no es proyectado por el puntaje del Framingham, an as, puede ser
aproximado por la suma de puntajes de riesgo en las categoras continuas a la
edad y la separacin de aquellas personas que suelen ser removidas por
presentar eventos de CHD. Por tal motivo el riesgo a 20 aos suele ser el doble
del riesgo presente a 10 aos. El manejo adecuado para la categora de riesgo a
largo plazo, se centra en la modificacin de los hbitos del estilo de vida.
4.1.2 Proyecto SCORE, Evaluacin Sistemtica del Riesgo Coronario
La Sociedad Europea de Cardiologa y el Segundo Equipo de Trabajo Conjunto, motivados
por desarrollar un sistema de estimacin del riesgo basado en una cantidad representativa
de datos europeos que capturaran la variacin regional del riesgo, permiti el
establecimiento del proyecto SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) como un
proyecto Europeo de Accin Concertada fundado bajo el programa de la Unin Europea
BIOMED. El proyecto SCORE desarroll un sistema de estimacin del riesgo para la
prctica clnica en Europa, en unin con el Tercer Equipo de Trabajo. Esto fue hecho en 3
fases: primero, el desarrollo de grficos para alto y bajo riesgo en poblaciones europeas;
segundo, el desarrollo de mtodos para la creacin de grficos de riesgo nacionales o
49

GROUNDY, Op. cit., p.1482.

30

regionales basados en datos publicados de mortalidad, y, finalmente, la integracin de


estimacin de riesgo dentro de una aplicacin de manejo de factor de riesgo basada en
computador. Cabe mencionar, que el objetivo del proyecto SCORE es la estimacin del
riesgo cardiovascular total en vez del riesgo de enfermedad coronaria. De igual manera,
esto representa un cambio en la preocupacin epidemiolgica tradicional, de las causas de
enfermedades especficas, a una perspectiva de salud pblica, la cual se enfoca en las
consecuencias de factores de riesgo. Por otro lado, en las tablas de riesgo del proyecto
SCORE se dio mayor detalle en la edad grupal de 50 a 65, que es el perodo durante el cual
el riesgo cambia ms rpidamente; adems tienen la intencin de estratificar el riesgo en la
prevencin primaria de ECV, sin brindar estimados de riesgo para personas con
enfermedad coronaria establecida50.
Tabla 8. Riesgo a 10 aos de enfermedad cardiovascular fatal en poblacin con alto
riesgo de enfermedad cardiovascular.

Adaptado de CONROY, R.M51.


50

CONROY, R.M et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE
project. En : European Heart Journal. Vol. 24 (2003); 987-1003.
51
Ibid., p. 993.

31

4.1.3 Otros mtodos que identifican factores de riesgo cardiovascular


En la actualidad, son muchos los mtodos y/o tcnicas empleadas para identificar factores
de riesgo cardiovascular en todo tipo de poblacin. Estos, son determinados en algunos
casos, por medio de cuestionarios auto administrados como el Physical Activity Readiness
Questionnaire, PAR-Q and you52, y el cuestionario de monitoreo preparticipacin del
ACSM y la AHA para instalaciones deportivas y gimnasios53; adems por medidas
antropomtricas como el peso corporal, la circunferencia de cadera, la circunferencia de
cintura, la relacin cintura-cadera54, entre otros. A continuacin, sern presentados algunos
mtodos usados para determinar riesgo cardiovascular.

Physical Activity Readiness Questionnaire, PAR-Q and you. Este es un cuestionario


auto-administrado, que hace nfasis principalmente en los sntomas que podran indicar
una angina de pecho. Tambin identifica problemas msculo esquelticos que deben
evaluarse antes de la participacin, ya que estos pueden ocasionar la modificacin del
programa de ejercicios. El cuestionario est diseado para que el participante lo
complete cuando se inscribe en una instalacin deportiva o un gimnasio55.

52

CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. PAR-Q and You. Gloucester, Ontario. CSEP.
Revisado 2002. 2P.
53
BALADY, Gary et al. Op. cit., 2286.
54
GANG, Hu et al. Joint effects of physical activity, body mass index, waist circumference and waist-to-hip
ratio with the risk of cardiovascular disease among middle-agged finish men and women. En : European Heart
Journal. Vol. 25 (2004); p. 2212-2219.
55
BALADY, Gary et al. Op. cit., 2285.

32

Tabla 9. Cuestionario revisado Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q).


SI
NO
1. Alguna vez el mdico le ha dicho que usted tiene un
problema en el corazn y le recomienda solamente
actividad fsica supervisada por un mdico?
2. Le duele el pecho cuando empieza a hacer actividad
fsica?
3. Le ha dolido el pecho en el ltimo mes?
4. Cuando se ha mareado, ha perdido el conocimiento o se
ha cado al menos una vez?
5. Tiene algn problema en los huesos o en las articulaciones
que pueda empeorar por las actividades fsicas propuestas?
6. Alguna vez el mdico le ha indicado tomar medicinas para
la presin arterial o el corazn?
7. Sabe usted, ya sea por su propia experiencia o porque el
mdico se lo haya indicado, de cualquier otra razn fsica
que le impida realizar ejercicio sin la debida supervisin
mdica?
Si respondi SI en cualquiera de las preguntas, pngase en contacto con su mdico
antes de aumentar su actividad fsica. Adaptado de Canadian Society for Exercise
Physiology56.

56
57

Cuestionario de monitoreo preparticipacin del ACSM y la AHA para


instalaciones deportivas y gimnasios. Este formulario de una pgina es un poco ms
complejo que el PAR-Q y utiliza historial, sntomas y factores de riesgo, incluyendo la
edad, para dirigir a los miembros potenciales ya sea a participar en un programa de
ejercicio o contactar a su mdico antes de participar. A las personas con mayor riesgo se
les indica que busquen instalaciones con niveles apropiados de supervisin. El
cuestionario puede completarse en pocos minutos cuando los participantes se inscriben
en el lugar. Este cuestionario identifica a los participantes con un alto potencial de
riesgo, documenta los resultados del monitoreo, educa al usuario y promueve y
patrocina el uso adecuado del sistema de atencin para la salud. Adems sirve como
gua para cualificar al personal y los requisitos que deben cumplir. Este instrumento es
tan simple, que en lugares sin el personal adecuado para su supervisin, puede
adaptarse para su auto administracin, con un mnimo de indicaciones adecuadamente
dispuestas57.

CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. Op. cit., p. 1.


BALADY, Gary et al. Op. cit., 2285.

33

Tabla 10. Cuestionario de Monitoreo Pre-participacin de la AHA/ACSM para


Instalaciones Deportivas58___________________________________________________
Determine sus necesidades de salud marcando las opciones que mejor describen su condicin
Historial
Alguna vez ha tenido:
Si ha marcado cualquiera de las opciones de
___ Un ataque cardiaco
esta seccin, tiene que consultar a su mdico
___ Ciruga en el corazn
antes de empezar a realizar ejercicio. Puede
___ Angioplasta coronaria
que necesite ir a un lugar donde haya
___ marcapasos/desfibrilador cardiaco implantable/
personal mdico calificado.
disturbios en el ritmo cardiaco
___ Enfermedad de las vlvulas del corazn
___ fallo cardiaco
___ transplante del corazn
Otros aspectos de la salud:
___ Enfermedad cardiaca congnita
___Tiene
problemas
msculo
Sntomas
esquelticos
___ Siente molestias en el pecho cuando realiza esfuerzos
___ Se preocupa por la seguridad
fsicos
del ejercicio que va a realizar
___ Le cuesta respirar sin razn alguna
___Toma medicinas que le ha prescrito
___ Se marea, se desmaya o se siente desorientado
el mdico
___ Toma medicinas para el corazn
___ Est embarazada
_____________________________________________________________________________________
Factores de riesgo cardiovasculares
___ Es un hombre mayor de 45 aos.
Si ha marcado dos o ms de las opciones
___ Es una mujer mayor de 55 aos o ha tenido una
de esta seccin, debera consultar a su
histerectoma o es postmenopusica.
mdico antes de comenzar a hacer
___ Fuma.
ejercicio. Podra obtener beneficios si
___ Su presin arterial es mayor de 140/90.
asiste a un lugar donde exista personal
___ Desconoce su presin arterial.
profesionalmente preparado para que
___ Toma medicinas para la presin arterial.
gue su programa de ejercicios.
___ Su nivel de colesterol es mayor de 240 mg/dl.
___ Desconoce su nivel de colesterol.
___ Tiene un familiar muy cercano que ha tenido un ataque
cardiaco antes de los 55 aos (pap o hermano) o de
los 65 aos (mam o hermana).
___ Es diabtico o toma medicinas para controlar sus niveles
de azcar en la sangre.
___ Es usted una persona sedentaria (es decir, no realiza
por lo menos 30 minutos de actividad fsica al menos 3
das a la semana).
___ Tiene ms de 20 libras de sobrepeso.
________________________________________________________________________________________
___ Ninguna opcin anterior es vlida
Debera ser capaz de realizar ejercicio de
manera segura sin tener que consultar a un
mdico en cualquier instalacin deportiva
que cumpla con las necesidades de su
programa de ejercicios.
________________________________________________________________________________________

58

Ibid., p. 2286.

34

ndice de Masa Corporal (IMC). El IMC es comnmente usado para estimar la


asociacin de peso graso y el riesgo cardiovascular59, y en algunos casos para
determinar la mortalidad60 y la incidencia de algunas enfermedades crnicas61,62,63. A
partir de esto, se ha encontrado que la inactividad fsica y el exceso de grasa corporal,
no estn solamente asociados con un nmero de factores de riesgo relacionados con la
salud, sino que tambin parecen ser factores de riesgo independientes para enfermedad
cardiovascular, diabetes tipo II, y varios tipos de cncer64.

Circunferencia de Cintura (CC) y Relacin Cintura-Cadera (RCC). Con respecto


a la CC y la RCC, Lawrence65 asegura que estas simples medidas de obesidad
abdominal deben ser incorporadas en las evaluaciones de riesgo de ECV. De igual
forma Gang66 afirma que la obesidad abdominal evaluada por estos parmetros, es un
mejor predictor para mortalidad total por ECV y enfermedad coronaria que el IMC, en
algunos grupos poblacionales. Adems es un factor de riesgo potencial importante para
enfermedad crnica. Por otro lado, algunos estudios mencionan que la CC y la RCC,
en comparacin con el IMC, parecen estar ms fuertemente asociadas con los factores
de riesgo metablicos 67,68, eventos de ECV69 y muerte70,71,72,73,74.

59

WILLETT, WC; DIETZ, WH y COLDITZ GA. Guidelines for healthy weight. En : England Journal
Medicine. Vol. 341 (1999); p. 427-434. Citado por: GANG, Hu. et al. Joint effects of physical activity, body
mass index, waist circumference and waist-to-hip ratio with the risk of cardiovascular disease among middleagged finnish men and women. En : European Heart Journal. Vol. 25 (2004); p. 2212-2219.
60
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En: Obesity Research. Vol. 12 No. 4 (2004); p. 633.
64
GANG, Hu et al. Op. cit., p. 2216.
65
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events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 855.
66
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67
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diabetes among men. En : American Journal Clinical Nutrition. Vol. 81 (2005); p. 555-563. Citado por:
LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular
events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.

35

As mismo, la RCC puede ser un mejor predictor de riesgo de ECV ya que la


circunferencia de la cadera est inversamente asociada con el desarrollo de factores de
riesgo cardiometablicos y de ECV75,76,77,78,79,80. Con respecto a esto, Lawrence81

68

DESPRES, J.P y LEMIEUX, I. Abdominal obesity and the metabolic syndrome. En : Nature. Vol. 444
(2006); p. 881-887. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as
predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart
Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
69
LAWRENCE, de Koning et al. Op. cit., p. 850.
70
DONAHUE, R.P et al. Central obesity and coronary heart disease in men. En : Lancet. Vol. 1 (1987); p.
821-824. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors
of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol.
28 (2007); p. 850.
71
KANNEL, W.B et al. Regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham Study. En :
Journal of Clinical Epidemiology. Vol. 44 (1991); p. 183-190. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al.
Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of
prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
72
LARSSON, B et al. Obesity, adipose tissue distribution and health in men-the study of men born in 1913.
En : Appetite. Vol. 13 (1989); p. 37-44. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and
waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En :
European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
73
SEIDELL, J.C et al. The sagital waist diameter and mortality in men: the Baltimore Longitudinal Study on
Aging. En : International Journal Obesity Relation Metabolic Disorder. Vol. 18 (1994); p. 61-67. Citado por:
LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular
events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
74
STOKES, J III; GARRISON, R.J y KANNELL, W.B. The independent contributions of various indices of
obesity to the 22-year incidence of coronary hearth disease: The Framingham Hearth Study. En : Vague
Journal, ed. Metabolic complications of human obesities. New York: Elsevier Science Publishers. (1985); p.
49-57. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of
cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28
(2007); p. 850.
75
WILLETT, W.C. Anthropometric measures and body composition. En : Nutricional Epidemiology. New
York: Oxford University Press. (1988); p. 244-272. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist
circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of
prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
76
SEIDELL, J.C et al. Narrow hips and broad waist circumferences independently contribute to increased risk
of non-insulin-dependent diabetes mellitus. En : Journal of Internal Medicine. Vol. 242 (1997); p. 401-406.
Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of
cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28
(2007); p. 850.
77
SEIDELL, J.C et al. Waist and hip circumferences have independent and opossite effects on cardiovascular
disease risk factors: the Quebec Family Study. En : American Journal of Clinical Nutrition. Vol. 74 (2001); p.
315-321. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors
of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol.
28 (2007); p. 850.
78
OKURA T et al. Regional body composition changes exhibit opposing effects on coronary hearth disease
risk factors. En : Arterioscler Thrombotic Vascular Biology. Vol. 24 (2004); p. 923-929. Citado por:
LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular
events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.

36

encontr en uno de sus estudios, que el riesgo de sufrir una ECV incrementa en
hombres y mujeres con elevaciones de la CC o la RCC. Especficamente, 1cm de
aumento en CC est asociado con un 2% de aumento del riesgo, y un 0,01 de aumento
en la RCC est asociada con un 5% de aumento en riesgo futuro de ECV. Sin embargo,
sus datos sugieren que los riesgos de ECV son similares en hombres y en mujeres.
4.1.4 Ejercicio y alimentacin en la prevencin del riesgo cardiovascular
En la actualidad, tanto el ejercicio como la actividad fsica, son considerados componentes
vitales e importantes para el manejo, prevencin y rehabilitacin de la ECV. Sarmiento82
define la actividad fsica como cualquier movimiento corporal voluntario de contraccin
muscular, con gasto energtico mayor al de reposo; entendida como un comportamiento
humano complejo, voluntario y autnomo, como componentes y determinantes en orden
biolgico y psico-socio-cultural que produce un conjunto de beneficios en la salud.
Este concepto de actividad fsica nos acerca a una estadstica significativa de los niveles de
inactividad fsica y sedentarismo presentes en el mundo. Segn Clemencia Meja83 el 60%
de la poblacin mundial es sedentaria y en Colombia se calcula que el 52.7% de la
poblacin es fsicamente inactiva. En Risaralda se encontr que el 20.7% de la poblacin es
insuficientemente activa, mostrando que realizan slo 10 minutos de actividad fsica por
semana y el 37.3% es sedentaria. Por otro lado, Patricia Granada y Cols.84, afirman que el
sedentarismo ha sido reconocido como un factor prevalente de riesgo cardiovascular y otras
enfermedades crnicas. En este sentido, mostraron datos que revelan, que en Estados
Unidos el 60% y en Colombia el 57% de la poblacin total es sedentaria. As mismo, en
Amrica Latina y el Caribe, del total de las defunciones ocurridas, se estima que el 3.9% de
79

LISSNER L et al. Larger hip circumference independently predicts health and longevity in a Swedish
female cohort. En : Obesity Res. Vol. 9 (2001); p. 644-646. Citado por: LAWRENCE, de Koning et al. Waist
circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of
prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
80
HEITMANN B.L; FREDERIKSEN P. y LISSNER L. Hip circumference and cardiovascular morbidity and
mortality in men and women. En : Obesity Res. Vol. 12 (2004); p. 482-487. Citado por: LAWRENCE, de
Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: metaregression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 850.
81
LAWRENCE, de Koning et al. Op. cit., p. 853.
82
SARMIENTO CASTAEDA, Juan Manuel. Actividad Fsica en el mbito de la Salud. En : VII Semana
del Deporte y la Recreacin para la Salud y I Congreso Nacional de Actividad Fsica y Salud. 2002.
83
MEJA GONZLES, Clemencia. Avances en el Programa Risaralda Activa. En : VII Semana del Deporte
y la Recreacin para la Salud y I Congreso Nacional de Actividad Fsica y Salud. 2002.
84
GRANADA, Patricia et al. Actividad fsica y salud. Bases cientficas de los beneficios de la actividad fsica
para la prevencin de enfermedades crnicas no trasmisibles. En : Manual de Promocin de la Actividad
Fsica en Risaralda. Tomo I (2002); p. 43-44.

37

estas muertes son producto del sedentarismo. En el ao 1999, se realiz en Colombia el


estudio ENFREC II, el cual revel que la mayor parte de la poblacin no realiza con
regularidad alguna actividad deportiva, el 21.2% de los encuestados participaban por lo
menos 2 3 veces por semana en actividades deportivas que mejoran la capacidad
pulmonar o cardiovascular y el 52.7% manifest nunca realizar ejercicios de este tipo85.
Otro estudio realizado en el ao 2006 en la poblacin risaraldense86, que valor los niveles
de actividad fsica segn el cuestionario IPAQ corto, revel que el 50.6% de la poblacin
encuestada no realizaba actividades vigorosas, el 36.7% no realizaba ninguna actividad
moderada y que el 12.7% no caminaban. En cuanto a la clasificacin de los niveles de
actividad fsica de esta poblacin el 2.4% se clasific como muy activa, el 25.3% activa, el
1.5% irregularmente activa A, el 37.6% irregularmente activa B y el 32.2% era sedentaria.
Por otro lado, como resultado de ms de 50 estudios epidemiolgicos observacionales, la
inactividad fsica y un estilo de vida sedentario han sido reconocidos como factores de
riesgo para el desarrollo o progresin de enfermedad coronaria y para eventos
cardiovasculares desfavorables y la muerte87.
A partir de lo anteriormente mencionado, encontramos que la actividad fsica es la principal
herramienta en el mundo para disminuir y prevenir la aparicin de ECV en las diferentes
poblaciones. Por otro lado, es importante determinar, que para alcanzar los beneficios que
nos otorga el ejercicio, es necesario tener en cuenta la edad, el gnero y el nivel de fitness
de quienes realizan dicha prctica88. An as, no se desconoce que la prctica de ejercicio
viene con algn tipo de riesgo; eso puede ser observado en casos como cuando el ejercicio
vigoroso es iniciado repentinamente por personas desentrenadas o anteriormente
sedentarias, ya que se ha demostrado que el ejercicio fsico vigoroso puede desencadenar
muerte sbita o infarto al miocardio, particularmente en personas que no estn
acostumbradas al ejercicio regular89.
Diversas investigaciones publicadas en la AHA y en el National Cholesterol Education
Program (NCEP), han demostrado el valor del ejercicio fsico formal, en el manejo
preventivo y rehabilitado de los pacientes con enfermedad cardiovascular.

85

GRANADA, Patricia et al. Op cit., p. 46-47.


ZAPATA, Carlos D; GRANADA, Patricia y GIRALDO, Jos C. Caracterizacin de la poblacin
Risaraldense con relacin a la prctica de la actividad fsica: 2006. En : Revista Mdica del Risaralda. Vol. 13
No. 2 (2007); p. 13-21.
87
MARON, Op. cit., p. 1410.
88
WANNAMETHEE, S. G. Exercise really is good for you. En : Hearth. Vol. 92 (2006); p. 1185-1186.
89
MARON J. Barry. Op. cit., p. 1409.
86

38

Algunas conclusiones obtenidas por Marie Christine Ilion90 plantean que los riesgos
cardiovasculares de la prctica de la actividad fsica son poco frecuentes, pero necesitan
una evaluacin previa del paciente. El aumento del nivel de intensidad de los esfuerzos
realizados debe ser gradual y progresivo, la regularidad de la prctica parece ser el mejor
factor protector.
Tambin es importante determinar otro de los grandes riesgos de la actividad fsica, la cual
es conocida como muerte sbita. Esta ocurre en personas de todas las edades durante
actividades recreativas o programas condicionales informales. Tales muertes sbitas
relacionadas al esfuerzo han probado ser la consecuencia de varias, a menudo inesperadas
enfermedades estructurales del corazn; estos eventos estn ligados a desordenes
funcionales, los cuales son los responsables de estas fatalidades y dependen en primera
instancia de la edad91.
Por otro lado Paffenbager92, Oldrige93, Mittleman94, entre otros, en las ltimas dcadas han
logrado establecer relaciones entre las muertes sbitas o accidentes cardiovasculares de
adultos y preexistencias patolgicas cardiacas, as como episodios crticos cardiacos por
esfuerzos fsicos mximos no controlados.
Mittleman y Wilch95 demostraron que un desacostumbrado esfuerzo mximo fue el
disparador de infartos agudos al miocardio, con mayores riesgos durante la realizacin del
esfuerzo u horas posteriores al mismo. Estudios como estos logran demostrar la relacin
entre esfuerzos mximos y conductas habituales de actividad fsica.
Segn ADES96, individuos que practican rutinas frecuentes y controladas tienen menores
riesgos de IAM, que aquellos individuos con bajos niveles de prctica fsica.
Los deportistas ocasionales, o individuos novatos en la prctica fsica, incrementan los FRC
al realizar prcticas inadecuadas, caracterizadas por grandes y prolongados esfuerzos
90

ILION, Marie Christine. Resultados de Riesgos Cardiovasculares vinculados con la prctica del ejercicio
fsico de readaptacin cardiaca. En : Hospital Broussais, Paris. 2004.
91
MARON J. Barry. Op. cit., p. 1410.
92
Ibid., p. 1411.
93
OLDRIGE N.B. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. 1988.
94
MITTLEMAN, Op. cit., p. 1678.
95
WILLICH, Op. cit., p. 1686.
96
ADES. P.A. Cardiac rehabilitation participation predicts lower. En : American Heart Journal. Vol 123. p.
916-921.

39

anaerbicos, prdidas masivas de electrolitos, hipertermia y aumento incontrolado de la


frecuencia cardiaca transgrediendo las zonas de seguridad. Las rutinas de ejercicios
isomtricos o isocinticos sin una adecuada prescripcin y control de la carga, utilizando
mquinas multifuerzas, pesas o ciclo ergmetros y an las actividades de dinmica corporal
como los aerobics, steps o spinning, pueden llegar a ser un importante factor de riesgo
desencadenante en ciertos casos.
En la actualidad, se observa una gran demanda de programas de ejercicio aerbico, adems
del inters por los ejercicios de gran contenido anaerbico basados en sobrecargas y
fuerzas; estos programas son de uso comn en los gimnasios deportivos y CAPF. Cuando
estos programas son bien conducidos y asociados a ejercicios aerbicos realizando
previamente protocolos de estratificacin de riesgo y clasificacin de cada individuo, los
mismos son altamente recomendables; sin embargo, la prctica de ejercicios anaerbicos
representados esencialmente en rutinas de sobrecarga de fuerza, sin la orientacin adecuada
y sin los procedimientos de prevencin, pueden llegar a ocasionar riesgos para la salud y la
vida de los usuarios de estos centros.
Los estudios de clasificacin de entidades prestadoras de servicios de acondicionamiento
fsico de McInnis97, en Massachussets USA, alertaron sobre la grave problemtica de salud
pblica que constituye en muchos casos la industria de la salud y belleza corporal, debido a
que solo el 61% de los clubes estudiados evaluaba a sus clientes o deportistas y solo el 49%
de estos derivaba hacia mdicos especialistas a aquellos clientes que reportaban problema
de salud o FRC.
Lo demostrado hasta ahora en estos estudios, es que los centros de actividad fsica no
identifican correctamente los problemas potenciales antes de comenzar con los programas
de esfuerzo y actividad fsica, adems este estudio afirma que el 45% de los clubes no
practicaban o revisaban procedimientos de emergencia cardiaca. El estudio tambin seala
que de aquellos clubes que ofrecen programas especiales para personas con reconocida
afeccin cardiaca, slo el 38% posee un staff de instructores capacitados en programas
formales de actividad fsica y salud.

97

McINNIS KJ et al. Cardiovascular screening and emergency procedures at health clubs and fitness centers.
En : American Journal of Cardiology. Vol. 80 (1997); p. 380-383. Citado por: BALADY J. Gary et al.
Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness
Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.

40

En posteriores estudios, en Ohio, en una muestra de 122 clubes gimnasios, el mismo


McInnis98 encontr que en el 52% de ellos sucedieron emergencias cardiovasculares
durante los 12 meses anteriores al estudio. El 28% de estos no realiza ningn tipo de
evaluacin previa a sus practicantes, el 53% de ellos no posee ningn protocolo de
emergencias y el 94% no practican con sus instructores al menos 4 veces al ao los
simulacros de manejo de ACV y el 82% del staff no conocen las guas de la AHA.

La nutricin en la prevencin del RCV. Con respecto a la importancia del estado


nutricional en la prevencin del RCV, Mendivil99 en una de sus investigaciones,
demostr que un programa nutricional acompaado de actividad fsica bien
estructurado, reduce significativamente el RCV global, mientras que un programa
nutricional slo, produce un aumento marcado del riesgo y un efecto negativo debido a
la restriccin de grasas saturadas, con respecto al colesterol HDL srico en la poblacin
evaluada. De igual forma, seal que el programa nutricional acompaado de actividad
fsica, disminuye el IMC, el porcentaje graso corporal, el colesterol total, el colesterol
LDL y los niveles de presin arterial, y aumenta significativamente el colesterol HDL
de los evaluados.

Por otro lado, se encontr un efecto superior de la suma del ejercicio a la modificacin de la
dieta en el RCV y los factores de RCV. Esto suele ser importante, debido a que el ejercicio
previene la reduccin del colesterol HDL inducido por la dieta sola, ya que el HDL es uno
de los ms fuertes predictores de riesgo coronario100.
4.1.5 Programacin y prescripcin adecuada del ejercicio
Fletcher et al101, sugieren una gua para un entrenamiento adecuado en personas sanas. Esta
incluye:

98

McINNIS, K.J et al. Low Compliance with National Standards for Cardiovascular Emergency Preparedness
at Health Clubs. En: Chest. Vol. 120 (2001); p. 283-288.
99
MENDIVIL, Carlos Olimpo et al. Reduction of global cardiovascular risk with nutritional versus nutritional
plus physical activity intervention in Colombian adults. En : European Society of Cardiology. (2006); p. 947955.
100
ANDERSON, K.M et al. An updated coronary risk profile. A statement for health professionals. En :
Circulation. Vol. 83 (1991); p. 356-362. Citado por: MENDIVIL, Carlos Olimpo et al. Reduction of global
cardiovascular risk with nutritional versus nutritional plus physical activity intervention in Colombian adults.
En : European Society of Cardiology. (2006); p. 947-955.
101
FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare
Professionals from the American Heart Association. En : Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.

41

Tcnicas de entrenamiento del ejercicio. El entrenamiento debe consistir de periodos


de calentamiento y vuelta a la calma, ejercicio de resistencia cardiovascular, ejercicio
de flexibilidad, y entrenamiento de fuerza. Tales actividades son desarrolladas para
reducir el riesgo de lesin o de eventos cardiovasculares asociados con el inicio sbito
de la actividad, incrementar la capacidad funcional y la fuerza muscular, mejorar la
habilidad de sostener actividades de la vida diaria, y promover la independencia
personal y la autoimagen positiva.

Calentamiento y vuelta a la calma. Ejercitarse a baja intensidad por 5 o 10 minutos


antes, calentamiento, y despus de la sesin de entrenamiento, vuelta a la calma, es una
recomendacin de rutina. Tales actividades ayudan a estirar y calentar los msculos y
ligamentos en preparacin para la actividad. El periodo de vuelta a la calma tambin
previene la hipotensin, la cual ocurre con el cese repentino del ejercicio102.

Ejercicio de resistencia cardiovascular. Actividades que causen grandes incrementos


en el VO2mx tienen ciertas caractersticas que, cuando estn presentes, son llamadas a
calificar el ejercicio como actividades de resistencia cardiovascular. Estas
caractersticas incluyen ejercicio dinmico, contraccin y relajacin alternada de los
msculos en grandes grupos musculares, como caminar o correr, contrario al ejercicio
isomtrico o de fuerza. El ejercicio debe ser desarrollado 3 a 6 veces por semana por un
mnimo de 30 minutos por sesin a una intensidad mnima de 40 a 60% del VO2mx, y
mxima del 85 al 90% para aquellos que han progresado de manera apropiada hasta este
nivel. Adems de la caminata y la carrera enrgicas, otros ejemplos de actividades
cardiovasculares son la natacin, el ciclismo, subir y bajar escaleras y el ski a campo
traviesa. Una aproximacin til a la prescripcin de la actividad es identificar el nivel
deseado de esfuerzo percibido e instruir a los individuos para que se adhieran a esa
intensidad103.

Ejercicio de flexibilidad. Ejercicios de estiramiento seleccionados apropiadamente


son de ayuda para promover la flexibilidad. Las actividades de flexibilidad deben
concentrarse en incrementar el rango de movimiento en una articulacin o en series de
articulaciones104.

102

FLEG, J.L. y LAKATTA, E.G. Prevalence and significance of postexercise hypotension in apparently
healthy subjects. En : American Journal of Cardiology. Vol. 57 (1986); p. 1380-1384. Citado por:
FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare
Professionals from the American Heart Association. En : Circulation. Vol. 104 (2001); 1694-1740.
103
FLETCHER, Gerald F. Op. cit., p. 1724.
104
Ibid., p. 1724.

42

Entrenamiento de fuerza. Este entrenamiento involucra actividades que usan


movimientos repetitivos bajos o moderados contraresistencia, las cuales han sido
aceptadas como un componente primario de un programa de ejercicio comprensivo
tanto para sujetos aparentemente sanos como para sujetos con enfermedad
cardiovascular; estos ltimos con monitoreo y precauciones apropiadas105. Aunque el
efecto del ejercicio de fuerza es menor que el del tradicional ejercicio cardiovascular,
recordando su influencia en la modificacin de factores de riesgo, el incremento de la
fuerza y el potencial de incrementar la masa muscular pueden mejorar la habilidad
individual de ser ms fsicamente activo y elevar el nivel metablico basal, y puede, en
personas mayores, mejorar la habilidad de desarrollar actividades de la vida diaria. Las
personas que inician un programa de entrenamiento de fuerza deben ser monitoreados
cuidadosamente tanto para limitaciones cardiovasculares como preexistencia de
problemas ortopdicos y msculo esquelticos. Adems, los individuos deben ser
provistos con recomendaciones cuidadosas recordando los componentes especficos de
un programa de entrenamiento de fuerza, incluyendo la tcnica apropiada, el nmero y
el tipo de ejercicios, y las precauciones de seguridad. Los programas incluyen un set
nico de 8 a 10 ejercicios diferentes, que entrenen la mayora de grupos musculares,
desarrollados de 2 a 3 veces por semana, estos producirn adaptaciones e incrementos
favorables. Aunque frecuencias mayores de entrenamiento y ms sets pueden ser
usados, las ganancias adicionales entre estos, en programas de fitness para adultos son
usualmente pequeas. Para alcanzar un incremento balanceado en fuerza y resistencia
muscular, un rango de repeticiones de 8 a 12 es recomendado para participantes sanos
<50 a 60 aos de edad, y un rango de 10 a 15 repeticiones con una resistencia relativa
ms baja es recomendado para pacientes cardiacos y participantes sanos >50 a 60 aos
de edad. La razn para incrementar el rango de repeticiones en un esfuerzo relativo ms
bajo para sujetos mayores o ms frgiles, es la prevencin de lesiones106.

4.1.6 Recomendaciones para instalaciones deportivas y gimnasios


Fletcher menciona que en la actualidad, todos los centros deportivos, centros de
preparacin fsica y dems centros afines, deben cumplir unos requisitos o normas bsicas
en cuanto a seleccin de personal, procedimientos de emergencia y seleccin de las
instalaciones. A continuacin presentaremos las polticas que rigen estos procedimientos:

105

POLLOCK, Michael L. et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease:
Benefits, rationale, safety, and prescription: An advisory from the Committee on Exercise, Rehabilitation, and
Prevention, Council on Clinical Cardiology, American Heart Association. En : Circulation. Vol. 101 (2000);
p. 828833.
106
FLETCHER, Op. cit., p. 1724-1725.

43

4.1.7 Polticas de seleccin de personal


Cada establecimiento debe contar con un grupo interdisciplinario conformado como
mnimo por:

1 gerente general o director ejecutivo; quien administrar el lugar y deber poseer


conocimientos en administracin de negocios, y en diseo y ejecucin de programas de
ejercicio.

Personal mdico: el cual puede estar conformado por 1 mdico, 1 enfermera


profesional, 1 persona que maneje soporte vital avanzado o emergencias mdicas. Estos
estarn encargados de los planes de emergencia, simulacros de emergencia y los
reportes de incidentes mdicos.

1 director de acondicionamiento fsico: administrar y disear los programas de


ejercicio; adems ser el encargado de entrenar y supervisar el personal. Deber ser
graduado de una carrera relacionada con las ciencias del ejercicio y/o salud.

1 instructor: instruir y trabajar con los participantes sobre los ejercicios especficos107.

4.1.8 Polticas de emergencia


Los procedimientos de emergencia debern estar ajustados al tipo de instalacin y el nivel
de riesgo de los miembros. Deben estar por escrito, y se revisarn y practicarn con
regularidad. Estas instalaciones de comercializacin de servicios deportivos, deben contar
con personas que tengan conocimiento bsico en rehabilitacin cardiopulmonar; tambin es
importante que todos conozcan el plan de emergencia y que se realicen simulacros
frecuentemente. Y finalmente, el personal nuevo debe conocer esta informacin e
involucrarse con el proceso108.
Es necesario, que cada establecimiento cuente con 1 telfono visible y disponible, 1
esfigmomanmetro y 1 estetoscopio109. Sin embargo, la AHA110 y la American Association
107

BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2288.


Ibid., p. 2291.
109
Ibid., p. 2291.
108

44

of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitacion111, recomiendan que dentro de estos


centros, debe contar con 1 desfribilador, oxgeno y una unidad porttil equipada.
4.1.9 Polticas de seleccin de instalacin
Estos criterios estn relacionados directamente con las necesidades del usuario. Lo primero
que alguien debe considerar para seleccionar el lugar donde desea ejercitarse es su estado
de salud. Las personas con un historial de enfermedad cardiovascular deben buscar
instalaciones cuyo requisito para ingresar sea la documentacin de haber realizado un
exhaustivo examen mdico o bien que se ofrezca la posibilidad de realizarlo en el mismo
lugar. El personal debe incluir enfermeras, especialistas en el ejercicio, instructores, y
directores de acondicionamiento fsico que cuenten con la licencia requerida o estn
certificados por organizaciones o autoridades reconocidas. Deben estar entrenados para
recomendar y supervisar ejercicios a los pacientes con enfermedad cardiovascular y otras
enfermedades crnicas112.

110

ANDERSON, K.M. et al. An updated coronary risk profile: A statement for health professionals. En :
Circulation. Vol. 83 (1991); p. 356362. Citado por, BALADY J. Gary et al. Recommendations for
Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. En : Circulation.
Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.
111
FLETCHER, Gerald. F. et al. Statement on exercise benefits and recommendations for physical activity
programs for all Americans. En : Circulation. Vol. 94 (1996); p. 857-862.
112
GARY, Op. cit., p. 2292.

45

5. METODOLOGA
5.1 DISEO
La presente es una investigacin descriptiva con la cual se busca identificar la existencia y
caractersticas de los mtodos de estratificacin del riesgo cardiovascular en usuarios de
Centros de Preparacin Fsica, Centros Deportivos y Gimnasios de Pereira, para
determinar los diferentes procesos de clasificacin y control de las personas que asisten a
estos establecimientos.
5.2 POBLACIN Y MUESTRA
5.2.1

Poblacin de gimnasios

Poblacin censo de 21 Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasios de


la ciudad de Pereira, dicha poblacin fue determinada a partir de 3 fuentes de informacin
distintas:
A. Directorio telefnico Pereira-Dosqulebradas 2007-2008.
B. Base de datos de los gimnasios de la zona centro de Pereira, de una investigacin
reciente elaborada por estudiantes del programa Ciencias del Deporte y la Recreacin
de la Universidad Tecnolgica de Pereira.
C. Base de datos de Gimnasios de Pereira y Dosquebradas del I Congreso de
Administracin y Gestin Deportiva y Recreativa, llevado a cabo los das Mayo 31,
Junio 1 y 2 de 2007, en la ciudad de Pereira; elaborada por el departamento de
comunicaciones del evento.
5.2.2 Muestra de gimnasios
Se seleccionaron 15 elementos de la poblacin que cumplieron con los criterios de
inclusin y exclusin de la investigacin.

46

5.2.3

Elementos de la poblacin que no estn registrados como CAPF, ya que dichos


establecimientos estn regulados por la ley 729 de 2001, por lo cual deben cumplir con
ciertos requisitos que los alejaran de los objetivos perseguidos por la presente
investigacin.
Elementos de la poblacin que voluntariamente acepten participar de la investigacin.

5.2.4

Criterios de inclusin

Criterios de exclusin

Gimnasios y afines que no estn presentes en alguna de las 3 fuentes de informacin.

5.2.5 Poblacin de usuarios


El censo total de los usuarios de cada establecimiento de la muestra fue de 3587 personas.
5.2.6 Muestra de usuarios
Determinada por muestreo aleatorio con correccin de poblacin finita, la cual arroj un
total de 384 personas. La seleccin de los usuarios para la aplicacin del instrumento se
realiz de manera intencionada.

Frmula de muestreo aleatorio. A continuacin se presenta la frmula utilizada para


dicho muestreo:

Z 2 pq
n0 =
d2

47

n0

Muestra

Nivel de confianza, 95% (1,96)

Posibilidad de encontrar una persona con RCV (50%)

Posibilidad de encontrar una persona sin RCV (50%)

Error permisible (5%)

Frmula para correccin de poblacin finita. A continuacin se presenta la frmula


utilizada para dicha correccin:

n=

n
n0

n0
n
1+ 0
N
Muestra con correccin de poblacin finita
Muestra

Constante

Poblacin

Posteriormente se realiz una distribucin porcentual del nmero de usuarios de cada


gimnasio, para que la muestra de usuarios de cada establecimiento tuviera el valor
adecuado, con respecto al nmero total de usuarios de cada instalacin.

48

5.3 VARIABLES PROPUESTAS

VARIABLES

INDICADORES

1. Evaluacin mdica de
ingreso:
Valoracin
de
entrada realizada por el
mdico, la cual determina el
estado y la condicin de salud
fsica actual de la persona.
Manifestaciones escritas
de los usuarios, que
determinan la presencia
o
ausencia
de
procedimientos
que
SUBVARIABLES
identifiquen
las
1.1 Tipos de procedimientos condiciones de salud
empleados
para
detectar fsica de los usuarios; e
personas con problemas de identificacin
de
la
salud fsica.
persona encargada de
realizarlo.
1.2 Personal encargado de
realizar la evaluacin inicial
de salud fsica

ITEMS
Se exige examen mdico
de ingreso.
Se realiza el examen
mdico en el
establecimiento.
Se exige certificacin
mdica de aptitud fsica.
El usuario debe llenar un
instrumento autoadministrado.
No se exige ni se realiza
ningn examen mdico.
Cules?________________
_______________________
_______________________
_______________________

Manifestaciones escritas a
2. Clasificacin de usuarios:
cerca de la identificacin
Forma de ordenar o disponer
de los criterios para
las personas, segn diferentes
clasificar a los usuarios, y
criterios.
de
los
mtodos
de
clasificacin
y
SUBVARIABLES
estratificacin del riesgo
cardiovascular.

2.1 Mtodos de clasificacin


del riesgo cardiovascular

49

Monitor y/o Instructor


Mdico
Licenciado en Educacin
Fsica
Profesional en Ciencias
del Deporte y la
Recreacin
Fisioterapeuta
Entrenador personal
Edad.
Gnero.
Riesgo Cardiovascular
No se clasifica
Otro(s)
Clasificacin del estudio
Framingham.
Clasificacin del
proyecto SCORE.
Realizacin del
cuestionario PAR-Q.

3. Tipos de programas
ofrecidos en la institucin:
Programas de actividad fsica
ofrecidos a los usuarios.

Realizacin del
cuestionario de
monitoreo preparticipacin de la
Asociacin Americana
del Corazn/Colegio
Americano de Medicina
Deportiva para
instalaciones deportivas.

Manifestaciones
escritas
acerca de la presencia o
Programas ofrecidos para el
ausencia, y descripcin de
desarrollo de la actividad
los programas de ejercicio
fsica de los usuarios.
ofrecidos
en
el
establecimiento.

4. Tipos de control y
seguimiento de programas:
Distintas
valoraciones
realizadas
de
manera
peridica.
SUBVARIABLES

Control y seguimiento de los


programas de ejercicio fsico
ofrecidos a los usuarios.

Manifestacin
escrita,
acerca de la presencia o
ausencia de los controles y
seguimientos
a
los
programas ofrecidos a los
usuarios; e identificacin
4.1 Personas encargadas del de la persona o personas

control y seguimiento de los encargadas de realizar

programas de ejercicio fsico


estos procesos.

50

Control Mdico
Control dietario
Control de Monitores:
1. Evaluacin
peridica de la
rutina.
2. Medicin
antropomtrica.
3. Control de peso
corporal.
Control Fisioteraputico
Control por Profesional
del Deporte
Control por entrenador
personal
1. Evaluacin
peridica de la
rutina.
2. Medicin
antropomtrica.
3. Control de peso
corporal.

5.
Acompaamiento
interdisciplinar: Conjunto de
personas
capacitadas
en
diversas disciplinas que se
ayudan entre s.
SUBVARIABLES

Manifestacin
escrita
acerca de la identificacin
de la persona o personas
que acompaan a los
usuarios en los programas
5.1
Personal
del de ejercicio.
establecimiento que acompaa
a los usuarios en los
programas de ejercicio fsico

Monitor y/o Instructor


Mdico
Licenciado en Educacin
Fsica
Entrenador personal
Fisioterapeuta
Profesional en Ciencias
del Deporte y la
Recreacin
La persona realiza
actividad fsica por su
propia cuenta

6. Instrumentos y/o mtodos


de control del ejercicio:
Herramientas empleadas para
controlar adecuadamente los
programas de ejercicio fsico.

Manifestacin
escrita
acerca de la presencia,
ausencia e identificacin de
6.1 El establecimiento cuenta los instrumentos o mtodos
con
instrumentos
para empleados para el control
de la realizacin adecuada
controlar el ejercicio fsico.
del ejercicio fsico.
6.2 Cuales instrumentos se
usan para controlar el
ejercicio fsico
6.3 Los usuarios cuentan con
sus propios instrumentos.
Manifestacin
escrita
7. Niveles de formacin:
acerca de la identificacin
Categoras de aptitudes y
de
los
niveles
de
habilidades
de
los
preparacin acadmica del
orientadores de la actividad
personal
del
fsica.
establecimiento,
SUBVARIABLES

51

Tablas de percepcin del


esfuerzo
Monitores de ritmo
cardiaco
Toma del pulso
Tensimetro
Cules?________________
_______________________

Cuales?________________
El nivel de preparacin
acadmica del personal de
su establecimiento es:
Tcnico
Tecnolgico
Profesional

relacionado con actividad


fsica.

8. Cantidad de personal:
Nmero de personas que
laboran en la institucin segn
su profesin u oficio.

Manifestacin escrita que


expresar de la cantidad de
personas en valor numrico
segn su profesin u oficio.

9. Manejo de emergencias:
Capacidad
de
atender
situaciones de emergencia
cardiovascular,
utilizando
procedimientos y equipos
adecuados.

Manifestacin
escrita
acerca de la identificacin
de la presencia o ausencia;
y descripcin de los
procedimientos
de
emergencia y el personal
capacitado.

Nmero de personas segn


profesin u oficio:
Instructor
Masajista
Entrenador Personal
Mdico general
Mdico deportlogo
Licenciado en Educacin
Fsica
Profesional en Ciencias
del Deporte y la
Recreacin
Nutricionista
Fisioterapeuta
Existe un procedimiento
de atencin de
emergencias.
Hay personal capacitado
en soporte vital.
Los nmeros de
emergencia son visibles
para cualquier persona.
Cuentan con equipos de
manejo de emergencias.

5.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS


Para confrontar la informacin suministrada, los autores disearon dos cuestionarios, uno
que se aplicar a los administradores y/o coordinadores de los Centros Deportivos, Centros
de Preparacin Fsica y Gimnasio de Pereira, y otro que se aplicar a una muestra de
usuarios de cada uno de los centros.
Los cuestionarios sern administrados por Beatriz Consuelo Murillo Escobar y Federico
Marn Loaiza, de manera personal e individual a los administradores y/o coordinadores, y a
los usuarios, de los Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y Gimnasio de
Pereira, que hagan parte de la muestra de la poblacin.

52

5.4.1 Pasos para la aplicacin del instrumento


a.
b.
c.
d.
e.

Acercamiento y sensibilizacin de la temtica de la investigacin.


Preguntar a la persona si desea hacer parte de la investigacin.
Entrega del cuestionario.
Acompaamiento constante mientras la persona diligencia el cuestionario.
Resolver dudas, inquietudes y/o aclaraciones puedan surgir mientras se diligencia el
cuestionario.
f. Recibir y revisar que el cuestionario est debidamente diligenciado.
g. En caso que la persona haya respondido s a cualquiera de las 7 preguntas del
cuestionario PAR-Q, se le recomendar consultar con un mdico antes de iniciar o
continuar con cualquier programa de actividad fsica, adems, debe contarle acerca
de la o las preguntas que respondi con un s.
h. Agradecer a la persona por su participacin.

Cabe mencionar que los pasos para la aplicacin del instrumento son iguales tanto para los
administradores como para los usuarios, excepto el punto g, el cul slo aplica para el
cuestionario de usuarios. Segn la prueba piloto realizada, el tiempo requerido para la
aplicacin del cuestionario de los administradores y/o coordinadores es de 25 minutos; y
para el cuestionario de los usuarios el tiempo requerido es de 35 minutos.
5.4.2 Cuestionario administradores y/o coordinadores (Ver anexo B)
El instrumento consta de dos partes:
La primera se refiere al consentimiento de participacin, el cual describe el contenido del
instrumento, y manifiesta la confidencialidad y la voluntariedad del mismo, adems de
mencionar los autores.
La segunda parte, recolecta informacin general y especfica. La informacin general
consta de 7 puntos, en el cual se toman los datos del encuestado; la especfica consta de 15
puntos, los cuales hacen referencia a las 7 variables de la investigacin. El cuestionario
consta de preguntas abiertas y cerradas, stas ltimas, de seleccin mltiple.

53

5.4.3

Cuestionario usuarios (Ver anexo C)

El instrumento consta de tres partes:


La primera se refiere al consentimiento de participacin, el cual describe el contenido del
instrumento, y manifiesta la confidencialidad y la voluntariedad del mismo, adems de
mencionar los autores.
La segunda parte, recolecta informacin general y especfica. La informacin general
consta de 3 puntos, en el cual se toman los datos del encuestado; la especfica consta de 15
puntos, los cuales hacen referencia a las 7 variables de la investigacin.
La tercera parte, es la aplicacin del cuestionario PAR-Q, el cual identifica personas que
presenten sntomas de alguna patologa de tipo cardiovascular. Este cuestionario consta de
7 preguntas cerradas. El cuestionario de usuarios, consta de preguntas abiertas y cerradas,
stas ltimas, de seleccin mltiple.
5.4.4 Manejo de datos
Se realiz una comparacin porcentual subjetiva de la informacin proporcionada por los
cuestionarios de administradores y usuarios.

54

6. RESULTADOS
Figura 1. Comparacin procedimiento evaluacin mdica ingreso. Cuestionario
administradores versus usuarios. Pereira, 2007.
50

Porcentaje (%)

40
Administradores
Usuarios

30
20
10
0

Cuestionario
autoadministrado

Examen mdico
en el
establecimiento

No se exige
ni se realiza

Se exige examen
mdico

Se exige examen
de aptitud fsica

Procedimiento

La figura nmero 1 muestra las diferencias en el procedimiento de la evaluacin de ingreso


a la institucin, y segn los administradores la situacin ms frecuente es la realizacin de
un cuestionario autoadministrado correspondiente al 47% de los establecimientos
encuestados, mientras que slo el 22% de los usuarios coinciden con que esta situacin es
la que ms se presenta. En su orden, los usuarios manifiestan en un 46%, que no se exige ni
se realiza ningn examen mdico, en cambio los administradores slo coinciden con esta
respuesta en un 13%. Le sigue la ejecucin de un examen mdico de ingreso en el propio
establecimiento, en donde el porcentaje de administradores que lo afirm fue de un 33%, y
los usuarios en un 24%, mostrando cierta inconsistencia aunque no tan marcada como en
los dos casos anteriores. Finalmente, un 7% de los establecimientos lo realizan o exigen que
las personas los hagan externamente, segn arroj el cuestionario de administradores versus
el cuestionario de usuarios, para la realizacin de este estudio.

55

Figura 2. Persona encargada de valoracin inicial. Cuestionario administradores


CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.
60

50

Porcentaje (%)

40

30

20

10

0
Monitor

Mdico

PCDR

Entrenador
personal

Otro

Licenciado Fisioterapeuta
en E.F

Persona

En cuanto a la persona encargada de realizar la valoracin inicial para detectar algn


problema de salud fsica, la figura nmero 2 muestra que en un 53% es el monitor el
encargado de realizarla, seguido por el mdico con un 20%. En menor porcentaje, esta
valoracin es llevada a cabo por el Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin con
un 13%, seguido por el entrenador personal u otra persona, ambos con un 7%.

56

Figura 3. Comparacin clasificacin usuarios para AF. Cuestionario administradores


versus usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.

Administradores

50

Usuarios

Porcentaje (%)

40

30

20

10

No se
clasifica

Edad

RCV

Otra

Gnero

No sabe

Mtodo

Con respecto a la clasificacin de usuarios para la actividad fsica, la situacin ms


frecuente es la no clasificacin de usuarios, en donde los administradores lo afirmaron en
un 32% y los usuarios en un 41%. En su orden, los administradores y los usuarios,
afirmaron en un 26% y 23% respectivamente, que s se clasifica segn la edad. En cuanto a
clasificar segn el RCV, la respuesta fue ms discrepante, pues los administradores
mencionaron que s se hace acorde a este criterio (21%), mientras los usuarios lo afirmaron
slo en el 7%. Otros mtodos o parmetros como el gnero son utilizados en el 5% y 15%
respectivamente segn administradores y usuarios; y no supieron responder en el 6% y 0%
tanto usuarios como administradores respectivamente (figura 3).

57

Figura 4. Mtodos estratificacin RCV. Cuestionario administradores CAF, centros


deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.
100
90
80

Porcentaje (%)

70
60

NO
SI

50
40
30
20
10
0
Framingham

SCORE

PAR-Q

ACSM

Otro

Mtodos

En la figura nmero 4, en cuanto a los mtodos de estratificacin del riesgo cardiovascular,


se observa que del total de los establecimientos que clasifican a los usuarios segn este
riesgo, un 25% de ellos utilizan el cuestionario del Colegio Americano de Medicina del
Deporte y, otro 25% utilizan otro instrumento o mtodo diferente a los propuestos en el
cuestionario que les fue suministrado a los administradores para realizar dicha
estratificacin; sin embargo, el 75% restante de los establecimientos no utiliza ningn
instrumento ni otro tipo de proceso para realizar la estratificacin.

58

Figura 5. Ofrecimiento programas especiales. Cuestionario administradores CAF,


centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.
60%
SI
NO

40%

La figura 5, muestra el porcentaje de ofrecimiento de programas especiales en los


establecimientos encuestados. El 60% de los administradores afirmaron ofrecer programas
a los usuarios, mientras que el 40% de los mismos no ofrecen ninguna alternativa.

59

Figura 6. Tipos programas especiales. Cuestionario administradores CAF, centros


deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.
70

Porcentaje (%)

60
50
40
30
20
10
0

Otros

Caracterscas
individuales

Aerbicos

Tae-bo

Adulto
mayor

Programas

En la figura 6, en lo referente a los tipos de programas especiales que son ofrecidos en los
establecimientos, se observa que en iguales porcentajes se ofrecen aerbicos, tae-bo o
programas para el adulto mayor; mientras que segn el 61% de los administradores, se
ofrecen otro tipo de programas especiales como control de peso corporal, higiene corporal,
promocin y prevencin, rehabilitacin respiratoria, trastornos metablicos, quiroprctica,
asesoramiento deportivo y recomendacin alimenticia.

60

Figura 7. Comparacin control y seguimiento programas ofrecidos. Cuestionario


administradores versus usuarios CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.



3RUFHQWDMH 

6L


1R



1RVDEH




$GPLQLVWUDGRUHV

8VXDULRV

En la figura 7, en cuanto al control y seguimiento de los programas ofrecidos dentro de los


establecimientos, se puede apreciar que el 93% de los administradores afirman realizar este
tipo de procedimientos, mientras que slo el 73% de los usuarios manifestaron que la
institucin lo hace. Por otro lado, el 18% de los usuarios afirman que no se llevan a cabo
ningn tipo de control y seguimiento y slo el 7% de los administradores manifestaron lo
mismo.

61

Figura 8. Tipos control y seguimiento programas ofrecidos. Cuestionario


administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.
25

Porcentaje (%)

20

15

10

0
Peridico de
la rutina

Peso
corporal

Medidas
antrop.

Dietario

Riesgo OM

Control

La figura 8 seala, con respecto a los tipos de control y seguimiento de los programas
ofrecidos, que en un 21% se realiza control peridico de la rutina, seguido en menor
porcentaje del control del peso corporal con un 19%, control de las medidas
antropomtricas en un 16%, control dietario 7% y valoracin del riesgo osteomuscular en el
1%.

62

Figura 9. Acompaamiento interdisciplinar. Cuestionario administradores CAF,


centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.

)LVLRWHUDSHXWD

7LSRDFRPSDxDPLHQWR

0pGLFR
(MHUFLFLR
DXWyQRPR
/LFHQFLDGR
()

3&'
(QWUHQDGRU
SHUVRQDO

0RQLWRU
0

10

15

20

25

30

Porcentaje (%)

En cuanto al acompaamiento interdisciplinar expresado por los administradores, la figura


9 evidencia que en un 31% de los establecimientos encuestados, es el monitor quien
acompaa a los usuarios, seguido por el entrenador personal con 25% y el Profesional en
Ciencias del Deporte y la Recreacin con 22%; en menor porcentaje se encuentran el
acompaamiento por parte del Licenciado en Educacin Fsica con 11%, la realizacin del
ejercicio de manera autnoma con 6% y por ltimo el acompaamiento por el mdico y el
fisioterapeuta con 3% cada uno.

63

Figura 10. Presencia instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio.
Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.


6,
12



En la figura 10, en cuanto a la presencia de instrumentos para controlar la actividad fsica


por parte de los establecimientos, los administradores manifestaron en un 67% no poseer
ningn tipo de instrumento, mientras que el 33% restante asegur contar con instrumentos
para dicha valoracin.

64

Figura 11. Instrumentos para controlar realizacin adecuada del ejercicio.


Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.



3RUFHQWDMH 








05&

7RPDGHO3XOVR

73(

7HQVLyPHWUR

,QVWUXPHQWRV

De los administradores que manifestaron contar con instrumentos en sus establecimientos


para el control adecuado de la actividad fsica, la figura 11 muestra que son los monitores
de ritmo cardiaco (MRC) y la toma de pulso manual los ms usados (29% cada uno);
seguido de las tablas de percepcin de esfuerzo con un 24% y el uso del tensimetro en un
19%.

65

Figura 12. Existencia procedimiento manejo de emergencias de origen cardiovascular.


Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.
60

Porcentaje (%)

50
40
30
20
10
0

Si

Existencia

No

Con respecto a la existencia de procedimientos para el manejo de emergencias de origen


cardiovascular, se evidencia que un 60% los establecimientos s cuentan con algn tipo de
procedimiento, mientras que el otro 40% aseguran no contar con ninguno (figura 12).
Figura 13. Existencia personal capacitado en soporte vital.
administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.

Cuestionario

67%
SI
NO

33%

En lo referente a la existencia de personal capacitado para el soporte vital, un 67% de los


establecimientos manifestaron contar con personal capacitado, mientras que el 33% restante
no (figura 13).

66

Figura 14. Personal capacitado en soporte vital. Cuestionario administradores CAF,


centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.

Personal

Propietario

PCDR

Monitor

10

20

30

40

50

60

Porcentaje (%)

Con base en lo anterior, de los establecimientos que manifestaron contar con dicho personal
capacitado, los administradores refieren en un 60% que son los monitores las personas
capacitadas para esta labor; en menor porcentaje Profesionales en Ciencias del Deporte y la
Recreacin (30%) y por ltimo, los propietarios en un 10% (figura 14).
Figura 15. Visibilidad de nmeros de emergencia en el establecimiento. Cuestionario
administradores CAF, centros deportivos. Pereira, 2007.
73%
NO
SI

27%

En la figura nmero 15, con referencia a la visibilidad de los nmeros de emergencia, se


puede apreciar que en un 73% de los establecimientos dichos nmeros son visibles, y slo
en el 27% restante no son visibles, segn manifestaron los administradores.

67

Figura 16. Existencia equipos manejo emergencias origen cardiovascular.


Cuestionario administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.
60

Porcentaje (%)

50
40
30
20
10
0
Si

No

Existencia

Adems, en cuanto a la existencia de equipos de manejo de emergencias de origen


cardiovascular, se evidencia que el 60% de los establecimientos no cuentan con ningn
equipo, mientras que en el 40% restante manifiestan tener alguno (figura 16).

68

Figura 17. Equipos manejo de emergencias origen cardiovascular. Cuestionario


administradores CAF, centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.

11%
Estetoscopio

Pulsmetro

Extintor

11%

11%
67%
Botiqun

De estos equipos para el manejo de emergencias de orgen cardiovascular dentro de los


establecimientos, se aprecia en su orden la existencia de botiqun en un 67% de
establecimientos, seguido del extintor, estetoscopio y pulsmetro, con un 11% cada uno.
Figura 18. Physical Activity Readiness Questionnaire -PAR-Q-. Usuarios CAF,
centros deportivos y gimnasios. Pereira, 2007.

56%

SI

NO
44%

Con respecto a las preguntas del Cuestionario PAR-Q, el 56% de los usuarios encuestados
contestaron afirmativamente por lo menos a una de las siete preguntas, mientras que el 44%
restante respondi de manera negativa a todas las preguntas. (Figura 18).

69

Figura 19. Cantidad respuestas positivas. Usuarios CAF, centros deportivos y


gimnasios. Pereira, 2007.
70

Porcentaje (%)

60
50
40
30
20
10
0

Respuestas positivas

De las respuestas afirmativas, el 68% marc una, el 31% a dos y el 1% tres (figura 19).

70

Figura 20. Frecuencia respuestas positivas PAR-Q. Usuarios CAF, centros deportivos
y gimnasios. Pereira, 2007.
30

Porcentaje (%)

25
20
15
10
5
0
P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

Pregunta

Con respecto a la frecuencia de las respuestas positivas del cuestionario PAR-Q, se


encuentra en su orden, que la pregunta nmero seis la cual hace referencia a sintomatologa
de hipertensin arterial, fue la ms marcada con un 27%, seguida por la pregunta cinco
(sintomatologa de enfermedad osteomuscular) con un 25%, en menores porcentajes estuvo
la pregunta tres (dolor en el pecho en el ltimo mes) con un 16%, la pregunta cuatro que
referencia la prdida de conocimiento y cadas (11%), la pregunta dos que se refiere a dolor
en el pecho durante la actividad fsica (9%), y la pregunta siete que hace referencia a otras
complicaciones para realizar ejercicio (8%). La pregunta con menos porcentaje de seleccin
fue la nmero uno (2%), en la que se menciona la presencia de problemas cardiovasculares
para el desarrollo del ejercicio.

71

7. DISCUSIN
Este estudio tuvo como objetivo identificar si se realizaba estratificacin del RCV en
usuarios de centros deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios de la ciudad de
Pereira y cuales eran los mtodos utilizados para tal fin. Con respecto al RCV, los
resultados arrojaron que la mayora de establecimientos no realiza ni conoce ningn
proceso de estratificacin o clasificacin; adems, un gran porcentaje del personal que
labora en estos centros no cuenta con la preparacin suficiente en cuanto al manejo de este
tipo de poblacin. Por otro lado, no existen protocolos diseados, equipos o instrumentos
para el manejo de emergencias de origen cardiovascular, como tampoco para el
seguimiento y control de personas con riesgo. Finalmente, la investigacin logr identificar
por medio del cuestionario PAR-Q un porcentaje significativo de personas con
sintomatologa de enfermedad de origen cardiovascular.
En 1997, McInnis113, en una de sus investigaciones realizada en 110 instalaciones
deportivas, de acondicionamiento fsico y gimnasios en Massachussets, demostr que los
esfuerzos para monitorear a los nuevos miembros fueron limitados e inconsistentes.
Alrededor del 40% de las respuestas obtenidas en estos lugares sealaban que no se
realizaba una entrevista o cuestionario de monitoreo a los nuevos miembros para detectar
sntomas o historial de ECV, y 10% evidenciaban que no se realizaba ningn monitoreo
cardiovascular del todo. Con respecto a esto, nuestra investigacin realizada en 15 centros
deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios en la ciudad de Pereira en el ao
2007, encontr que el 46% de los establecimientos no realiza ningn tipo de monitoreo para
detectar sntomas o historial de ECV u otro tipo de complicaciones a los nuevos miembros.
Por otro lado, encontramos que el 93% de los centros que hicieron parte de nuestra
investigacin, no realizan ninguna clasificacin de tipo cardiovascular. Comparando
nuestros hallazgos con los encontrados por McInnis, pudimos observar que, en cuanto a la
realizacin de una entrevista o cuestionario de ingreso, los datos arrojados por ambas
investigaciones fueron similares; sin embargo se evidenci una diferencia significativa en
lo referente a la realizacin de algn tipo de monitoreo CV. Este es un hecho interesante, ya
que mientras en una ciudad grande como Massachussets que hace parte de un pas
desarrollado, slo el 10% de la poblacin que asiste a instalaciones deportivas queda por
fuera de algn tipo de monitoreo cardiovascular, contrastado con la situacin que se
presenta en nuestro contexto en donde al 93% de los usuarios de los centros deportivos no
se le realiza ningn monitoreo cardiovascular. Llama todava ms la atencin el hecho que
los datos de la investigacin realizada por McInnis son de hace 10 aos, lo cual muestra la
poca importancia que se le da a este tema en nuestro pas. En este sentido, es importante
tener en cuenta recomendaciones de investigadores como Gabriel Azar114, quien sugiere
113
114

McINNIS K.J et al. Op. cit.


AZAR, Gabriel. Op. cit. p. 20.

72

como una estrategia fundamental para reducir las posibles complicaciones durante la
realizacin del ejercicio, una apropiada estratificacin de las personas que se van a
ejercitar, para identificar a individuos con alto riesgo de una oculta enfermedad de las
arterias coronarias, pues como se ha demostrado en algunas investigaciones, el ejercicio
puede ser un poderoso disparador de infarto al miocardio (aproximadamente del 4 al 20%
de infartos al miocardio ocurren durante o despus del ejercicio115,116). Adems, hay
evidencia de que se presenta 1 paro cardiaco cada 120.000 horas/paciente de rehabilitacin
cardiaca, y 1 muerte cada 750.000 horas/paciente. Estos datos estn basados
primordialmente en programas de ejercicio supervisado, y datos similares en mortalidad,
pueden derivarse de programas no supervisados mdicamente117.
La investigacin tambin encontr, que aunque existen mltiples mtodos para estratificar
el RCV tales como las tablas del Proyecto SCORE118 y las tablas del Framingham119, o
cuestionarios simples que pueden identificar individuos con alto riesgo de ECV como el
cuestionario del ACSM120 y el cuestionario PAR-Q121,122, e incluso la toma de medidas
antropomtricas que identifican factores de RCV como la relacin Cintura-Cadera123 y la
Circunferencia de Cintura124, el 70% de los establecimientos encuestados, no utilizan estos
mtodos o manifiestan no conocerlos, en este sentido, McInnis encontr en una de sus
investigaciones realizada en el 2001, que aproximadamente el 50% de los gimnasios ni
siquiera intentan identificar individuos con enfermedad coronaria existente a travs de
simples procedimientos de monitoreo de preparticipacin y menciona el cuestionario PARQ como uno de ellos. Adems, Balady125,126 hace referencia a que el monitoreo y la
evaluacin adecuados son importantes para identificar a aquellas personas con ECV, antes
de que empiecen a ejercitarse a niveles de intensidad moderada a vigorosa.
Otro de los hallazgos de este trabajo seala que en el 93% de los establecimientos los
administradores afirman realizar control y seguimiento a los programas ofrecidos a travs
115

MITTLEMAN, Murray et al. Op. cit., p. 1679.


WILLICH, Stefan et al. Op. cit., p. 1687.
117
THOMPSON D. Paul. Op. cit., p. 2360.
118
CONROY, R.M et al. Op. cit., p. 1001.
119
WILSON, P.W et al. Op. cit., p. 1839.
120
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2286.
121
SHEPHARD, R.J; THOMAS, S y WELLER, I. The Canadian home fitness test: 1991 update. En : Sports
Med. Vol. 11 (1991); p. 358 366. Citado por BALADY J. Gary et al. Recommendations for Cardiovascular
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2285.
122
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Questionnaire (PAR-Q). En : Canadian Journal of Sports Sciences. Vol. 17 (1992); p. 338 345. Citado por
BALADY J. Gary et al. Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies at
Health/Fitness Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998); p. 228.
123
LAWRENCE, de Koning et al. Op. cit., p. 855.
124
Ibid., p. 855.
125
BALADY, Op. cit., p. 2284.
126
McINNIS, K.J et al. Op. cit., p. 284.
116

73

mecanismos como el control peridico de la rutina, peso corporal, medidas


antropomtricas, dieta y riesgo osteomuscular. Sin embargo, se encontr que en un 67% de
los establecimientos no se cuenta con instrumentos para el control de los programas de
ejercicio fsico. Este hallazgo muestra una inconsistencia en cuanto a la informacin
suministrada por los establecimientos, lo cual da a pensar que dicho control no es realizado
tal como lo plantearon los administradores. Es de resaltar, que si bien es importante
identificar un riesgo inicial, tambin lo es supervisar constantemente la realizacin del
ejercicio.
Como lo plantean Pate127 y Thompson128, el personal que labora en las instalaciones
deportivas y gimnasios y que estn involucrados con el manejo o desarrollo de programas
de ejercicio debe cumplir con los parmetros acadmicos y profesionales, as como tener la
experiencia requerida segn las indicaciones del ACSM. En cuanto a esto, este trabajo
encontr que las personas encargadas de acompaar los programas de ejercicio fsico en el
55% de los casos, son monitores y entrenadores personalizados, que podran no cumplir
con los requerimientos acadmicos y profesionales, y slo en el 33% de los casos son
profesionales en Ciencias del Deporte y la Recreacin y Licenciados en Educacin Fsica.
Por otro lado McInnis129 en una investigacin realizada en el 2001 en 65 instalaciones
deportivas en Ohio, mencion que es alarmante que hasta un tercio de estas instalaciones
no requieran que el personal del gimnasio est certificado en soporte vital bsico cardiaco.
En este sentido, hallamos que el 67% de los establecimientos de nuestra investigacin
aseguran contar con personal capacitado en soporte vital; y de este porcentaje, el 60% hace
referencia a que son los monitores las personas capacitadas, lo cual no pudo ser
confirmado.
En cuanto a la existencia de procedimientos para el manejo de emergencias de origen
cardiovascular, Balady130 sugiere que todas las instalaciones deportivas y gimnasios deben
tener procedimientos y polticas de emergencia por escrito, las que se deben de revisar y
practicar regularmente. Con respecto a esto, nuestros datos arrojaron que el 60% de los
establecimientos aseguran poseer algn tipo de procedimiento, sin embargo, al pedirles que
127

PATE, R.R et al. Physical activity and public health: a recommendation from the Centers for Disease
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Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart
Association. En : Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.
129
McINNIS, K.J et al. Op. cit., p. 287.
130
BALADY, Gary. Op. cit., p. 2291.

74

lo describieran, slo 1 de estos centros estuvo en capacidad de hacerlo. Por su parte


McInnis131 encontr en una de sus investigaciones que, la preparacin para emergencias en
gimnasio parece ser muy baja. Mas del 50% de las instalaciones encuestadas no tienen un
plan de respuesta de emergencia, y ms de un tercio de los centros con planes nunca o
raramente revisan sus procedimientos de emergencia.
Adems, se pudo constatar que en los establecimientos que participaron en la investigacin,
slo el 40% manifestaron contar con algn tipo de equipo y/o instrumento para el manejo
de emergencias de origen cardiovascular; a pesar de esta afirmacin, los equipos con los
que se cuenta slo incluyen el botiqun de primeros auxilios, el estetoscopio, el extintor y el
pulsmetro, los cuales no tiene relacin con este tipo de emergencias. En cuanto a esto, es
muy importante reforzar que el instrumental de emergencia no salva la vida por s mismo.
El contar con el equipo adecuado puede dar la falsa sensacin de seguridad si no se cuenta
con el respaldo adecuado de un equipo humano para responder a una emergencia. Es de
vital importancia contar con un equipo profesional altamente preparado y entrenado para
resolver situaciones de emergencia132.
Uno de los aspectos presentes en las recomendaciones para procesos de emergencia de la
AHA/ACSM, hace referencia a publicar los nmeros telefnicos de emergencia dentro de
las instalaciones133. Esta investigacin encontr que slo el 27% asegura cumplir con esta
recomendacin, pero en realidad, lo observado por los investigadores, es que ninguno de
ellos tienen los nmeros de emergencia visibles para todos los usuarios. Por su parte, la
investigacin realizada por McInnis134 en el ao 2001, en 65 gimnasios y centros deportivos
de Ohio, mostr que 43% de las instalaciones encuestadas cumplen con este estndar, lo
cual es considerado por el autor como un porcentaje de cumplimiento bajo. Esto es
preocupante para nuestro sector, ya que nos encontramos muy lejos de alcanzar este nivel.
En lo concerniente a los datos obtenidos en la aplicacin del Physical Activity Readiness
Questionnaire, PAR-Q and you135, los resultados indican que el 56% de los usuarios
encuestados contestaron de manera afirmativa por lo menos a una de las siete preguntas. En
este sentido, el cuestionario sugiere consultar con un mdico antes de iniciar o continuar
con cualquier programa de actividad fsica y contarle acerca de la o las preguntas que
respondi con un s136. Con respecto a este porcentaje de usuarios, el 68% marc positivo
131

McINNIS, K.J et al. Op. cit., p. 286.


BALADY, Gary. Op. cit., p. 2291.
133
Ibid., p. 2291.
134
McINNIS, K.J et al. Op. cit., p. 285.
135
CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. Op. cit., p. 1.
136
Ibid., p. 1.
132

75

en slo una pregunta, el 31% marc positivamente dos de las siete preguntas, y el 1%
seleccion 3 de las preguntas de forma positiva.
Las limitaciones de esta investigacin incluyen que no todos los gimnasios, centros
deportivos y centros de preparacin fsica identificados en el censo quisieron de manera
voluntaria participar en el estudio, lo cual redujo la muestra a slo 15 establecimientos.
Adems, al confrontar la informacin suministrada por los administradores con la de los
usuarios, encontramos muchas inconsistencias, poniendo en entredicho la veracidad de los
datos que los encargados de las instalaciones nos proporcionaban. Otra de las limitaciones
encontradas, es que en el mbito local se desconocen en la mayora de los casos, todos los
aspectos relacionados con las recomendaciones internacionales de la AHA/ACSM para el
monitoreo cardiovascular, las polticas de seleccin de personal y procedimientos de
emergencias en las instalaciones deportivas y gimnasios137; y aunque la implementacin de
estas y otras guas de manejo del riesgo no son obligatorias en gimnasios y centros afines, y
no pueden identificar de manera inequvoca todas las personas en riesgo de eventos
cardiovasculares durante el ejercicio, s proporcionan una medida para optimizar la
seguridad durante la participacin en el ejercicio138. Hay que mencionar que, con este
estudio la mayora de los administradores y encargados de las instalaciones se sintieron
amenazados por la informacin que se les estaba solicitando, con una falsa creencia que los
resultados de la investigacin podran perjudicar a sus instituciones. Una de las principales
limitaciones que tuvo el estudio, se present en la consecucin de datos de referencia del
Physical Activity Readiness Questionnaire, PAR-Q and You139, ya que en las extensas
bsquedas realizadas no fue posible encontrar esta informacin, para realizar la
confrontacin de nuestros resultados.
En conclusin, los hallazgos de este estudio permiten evidenciar que en la cuidad de Pereira
los centros deportivos, centros de preparacin fsica y gimnasios no llevan a cabo un
adecuado proceso de estratificacin del RCV lo cual es preocupante teniendo en cuenta que
la investigacin encontr, mediante un simple cuestionario de monitoreo de
preparticipacin, que en las instalaciones hay un porcentaje considerable de usuarios con
sintomatologa de ECV.

137

BALADY, Gary. Op. cit., p. 2283-2293.


McINNIS, K.J et al. Op. cit., p. 285.
139
CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. Op. cit., p. 2.
138

76

8. CONCLUSIONES

Se evidenci que en la cuidad de Pereira la mayora de los centros deportivos, centros


de preparacin fsica y gimnasios, no utilizan los procedimientos existentes como el
cuestionario PAR-Q y el cuestionario de monitoreo preparticipacin del ACSM y la
AHA, para la valoracin inicial de los nuevos usuarios.

En cuanto al control y seguimiento de los programas ofrecidos se encontr una


inconsistencia en cuanto a la informacin suministrada por los establecimientos, lo cual
da a pensar que los supuestos procedimientos no son realizados tal como lo plantearon
los administradores.

Aunque ms de la mitad de los administradores de los establecimientos aseguraron


poseer algn tipo de procedimiento para el manejo de emergencias de origen
cardiovascular, el instrumento aplicado puso en evidencia que no pudieron describir
dicho procedimiento; tan slo en un caso se describi el procedimiento a realizar.

Ms de la mitad de los usuarios que diligenciaron el cuestionario PAR-Q presentaron


sntomas de alguna patologa de tipo cardiovascular.

El estudio permiti evidenciar que en la cuidad de Pereira, los centros deportivos,


centros de preparacin fsica y gimnasios, no llevan a cabo un adecuado proceso de
estratificacin del RCV lo cual es preocupante teniendo en cuenta que en este trabajo se
encontr, mediante la aplicacin de un cuestionario simple de monitoreo de
preparticipacin, que en las instalaciones hay un porcentaje considerable de usuarios
con sintomatologa de ECV.

77

9. RECOMENDACIONES

Se debe tener en cuenta en futuras investigaciones, poder llevar a cabo un proceso de


estratificacin del RCV ms completo, que no solamente incluya una evaluacin por
medio de un cuestionario auto-administrado, sino tambin pruebas clnicas y
mediciones antropomtricas.

Es importante crear estrategias como programas de entrenamiento y educacin, para


que los instructores, monitores, administradores y en general el personal encargado del
manejo de los usuarios, conozcan y estn en la capacidad de utilizar los procedimientos
e instrumentos existentes para el monitoreo, seguimiento, control, clasificacin y
estratificacin del RCV.

El tema de la estratificacin, monitoreo, seguimiento y control de las personas con


RCV, es de mucha importancia a nivel internacional, sin embargo a nivel nacional no lo
es tanto, y pasa casi desapercibido; por lo tanto, se deben hacer esfuerzos por mejorar
esto, y evitar as las posibles complicaciones y hechos lamentables que pudieran ocurrir.

Sera importante que el personal encargado de manejar a los usuarios identificados


previamente como individuos con RCV, sean profesionales idneos, que tengan
conocimiento claro de todas las precauciones y medidas requeridas para el manejo
adecuado de los programas de ejercicio.

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56. McINNIS, K.J et al. Low Compliance with National Standards for Cardiovascular
Emergency Preparedness at Health Clubs. En: Chest. Vol. 120 (2001); p. 283-288.

57. MENDIVIL, Carlos Olimpo et al. Reduction of global cardiovascular risk with
nutritional versus nutritional plus physical activity intervention in Colombian adults.
En: European Society of Cardiology. (2006); p. 947-955.

58. ANDERSON, K.M et al. An updated coronary risk profile. A statement for health
professionals. En: Circulation. Vol. 83 (1991); p. 356-362. Citado por: MENDIVIL,
Carlos Olimpo et al. Reduction of global cardiovascular risk with nutritional versus
nutritional plus physical activity intervention in Colombian adults. En: European
Society of Cardiology. (2006); p. 947-955.

59. FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards for Testing and Training: A
statement for healthcare professionals from the American Heart Association. En:
Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.

60. FLEG, J.L. y LAKATTA, E.G. Prevalence and significance of postexercise


hypotension in apparently healthy subjects. En: American Journal of Cardiology. Vol.

91

57 (1986); p. 1380-1384. Citado por: FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards


for Testing and Training: A statement for healthcare professionals from the American
Heart Association. En: Circulation. Vol. 104 (2001); 1694-1740.

61. POLLOCK, Michael L. et al. Resistance exercise in individuals with and without
cardiovascular disease: Benefits, rationale, safety, and prescription: An advisory from
the Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention, Council on Clinical
Cardiology, American Heart Association. En: Circulation. Vol. 101 (2000); p. 828
833.

62. ANDERSON, K.M. et al. An updated coronary risk profile: A statement for health
professionals, citado por GARY J. Balady et al. Recommendations for Cardiovascular
Screening, Staffing, and Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. En:
Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2283-2293.

63. FLETCHER, Gerald. F. et al. Statement on exercise benefits and recommendations


for physical activity programs for all Americans. En: Circulation. Vol. 94 (1996); p.
857-862.

64. SHEPHARD, R.J; THOMAS, S y WELLER, I. The Canadian home fitness test: 1991
update. En: Sports Med. Vol. 11 (1991); p. 358 366. Citado por BALADY J. Gary et

92

al. Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency Policies


at Health/Fitness Facilities. En: Circulation. Vol. 97 (1998); p. 2285.

65. THOMAS, S; READING, J y SHEPHARD, R.J. Revision of the Physical Activity


Readiness Questionnaire (PAR-Q). En: Canadian Journal of Sports Sciences. Vol. 17
(1992); p. 338345. Citado por BALADY J. Gary et al. Recommendations for
cardiovascular screening, staffing, and emergency policies at health/fitness facilities.
En: Circulation. Vol. 97 (1998); p. 228.

66. PATE, R.R et al. Physical activity and public health: a recommendation from the
Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports
Medicine. En: Journal of thee American Medicine Association. Vol. 273 (1995); p.
402 407. Citado por: FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards for Testing
and Training: A statement for healthcare professionals from the American Heart
Association. En: Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.

67. THOMPSON, P.D. The cardiovascular complications of vigorous physical activity.


En: Archives of International Medicine. Vol. 156 (1996); p. 22972302. Citado por:
FLETCHER, Gerald F. et al. Exercise Standards for Testing and Training: A
statement for healthcare professionals from the American Heart Association. En:
Circulation. Vol. 104 (2001); p. 1694-1740.

93

ANEXOS
Anexo A. Censo de Gimnasios y CAF de Pereira
NOMBRE
Sport Life Gym
Gimnasio Buldog
Living Well Gym
Centro de Entrenamiento Mdico
Deportivo Gimnasio Body Health
Centro de Acondicionamiento y
Preparacin Fsica Sant Blue
Gimnasio Gamma
Master Gym
Centro de Entrenamiento Fsico
Skandinavia Gym
Best Body Gym
Gymnasium Club/Fortex Gym/
Shalom Gym
Lina Lpez Personal Trainer
Centro de Acondicionamiento Fsico
Athletics Club
Spinn Bike
Star Gym
Centro de Acondicionamiento Fsico
Coomeva EPS
Centro de Acondicionamiento Fsico
Coomeva Medicina Prepagada
Centro de Acondicionamiento Fsico
Cofort Pour la Vic
Curves Gimnasio
Gimnasio Energym
Sport Gym
Gmez Gmez Mara Mercedes /
Kinetica

DIRECCIN
Cll 24 8-20
Cra 4 22-16
Cll 20 4-64

TELFONO
3347777
3357828
3338939
3242727
3354512

USUARIOS
150
350
200

Cra 14 12-75

3330911

200

Cll 83 19-12 P-2 Va


Corales
Av. 30 de Agosto 26-25

3278995
3255027

400

Cll. 27 7-41

3260477

210

Cra 12 3-55

3310918

120

3202000/3345151

150

Av. 30 de Agosto 26-28

Cll 19 # 4 46

450

120

80
Cra17 # 9 - 70 pinares

3330232

Cll 13 # 13 22
Cll 21 # 9 38
Cll 23 cra 9 C.C. Lago
Plaza

3256671
3331313

300

3243352

350

Av. Circunvalar # 3 - 52

3316464

250

Cra 15 B 9-39 Los Alpes

3348800

120

Cll 12 27-116 Local 116


Cll 96 17-62 Casa 9 Villa
Ilusin Belmonte
Cra 22 73a-11 Cuba

3218251

307

3200368

130

Cll 18 5-27 Local 104

3388999

94

3270524

Centros que no cumplen con los criterios de inclusin requeridos por la


investigacin.
Centro cuyo lugar de registro en las fuentes de informacin no pudo ser encontrado
en la realidad.
Centro que, aunque fue incluido en la muestra, por razones ajenas a los
investigadores, fue cerrado en la etapa de recoleccin de la informacin; por lo tanto no
pudo ser encuestado.
Centros que cumplen con los criterios de inclusin requeridos por la investigacin.

95

Anexo B. Cuestionario para Coordinadores y/o Administradores.


Consentimiento de participacin:

Contenido del cuestionario: El cuestionario recolecta informacin sobre la evaluacin


mdica de ingreso, la clasificacin de usuarios, el acompaamiento interdisciplinar, los
tipos de programas de ejercicio segn usuarios, los tipos de control y los niveles de
capacitacin del personal; con el fin de identificar los procesos de estratificacin del
riesgo cardiovascular en los usuarios de su establecimiento. En caso que en alguna
pregunta, usted no se identifique con ninguna de las opciones de respuesta, sta se
dejar sin contestar.

La participacin es voluntaria: Usted slo tiene que responder las preguntas que
quiera contestar y puede dejar de realizar el cuestionario en cualquier momento.

El cuestionario es annimo: Los resultados del cuestionario se darn a conocer


nicamente como datos de referencia bajo controles confidenciales estrictos; ningn
nombre ser registrado o adjuntado a la informacin arrojada.

Lea muy bien las preguntas, es importante que sea lo


ms sincero posible en sus respuestas

_______________________
Firma del encuestado

96

INFORMACIN GENERAL
Fecha: ____/____/____
Nombre del encuestado(a): ________________________________________________
Cargo: _____________________________
Nombre Establecimiento: _________________________________________________
Direccin: __________________________
Tel.: _________________________
Barrio: _____________________________
INFORMACIN ESPECFICA
1. Evaluacin mdica de ingreso: En su establecimiento se presenta la siguiente
situacin. (Marque con una X).

Se exige examen mdico de ingreso.


Se realiza el examen mdico en el establecimiento.
Se exige certificacin mdica de aptitud fsica.
El usuario debe llenar un instrumento auto-administrado.
No se exige ni se realiza ningn examen mdico.

1.1 En caso que no se exija ni se realice ningn examen mdico, responda: Qu tipo de
procedimiento es realizado para detectar personas con algn problema de salud fsica?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
1.2 La persona encargada de realizar la valoracin inicial para detectar personas con algn
problema de salud fsica es: (Marque con una X).

Monitor y/o Instructor


Mdico
Licenciado en Educacin Fsica
Entrenador personal
Fisioterapeuta
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________

97

2. Clasificacin de usuarios para el desarrollo de la actividad fsica: Los usuarios de


su establecimiento son clasificados segn: (Puede marcar varias opciones de respuesta).

Edad
Gnero
Riesgo Cardiovascular
No se clasifica
Otro(s), Cul(es)?____________________________________________________

2.1 En caso que se clasifique segn riesgo cardiovascular, responda: sta clasificacin es
obtenida a partir de: (Marque con una X).

La clasificacin del estudio Framingham


La clasificacin del proyecto SCORE
La realizacin del cuestionario PAR-Q
La realizacin del cuestionario de monitoreo pre-participacin de la Asociacin
Americana del Corazn/Colegio Americano de Medicina Deportiva para instalaciones
deportivas
Otro, Cul? _________________________________________________________
___________________________________________________________________

3. Tipos de programas ofrecidos en la institucin: (Marque con una X).


En su establecimiento se ofrece algn tipo de programa especial para las personas que
realizan actividad fsica?
S
No
En qu consiste el programa?______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Tipos de control y seguimiento de programas:
En su establecimiento se realiza control y seguimiento a los programas ofrecidos a los
usuarios?
S

No

98

4.1 En caso que su respuesta haya sido No, pase a la pregunta 5. En caso que haya
contestado S, responda:
Quin o quines son los encargados de realizar el control y seguimiento de los
programas? (Puede marcar varias opciones de respuesta)

Control por mdico


Control por nutricionista
Control por monitores
Control por fisioterapeuta
Control por entrenador personal
Control por profesional del deporte
Otro(s), Cul(es)?____________________________________________________

5. Acompaamiento interdisciplinar: Las personas que acompaan a los usuarios de su


establecimiento en los programas de ejercicio son: (Puede marcar varias opciones de
respuesta).

Monitor y/o Instructor


Mdico
Licenciado en Educacin Fsica
Entrenador personal
Fisioterapeuta
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin
La persona realiza actividad fsica por su propia cuenta
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________

6. Instrumentos y/o mtodos de control del ejercicio: Poseen en su establecimiento


instrumentos para controlar la realizacin adecuada del ejercicio?:
S

No

6.1. En caso que haya contestado S, responda:


Cules son los instrumentos y/o mtodos empleados para controlar la realizacin adecuada
del ejercicio? (Puede marcar varias opciones de respuesta).

Tablas de percepcin del esfuerzo


Monitores de ritmo cardiaco
Toma del pulso
Tensimetro
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________

99

6.2 En caso que su respuesta haya sido No, responda:


Los usuarios llevan sus propios instrumentos?
S
No
Cules?________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Niveles de formacin: la preparacin acadmica del personal que labora en esta
institucin, relacionada con la Actividad Fsica es de nivel: (Puede marcar varias
opciones de respuesta).

Tcnico
Tecnolgico
Profesional
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________

8. Cantidad de personal: el nmero de personas que labora en esta institucin es:

Instructor
Masajista
Entrenador Personal
Mdico general
Mdico deportlogo
Licenciado en Educacin Fsica
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin
Nutricionista
Fisioterapeuta
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________

9. Manejo de emergencias: en caso de presentarse una emergencia de origen


cardiovascular en su establecimiento:
Existe un procedimiento de atencin de emergencias S
No
Describalo________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Hay personal capacitado en soporte vital
Si
No
Quienes?_________________________________________________________________
________________________________________________________________________

100

Los nmeros de emergencia son visibles para cualquier persona

Si

No

Cuentan con equipos de manejo de emergencias


Si
No
Con qu equipos cuentan?___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

GRACIAS POR CONTESTAR ESTE


CUESTIONARIO!

101

Anexo C. Cuestionario para Usuarios.


Consentimiento de participacin:

Contenido del cuestionario: El cuestionario recolecta informacin sobre la evaluacin


mdica de ingreso, la clasificacin de usuarios, el acompaamiento interdisciplinar, los
tipos de programas de ejercicio segn usuarios, los tipos de control y los niveles de
capacitacin del personal; con el fin de identificar los procesos de estratificacin del
riesgo cardiovascular en los usuarios del establecimiento al que usted asiste. En caso
que en alguna pregunta, usted no se identifique con ninguna de las opciones de
respuesta, sta se dejar sin contestar.

La participacin es voluntaria: Usted slo tiene que responder las preguntas que
quiera contestar y puede dejar de realizar el cuestionario en cualquier momento.

El cuestionario es annimo: Los resultados del cuestionario se darn a conocer


nicamente como datos de referencia bajo controles confidenciales estrictos; ningn
nombre ser registrado o adjuntado a la informacin arrojada.

Lea muy bien las preguntas, es importante que sea lo


ms sincero posible en sus respuestas

_______________________
Firma del encuestado

102

INFORMACIN GENERAL
Fecha: ____/____/____
Nombre del encuestado(a): ________________________________________________
Nombre Establecimiento: _________________________________________________
INFORMACIN ESPECFICA
1. Evaluacin mdica de ingreso: Cuando ingres al establecimiento por primera vez, a
usted: (Marque con una X).

Se le exigi examen mdico de ingreso.


Se le realiz el examen mdico en el establecimiento.
Se le exigi certificacin mdica de aptitud fsica.
Debi llenar un instrumento y/o cuestionario.
No se le exigi, ni se le realiz ningn examen mdico.

1.2 En caso que no se le haya exigido, ni se le haya realizado ningn examen mdico,
responda: Qu tipo de procedimiento le fue realizado para detectar algn problema de
salud fsica?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1.3 La persona encargada de realizarle la valoracin inicial para detectar algn problema de
salud fsica fue: (Marque con una X).

Monitor y/o Instructor


Mdico
Licenciado en Educacin Fsica
Entrenador personal
Fisioterapeuta
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________
No sabe

103

2. Clasificacin de usuarios para el desarrollo de la actividad fsica: Usted fue


clasificado segn: (Puede marcar varias opciones de respuesta).

Su edad
Su gnero
Su riesgo cardiovascular
No fue clasificado
Otro(s), Cul(es)?____________________________________________________
No sabe

2.1 En caso que usted haya sido clasificado segn riesgo cardiovascular, sta clasificacin
fue obtenida a partir de: (Marque con una X).

La clasificacin del estudio Framingham


La clasificacin del proyecto SCORE
La realizacin del cuestionario PAR-Q
La realizacin del cuestionario de monitoreo pre-participacin de la Asociacin
Americana del Corazn/Colegio Americano de Medicina Deportiva para instalaciones
deportivas
Otro, Cul? _________________________________________________________
___________________________________________________________________
No sabe

3. Tipos de programas ofrecidos en la institucin: (Marque con una X).


En el establecimiento al que usted asiste, se ofrece algn tipo de programa especial para
las personas que realizan actividad fsica?
S
No
En qu consiste el programa?_________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
No sabe
4. Tipos de control y seguimiento de programas:
En el establecimiento al que usted asiste, se realiza control y seguimiento a los programas
ofrecidos a los usuarios?
S

No

No sabe

104

4.1 En caso que su respuesta haya sido No, pase a la pregunta 5. En caso que haya
contestado S, responda:
Quin o quines son los encargados de realizar el control y seguimiento de los
programas? (Puede marcar varias opciones de respuesta)

Control por mdico


Control por nutricionista
Control por monitores
Control por fisioterapeuta
Control por entrenador personal
Control por profesional del deporte
Otro(s), Cul(es)?____________________________________________________
No sabe

5. Acompaamiento interdisciplinar: Las personas del establecimiento al que usted


asiste, que acompaan a los usuarios en los programas de ejercicio son: (Puede marcar
varias opciones de respuesta).

Monitor y/o Instructor


Mdico
Licenciado en Educacin Fsica
Entrenador personal
Fisioterapeuta
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin
La persona realiza actividad fsica por su propia cuenta
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________
No sabe

6. En el establecimiento al que usted asiste poseen instrumentos para controlar la


realizacin adecuada del ejercicio?:
S

No

No sabe

105

6.1. En caso que haya contestado S, responda:


Cules son los instrumentos o mtodos utilizados para controlar la realizacin adecuada
del ejercicio? (Puede marcar varias opciones de respuesta).

Tablas de percepcin del esfuerzo.


Monitores de ritmo cardiaco.
Toma del pulso.
Tensimetro
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________
No sabe

6.2 En caso que su respuesta haya sido No, responda:


Son los usuarios quienes llevan sus propios instrumentos?
S
No
Cules?__________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Niveles de formacin: la preparacin acadmica relacionada con la Actividad Fsica,
del personal que labora en el establecimiento al que usted asiste, es de nivel: (Puede
marcar varias opciones de respuesta).

Tcnico
Tecnolgico
Profesional
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________
No sabe

106

8. Cantidad de personal: el nmero de personas que labora en el establecimiento al que


usted asiste es:

Instructor
Masajista
Entrenador Personal

Mdico general
Mdico deportlogo
Licenciado en Educacin Fsica
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreacin
Nutricionista

Fisioterapeuta
Otro(s) Cul(es)?_____________________________________________________

No sabe

9. Manejo de emergencias: en caso de presentarse una emergencia de origen


cardiovascular en el establecimiento al que usted asiste:
Existe un procedimiento de atencin de emergencias S
No
No sabe
Describalo________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Hay personal capacitado en soporte vital
Si
No
No sabe
Quienes?_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Los nmeros de emergencia son visibles para cualquier persona

Si

No

Cuentan con equipos de manejo de emergencias


Si
No
No sabe
Qu equipos conoce o ha visto?_______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

107

Tabla 1. Cuestionario revisado Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q).


SI
NO
1. Alguna vez el mdico le ha dicho que usted tiene un
problema en el corazn y le recomienda solamente
actividad fsica supervisada por un mdico?
2. Le duele el pecho cuando empieza a hacer actividad
fsica?
3. Le ha dolido el pecho en el ltimo mes?
4. Cuando se ha mareado, ha perdido el conocimiento o se
ha cado al menos una vez?
5. Tiene algn problema en los huesos o en las articulaciones
que pueda empeorar por las actividades fsicas propuestas?
6. Alguna vez el mdico le ha indicado tomar medicinas para
la presin arterial o el corazn?
7. Sabe usted, ya sea por su propia experiencia o porque el
mdico se lo haya indicado, de cualquier otra razn fsica
que le impida realizar ejercicio sin la debida supervisin
mdica?
Si respondi SI en cualquiera de las preguntas, pngase en contacto con su mdico antes de
aumentar su actividad fsica. Adaptado de BALADY J. Gary

GRACIAS POR CONTESTAR ESTE


CUESTIONARIO!

108

Anexo D. Recomendaciones para el Manejo de la Clasificacin y Estratificacin de


Riesgo Cardiovascular en Centros Deportivos, Centros de Preparacin Fsica y
Gimnasios
Todas las instalaciones donde hay equipos o servicios para realizar ejercicios deben realizar
monitoreos cardiovasculares a todos los miembros nuevos. El propsito principal de un
monitoreo previo es identificar tanto aquellos que se sabe que estn en riesgo de sufrir un
incidente cardiovascular durante el ejercicio, como a aquellos sobre los que no se sabe140 y
al mismo tiempo, identificar personas con ECV conocida, sntomas de ECV y/o factores de
riesgo para el desarrollo de enfermedades141. Adems, el monitoreo adecuado y la
evaluacin de individuos con enfermedades cardiovasculares, previa a la participacin en
niveles de ejercicio moderado a vigoroso, es importante para promover la seguridad en la
participacin142.
El monitoreo previo debe servir para identificar a las personas con alto riesgo y debe ser
simple y fcil de realizar. Los esfuerzos de la salud pblica deben concentrarse en el uso de
este monitoreo previo. La relacin de costo-efectividad del monitoreo previo es una
consideracin importante. Un proceso de monitoreo detallado y obligatorio muy sensible en
la deteccin de enfermedades cardiovasculares ocultas podra ser muy costoso y generar
tantas prohibiciones que muy pocas personas participaran en programas de
acondicionamiento fsico. Dicho resultado sera contraproducente con la meta de
maximizar la actividad143.
Es probable que dos herramientas prcticas como el cuestionario PAR-Q and You144, y el
cuestionario del American College of Sports Medicine/American Hearth Association145,
para el monitoreo preparticipativo tengan un efecto en la identificacin de individuos con
alto riesgo sin inhibir su participacin en programas de ejercicio146. Adems, medidas
simples de obesidad abdominal como la circunferencia de cintura y la relacin cinturacadera, deberan ser incorporadas en las evaluaciones de riesgo de enfermedad

140

BALADY J. Gary et al. Recommendations for Cardiovascular Screening, Staffing, and Emergency
Policies at Health/Fitness Facilities. En : Circulation. Vol. 97 (1998) ; p. 2283-2293.
141
Ibid., p. 2285.
142
McINNIS, K.J et al. Low Compliance with National Standards for Cardiovascular Emergency
Preparedness at Health Clubs. En : Chest. Vol. 120 (2001); p. 283-288.
143
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2284-2285.
144
CANADIAN SOCIETY FOR EXERCISE PHYSIOLOGY. PAR-Q and You. Gloucester, Ontario. CSEP.
Revisado 2002. 2P.
145
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2286.
146
Ibid., p. 2285.

109

cardiovascular, ya que este tipo de obesidad es ampliamente reconocida como un factor de


riesgo mayor para la enfermedad cardiovascular147.
Es importante tener en cuenta que sin importar el mtodo o procedimiento utilizado, para la
clasificacin, monitoreo y estratificacin del riesgo cardiovascular, cuando se identifique
un individuo con riesgo bajo, medio o alto, este debe recibir una recomendacin o
evaluacin por personal debidamente capacitado antes de empezar un programa de
ejercicios148.
Finalmente, sera necesario realizar todos los esfuerzos posibles para educar a los nuevos
miembros acerca de la importancia de practicarse una revisin general y si es necesario, un
examen mdico antes de empezar cualquier programa de ejercicio fsico149.

147

LAWRENCE, de Koning et al. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular
events: meta-regression analysis of prospective studies. En : European Heart Journal. Vol. 28 (2007); p. 855.
148
BALADY J. Gary et al. Op. cit., p. 2285.
149
Ibid., p. 2284.

110