TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:

Anorexia, Bulimia, y Vigorexia

Introduccin
La alimentacin es un proceso fundamentalmente fisiolgico. En el hipotlamo se
encuentran ubicados los centros del hambre y saciedad, aunque gracias a la corteza
cerebral estos coordinan y correlacionan las percepciones de los rganos
sensoriales, el almacenamiento de los recuerdos de experiencias pasadas y la
relacin de este comportamiento con el mundo exterior del sujeto, todo ello con el
objetivo de conseguir alimento.
No obstante el proceso no es tan mecnico como parece. El desarrollo
psicolgico tambin est influido por la alimentacin. A travs del seno materno el
beb aprende sentimientos de seguridad, bienestar y afecto. La relacin con la
comida con estos afectos dura toda la vida, por esta causa ciertos estados emotivos
como la ansiedad, depresin, alegra influyen en los procesos de alimentacin.
En la sociedad occidental y muy en especial , la espaola , el acto de comer es
un acto social. Se come de manera grupal y la forma como comen define a los
diferentes grupos culturales. Es mediante la comida que se produce un acto de
comunicacin social y se da un proceso de cohesin e identificacin en el grupo.
Un Trastorno de la conducta alimentaria es una enfermedad provocada por la
ansiedad y preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. Esto
ocurre cuando una persona coloca a la comida como eje central en su vida.
Para la persona que padece algn trastorno alimenticio la comida adquiere un
protagonismo especial (le da un significado especfico de acuerdo a diversos
factores psicolgicos y evolutivos) y basa en ella todos los pensamientos y actos
que forman parte de su vida diaria sintindose superdependiente de esa idea.
La comida se convierte en la razn por la cual se acude o no a una fiesta o
reunin, se evitan las visitas a los amigos en las horas de comida, se deja de salir a
comer a restaurantes que sirvan comidas que engordan ingiriendo tan slo una
fruta o yogur en todo el da, de manera que la comida controla la vida de las
personas que sufren este trastorno.
Estas enfermedades ocurren por lo general en la adolescencia, entre los 13 y
20 aos, ya que es un perodo en el cual el cuerpo se va desarrollando y cambia de
manera abrupta ,mientras que la imagen mental que se tiene del propio cuerpo es
mucho ms lenta que su evolucin fisiolgica.
Podramos decir que la publicidad y los medios de comunicacin mediante la
aparicin de modelos o prototipos perfectos de hombre y mujer, bellos y muy
delgados, son en parte, los responsables de la aparicin de estos trastornos
alimenticios en un adolescente enfermo, ya que en esta delicada etapa el
adolescente esta en plena evolucin tanto fsica como psquica y est ms propenso
a caer en desarreglos alimenticios al no tener an formado ni su cuerpo ni su
personalidad ni su identidad.

La familia tambin juega un papel importante en esos trastornos, ya que se

originan en su mismo seno, y que pueden aparecer como sntoma de conflictos
internos, personales y de tensiones en las interrelaciones padres-hijos-hermanos.
En este trabajo describiremos algunos trastornos de la conducta alimentaria en
especial la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Adems mencionaremos otros
trastornos relacionados con la ingesta de alimentos como lo son : El trastorno por
atracn o Binge Eating, la ortorexia y la vigorexia.

1. Historia.
Desde tiempos remotos el sobrepeso se ha considerado como un signo de
belleza, salud y poder. Esto puede deberse a que las clases altas eran las que se
podan dar el lujo de comer abundantemente. Antiguamente los banquetes tenan
un carcter sagrado y en ellos se poda comer y beber exageradamente y
empleaban el vmito para continuar comiendo.
Anorexia significa literalmente falta de apetito. La religin ha estado asociada
a la restriccin de comida. Los religiosos y msticos han realizado el ayuno con
frecuencia como acto penitenciario y como medio para conseguir un estado
espiritual ms elevado.
EVALUACIN PSICOLGICA EN LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
Entre los instrumentos utilizados para evaluar la personalidad en los TCA est el
Inventario Multifsico de la Personalidad (MMPI). Se trata de un instrumento
autodescriptivo que permite comparar de forma controlada al individuo con el grupo
al que pertenece, con lo que se obtienen rasgos finos y completos de la
personalidad del sujeto. La prueba arroja informacin sobre las caractersticas
generales del estado afectivo (tristeza, pesimismo, euforia, etc.), la calidad de las
relaciones interpersonales (dificulta4, Salud Mental, Vol. 26, No. 3, junio 2003) tales
para establecer compromisos afectivos profundos, dependencia a las relaciones,
etc.) y las caractersticas de demanda y expresin de afecto. Sirve asimismo para
detectar dificultades en el control de los impulsos, conocer la capacidad de
introspeccin y, por ltimo, saber qu tipo de mecanismos de defensa utiliza el
sujeto.
Otro instrumento es el Cuestionario de Personalidad de Eysenck (CPE), el cual se
basa en la observacin de tres dimensiones de la personalidad: el neuroticismo, el
psicoticismo y la extroversin, junto con una cuarta rea denominada "deseabilidad
social o mentiras". Cada una de estas reas alude a conductas normales que se
vuelven patolgicas slo en casos extremos.
El ltimo es el Inventario de Temperamento y Carcter (ITC). Este consiste en un
instrumento autoaplicable que describe la personalidad dentro de un modelo
psicobiolgico elaborado por Cloninger. En este instrumento, el temperamento se
describe como un rasgo altamente heredable y permanente en el individuo, que se
divide en cuatro dimensiones: bsqueda de la novedad, evitacin del dao,
dependencia de la recompensa y persistencia. En cambio, los rasgos de carcter,
que se encuentran influidos moderadamente por el aprendizaje sociocultural y

maduran de manera progresiva a lo largo de la vida, se conforman de tres

dimensiones: autodireccin ( responsabilidad, direccin hacia objetivos vs.
inmadurez, integracin deficiente e inseguridad), la cooperacin (ser til, emptico
vs. oportunista) y la autotrascendencia (creativo, poco convencional vs. controlado,
pragmtico). Cada uno de estos aspectos del carcter interacta para promover
una adaptacin a las experiencias de la vida y ejerce a la vez influencia en la
susceptibilidad del individuo hacia los trastornos emocionales y del
comportamiento.
Segn Daz Mars y colaboradores, las dificultades para establecer una relacin
entre los TCA y los trastornos de la personalidad radican en que estos ltimos
pueden comportarse como un factor predisponente, una influencia en el pronstico
y la evolucin, una complicacin influida por el dao fsico o una entidad
completamente independiente.
Los estudios acerca de los rasgos de personalidad de los pacientes con TCA
muestran la presencia de un cmulo de rasgos "neurticos". Patton y colaboradores
encontraron, en 1990, que los sntomas neurticos y depresivos, as como las
caractersticas obsesivas de la personalidad, se asocian con factores de riesgo para
el desarrollo del trastorno alimentario. En 1999, Daz y su equipo encontraron que a
mayor duracin de la enfermedad, existen ms sntomas de depresin. Sin
embargo, cuando se encuentra un menor grado de ansiedad, fobia, obsesividad y
somatizacin, el pronstico suele ser ms favorable.
Las investigaciones ms recientes nos permiten considerar ciertas caractersticas
de la personalidad como factores que ejercen una importante influencia sobre los
trastornos de la conducta alimentaria; se estima que son determinantes para el
origen, la evolucin y el pronstico del padecimiento de acuerdo con la intensidad y
la forma de expresin del mismo. Entre los factores que intervienen en el desarrollo
de los trastornos de la conducta alimentaria, se encuentran determinados rasgos de
personalidad que hacen que algunas mujeres sean ms propensas a desarrollarlos;
estos rasgos tambin pueden ser concomitantes. Hay autores que sealan que
aunque la presin para mantenerse delgada es un elemento importante, la
evidencia general indica que se trata de un trastorno multifactorial.
Entre los factores predisponentes se encuentran: la tendencia a engordar, los
patrones patolgicos de interaccin familiares, las caractersticas de personalidad
de los padres y sus actitudes hacia el peso, el control y la forma del cuerpo, as
como los trastornos cognoscitivos que alteran las percepciones y las conductas.
En la anorexia nervosa restrictiva prevalecen los patrones de conducta temerosa y
ansiosa, relacionados ms comnmente con los trastornos de personalidad por
evitacin y dependencia. Las pacientes anorxicas compulsivo-purgativas
comparten con las bulmicas formas de conducta impulsiva, expresivo emotiva e
inestable, que van de la mano con los trastornos de personalidad limtrofe e
histrinico.
El temperamento de las pacientes con trastornos de la conducta alimentaria puede
influir en la presentacin clnica del trastorno, lo que a su vez puede dar lugar a
comportamientos restrictivos o purgativos. Con base en las caractersticas de
elevado neuroticismo y evitacin del dao, se vuelve notoria la diferencia
temperamental entre los dos principales tipos de trastorno alimentario. As,
mientras que en la anorexia nervosa predomina la dimensin de persistencia, en la
bulimia nervosa, es ms evidente la impulsividad.

Aunque muchas personas pueden reunir los antecedentes mencionados, solamente

en algunas un comentario o suceso sin importancia aparente puede despertar la
"idea fija" de que la prdida de peso mejorar los sentimientos de ineficacia e
inadecuacin que se tienen de s.
Se encontr un alto porcentaje de factores de riesgo de la personalidad para
desarrollar anorexia nervosa o bulimia nervosa; algunos de stos se relacionan con
otros trastornos psiquitricos. Los factores que incrementan la probabilidad de
conductas impulsivas parecen tener ms influencia en el caso de la bulimia nervosa
que en el de la anorexia nervosa.
El perfeccionismo y la autoevaluacin negativa parecen ser una caracterstica
particular como antecedente para ambos trastornos. Sin embargo, mientras que las
pacientes con anorexia nervosa parecen mostrar una alta persistencia, las
pacientes bulmicas parecieran mostrar un temperamento impulsivo.

PREVENCIN
Para colaborar en la prevencin de estas enfermedades es preciso que intervengan
conjuntamente la propia familia, los centros docentes, instituciones oficiales y los
medios de informacin.
Con respecto a la poblacin general, es fundamental tomar conciencia del
relativismo de los cnones de belleza -la belleza no da la felicidad-, del peligro que
entraa realizar dietas sin control profesional, de la obsesin por el peso y la figura
(cada persona es diferente). De ah la importancia de tener unos buenos valores
humanos que son lo realmente importante, y as mismo, intentar mantener unos
adecuados hbitos de alimentacin en casa.
Si creemos que nuestra hija, hijo, un familiar, una amiga o amigo puede estar
padeciendo un problema de este tipo lo mejor es hablarlo directamente con ella o
con l. Hemos de tener en cuenta que posiblemente no le resulte fcil hablar de
ello, e incluso puede llegar a negarlo. Sin duda, seremos de ms ayuda si
intentamos ponernos en su lugar y tratamos de entender cules son sus miedos,
dudas o preocupaciones.
Intentaremos convencerle/la de la conveniencia de acudir a su Centro de Salud,
donde profesionales sanitarios le indicaran el tratamiento especfico que deber
seguir. Tambin podemos buscar asesoramiento en las asociaciones y grupos de
ayuda mutua (encontrars direcciones al final de esta Gua). All nos informarn de
las caractersticas de estas enfermedades, de las consecuencias que pueden llegar
a tener y de los pasos que podemos seguir para ayudar a superarlas.
Aprender acerca de la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y el trastorno de comer
compulsivamente. La concienciacin genuina te ayudar a evitar hacer juicios o
tener actitudes errneas a cerca de la comida, peso, figura corporal, y de los
trastornos de alimentacin.
Desalentar la idea de que una dieta, un peso o un tamao corporal especfico
automticamente llevarn a la felicidad y plenitud.

Escoger retar a la creencia falsa de que la delgadez y la perdida de peso son

maravillosas, mientras que la gordura y el subir de peso son horribles o indican
flojera, falta de valor o inmoralidad.
Evitar darla a la comida la connotacin de buena o mala, es decir no satanizar a los
alimentos. Recuerda que todos necesitamos comer una variedad de alimentos.
Decide evitar el juzgar a los dems y a ti misma con base en el peso o figura
corporal. Calla tu voz interna que te dice que el peso de una persona tiene que ver
con su personalidad, carcter o valor como persona.
Evita transmitir una actitud que diga, me gustarias mas si bajas de peso, o si no
comes tanto, etc.
Convertirte en un espectador critico de los medios de comunicacin y de sus
mensajes a cerca de la
Imagen corporal y la autoestima. Responde a los mensajes que veas que
promueven la delgadez sin importar las consecuencias.
Si crees que alguien tiene un trastorno de alimentacin, exprsale tu preocupacin
de manera directa y cariosa. Suavemente pero firme, alintala a buscar ayuda
profesional especializada.
Acepta la diversidad natural de los diferentes cuerpos humanos, y festeja el tamao
y la figura nica de tu cuerpo.
Recuerda que por ms enferma que parezca una persona siempre tiene una parte
sana. Es esta con la que debemos aliarnos, y si hablamos en forma acusatoria con
comentarios acerca del peso, la comida, las caloras, etc, estaremos
relacionndonos con la parte ms enferma.
Habla siempre en primera persona, usando comentarios como Te he notado triste...,
Te he visto sola, etc.
Ofrece tu ayuda incondicional si realmente quieres ayudar. Recuerda que puedes
apoyar a alguien sin que esto signifique necesariamente estar de acuerdo. Tu
puedes cambiar el futuro de alguien.
Como conclusin, destacar que para que una prevencin sea efectiva, debe ir
dirigida a suprimir los factores de riesgo. Una prevencin basada en comentar los
trastornos de alimentacin o en poner ejemplos con casos reales, mas que prevenir
da ideas agudizando el problema.

INTERVENCIN PSICOLGICA: TRATAMIENTO

Depende de la gravedad y del estadio de la enfermedad, pero cuanto antes se
detectan, mejor pronstico tienen. Puesto que el origen es multicausal, la terapia
debe incluir medidas encaminadas a resolver las posibles complicaciones orgnicas,
un plan de recuperacin de peso en caso necesario y de reestructuracin de hbitos
dietticos, psicoterapia personal y/o familiar, y en algunos casos, tratamiento
farmacolgico. La terapia puede ser ambulatoria, o si la enfermedad est muy
avanzada y necesita intervencin drstica, hospitalario.

En caso de intuir que se est desarrollando la enfermedad, acudir al mdico para

que nos oriente y proponga un tratamiento y establecer contacto con asociaciones
de TCA y/o grupos de autoayuda. Gracias a los grupos; los familiares y tambin las
personas afectadas, asumen mejor el problema, toman mayor conciencia de que se
trata de una enfermedad, comprueban que no estn solas, se sienten ms
comprendidas y arropadas, comparten sus logros y ayudan con ello a otras
personas que estn pasando por la misma situacin, lo que da gran satisfaccin
personal.
Desde el punto de vista diettico y nutricional, se explicar la importancia de llevar
a cabo una alimentacin variada y completa, tomando diariamente la cantidad
suficiente de alimentos bsicos, necesarios para el buen funcionamiento de nuestro
organismo.
Tratamiento de la anorexia nerviosa:
Hay diversos tratamientos para la cura de la anorexia, las alternativas son:
psicoterapia, terapia comportamental, terapia medicamentosa, familiar,
etc. Los objetivos de estos tratamientos es regularizar la alimentacin en el
individuo y tratar que el entorno familiar solucione sus disfunciones ya que el papel
de la familia es fundamental para la recuperacin. Se recomienda en el caso de los
padres del afectado que traten de hacer encontrar a su hijo los valores perdidos,
fomentar su iniciativa, independencia y autoestima. Ayudarlo a manejar su
ansiedad, si se manifiestan actitudes sospechosas no hay que encubrirlas sino pedir
ayuda profesional rpidamente, no imponer comida: que el tema de la alimentacin
no se convierta en una discusin.
Tratamiento de la bulimia:
Las personas que padecen esta enfermedad deben seguir un tratamiento integral
en donde estn involucrados varios especialistas, como nutricionistas,
psicoanalistas y mdicos o endocrinlogos.Tambin es conveniente sealar
que la participacin de la familia del afectado es fundamental para su
recuperacin, ya que los aspectos familiares son, generalmente, los causantes de
este tipo de enfermedades. Se recomienda que si un joven reconoce estos
sntomas en l, debe acercarse a cualquier institucin de salud pblica o privada
para evitar que el problema se disipe y su tratamiento se torne ms complejo.
Es importante el papel de los nutricionistas ya que ellos van a proporcionar al
bulmico una alimentacin adecuada y cada problema debe ser tratado de forma
particular, pero insistimos, la familia es un soporte ms que importante ya que
dentro de ella se forma al adolescente y dicha familia es la que lo va a contener y a
proporcionar la posibilidad de una cura siguiendo, claro est, un tratamiento
adecuado.
Evaluacin medico-clinica: evaluacin mdica y prescripcin, si fuera necesario, de
anlisis clnicos de rutina.
Evaluacin psicologica: psicodiagnstico; evaluacin mediante metodologas y
tcnicas (tests, entrevistas semidirigidas y otras).
Abordaje interdisciplinario de los Trastornos del Comportamiento Alimentario:
Psicoterapias individuales
Psicoeducacin alimentaria

 Desarrollo Yoico y Resolucin de Problemas

Terapias grupales
Psicoterapia por el arte
Psicoterapias vinculares (Familia o Pareja)
Tratamiento Nutricional
Asistencia Mdico-clnica
Interconsultas Psiquitricas
Se trabaja por sesiones o por mdulos que abarcan diferentes prcticas, ajustadas a
las necesidades del paciente y al momento del proceso teraputico.
Mdulo intensivo
Mdulo intensivo de caractersticas
teraputico)
Mdulo de sostn y seguimiento

especiales

(comprende

compaante

Prestaciones en Salud Mental:

Psicoterapias Individuales
Psicoterapias Vinculares (Familia y Pareja)
Desarrollo Yoico
Psicoterapia por el Arte
Tratamientos Psiquitricos
Orientacin Vocacional
Entrevistas Psicolgicas Focalizadas y Orientativas
(Resolucin de Problemas)
Tratamiento de los desrdenes alimentarios en Fundacin Manantiales:
Objetivos del tratamiento. El xito de la terapia para los trastornos de la ingesta
depende de muchos factores, entre ellos: la propia personalidad del paciente y el
deseo de cambio; la duracin de su trastorno; la edad a que comenz la
enfermedad; su historial familiar; su nivel de habilidades sociales y vocacionales, y
la complicacin con otros trastornos como la depresin. Y sobre todo depende del
tipo de tratamiento.
Es indispensable un tratamiento interdisciplinario con un equipo especializado en
trastornos de la alimentacin. Es importante recordar que no hay una cura
milagrosa para los trastornos de la ingesta. Estas enfermedades implican problemas
contra los que las pacientes han luchado y seguirn luchando durante la mayor
parte de sus vidas. Pero un buen programa de tratamiento ayudar a reforzar la
autoestima y ensear a las participantes como enfrentarse a sus problemas sin
incurrir a conductas autodestructivas. Para los pacientes que lo necesitan, el
programa tambin ayudar a restaurar la salud y la fuerza fsica.
En general los tres objetivos principales de la terapia son:

1) Mitigar los sntomas fsicos peligrosos o que representan una amenaza para la
vida.
2) Ensear a la paciente a comer normalmente, los pensamientos destructivos en
relacin con el comer, el peso y la comida.
3) Investigar, con la esperanza de cambiarlos, los pensamientos destructivos en
relacin con el comer, el peso y la comida.
Diagnstico y Evaluacin
Antes de que alguien inicie un tratamiento, como paciente interna o externa, debe
ser evaluado su estado fsico y mental general, la gravedad de su trastorno, la
eventual existencia de trastornos concurrentes y de su voluntad para cambiarlos.
Cuestionario
Se entrega un cuestionario especializado para evaluar al paciente. Ayuda a evaluar
las actitudes de alguien hacia el peso y la figura, y clarifica las caractersticas
psicolgicas como los rasgos de personalidad, grado de desempeo social y
problemas similares.
La entrevista de evaluacin ayuda a obtener una idea mas clara del estilo de vida
de la paciente, su peso actual, historial de dieta y fluctuaciones de peso, hbitos de
la ingesta y actitudes hacia el peso y la familia, el marido, la pareja o los amigos, y
los intereses y ocupaciones exteriores son de inters porque arrojan luz sobre sus
habilidades de desempeo, el grado de independencia y la medida de su
aislamiento.
Tratamiento
Es fundamental la recuperacin del peso y los hbitos alimentarios adecuados. Se
hace hincapi en los aspectos nutricionales y en los factores psicolgicos.
Tambin es importante que se rompan los crculos viciosos de conductas familiares
que mantienen el trastorno alimentario. Por ejemplo, hay que tratar en algunos
casos que los padres sean menos exigentes y sobre protectores con sus hijos, de
esta manera la persona se sentir ms libre y podr forjar su propia identidad,
aunque difiera de las expectativas de sus padres (recordemos que generalmente
nunca se aleja demasiado de lo que ellos esperan).
Se focaliza en la estabilizacin del peso, el restablecimiento psicolgico y la
prevencin de recadas. El tratamiento es fundamentalmente ambulatorio y su
duracin vara de acuerdo al caso. El tratamiento ambulatorio es ms eficaz para
pacientes jvenes y con una evolucin corta del trastorno.
Utilizamos tcnicas adecuadas y eficaces para este tipo de trastornos.
Los aspectos conductuales comprenden las tcnicas para favorecer la desaparicin
de conductas anmalas, como por ejemplo los malos hbitos alimentarios, el
aislamiento social, los conflictos interpersonales, etc. Los aspectos cognitivos hacen
referencia el tratamiento de las creencias irracionales hacia la comida y el aumento
de peso, preocupaciones excesivas, autocrticas.
Tratamiento de la imagen corporal:
Se utilizan diferentes tcnicas:
Relajacin: En pacientes con anorexia o bulimia nerviosa que han padecido
experiencias negativas y/o de abuso sexuales es frecuente que presenten

dificultades para relajarse, y sobretodo para percibir adecuadamente sensaciones

de relajacin y de tensin de su cuerpo.
Tcnica del Espejo: Consiste en confrontar progresivamente a la paciente con su
imagen (vestida y/o en traje de bao).
Procedimiento de marcado de la silueta: El paciente tiene que marcar en una foto
deformada de su imagen el tamao que estime de sus partes corporales. Permite
investigar los ideales y las distorsiones cognitivas.
Terapia psicomotora: Incluye tcnicas como expresin corporal, respiracin, etc.,
siendo su objetivo principal lograr que el paciente se sienta satisfecho con su figura.
Video confrontacin: Su objetivo es disminuir la ansiedad de los pacientes al
observar su propia imagen a medida que aumentan de peso.
Tratamiento grupal:
Facilita los procesos de identificacin, lo que a su vez favorece la cohesin del
grupo, el apoyo mutuo y contribuye a crear una actitud ms colaboradora y menos
defensiva en los pacientes.
Terapia familiar y Grupos Multifamiliares
La familia debe aceptar intervenir en el tratamiento, ya que es frecuente que la
mayora niegue el problema. Tambin es fundamental su educacin en las
consecuencias fsicas y psquicas de la anorexia nerviosa. La terapia familiar
sistmica se basa en el supuesto de que quien padece de las consecuencias de la
Anorexia Nerviosa no es slo el paciente, sino toda la familia.
Adems la conducta de la misma contribuye al mantenimiento de los sntomas. El
objetivo de la misma es modificar la estructura disfuncional de la familia.
El objetivo prioritario en todo tratamiento debe ser la desaparicin de los atracones
y de las conductas compensatorias. Para ello son de gran eficacia las tcnicas
psicoeducativas.
La conducta alimentaria restrictiva es un factor de riesgo para la instauracin de un
trastorno bulmico, aunque no en todos los casos. A las mismas hay que sumarle
otros factores desencadenantes como: ansiedad, determinado tipo de alimentos,
depresin, aburrimiento, frustracin.
En relacin con la terapia familiar, en algunos casos se aconseja al paciente a que
no cambie, a que contine con los atracones, pero que registre todo lo que come
da a da. Tambin se le explica la funcin que cumple su sntoma dentro de la
familia, lo que permitir entender las conductas bulmicas como dirigidas a una
finalidad y no como algo descontrolado, y es esto lo que facilita que el paciente
sienta que puede modificar la conducta, en otros casos el terapeuta, al igual que en
el tratamiento para la anorexia, intenta modificar la estructura familiar.
Existe una serie de comportamientos, actitudes, y sntomas que alertan la presencia
de un trastorno alimentario. Cada trastorno de la alimentacin, posee diferentes
seales de alarma.
Los grupos multifamiliares permiten que las familias adquieran herramientas para
sobrellevar el tratamiento, detectar conductas propias del trastorno y compartir
experiencias.

Modalidad de tratamiento
De acuerdo al diagnstico y evaluacin del paciente por el equipo teraputico se
indica el dispositivo adecuado: Internacin, Hospital de Da o tratamiento
ambulatorio.
Los grupos teraputicos y talleres
Se realiza en grupos de 8-10 personas. Los temas que se tratan en las sesiones son:
Ideales de belleza en influencia sociocultural. Existen ideas sobrevaloradas errneas
como: "delgadez= felicidad, salud" o como: "la delgadez rejuvenece".
Consecuencias negativas del uso de conductas de purga:
Producen problemas gastrointestinales, lesiones en el esfago, erosin del esmalte
dental, deshidratacin, etc. Importancia de la normalizacin de la ingesta como
primer mecanismo para detener el crculo vicioso de atracones-vmitos.
Plan de alimentacin: de acuerdo al paciente se entrega un plan de alimentacin.
Como primer paso hay que interrumpir el crculo vicioso normalizando la ingesta,
para ello resulta eficaz seguir estos pasos:
1.-Desayunar no ms tarde de una hora despus de levantarse.
2.-No deben pasar ms de 3 a 4 horas entre el desayuno y la comida.
3.-Merendar algo ligero.
4. Cenar no muy tarde (entre las 20:00 y las 21:00 hs.).
5. Las comidas deben considerarse como medicinas y tener prioridad.
6. Comer en funcin de un esquema predeterminado (1 plato, 2 plato y postre), y
no en funcin de que se tenga mayor o menor sentimiento de hambre.
7. Es muy importante no saltarse ninguna comida.
ESTUDIO DE CASO
Diagnstico diferencial y tratamiento de un caso de fobia ante la comida,
con diagnstico previo de trastorno de la conducta alimentaria.
Identificacin de la paciente
Mujer de 26 aos, casada y sin hijos. Menor de tres hermanos. Su padre haba
fallecido haca 12 aos de cncer de pulmn y su madre haba vuelto a contraer
matrimonio varios aos despus. Abandon el Instituto en 3 de BUP por
necesidades econmicas de la familia, que determinaron su incorporacin al
mercado laboral. Su ltimo trabajo lo desarrollaba en un hotel como "camarera de
piso", labor que tuvo que abandonar como consecuencia de su malestar fsico y
emocional.
Anlisis del motivo de consulta
Es derivada al Hospital por su Psiquiatra del Equipo de Salud Mental de Distrito para
descartar patologa orgnica. Estaba siendo tratada con psicofrmacos desde haca
meses por episodio depresivo moderado con sntomas somticos (caquexia y
vmitos), aunque previamente haba sido derivada a un Dispositivo de Trastornos
de la Conducta Alimentaria donde no dieron respuesta a su problemtica.
Historia del problema

Desde haca aproximadamente 11 meses y a raz de una serie de conflictos con su

pareja y familia de ambos, se muestra aptica, con nimo triste, anhedonia,
dificultad para realizar las tareas habituales de la casa, abandono laboral y angustia
flotante que focalizaba a nivel esofgico, lo que fue condicionando una disminucin
progresiva de la ingesta de alimentos, ansiedad anticipatoria al exponerse a los
mismos y vmitos tras las comidas. Como consecuencia su situacin fsica fue
empeorando: cada del cabello, alteracin del esmalte dentario, amenorrea y un
IMC cercano a 13. No reconoca alteracin de la imagen corporal puesto que
manifestaba deseos de ganar peso. Refera sueo fragmentado y ocasionalmente se
haba planteado la muerte como va de escape de su situacin.
Seis meses despus del inicio del cuadro clnico acude voluntariamente al Equipo de
Salud Mental de referencia donde se pauta tratamiento psicofarmacolgico (Rivotril
y Largactil) y es derivada al Dispositivo de Trastornos de la Conducta Alimentaria
donde, segn refiere la paciente, no le dieron respuesta a su problemtica. Ante la
progresiva prdida de peso y el evidente deterioro fsico finalmente es remitida por
su referente del Equipo de Salud Mental al Hospital para descartar patologa
orgnica, quedando ingresada en la Unidad de Psiquiatra.
Diagnstico diferencial
La primera y lgica cuestin planteada ante el caso fue la relacionada con el
diagnstico diferencial ya que se presentaban una serie de sntomas que podan
enmarcarse en diferentes categoras diagnsticas. Antes de contar con los
resultados de las pruebas orgnicas, los sntomas manifestados hicieron plantearse
a priori los siguientes diagnsticos psicopatolgicos: trastorno depresivo, trastorno
de la conducta alimentaria, trastorno fbico y trastorno somatomorfo (Tabla n1).
En lo que se refiere al trastorno depresivo, la paciente manifestaba desde haca
meses los tres sntomas principales que determina la DSM IV (1): tristeza y apata,
disminucin de la capacidad para interesarse y disfrutar de actividades con las que
antes disfrutaba y disminucin de la vitalidad, reflejado en el abandono laboral,
quejas de cansancio extremo y dificultad para realizar las tareas habituales de la
casa. As mismo, se evidenciaban otros hallazgos de carcter depresivo tales como
la prdida de autoestima y confianza en s misma, perspectiva sombra de futuro,
ideas de muerte, trastornos del sueo y prdida significativa de peso como
consecuencia de su dificultad para manejar la ansiedad, que haba somatizado a
nivel del esfago y que determinaba una gran dificultad para tragar alimentos.
La prdida significativa de peso desde el inicio de la enfermedad (30 Kgs; IMC 12,8),
la existencia de amenorrea y los vmitos tras las comidas, hicieron plantearse el
diagnstico de trastorno de la conducta alimentaria. Sin embargo, se daban otras
circunstancias que aunque fcilmente manipulables por el relato de la paciente, no
apoyaban la tesis apuntada. No exista temor a ganar peso. No manifestaba
alteracin de la imagen corporal ya que reconoca percibirse excesivamente
delgada y sentirse mal por ello. Era consciente del peligro que supona seguir
perdiendo peso y negaba, tanto ella como su familia, el uso de laxantes y/o
diurticos.
Tambin se plante el diagnstico de fobia especfica puesto que quedaba clara la
instauracin de un mecanismo ansioso-fbico en torno a la situacin de la comida.
Exista un temor acusado e irracional a esta situacin y la paciente lo reconoca
como tal. La exposicin a la misma provocaba una respuesta inmediata de ansiedad
que motivaba la evitacin de la misma y todas estas circunstancias provocaban una
acusada interferencia en su rutina habitual.

Por ltimo, la existencia vmitos, dificultad para tragar y prdida significativa de

peso podan sugerir la existencia de un trastorno somatomorfo aunque poco
sostenible hasta conocer los resultados de las pruebas orgnicas.

Tabla n 1. Sntomas manifestados por la paciente correspondientes a cada una de

las categoras diagnsticas especificadas
Se realizaron pruebas fsicas encaminadas a analizar la posible existencia de una
patologa orgnica que justificara el cuadro clnico presentado. Dichas pruebas
consistieron en: bioqumica, hemograma, anlisis de orina, TAC craneal para
descartar patologa hipofisiaria, radiografa de trax y endoscopia. Los resultados de
estas ltimas pruebas eran compatibles con el diagnstico "Acalasia", definida
como un ensanchamiento anormal del esfago que provoca una dilatacin
progresiva del mismo. La acalasia se debe a un trastorno motor del msculo liso
esofgico en el que existe contraccin excesiva del esfnter esofgico inferior que
no se relaja adecuadamente al tragar, y por contracciones anmalas que sustituyen
el peristaltismo normal del cuerpo del esfago (2).
Ante esta situacin se descart definitivamente la posibilidad de que existiera un
trastorno de la conducta alimentaria ya que los vmitos tras las comidas, la prdida
significativa de peso y la amenorrea quedaban justificados por la alteracin
esofgica. Del mismo modo se descart el diagnstico de trastorno somatomorfo
puesto que exista una enfermedad fsica que justificaba la sintomatologa
somtica.
La clnica depresiva y ansiosa coexistan con la acalasia y agudizaban los sntomas
propios de esta patologa orgnica (sensacin de nudo en la garganta, dificultad
para tragar, regurgitacin y fatiga principalmente).
A pesar de que en el inicio del trastorno la paciente empez a manifestar
sintomatologa de tipo depresivo, este malestar psquico se focaliz de forma
progresiva a nivel del esfago, en la forma de dificultad para tragar. Previamente
nunca haba manifestado estas dificultades, siendo su peso habitual 55kgs. En un

principio las molestias al comer se presentaban espordicamente pero

paulatinamente, a travs de un mecanismo de condicionamiento operante ya que el
vmito aliviaba la sensacin de malestar, se fue instaurando el cuadro de ansiedad
fbica en torno a la comida, generando una prdida significativa de peso. A pesar
de que el trastorno depresivo hizo su aparicin antes que el fbico, en el momento
del diagnstico predominaba este ltimo y las consecuencias derivadas del mismo
ponan en peligro la vida de la paciente debido al estado de desnutricinal que
haba llegado. Es por ello que se dio prioridad a este diagnstico y el tratamiento
psicoteraputico se centr de forma urgente en trabajar la conducta fbica.
Anlisis funcional y conductas problema (Fig.1)
Los estmulos antecedentes de la conducta de ansiedad fbica se podran dividir en:
situacionales (momento de comer), fsicos/orgnicos (disfagia generada por la
acalasia) y cognitivos (pensamiento anticipatorios "me voy a ahogar" "no voy a
poder tragar"). Las conductas problema se manifestaban en tres niveles: fisiolgicas
(agudizacin de las molestias a nivel esofgico con sensacin de nudo en la
garganta, regurgitacin, opresin en el pecho, boca seca), cognitivas (
interpretacin catastrfica de los sntomas fsicos) y motoras (beber lquidos y
vomitar). La consecuencia inmediata de beber lquidos y vomitar era el cese de la
ansiedad. Mediante estos comportamientos se mantena la conducta problema a
travs de reforzamiento negativo. A medio plazo las consecuencias eran la prdida
de peso, cada del cabello, alteracin del esmalte dentario, amenorrea, as como la
agudizacin de los sntomas depresivos generado, entre otros aspectos, por la
sensacin de falta de control de la situacin.

Figura n1: Anlisis funcional de la conducta problema

Objetivo del tratamiento

Se plante como objetivo prioritario y urgente eliminar el estado de desnutricin en
el que se encontraba la paciente, para lo que se haca necesario aportar recursos
que facilitaran el adecuado manejo de la ansiedad desencadenada en el momento
de comer. Se parti de la hiptesis de que la mejora subjetiva en este rea
contribuira a fomentar la confianza en s misma y autoestima, motivando
secundariamente una mejora de la sintomatologa depresiva.

Eleccin del tratamiento ms adecuado

Para la consecucin del objetivo planteado se seleccion una lnea de tratamiento
basada en criterios de eficacia/efectividad. La literatura publicada al respecto (3) y
experiencia profesional sita a la exposicin gradual in vivo como la tcnica ms
potente para las fobias especficas (4-6) vindose incrementada su eficacia en
combinacin con tcnicas cognitivas (7-10) as como con tcnicas de
relajacin/respiracin diafragmtica.
Por su parte, tcnicas destinadas a incrementar la informacin del paciente sobre su
trastorno (terapias informativas, biblioterapia y psicoeducacin) as como de
entrenamiento atribucional mediante el cual se ayuda al paciente en la bsqueda
de los determinantes y mantenedores de la fobia, contribuyen de modo decisivo a
la erradicacin de la misma (4). En realidad, el objeto de incluir componentes
cognitivos a la terapia de exposicin radica en facilitar instrumentos que
predispongan al paciente a la exposicin.
Seleccin de tcnicas de evaluacin
Para recabar informacin sobre el caso, se usaron las siguientes tcnicas de
evaluacin: entrevistas personales con paciente y familiares, observacin de
comportamientos y dinmicas familiares durante su estancia en la Unidad de
Hospitalizacin y autoinformes, concretamente MMPI y MILLON. Asimismo y como se
refiri anteriormente, se usaron diferentes tcnicas para analizar la posible
existencia de una causa orgnica (bioqumica, hemograma, anlisis de orina, TAC
craneal, radiografa de trax y endoscopia). Mediante las entrevistas mantenidas
con la paciente se recabaron datos autobiogrficos y psicopatolgicos encaminados
a establecer el diagnstico diferencial y delimitar las pautas de actuacin. Los
autoinformes mostraron perfiles invalidados. El Millon presentaba altos niveles de
"deseabilidad social" y el MMPI una puntuacin significativamente baja en la escala
K (PT 33). Estos datos sugieren que la paciente intentaba presentarse de forma
favorable, al tratar de disimular sus aspectos psicolgicos o dificultades personales.
Ello confirmaba la sospecha de que nos enfrentbamos ante una estructura de
personalidad evitativa y dependiente, con tendencia a evitar conflictos y
dificultades en la expresin emocional. Asimismo, estos instrumentos tuvieron una
gran relevancia para el esclarecimiento de algunos datos. En concreto, se usaron
para sealar a la paciente la sospecha de que ocultaba detalles de su biografa,
ante lo que reaccion desvelando serias dificultades en su relacin de pareja que
haban derivado en un episodio de maltrato fsico y que haba sido el
desencadenante del episodio depresivo y actual situacin clnica.
Aplicacin del tratamiento

La paciente permaneci ingresada en la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica

durante tres semanas, concedindosele posteriormente un permiso de una semana
tras la que se le dio el alta dada la mejora clnica. Aprovechando la situacin de
ingreso, el tratamiento se llev a cabo de forma intensiva, mantenindose sesiones
diarias de aproximadamente 45. En total se desarrollaron 14 sesiones.
Las primeras entrevistas se destinaron a recabar datos para establecer el
diagnstico diferencial y determinaran la pautas de actuacin. A pesar de que la
paciente describa vivencias subjetivas de carcter depresivo desde haca meses, la
clnica predominante se centraba fundamentalmente en su dificultad para tragar
alimentos, determinando ello una situacin de bajo peso considerable (IMC:13). Se
prescribi la siguiente pauta de tratamiento psicofarmacolgico: Tranxilium 5mg 11-1 y Mutabase 2-25 0-0-1. y desde el Servicio de Medicina Interna se recomend
un complemento proteico (resource hiperproteico). Antes de contar con los
resultados de las pruebas orgnicas se parti de la hiptesis de que la ansiedad
jugaba un papel determinante en el mecanismo fbico establecido en torno a la
comida y que se haba instaurado segn la teora de condicionamiento interoceptivo
de Barlow (4). Segn esta teora, primero habra un desencadenamiento inicial
espontneo regulado por un mecanismo biolgico1, a cuyas seales fsicas se
asociaran cogniciones catastrofistas.
En la primera sesin de tratamiento se usaron tcnicas de informacin y
entrenamiento atribucional destinadas a facilitar datos sobre las causas y/o factores
que originaban y/o mantenan la conducta fbica. Se le explic que estaba
focalizando la ansiedad a nivel del esfago, lo que desencadenaba la idea de que no
iba a poder tragar el alimento y de que se iba a ahogar. Ello la situaba en posicin
de alerta, aumentando consecuentemente la sintomatologa vegetativa; en
concreto se agudizaba la sensacin de nudo en la garganta y fatiga. Esto a su vez
reforzaba la idea de ahogo inminente y de imposibilidad para respirar, lo que en un
principio atenuaba bebiendo lquido y finalmente desencadenaba el vmito que a su
vez reforzaba y mantena la secuencia. Para romper este crculo se le dieron una
serie de indicaciones que tena que poner en prctica cuando se enfrentara a la
situacin temida. Dichas indicaciones fueron las siguientes:
- Reestructurar pensamientos antecedentes: "no me voy a ahogar, voy a controlar
la situacin, voy a intentar no vomitar, me tomar el tiempo que necesite para
comer"
- Practicar respiracin diafragmtica.
- Comer despacio.
- Evitar tomar lquidos durante las comidas y vomitar tras ellas.
El trabajo que se llev a cabo en esta sesin estaba encaminado a prepararla para
la situacin de exposicin al estmulo fbico a la que se enfrentara en su siguiente
turno de comida. Sorprendentemente, tras una primera sesin de exposicin se
observ una significativa mejora en su respuesta. Desde ese momento
desaparecieron los vmitos, la sensacin de fatiga y la ansiedad anticipatoria que
preceda el momento de comer. Consecuentemente su estado anmico tambin
mejor, al conocer y comprender los factores implicados en su problemtica y
experimentar la sensacin de que, mediante recursos propios, poda controlar la
situacin que tanto tema y tantas consecuencias negativas le estaba generando.
Las siguientes sesiones se destinaron a reforzar las tcnicas cognitivas y
conductuales puestas en marcha en esta primera sesin y una vez se tuvieron los

resultados de las pruebas orgnicas con el diagnstico de que padeca acalasia, es

decir un trastorno a nivel del esfago, se complet la hiptesis y el diagnstico del
que se haba partido y se devolvi esta informacin a la paciente siguiendo el
esquema expuesto en la Figura n 1.
Evaluacin de la eficacia y efectividad del tratamiento
Se utilizaron los siguientes criterios de evaluacin:
- Observacin en ambiente hospitalario por parte del personal auxiliar y de
enfermera del comportamiento de la paciente en las siguientes reas: ingesta
(cantidad y estilo de alimentacin), patrn de sueo, nivel de actividad y relacin
con el resto de pacientes, personal y familiares. Los registros diarios recogidos por
cada uno de los turnos de personal (maana, tarde y noche) reflejaban una
evolucin favorable y progresiva en cada una de las reas sealadas.
- Entrevista diaria con la paciente, a travs de la cual se objetiv la mejora clnica,
tanto en lo referente a la clnica ansioso-fbica como a la depresiva.
- Entrevista con familares, que ratificaron lo recogido tanto en las entrevistas
personales con la paciente como en los registros del personal.
- Registro de peso (Tabla n2 )
- Disminucin de la dosis de tratamiento psicofarmacolgico. Se elimin el
antidepresivo y se disminuy el ansioltico a un comprimido de Tranxilium en la
cena.
Ante esta situacin, se le concedi un permiso de una semana durante el cual se
constat el mantenimiento y la generalizacin de los logros conseguidos en la
hospitalizacin. Se procedi finalmente al alta hospitalaria y se le facilit una cita
programada en el Equipo de Salud Mental de referencia para realizar el seguimiento
ambulatorio. Asimismo se curs una peticin de consulta preferente al Servicio de
Digestivo desde donde sera controlada su patologa orgnica.
A los tres meses del alta se mantuvo contacto telefnico con la paciente y su madre
quienes informaron del mantenimiento de la mejora clnica y del aumento de peso
(Tabla n 2).

Tabla n 2
Reflexiones finales
Se comprueba en este caso la importancia del apoyo y la intervencin psicolgica
en determinados problemas de salud fsica. A pesar de la base somtica del
sntoma presentado, el inadecuado manejo de la ansiedad desencadenada por el
mismo haba condicionado un deterioro fsico y psicolgico que iba ms all de lo
justificado por la patologa orgnica. Result sorprendente la mejora significativa y

normalizacin del patrn alimenticio una vez se intervino sobre la sintomatologa

ansiosa, quedando demostrado en los resultados la importancia de una adecuada
intervencin sobre la sintomatologa ansiosa que acompaa a este tipo de
trastornos orgnicos.
La paciente manifest un alto nivel de colaboracin y motivacin para el cambio, lo
que favoreci y facilit sobremanera la labor psicoteraputica. No dej de
sorprendernos la rpda y favorable respuesta manifestada tras la primera sesin de
intervencin, centrada en facilitar informacin sobre su trastorno as como en
tareas de entrenamiento atribucional que le ayudaron a especificar los
determinantes y mantenedores de la fobia.
Probablemente, la unin de factores como: motivacin para el cambio por parte de
la paciente y esclarecimiento del cuadro clnico contribuyeron a la adopcin de un
papel activo y responsable por parte de sta en la bsqueda de soluciones.
Desde el principio fue informada del procedimiento que se iba a llevar a cabo, as
como de las normasde funcionamiento de la Unidad en la que iba a ser
hospitalizada, lo que qued reflejado con su firma del "Consentimiento Informado".
Ortorexia
Comer lo ms sano posible, esa es la obsesin de quien la sufre. Nada de agentes
artificiales ni condimentos, mejor lo "bio", y llevado hasta tal extremo que todo en
su vida gira en torno a los alimentos. Los deportistas, las mujeres muy exigentes y
los adolescentes son los grupos de riesgo.
Vigorexia
Los que la padecen ansan un cuerpo magnfico (dedican muchas horas al
gimnasio), pero al tener distorsionado su esquema corporal nunca lo alcanzan.
Priman tanto las protenas e hidratos en su dieta para conseguirlo que la
desequilibran. Es el que ms sufren los hombres.
Diabulimia
Lo sufren los diabticos tipo I (sobre todo, chicas que adems son anorxicas o
bulmicas); dejan de inyectarse insulina y as adelgazan (al no secretar esta
sustancia, que regula el metabolismo de los nutrientes, sobre todo de los azcares,
stos no se aprovechan y se eliminan por la orina, con lo que se pierde peso, uno de
los primeros sntomas de la diabetes).
Sadorexia
Se trata de anorxicos o bulmicos que se autolesionan (al sufrir el organismo, creen
que adelgazan ms). Lo ocultan hasta el extremo (el entorno no lo suele detectar;
una clave es el aislamiento en el que se van encerrando).
Drunkorexia
Propio de adolescentes. Quieren estar delgadas e irse de "botelln" con los amigos.
Por eso, compensan las excesivas caloras del alcohol restringiendo al mximo la
comida. Todo un reflejo de la sociedad: promueve una imagen delgada y es
permisiva con el alcohol.
Anorexia
Otros datos

Cerca del 95 por ciento de las personas que sufren este trastorno son mujeres.
Generalmente comienza en la adolescencia, a veces antes y menos frecuentemente
en la etapa adulta. La anorexia nerviosa afecta primordialmente a las personas de
clase socioeconmica media y alta. En la sociedad occidental el nmero de
personas con este trastorno parece aumentar. La anorexia nerviosa puede ser leve
y transitoria o grave y duradera. Se han comunicado tasas letales tan altas como
del 10 al 20 por ciento. Sin embargo, como los casos leves pueden no ser
diagnosticados, nadie sabe exactamente cuntas personas tienen anorexia nerviosa
o qu porcentaje muere de ella.
La edad de inicio de la anorexia se sita en la primera adolescencia, en torno a
los 12 aos, si bien la poblacin ms afectada se encuentra entre los 14 y 18. Es
ms frecuente en las clases sociales media y media-alta. En un 95 por ciento de los
casos la anorexia afecta a mujeres jvenes, aunque en los ltimos aos se ha
producido un aumento en hombres, en mujeres adultas y en nios. Existen
colectivos ms propensos a sufrir estos trastornos, es el caso de las gimnastas, las
bailarinas o las modelos. En la anorexia nerviosa se pueden distinguir dos subtipos:

Subtipo restrictivo: la reduccin de peso se consigue mediante dietas o

ejercicio fsico intenso y el enfermo no recurre a sobreingestas, atracones o
purgas.

Subtipo bulmico: El enfermo recurre a las purgas aunque haya ingerido una
pequea cantidad de alimento.

Informar a la persona afectada de un TCA

Como siempre que se debe informar a una persona afectada sobre su
enfermedad, se debe tener en cuenta su realidad debindose adecuar el mensaje a
su edad, nivel educativo y creencias, entre otros aspectos. Para facilitar esta tarea
al profesional de la salud, la presente GPC dispone de material dirigido a nios,
adolescentes y adultos con TCA o a los que crean que corren el riesgo de
desarrollarlos. Este material puede ser tambin de utilidad para sus familiares,
amigos o personas con las que se relacionan, as como para la poblacin en general
(ver Anexo 3.1.).
Se debe informar de manera clara sobre el diagnstico del TCA, describiendo
las caractersticas ms importantes de este trastorno mental. Ser til tambin
explicar las dimensiones fsicas y alteraciones que provoca, as como su evolucin y
pronstico.
Se debe evitar culpabilizar a la persona afectada. No obstante, se le debe
explicar con claridad que padece una enfermedad, que tiene curacin y tratamiento
pero que para ello es imprescindible su implicacin.

La anamnesis y la sensibilizacin familiar

Es muy importante estudiar el entorno familiar y detectar posibles alteraciones
en su correcto funcionamiento (familias desorganizadas, con normas rgidas, etc.).
Se deben valorar tambin otros factores de riesgo a nivel familiar (madres muy
crticas con el aspecto fsico, conflictos familiares, antecedentes de dietas de
adelgazamiento en otros miembros de la familia, en especial, de la madre, etc.) (ver
captulo 4,Definicin y clasificacin de los TCA y captulo 11, Pronstico).
Se debe establecer una comunicacin con la familia con el objetivo de explicar
qu son los TCA, dejar claro que es fundamental su implicacin activa en el
tratamiento y proceso de recuperacin de la persona afectada, ayudar a afrontar la
situacin y concienciarles para que adopten cambios positivos en la rutina familiar
(p.ej., reforzar los procesos madurativos, de autonoma y responsabilidad de las
personas afectadas, con el establecimiento de lmites y normas adecuadas a la
edad de los hijos e hijas, estimular la expresin de sentimientos, tambin los
negativos).La informacin para pacientes elaborada para esta GPC puede ser de
utilidad (ver Anexo 3.1.).

Los TCA en adultos

Ante casos de potenciales TCA en adultos, se debern adaptar las preguntas de
la historia clnica a una entrevista convencional con una persona adulta,
responsable de sus actos y decisiones, que viene sola en la mayora de ocasiones, y
en las que la colaboracin familiar no suele ser habitual por propio deseo del adulto.
La independencia econmica del paciente adulto permite un acceso ms fcil a
frmacos perjudiciales o txicos, por ello se debe hacer nfasis en sus antecedentes
personales txicofarmacolgicos con la finalidad de detectar problemas de abuso o
mal uso de sustancias.
En estos casos, tambin es ms probable encontrar problemas laborales,
econmicos o sociales como factores de mantenimiento o, en ocasiones, como
desencadenantes de los TCA.
Es importante destacar la existencia de constituciones delgadas, no patolgicas
y establecidas de manera harmnica con el desarrollo.
Exploracin fsica
La exploracin fsica es menos til que la anamnesis en el establecimiento del
diagnstico. No obstante, la exploracin fsica completa es crucial, debe ir dirigida a
valorar el estado nutricional del paciente y a detectar posibles complicaciones

fsicas secundarias a la restriccin alimentaria y/o las conductas purgativas que

determinarn la intervencin o no de otros especialistas.
Se recogern siempre los datos correspondientes a las constantes vitales
(frecuencia cardaca, tensin arterial, temperatura axilar y frecuencia respiratoria);
que en las personas con cierto grado de desnutricin se encontrarn en los lmites
bajos. En relacin al peso y talla, se determinar el IMC (IMC=peso kg/talla m 2). Si el
IMC es >25 se considera sobrepeso; si est entre 25-18,5 se considera normal, y si
es <18,5 se considera desnutricin (bajo peso). La CIE-10 establece como pauta
diagnstica para un AN un IMC<17,5. Para las personas con BN se puede encontrar
un peso normal o incluso un sobrepeso ligero. En los menores de 18 aos, se debe
calcular el IMC y comparar con los percentiles para estas edades 196.
Se realizar una exploracin general por aparatos y sistemas con una atencin
especial a los signos de malnutricin y a la deteccin del crecimiento o del
desarrollo sexual:

Exploracin de piel y mucosas y exploracin dentaria. Estado de hidratacin

de la piel y mucosas (pliegue cutneo), presencia de pigmentacin
carotnica, presencia de hipertricosis, alopecia, uas frgiles, lesiones
drmicas sospechosas de autoagresin (cortes, araazos, quemaduras),
presencia de petequias, prpuras, hipertrofia parotdea y/o de glndulas
submaxilares, duricias o heridas en el dorso de la mano o los dedos a causa
de provocarse el vmito (signo de Russell), lesiones orodentales o farngeas
crnicas, erosiones dentales, desmineralizaciones del esmalte y caries.

Exploracin cardiocirculatoria. El electrocardiograma se debe realizar a las

personas con AN y signos de desnutricin y tambin a las personas con BN
con

riesgo

de

diselectrolitemia.

Se

puede

encontrar

bradicardia.

La

hipopotasemia puede causar onda U, aplanamiento/inversin de la onda T,

extrasstoles y arritmias ventriculares, y la hipomagnesemia tambin puede
ocasionar arritmias.

Exploracin respiratoria. Posibles infecciones oportunistas. En personas

vomitadoras, posible neumotrax o, incluso, neumona por aspiracin.

Exploracin neurolgica. Deteccin de posibles polineuropatas secundarias

por dficits vitamnicos, deteccin de sntomas neurolgicos secundarios a
hipopotasemia y deteccin de intoxicacin acuosa.

Exploracin psicopatolgica y conductual

En la exploracin psicopatolgica y conductual se pueden administrar
diferentes instrumentos con el objetivo de evaluar la conducta alimentaria y la

situacin psicopatolgica (impulsividad, ansiedad,

depresin, personalidad y

obsesividad). (Ver captulo 10, Evaluacin).

Exploraciones complementarias
En funcin de los resultados de la exploracin fsica, se pueden realizar
exploraciones complementarias que incluyen pruebas de laboratorio y otras
exploraciones. Un exceso de exploraciones para confirmar el tratamiento puede ser
contraproducente.
Pruebas de laboratorio
Los parmetros a incluir en la exploracin analtica son los siguientes:
hemograma, glucemia, colesterol total, triglicridos, enzimas hepticos (AST, ALT y
GGT), iones (K, Na, Cl, Ca, P y Mg), protenas totales y albmina, creatinina y urea,
TSH, T3 y T4 libre, coagulacin (TP, TTPa), orina (sedimento y osmolaridad) y perfil
hormonal femenino.
La exploracin analtica en los TCA permite descartar posibles causas orgnicas
de la prdida de peso y que la persona afectada recoja sus resultados posibilitando
un nuevo control del peso y ms tiempo para una entrevista detallada sobre el
adelgazamiento.
Una analtica normal no descarta nunca un TCA. En estos casos, puede ser
contraproducente ya que puede favorecer una falsa tranquilidad al paciente, a la
familia y al profesional no experto; puede convertirse en un refuerzo positivo para la
actitud de la persona afectada; o, incluso, la persona afectada puede ver al
profesional como un aliado de su familia.
Otras exploraciones
Para evidenciar las lesiones broncoaspirativas en personas vomitadoras se
solicitar una radiografa de trax. Tambin cuando se sospeche de otras patologas
como la tuberculosis. La radiografa sea y la densitometra sea permitirn valorar
la edad sea para las personas en desarrollo y la presencia de osteoporosis u
osteopenia. La electrocardiografa, cuando se sospeche de abuso de laxantes, entre
otras posibles. La realizacin de exploraciones ms sofisticadas se deja a criterio de
los especialistas consultores.
La dificultad diagnstica es mayor en aquellos casos con comorbilidades. Las
ms frecuentes son las siguientes: diabetes mellitus, obesidad, sndrome de mala
absorcin y enfermedades del tiroides de origen orgnico y abuso y dependencia de
substancias, trastornos afectivos, trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos de la
personalidad, as como trastornos del control de impulsos.

BIBLIOGRAFA

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%7Cbulimia_y_anorexia