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P ga a e r r md o Rehabilitacin Psicosocial con

d g d p n ie te ro a e e d n s
e c rc le d s e n e s ed T ra iaO u a io a e p cpc nl

Ministerio de Gobierno - Secretara de Justicia - Servicio Penitenciario Bonaerense

Secretara de Conductas Adictivas y Uso Indebido de Drogas

Roberto Gomez Pineda. Terapeuta Ocupacional

Comunidad Teraputica

Nuestra Seora del Carmen

Unidad Penitenciaria N23, Florencio Varela, La Capilla. Agoto 2001

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PROGRAMA DE REHABILITACION PSICOSOCIAL EN CARCELES DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

INTRODUCCION:

En Terapia Ocupacional, las planificacin de los programas debe estar basadas en las necesidades de los pacientes. Si las necesidades son encontradas, los objetivos podrn ser alcanzados

El Programa De Rehabilitacion Psicosocial con pacientes drogadependientes en crceles, que se desarrolla en la Comunidad Teraputica Ntra. Sra. Del Carmen, cita en la Unidad Penitenciaria N 23 de la ciudad de Florencio Varela, se centra en algo tan obvio como las ocupaciones del hombre y sus interrelaciones, las cuales a veces resultan tan difciles de comprender y manejar por ser muchos los factores que intervienen en su dinmica. Se desarrolla desde junio del ao 1999 Dicho programa posee Modelos, Evaluaciones, Objetivos e Intervenciones propias de la profesin de terapia ocupacional.

El programa fue elaborado para brindar oportunidades de practica competente, y desarrollar habilidades que permitan la participacin en roles, como as tambin para apoyar una rutina satisfactoria, que posibilite la socializacin de acuerdo a requerimientos culturales. Este programas se disea para mantener y favorecer

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la salud, resaltando los aspectos positivos de las personas, su capacitacin, los talentos e iniciativas personal y para aumentar los niveles de salud ocupacional. El programa de rehabilitacin psicosocial esta basado dentro del marco del Modelo De Ocupacin Humana
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y resalta las ventajas de mejorar la calidad de

vida de las personas que sufren del Uso y Abuso del consumo de drogas, por lo tanto su sustento nico implica conservar la dignidad derechos . de la persona y sus

DESARROLLO:
El programa preventivo y Asistencial en Conductas Adictivas y uso Indebido de Drogas, que impulsa el Servicio Penitenciario Bonaerense (S.P.B) es un modelo de tratamiento para las adicciones en general y de los trastornos relacionados con Sustancias en particular. Su gestin se realiza mediante la participacin de un organismo tcnico especifico: la Secretaria de conductas Adictivas del S.P.B. Son objetivos de su organizacin el despliegue de acciones preventivas y de rehabilitacin para el interno y su familia.

La Secretaria de Conductas Adictivas fue creada 15 de abril de 1993 y elevada al rango de direccin en el ao 1997 mediante la resolucin nro. 3905. Los fundamentos de su existencia radican en los requerimientos de la Ley Nacional De Estupefacientes 23.737 y en el aumento de los delitos relacionados con las drogas. El programa ofrece la asistencia de un equipo interdisciplinario donde intervienen: medico, psiquiatra, psiclogos, asistente social, terapeuta ocupacional, operadores socioterapeuticos,

Dr. Gary Kielhoner, profesor del Department of Occupational Therapy University of Illinois at Chicago
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musicoterapeutas, psicopedagogos, profesor de educacin fsica y profesores de capacitacin laboral La modalidad de tratamiento asistencial es de residecia en COMUNIDADES

TERAPEUTICAS, lo que ofrece un marco social adecuado, que mediante los grupos de ayuda mutua, y asistidos por equipo profesional y tcnico permite una armnica rehabilitacin de las conductas adictivas. Los grupos estn separados de la poblacin general de los establecimientos penales a fin de resguardarlos, favoreciendo el mejor control de la abstinencia y la correcta aplicacin de todas acciones dirigidas a la rehabilitacin buscada. Los destinatarios del programa abren su propuesta a toda la poblacin carcelaria afectada por este padecimiento y que cumplimentando los Criterios de Admisin pueden acceder voluntariamente a las distintas alternativas que el sistema propone. La familia se incorpora activamente en el proceso de cura, restableciendo los vnculos afectivos y comunicacionales necesarios para una efectiva reinsercin social.

La oferta asistencial contempla un servicio totalizador biologicos y socio-educativos.

que abarque aspectos psico-

De esta manera el accionar interdisciplinario es uno de los pilares que sustentan la tarea reahabilitadora que se pretende.

CRITERIOS DE ADMISION Y TRATAMIENTO

La mera condicin de ser drogadependiente no ser requisito suficiente para constituirse en beneficiario del programa en ejecucin.
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Para acceder a la posibilidad de tratamiento, todo interno deber reunir mnimos Criterios de admisin establecidos para garantizar la cabal comprensin y fructfero seguimiento del tratamiento de rehabilitacin. Los criterios de admisin contemplaran:
1.

La efectiva voluntad de recuperacin demostrada por la persona que padezca la

conducta adictiva. Para este fin se consideran de fundamental relevancia los aspectos concernientes a la voluntad de rehabilitacin de cada sujeto.
2.

La carencia de padecimientos mentales, enfermedades en etapas terminales y

toda otra situacin de salud que impida la comprensin del tratamiento.

3.

La conformidad del interno para suscribir un contrato teraputico donde consten

explcitamente las causas de expulsin del tratamiento. Estas son las siguientes: Consumo de sustancias adictivas dentro de la comunidad Ejercicio de violencia en perjuicio propio y/o terceros Practicas sexuales en la comunidad teraputica.

Efectos de disfunsion psicosocial de las personas en carceles

Las personas que se encuentran en crceles, presentan un desempeo funcional deficiente relacionado a diversos trastornos como puede ser alteraciones en la conciencia( por ej. Disminusin de la capacidad de atencin al entorno) Cambios en las funciones cognocitivas( como deficitde memoria, desorientacin, alteraciones en el lenguaje) Anomalias en la regulacin del estado de animo , humor deprimido( tristeza, depresin desamparo,inutilidad) son a menudo sus sentimientos. Perdida del inters por las ocupacones,las actividades o aficciones. Alteraciones del ciclo vigilia-sueo.El sueo es

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breve y fragmentado.Tambin se observan casos de trastornos de ansiedad psiquicas y ansiedad somtica. Por todos los dificultades mencionadas anteriorente los pacientes adictos, que se encuentran en crceles poseen pobres niveles de control personal, lo que hace disminuir notablemente su MOTIVACION al cambio, produce expectativas negativas en los resultados de su accin. En otras palabras la autoestima alteradas. Por ello es que la rehabilitacin psicosocial se refiere al proceso negociativo de desarrollo de habilidades en las reas ocupacionales, tiempo libre, esparcimiento y social de la vida diaria(convivencia con otros presos) desarrollo que permite ir adquiriendo la capacidad para aceptar y superar el encierro y adaptarse al medio ambiente carcelario y sobre todo poder convivir en un centro asistencial, como lo es una Comunidad Teraputica. Con sistema cerrado. La mayora de los integrantes que se encuentran cumpliendo una pena en crceles, exhiben una conducta dependiente o con deficit en su funcionamiento ocupacional. Las personas drogadependientes en crceles, suelen presentar falta de sentido y desaliento en sus vidas, a la vez suelen ser dificultoso encontrar un sentido positivo a la forma de usar su tiempo libre. Esto puede deberse a la falta , la reduccin o alteracin de su participacin en actividades con un propsito. Sus intereses tambin pueden verse alterado muchas veces con confusin en la identificacin de situaciones y actividades que le son placenteras, resultndole dificultoso planificar su abundante tiempo libre, de un modo productivo o aunque ms no sea mantener su atencin o compromiso en las actividades con propsitos. y la confianza personal tienden a presentarse altamente

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Algunas veces estos aspectos se ven aumentados por las condiciones ambientales de las crceles, en la que el individuo tenga que sobrevivir a la falta de oportunidades en el desempeo de roles, falta de apoyo en situaciones de estrs, escasa oportunidad en la toma de decisiones o establecimiento de metas. Su constante es la ausencia de reconocimiento de logros Las personas que se encuentran en crceles pueden presentar dificultades en todas las reas de funcionamiento, especialmente en los hbitos sociales y de comunicacin, estas mismas dificultades se presentan en el rea de confianza personal y suelen llevar a problemas de asertividad. Las capacidades de procesamiento cognitivo en personas drogadependientes se pueden ver alteradas en las reas de secuencias acciones y pensamientos, y en la resolucin de problemas y planificacin de reas criticas.

LA INTERVENCION DE Terapia Ocupacional

La condicin principal es que las personas diseen, planifiquen e implementen los

programas de rehabilitacin de acuerdo a sus necesidades. La participacin de los miembros en la comunidad teraputica debe ser activa en todo el funcionamiento del lugar: actividades de mantencion y aseo, de alimentacin, de produccin de servicios productos y de

comunicacin. A travs de la participacin activa en estas actividades y otras de comn inters , se cumplen los objetivos individuales y grupales de integracin total o parcial a la comunidad teraputica La intervencin con personas que se encuentran en crceles es un proceso complejo donde el logro depende de competencias e intervenciones diversas.

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Existen

ciertos

elementos fundamentales

que se conocen en todos los tipos de

intervencin y es sumamente importante acompaar a las personas en el sentido de su tratamiento ,en la bsqueda de sus valores, sin presionar ni obligar para que inicie su primera fase,y pueda plantearse metas, objetivos bsicos, por ejemplo conctarlo con algn elemento vital: su pareja, algn ser querido. En poblaciones carcelarias, las personas tienen su autoestima altamente daada, y se debe intentar restaurar alguna comprensin del significado, algn apego a valores, alguna moral para la vida diaria. La terapia ocupacional, es un proceso negociativo en que se busca arbitrar entre los contextos desorganizados de nuestros pacientes y los contextos exteriores, que manipulamos para dar significado. Kielhofner G. (1983) Las situaciones que creamos y las tareas, oportunidades, desafos y celebraciones que proveemos son las dimensiones de nuestro arte. La relacin teraputica debe estar enmarcada por un clima empatizante y validante, cada sugerencia, cada aplicacin debe ser cuidadosamente tomada para no daar la relacin teraputica, cuando se olvida que el preso es una persona con valores, intereses y

capacidades ,de decisin propia, con un determinado atravesamiento cultural y social muy distinto al del terapeuta ocupacional, Cristiansen (1991) se debe negociar constantemente en la intervencin los filtros culturales, por los cuales todas las personas perciben su

experiencia de vida. Es importante reconocer que los filtros culturales deben ser negociados, para su mejor implementacion en el abordaje teraputico. Los terapeutas ocupacionales deben entender los trasfondos de los pacientes o clientes, e identificar como sus valores y prejuicios interfieren en la evaluacin y el tratamiento en adictos que se encuentran en crceles.

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Proceso continuo de Evaluacin de la Funcin Ocupacional Evaluaciones Entrevista histrica del funcionamiento ocupacional Observacin directa \ Evaluacin situacional Cuestionario del impacto ambiental Entrevista a la familia o resto del equipo Revisin de ficha clnica En el rea de Volicin Autoevaluacin del funcionamiento ocupacional Listado de Intereses (Interest Checklist) Cuestionario vocacional En el rea de Habituacin Listado de roles (Role Checkelist) Cuestionario ocupacional Esquema de habituacin En las Habilidades de Desempeo Evaluacin de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS) Evaluacin de habilidades de interaccin y comunicacin (ACIS) Evaluaciones funcionales en las reas de A.V.D. Trabajo y Tiempo Libre A.V.D. Evaluacin de las A.V.D. de Kolman Trabajo Inventarios de autoevaluacin de aptitudes. Inters, objetivo, y destrezas laborales (adaptacin a situaciones de talleres de T.O.)

MODALIDAD DE LA INTERVENCION
La relacin ser interpersonal abierta, empatizante y validante. Enseanza directa individual y grupal de habilidades de comunicacin social. Se trabajara atendiendo a un adecuado balance de la presin ambiental, para generar un clima ms armnico.

Otra modalidad de intervencin es la terapia directiva, permitiendo el reforzamiento positivo, que aumente las creencias en sus habilidades y destrezas
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Planteamiento de problemticas comunes. Aumentar los lechos ambientales, que produzcan asertividad. Trabajar en grupos bajando la presin ambiental Consejera de distintos rubros. Organizacin de las rutinas de la comunidad teraputica. Enseanza directa de habilidades criticas Desarrollo de mdulos psicoeducacionales Intervencin con mdulos de educacin familiar y del personal de seguridad (Staff) Objetivos rehabilitacion psicosocial desde terapia ocupacional

Luego de la evaluacin de las personas que integran la comunidad teraputica del modulo se establece los siguientes objetivos a largo y a corto plazo. Objetivos a largo plazo Mantencion de las rutinas funcionales y organizadas Realizacin de expectativas personales en roles de la comunidad teraputicas. Propiciar la identificacin de intereses, valores y objetivos Objetivos a corto plazo Lograr informacion del grado de organizacin de la rutina Desarrollar habilidades para participar en actividades de trabajo, de la vida diaria y tiempo libre. Establecer un balance de la rutina entre actividades activas, y de descanso, solitarias y sociales. Lograr habilidades en usar la rutina para manejar o compensar sntomas. Desarrollar habilidades en la transicin de roles o en la perdida de roles Identificacin personal de los roles. Participar activamente en el rol designado. Desarrollar habilidades de valores personales. Acrecentar habilidad para cambiar o acomodar interese de acuerdo a las circunstancias.

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Propiciar la identificacin de intereses, valores y objetivos de

Establecer la responsabilidades.

asuncin

Desarrollar habilidades de lograr un sentido de satisfaccin en las actividades. Desarrollar la participacin en temas intelectuales de su inters. Aumentar la reflexin sobre valores en el ambiente Acrecentar las habilidades para cambiar o acomodar interese de acuerdo a las circunstancias Participar activamente en el rol asignado Aumentar la disposicin para tomar responsabilidades de las tareas de la vida enfrentndola a obstculos. Desarrollar habilidades para juzgar cuales son sus responsabilidades. Organizar una variedad de informacin para formar pensamientos e ideas Establecer generalizaciones del aprendizaje y aplicarlos a conductas similares. Acrecentar las creencias en sus habilidades y la percepcin apropiada de las mismas Aumentar los sentimientos positivos relacionados con la calidad de las habilidades

Aumentar los aprendizajes

niveles

de

atencin

Desarrollar las destrezas de habilidades sociales y de comunicacin

PROGRAMA DE REHABILITACION basado en el Modelo de Ocupacin Humana.

Espacio :Centro de Tratamiento: Comunidad Teraputica. Ntra. Sra. del Carmen. Secretaria de Conductas Adictivas y uso Indebido de Drogas. Ministerio de Justicia de la Pcia. de Buenos Aires. Servicio Penitenciario. Unidad carcelaria nro. 23 Florencio Vrela. Areas trabajadas: Volicin : objetivos personales, metas, valores intereses y autoconfianza.
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Habilidades de la vida diaria: manejo de responsabilidades de la organizacin de la Comunidad teraputica y desarrollo de la rutina diaria y cuidado personal. Tiempo Libre: Desarrollo de intereses, habilidades sociales, integracin en objetivos personales. Educacionales: Organizacin, seleccin de plan de estudios, desarrollo de habilidades cognitivas. Roles: Trabajador, aficionado, miembro de la comunidad, encargado de casa, Miembro de Economato, Encargado de objetivos diarios, Encargado de limpieza, tambin rol de estudiante de bibliotecario,de artesano , de panadero, de floricultor, rol de jardinero,de paolero,rol de monitor, roles fijos y algunos mviles segn las necesidades de la comunidad. Ambiente: manejo ambiental, desarrollo de ambiente grupal, relacin interpersonal, atravesamiento culturales y de valores morales y sociales.

El Rol del Terapeuta Ocupacional

Trabajar con personas adictas en crceles, es gratificante desafiante y a la vez frustrante para los terapeutas ocupacionales, dado el gran porcentaje de recidiba. Es importante mantener un marco de referencia claro y constante, que oriente las acciones, hacia las metas del tratamiento, tanto particular, como general. El rol del terapeuta ocupacional en esta patologa debe tender a una estrategia de abordaje continuo que apunte a la normalizacin del comportamiento ocupacional. Debe obtener un compromiso solvente en las creencias de la terapia ocupacional. Por lo general los pacientes adictos, mienten fcilmente, y manipulan la labor teraputica. Si el profesional posee

conocimientos pocos claros acerca de los objetivos esperables en cada paciente, esto influir negativamente en la continuidad del tratamiento. Tambin muchas veces los adictos

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manifiestan inestabilidad emocional, por lo que el terapeuta ocupacional debe mantenerse constante en su emotividad, para ayudar a dirigir las reacciones emocionales de las personas drogadependientes. El rol del terapeuta ocupacional ocupa un papel importante en el tratamiento de los adictos en crceles, ya que otras disciplinas que abordan el tratamiento centrados en el contenido verbal. Terapia Ocupacional favorece el desarrollo de la practica de habilidades y destrezas que el adicto esta reaprendiendo en su recuperacin. Las metas del tratamiento planteadas en esta comunidad teraputica de la Unidad Carcelaria 23 de Florencio Vrela, estn centradas en las destrezas de comunicacin, destrezas multidisciplinario, estn

recreativas y de interaccin social e individual.

Las habilidades sociales en crceles, con pacientes adictos.

Los internos de la comunidad terpeutica de la Unidad Penitenciaria N 23 presentan un deficit conductual ya que no poseen en su repertorio comportamientos sociales adecuados debido a la escasez de experiencias sociales, a el aislamiento social y la marginacion, o por pautas educativas inapropiadas. A causa de este deficit, la persona percibe e interpreta. Por otra parte a causa su adiccion , manifiestan una mayor ansiedad condicionada por el encierro, donde el dao tambin afecta los comportamientos cognitivos y perceptuales, dando por resultado ruidos, en la comunicacin y una altamente daada mismos lo queprovoca una evaluacion errnea de si

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Los terapeutas ocupacionales, se preocupan y ocupan

de cmo las habilidades

de

comunicacin e interaccin son usadas para llevar a cabo las tareas. Las habilidades de comunicacin e interaccin son acciones dirigidas a otros en las cuales uno mismo y los otros tienen intereses comunes. As como las personas usan habilidades motoras para desarrollar muchas tareas, ellas tambin emplean habilidades para comunicarse con otros al desempear una tarea ocupacional. En las poblaciones carcelarias factores de inhibicin interfieren en las relaciones sociales. En primer lugar , la persona experimenta un elevado estado de ansiedad y su comportamiento resulta inapropiado, como sucede con las fobias sociales , por ejemplo el miedo a hablar en publico, el miedo a hablar delante de sus superiores Todos estos procesos son interdependientes de forma que en algunos casos, la falta de habilidades sociales generaen la persona adicta ansiedad y pensamientos negativos Una conducta social se considera apropiada cuando se efecta de un modo directo sin ansiedad y de forma no amenazante ni punitiva Cuando terapia ocupacional, plantea este proyecto, lo piensa con varias personas es decir como una tarea pblica y , por lo tanto evocadora de un arousal ms alto debido al miedo a fracasar ante un grupo. Un segundo aspecto de la dimensin social, es decir la cooperacin y la competitividad, se refiere al grado en que la tarea involucra y compara nuestro desempeo al de otra persona, o con algn standard reconocido, y el grado en que dos o ms personas deben trabajar juntas para lograr alguna meta. La competitividad puede coexistir en una actividad como cuando un equipo compite con otro.Sin duda ambas son provocadoras de arousal2, dependiendo de las experiencias

previas positivas o negativas , que la persona en proceso de rehabilitacin tenga de

AROUSAL: es el estado interno de un organismo, que tiene manifestaciones subjetivas y fisiologogicas

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cualquier tipo de tarea u ocupacion. . As las personas que estn acostumbradas a trabajar solas, pueden encontrar que las demandas para compartir una actividad cooperativa con un grupo social, es provocadora de un arousal alto

La Intervecion psicosocial centrada en la tarea

La intervencin psicosocial centrada en la tarea presiona hacia la excelencia en el desempeo cuando se deben satisfacer standards pblicos o competitivos, e incrementan el desarrollo de destrezas de interaccin cuando se requiere de la cooperacin. Dicha intervencion psicosocial tiende a acomodar la plasticidad de nuevos hbitos, a fin de acomodar los estilos de trabajo de los participantes. Siendo la incorporacin y acomodacin de nuevos hbitos las metas mximas que se pretende con esta intervencin Los adictos se benefician mucho con la realidad tangible de los grupos de tareas Las tareas de las personas que integran este grupo son: 1. plantear un tema de su inters y desarrollarlo en forma oral, previo anlisis y sntesis de la lectura. 2. La exposicin de un tema de su inters en un pequeo auditorio explicarlo y responder a las inquietudes de sus compaeros de grupo, mostrando grficos usando pizarra, lminas, proyecciones, etc. 3.
4.

Preparar una evaluacin formal , calificar y justificar las notas. Sostener el rol de expositor.

PROYECTOS REALIZADOS DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

Grupos de ayuda Mutua
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Programa educacional bsico alfabetizacin- con la participacin de monitores. Programas educacionales Secundarios, para desarrollar habilidades y destrezas de interaccin social

Grupo psicoeducacional del rol de encargado de casa de la Comunidad Teraputica. Intervencin Individual Taller de Artesanas (en proyecto) Taller de actividades de panadera y confitera Intervencin en reuniones multifamiliares con el equipo trasdiciplinario Programa de huerta y crianza de animales. Grupo psicoeducacional : la Comunidad Terapetica Proyecto de vivero Actividades deportivas y de educacin fsica con profesor a cargo, terapia ocupacional, orienta y supervisa.

Proyecto de videos cinematogrficos. Taller de artesanias en maderas Proyecto eventos especiales: celebracion del Da del nio. Da de la familia. Creacin y funcionamiento de biblioteca con encargados del proyecto por parte de los internos.

Proyecto de computacin.

Conclusiones: Terapia Ocupacional brinda el poder practicar las habilidades y destrezas que esta reaprendiendo el adicto en su recuperacin.

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Las metas del tratamiento planteadas en esta comunidad teraputica de la Unidad Carcelaria nro. 23 de Florencio Vrela, estn centradas en las destrezas de comunicacin, destrezas recreativas y de interaccin social e individual. Para alcanzar las metas, en estas circuntancias el grupo se convierte en un instrumento para el adicto. El terapeuta ocupacional utiliza al grupo para brindar retro-alimentacion y para probar de una manera tangible la realidad de los pensamientos sentimientos y acciones presentadas durante una reunin grupal Asi mismo el contructo habilidad social, incluye la conducta asertiva, que consiste en expresar y defender de forma adecuada las propias opiniones, sentimientos y peticiones. Cuando un grupo trabaja centrado en una tarea psicosocial, y esta le resulta placentera, presiona a nuevos modos de interaccin y comunicacin social. La persona ensaya nuevas destrezas y comportamientos ms aceptados publicamente. Si esta tarea grupal provoca un Arousal adecuado y satisfactorio, se mostrara ms motivado a asumir roles mas competitivos y cooperativos. De esta forma las personas son beneficiadas y modeladas por sus ambientes ocupacionales y se observan que el ambiente nutre el control interno de las personas con deficit social. Autor: Roberto Gomez Pineda Terapeuta Ocupacional M.N. 1041

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