VOLUMEN XXXI

AÑO 2015
NÚMERO 2
ISSN-1023-3891
 Anales de Salud Mental es la publicación científica oficial del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Delgado - Hideyo Noguchi”. Publica en español o inglés resultados de investigaciones originales realizadas a
nivel nacional e internacional en el ámbito de la salud mental, con la finalidad de difundir los conocimiertos sobre
salud mental y promoverla desde una perspectiva multidisciplinaria.

Anales de Salud Mental es de presentación semestral. Se publica desde 1985. Las instrucciones a los autores
figuran en la última página de la revista. Los artículos para publicación, las revistas para intercambio y toda
correspondencia, incluyendo la solicitud de información para suscripciones, debe ser dirigida al editor. La dirección
postal es:
Anales de Salud Mental
Jr. Eloy Espinoza Saldaña No. 709, Urb. Palao.
San Martín de Porres. Lima 31, Perú
Teléfono: 614-9200; Fax: 614-9200, anexo 1092
E-mail: insmhdhn@minsa.gob.pe – oeaide@yahoo.com

Anales de Salud Mental no comparte necesariamente la opinión de los artículos que aparecen publicados.
Anales de Salud Mental Año 2015; Volumen. XXXI, Número 2.

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 96-1524

ISSN - 1023-389X

2 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 ANALES DE SALUD MENTAL
Lima, Perú-2015-Volumen XXXI, Nº 2

ÓRGANO OFICIAL DEL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
“HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”

COMITÉ EDITORIAL

EDITOR EN JEFE
Walter Humberto Castillo Martell

EDITOR ASOCIADO
Javier E. Saavedra Castillo

SECRETARIA DE EDICIÓN
Flor Alburquerque Jaramillo

SECRETARIO DE REDACCIÓN
Santiago Stucchi Portocarrero

MIEMBROS
Manuel Arellano Kanashiro
Vilma Chuchón Calle
Yuri Cutipé Cárdenas
Santos González Farfán
María Mendoza Vilca
Rolando Pomalima Rodríguez
Yolanda Robles Arana
J. César Sotillo Zevallos
Emir Valencia Romero

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 3

4 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
 ÍNDICE

ANALES DE SALUD MENTAL

VOLUMEN XXXI 2015 NÚMERO 2 JULIO-DICIEMBRE

EDITORIAL / EDITORIAL____________________________________________________________________ 7

ARTICULOS ORIGINALES / RESEARCH PAPERS______________________________________________ 9

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN POBLACIONES ANDINAS

PREVALENCE OF DEPRESSION IN ANDE AN POPULATIONS
Sonia E. Zevallos-Bustamante__________________________________________________________________ 9

VALIDACIÓN DEL ÍNDICE DE CALIDAD DE SUEÑO DE PITTSBURGH EN UNA MUESTRA

PERUANA
VALIDATION OF THE PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX IN A PERUVIAN SAMPLE
Ybeth Luna-Solis, Yolanda Robles-Arana, Ysela Agüero-Palacios____________________________________ 23

ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA DE SALUD MENTAL PARA

NIÑOS Y ADOLESCENTES
DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A HISTORY OF MENTAL HEALTH FOR CHILDREN
AND ADOLESCENTS
Roxana Vivar_______________________________________________________________________________ 31

FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO EN LOS ADULTOS MAYORES DE

LA SIERRA RURAL, 2008
ASSOCIATED FACTORS WITH DEPRESSIVE EPISODE IN THE ADULTS OVER THE RURAL
HIGHLANDS, 2008
Vilma Paz, Víctor Cruz, Julio Huamán, Ybeth Luna________________________________________________ 52

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 5

6 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
 EDITORIAL

La depresión es uno de los trastornos mentales más frecuentes. Alcanza a unas 350 millones de
personas en el mundo1. En América Latina y el Caribe el 5% de la población adulta la sufre2. La depresión
ocasiona discapacidad y es un factor de riesgo para el suicidio. La depresión unipolar figura en el cuarto
puesto entre los primeros 50 diagnósticos causantes del 72% de los años de vida saludables perdidos
en el Perú3. Las prevalencias de depresión varían según los instrumentos que se utilicen para medirla,
el grupo etario incluido en la muestra y según de donde provenga la muestra. Zevallos, en su estudio
sobre prevalencia de depresión en poblaciones andinas, encontró mayor prevalencia de depresión en
la población andina quechua rural con mayor nivel de escolaridad y menor nivel de pobreza. Paz, en
una muestra de pobladores adultos mayores de la sierra rural encontró que el episodio depresivo se
asociaba, entre otros, con haber tenido deseos de morir, la presencia de deterioro cognoscitivo y el grado
de apoyo familiar percibido por el adulto mayor.

El sueño es un proceso fisiológico que ocupa gran parte de nuestras vidas. Estudiar sus características
puede arrojar importante información sobre el estado de salud de la población. Para medir tanto la
calidad del sueño como sus alteraciones se han elaborado y validado diversos instrumentos4. Luna y
colaboradores, al estudiar la validez y confiabilidad del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh, en
una muestra de pobladores adultos de Lima Metropolitana y Callao, encontraron una buena consistencia
interna.

La evaluación de la salud mental del niño y del adolescente incluye el recojo de información sobre los
antecedentes personales y familiares, el entorno (familiar, escolar y social), la historia de su desarrollo
psicomotor, historia del cuadro clínico motivo de consulta y el examen clínico. Toda esta valiosa
información debe quedar registrada en una historia clínica elaborada especialmente para este grupo
etario. Vivar ha elaborado y validado una historia clínica de salud mental para niños y adolescentes
bastante completa que facilitará grandemente el trabajo del clínico.

1
Organización Mundial de la Salud. La depresión. Nota Descriptiva N°369, Abril 2016. En: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs369/es/. Acceso: 02 de junio de 2016.
2
Organización Panamericana de la Salud. Día mundial de la salud mental: la depresión es el trastorno mental más frecuente. En: http://
www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id =7305&Itemid=1926&lang=es. Acceso el 03 de junio de 2016.
3
Velásquez A. Carga de enfermedad en el Perú y AUS (Aseguramiento Universal en Salud). Rev Per Med Exp Salud Pública. 2009; 26(2):222-
31. En: http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a15v26n2.pdf. Acceso: 03 de junio de 2016.
4
Lomelí HA, Pérez-Olmos I, Talero-Gutiérrez C, Moreno CB, Gonzales-Reyes R, Palacios L et al. Escala y cuestionarios para evaluar el
sueño: Una revisión. Actas Esp Psiquiatr. 2008; 36(1):50-59.

Vilma Paz
Médico cirujano. Instituto Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”, de Lima.

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 7

8 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
 ARTÍCULOS
ORIGINALES
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN POBLACIONES ANDINAS
PREVALENCE OF DEPRESSION IN ANDE AN POPULATIONS
Sonia E. Zevallos-
Bustamante1;
Médico magister en ciencias,
1
investigadora en la Oficina
Ejecutiva de Apoyo a la
Investigaciòn y Docencia
Especializada del Instituto
Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado Hideyo
Noguchi”
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
RESUMEN
La Depresión es uno de los problemas de salud
mental de mayor impacto en la salud pública
por ser uno de los trastornos que mayor peso
tienen en el cálculo de la carga global de
enfermedad y por ser responsable de una gran
cantidad de años de vida saludables perdidos
por la discapacidad psicológica que esta genera,
medidos mediante el concepto de AVISAS.
Son cada vez más los trabajos de investigación
destinados a conocer la real situación de este
trastorno a nivel mundial en términos de
prevalencia e incidencia, a fin de establecer
lineamientos políticos de salud que puedan
incidir en los factores asociados a este trastorno.
Se ha encontrado en muchos de estos trabajos
importantes variaciones ligados a factores
etno-culturales sobretodo en la detección de
la depresión, y se discute si también en su
etiopatogenia, sin embargo, pese a ser el Perú
un país con una gran variedad étnica y cultural,
no existen trabajos al respecto.
O bjetivos : Determinar si existe diferencia
en la prevalencia de depresión asociada a la
pertenencia étnica quechua de la población.
Material y Métodos: Para llevar a cabo este
objetivo, se realizó un estudio de tipo analítico-
descriptivo transversal, a partir de las bases de
datos de los Estudios Epidemiológicos de Salud
Mental llevados a cabo en la Sierra Peruana
urbana y rural, en los departamentos de Ancash,
Ayacucho y Cajamarca, en los años 2003 y 2008.
Resultados: Se encontraron diferencias en las
tasas de prevalencia de depresión en ambos
grupos poblacionales, quechua y no quechua,
(17,6% vs. 15,6%), pese a que no alcanzaron
significancia estadística, sin embargo al analizar
las sub-muestras por ámbito de residencia,
se encontraron diferencias significativas en
las prevalencias de depresión en poblaciones
quechuas residentes en el ámbito urbano,
comparadas a su contraparte no quechua,
(20,6% vs. 16,1%, p<0,005), sin embargo esto
no se dio cuando se analizaron los datos a nivel
rural. Asimismo, se encontraron diferencias
significativas asociadas al estado civil, en
especial al estado de viudez en la población
quechua urbana, comparada a la población no
quechua.
Conclusiones: Estos hallazgos son consistentes
con las brechas aún existentes en cuanto a
equidad en el acceso a servicios, brecha que se
agranda entre ambas poblaciones especialmente
a nivel urbano, en donde la exclusión política
y social de la población de origen quechua aún
es una lamentable realidad, sumado a ello,
los conflictos interculturales y psicológicos
generados.
SUMMARY
Depression is one of the mental health problems
of greatest impact on public health as one of
the disorders that have greater weight in the
global disease burden and being responsible for
a large number of healthy years of life lost due
to psychological disability that this generates,
as measured through the concept of Daly. They
are increasingly more research work to know
the real situation of this disorder in terms of
prevalence and incidence around the world, in
order to establish political guidelines of health
can have an impact on the factors associated
with this disorder. Found in many of these
important works variations linked to factors
ethno-cultural especially in the detection of
depression, and discussed if also in its etiology,
however, despite being Peru a country with a
great cultural and ethnic variety, there is no
work in this regard.
O bjectives : The present study search to
determine if there are differences in the
prevalences of depression associated with
quechua ethnicity of the population.
Material and M ethods : Cross-sectional
study, from data bases of Mental Health
epidemiological studies carried out in
three Andean cities of Peru, urban and
rural, in the departments of Ancash,
Ayacucho and Cajamarca, in the years
2003 and 2008.
Results: Differences in the prevalence rates
of depression were found in both quechua
and not quechua, population groups (17,6%
vs. 15,6%), despite the fact that they did not
reach statistical significance; analyzing the
sub-samples by area of residence, significant
differences in the prevalence of depression
was found in quechuas populations resident in
urban areas, compared to their counterpart not
quechua, (20,6% vs. 16,1%, p<0,005), however
this was not found when we analysed the
data at rural sample. In addition, significant
differences associated with marital status,
particularly to the State of widowhood founded
in quechua urban population, compared to the
not quechua population.
Conclusions: These findings are consistent
with the still existing gaps in terms of equity
in access to services, gap that grows between
the two populations especially at the urban
level, where political and social exclusion
of the population of quechua origin is still a
sad reality, added to the psychological and
intercultural conflicts generated.
9
 Prevalencia de Depresión en Poblaciones Andinas
L
a depresión considerada como una de las
5 principales enfermedades no comunicables
(NCD) que conforman la carga global de
enfermedades, y la disminución de su prevalencia
ha sido planteada como un reto mundial para el
siglo XXI1.
Sin embargo, la información disponible de
su prevalencia, es aún controversial cuando
se analizan y comparan las tasas obtenidas en
diferentes estudios de meta análisis llevados a
cabo en más de 40 países1,2,3,4,5,6,7. Hosseinpoor
et al, en un estudio realizado con la base
de datos de la Encuesta Mundial de Salud
reportaron tasas de prevalencia a 12 meses de
3,9% en hombres y 7,0% en mujeres, de países
de medianos ingresos y 4,9% en hombres y 7,8%
en mujeres, de países de bajos ingresos1. En esta
encuesta, el instrumento utilizado para estimar
las prevalencias de los trastornos mentales fue
el Composite International Diagnostic Interview
(CIDI). El cuestionario fue traducido y adaptado
para los diferentes países participantes, teniendo
en cuenta las variaciones lingüísticas regionales
siendo que este cuestionario considera para
el diagnóstico los criterios acordes con los
del Manual Diagnóstico y estadístico de los
Trastornos Mentales versión IV (DSM IV).
Bromet et al, en otro estudio empleando la
misma base de datos de la encuesta mundial de
salud mental encontró valores de prevalencia de
vida para el caso de países de altos ingresos de
14,6% y de 11,1% para el caso de los países de
medianos y bajos ingresos. En esta encuesta, los
países fueron divididos en 2 grupos de acuerdo
a la clasificación del Banco Mundial, de bajos o
medianos ingresos y de altos ingresos2.
En América Latina han sido pocos los estudios
de epidemiología psiquiátrica y poco conocidos.
En un meta análisis llevado a cabo por Vicente,
Rioseco, Saldivia, Khon y Torres en el 20056, en
cuyo análisis se consideraron las prevalencias de
vida estimadas para el Trastorno Depresivo en 9
estudios llevados a cabo en las ciudades de Puerto
Rico, Ciudad de México, Colombia, Chile, un
distrito de Lima Metropolitana (Independencia)
y en hispanos residentes en diferentes ciudades
de los Estados Unidos de Norteamérica; las tasas
de prevalencia de vida para Depresión variaron
entre 4,6% para el caso de Puerto Rico en el año
10
1984 y 19,6%, para el caso de la Encuesta Nacional
de Colombia llevada a cabo en el año 1997, tasa
similar a la encontrada en hispanos residentes
en los Estados Unidos de Norteamérica en el año
1998, que fue del 18,3%6. En otro estudio similar,
cuando fueron analizadas las tasas medias de
prevalencia para la región América Latina y el
Caribe, se encontró una tasa de prevalencia media
de vida de 8,7% y una tasa de prevalencia anual
media de 4,9%5. En este estudio, debido a la alta
variación observada en los reportes de las tasas
de prevalencia en la región, los autores incluyeron
en el análisis el cálculo de las tasas medianas,
a fin de poder eliminar los valores extremos
ya que no todos los estudios tenían la misma
representatividad. Los datos obtenidos utilizando
las medianas fueron para prevalencia de vida
9,2% y para la prevalencia anual 5,4%5. En el caso
de Lima Metropolitana, se analizó el resultado
de un estudio llevado a cabo en una muestra
representativa del distrito de Independencia, en
el año 1983, en donde la tasa de prevalencia de
vida hallada fue del orden de 9,7%, tasa similar a
la encontrada en el Estudio Chileno que se llevó a
cabo entre los años 1992-1999, a nivel nacional6,7.
Estudios posteriores a los mencionados, llevados
a cabo utilizando como instrumento de medición
el CIDI, y enmarcados dentro de la Encuesta
mundial de Salud Mental, mostraron tasas de
prevalencia de vida de depresión de 18,4% para el
caso de la ciudad de Sao Paulo-Brasil (1994-1996),
13,3% en el caso colombiano (2003) y de 8,0%
en el estudio mexicano (2001-2002)2. Asimismo
fueron reportadas dentro del mismo estudio tasas
de prevalencia anuales de 10,4% en la ciudad de
Sao Paulo, 6,2% en Colombia y 4,0% en México2.
En el Perú, el Instituto Nacional de Salud
Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”
(INSM “HD-HN”) ha venido realizando desde el
año 2002 una serie de estudios epidemiológicos
en salud mental, enmarcados dentro de la
política de vigilancia epidemiológica en salud
mental. Para este efecto se ha empleado como
instrumento para la recolección de datos, un
cuestionario basado en la encuesta aplicada en
el Estudio Colombiano y en el Mini International
Neuropsychiatric Interview (MINI). Dentro de los
resultados encontrados para el caso del trastorno
depresivo, tenemos que en Lima metropolitana,
la prevalencia de vida reportada en el 2002
fue de 18,2% y una prevalencia a 6 meses de
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

9,5% 7, mientras que en la sierra urbana, los
datos reportados por el estudio epidemiológico
realizado en el 2003 con los mismos instrumentos
fueron para la prevalencia de vida 17,0% y para
la prevalencia a 6 meses de 6,0%8. En la sierra
rural, el estudio realizado en el 2008 mostró
una tasa de prevalencia de vida de 15,1%, una
prevalencia anual de 3,4% y una prevalencia a 6
meses de 2,9%9.
Esta variación en las tasas de prevalencia en
los diferentes estudios ha llamado la atención
de muchos investigadores y ha sido atribuida
a diferencias metodológicas 5 tales como la
disparidad en los instrumentos utilizados,
con propiedades psicométricas diferentes, o
instrumentos que, al ser elaborados en países
occidentales y tener constructos culturalmente
sensibles, son susceptibles de presentar sesgos de
medición derivados de factores etno-culturales10;
y/o una combinación con factores propios de la
población (vulnerabilidad genética, factores de
riesgo derivados del entorno)5,9,11.
Estas variaciones en las tasas de prevalencia
en los diferentes estudios son más notorias
cuando se comparan poblaciones pertenecientes
a grupos etno-culturales diferentes y pese a que
la incertidumbre en la interpretación de estas
variaciones permanece controversial, es mayor
la tendencia a no interpretar estas variaciones
como reflejo real de verdaderas diferencias
en estas poblaciones, sino al sesgo cultural de
los instrumentos de medición12. En un estudio
comparando prevalencias de trastornos mentales
en poblaciones minoritarias de una misma
comunidad (n=4493), los autores reportaron una
correlación positiva entre etnicidad y depresión
(OR=2,02) incluso cuando se ajustaron los
modelos para otras fuentes de vulnerabilidad
social13, siendo los valores de prevalencia de
depresión, mayores en poblaciones minoritarias
que en la población blanca (12,8% vs. 6,2%
respectivamente). Los autores atribuyen estas
diferencias al hecho de que pertenecer a
una minoría étnica somete a los individuos
a una fuente de estrés adicional, tal como
experimentar mayor exclusión social, o ser objeto
de discriminación racial13. En contraparte, otro
estudio realizado en población norteamericana,
que utilizó como instrumento de evaluación
el CIDI, analizó y comparó las tasas según
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Sonia E. Zevallos Bustamante
pertenencia étnica (n=5424), fueron reportadas
tasas menores de prevalencia de vida de depresión
en las minorías hispanas y afroamericanas que
en la población blanca americana (18,3%, 16%
y 21,9% respectivamente) 11. En este estudio
los autores atribuyeron estas diferencias a
posibles factores protectores, tales como la
identificación étnica y la participación religiosa
activa, sin embargo afirman, los resultados
no son concluyentes al respecto. Se plantea la
interrogante entonces acerca de la posibilidad de
que estas manifestaciones sintomáticas recogidas
por los instrumentos puedan tener variaciones
dependientes del factor etnocultural11.
Dado que la cultura es la suma total de lo que
el individuo adquiere de su sociedad, lo que
involucra creencias, costumbres, normas, artes y
hábitos que se reciben como legado del pasado,
mediante una educación regular o irregular, y que
el diagnóstico de depresión está obligatoriamente
ligado al conocimiento y reconocimiento de los
síntomas y de los términos específicos de los que
dispone el enfermo para expresar su tristeza y su
desconcierto, no es de extrañar que las expresiones
psicopatológicas, lejos de ser idénticas, presenten
diferencias notables según las áreas culturales
en las que se observen14. Sumado a ello, las
características de las diferentes estructuras neuro
y psico-biológicas ligadas a la raza, sobre las que
estas manifestaciones se asientan podrían estar en
la base de estas diferencias15.
En este estudio, el instrumento utilizado, el
MINI, es un instrumento diseñado de forma
similar al CIDI, utilizando como criterios
diagnósticos el DSM-IV y los criterios de la
Clasificación Internacional de Enfermedades
CIE-10. En este estudio se utilizaron únicamente
criterios CIE-10 que a juicio de los expertos
que llevaron a cabo el estudio era el que estaba
más acorde con la realidad de las regiones.
Este instrumento fue validado en su versión
para la población peruana, mediante juicio
de expertos, saturación de ítems, focus group
y análisis factorial, para la validez interna y
estudios test-retest y consistencia interna con
el alfa de Cronbach para la validez externa, en
un estudio piloto previo realizado a nivel de
Lima Metropolitana16. Los instrumentos fueron
adaptados mediante focus group a las distintas
regiones estudiadas siguiendo los patrones
11
 Prevalencia de Depresión en Poblaciones Andinas
culturales propios de la región y fueron aplicados
en lengua castellana en todas las regiones,
utilizando según el caso, entrevistadores quechua
hablantes que hacían las veces de traductores.
En el presente trabajo, mediante el análisis
secundario de la base de datos de estos estudios,
se pretende evidenciar estas diferencias en la
prevalencia, para en un futuro poder analizar las
bases subyacentes a las mismas, y las necesidades
y/o alternativas que pudieran disminuir un
poco más la brecha existente entre las regiones,
favoreciendo la inclusión de los grupos andinos
de origen quechua, tradicionalmente marginados
en las políticas nacionales de salud pública.
Material y métodos
Este estudio de tipo observacional, transversal,
analítico, tiene como objetivo, establecer si existe
asociación entre pertenencia étnica y prevalencia
de la depresión en poblaciones andinas de la sierra
peruana con residencia urbana y rural. Para este
fin se trabajó con las bases de datos secundarias
de los estudios epidemiológicos del INSM “HD-
HN” realizados en los años 2003 y 2008 en 3
departamentos de la sierra peruana: Ancash,
Ayacucho y Cajamarca. Se unieron ambas bases
respetando los factores de expansión para no
alterar los niveles inferenciales ni la aleatoriedad
subyacente al diseño muestral con los que fueron
realizados los estudios epidemiológicos.
Población de estudio
Para la sierra urbana se analizaron los datos
de la base de datos del Estudio Epidemiológico
de la Sierra Peruana 2003, correspondientes
a la población adulta, residente de viviendas
particulares del área metropolitana de las ciudades
de Huaraz, Ayacucho y Cajamarca y para la sierra
rural se analizaron los datos de la base de datos
del Estudio Epidemiológico de la Sierra Rural 2008
correspondientes a la población adulta, residente
de viviendas particulares de los centros poblados
rurales que tenían entre 30 y 400 viviendas,
próximos a las ciudades de Huaraz, Ayacucho
y Cajamarca, ubicados en las provincias de
Huaraz, Carhuaz y Recuay en el departamento de
Ancash; Huamanga, Huanta y Vilcashuamán en el
12
departamento de Ayacucho y Cajamarca, Celendín
y Hualgayoc en el departamento de Cajamarca.
Tamaño de la muestra
En la Sierra Urbana, la muestra total de adultos
fue 3895 y en la Sierra Rural, 3031.
Características generales de la muestra
En ambas bases de datos, las muestras
estuvieron diseñadas para dar resultados
confiables según nivel inferencial de estrato
socio-económico: No pobre, pobre y muy pobre.
El marco muestral empleado fue el del Instituto
Nacional de Estadística e Informática elaborado
sobre la base del pre-censo 1999 en el caso de
la sierra urbana y del pre-censo del 2005 para el
caso de la sierra rural.
Los criterios de inclusión usados por los
investigadores para la obtención de los datos
fueron:
- Personas adultas, mayores de 18 años, sin
problemas de comunicación. Si la persona era
quechua hablante la comunicación se lograba
a través de un encuestador quechua hablante.
Los criterios de exclusión fueron:
- Viviendas que correspondían a hoteles,
hospitales, asilos, conventos y cuarteles.
- Problemas mentales moderados o severos que
impidieran la comunicación directa con la
persona señalada, en cuyo caso se procedió a
una entrevista de tipo indirecta con el jefe del
hogar.
Técnicas de recolección de datos
Todas las personas participantes del estudio
fueron debidamente informadas y firmaron un
consentimiento por escrito, aprobado por el
Comité de Ética Institucional.
El estudio se llevó a cabo por profesionales de
la salud, en su mayoría psicólogos, previamente
capacitados. La recolección de datos se realizó
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

mediante la técnica de entrevista directa,
empleando un cuestionario estructurado en 6
módulos:
- Módulo de datos generales de adulto
- Módulo de salud integral del adulto
- Módulo de síndromes clínicos A
- Módulo de síndromes clínicos B
- Módulo de acceso a servicios
- Módulo de síndromes culturales.
Los cuestionarios utilizados para los módulos
de interés del proyecto fueron elaborados a partir
de los siguientes instrumentos:
- Cuestionario de Salud Mental de la División
del Comportamiento Humano del Ministerio
de Salud de Colombia
- M I N I : E n t r e v i s t a N e u r o p s i q u i á t r i c a
Internacional Versión Español CIE-10 de
Sheehan, Lecrubier y colaboradores
Todos los cuestionarios fueron adaptados y
validados previamente al estudio, mostrando
niveles adecuados de confiabilidad y validez16.
En el presente estudio se utilizó para el
procesamiento de los datos, el programa
estadístico SPSS versión 20.
Las bases se analizaron de manera conjunta y
luego se estratificaron por ámbitos de residencia
para comparación de los resultados. Se realizaron
análisis descriptivos y análisis de asociación entre
variables, empleando análisis de contingencia y
la prueba F corregida para variables categóricas.
Resultados
El análisis de los datos se realizó utilizando la
modalidad de muestras complejas, los resultados
se presentan por porcentajes estimados ajustados
al nivel de inferencia.
La muestra analizada comprendió 6926
personas y de acuerdo a los factores de expansión
de la misma se estiman en 51,19% rural y 48,81%
urbano. En cuanto a la distribución por género, el
50,29% de la muestra estimada correspondieron a
las mujeres y el 49,71% a los hombres. Se observó
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Sonia E. Zevallos Bustamante
un predominio de la población adulta joven hasta
los 41 años, que sumaron el 74,61%, mientras que
la población mayor de 62 años fue del 11,59%. En
cuanto al nivel de instrucción, se encontró que
un 12,4% de la muestra estimada correspondía
a población analfabeta, y un 33,23% solo con
instrucción primaria. El 34,80% correspondió
a personas casadas, 30,05% eran convivientes,
25,16% solteras, 5,4% viudas, 4,57% separadas
y 0,2% divorciadas. En relación a los niveles de
pobreza calculados en base al método combinado
para la determinación de la línea de pobreza, el
40,49% correspondió al nivel de pobreza crónica,
26,95% a pobreza inercial, 22,06% a hogares
socialmente integrados y el 10,51% a pobreza
reciente.
Se observó que un 70,03% de la población tenía
como lengua materna el castellano y un 29,97%
al quechua. Los porcentajes de población con
lengua materna aymara y/u otras, alcanzaron
únicamente el 0,07%, por lo que se reagruparon
en solo 2 categorías, castellano y quechua.
A continuación se procedió, para optimizar
el análisis posterior, a reagrupar a la muestra
poblacional de acuerdo al área de residencia
en 2 grupos, urbano y rural describiéndose las
características sociodemográficas de las mismas,
en relación a las variables de interés.
En cuanto a la distribución por género,
se encontró una tendencia hacia una mayor
proporción de varones sobre mujeres en el ámbito
rural, verificándose la tendencia contraria en el
ámbito urbano (Tabla 1).
Se observó una mayor proporción de personas
unidas (casadas o convivientes) en el ámbito rural
(73,6%) que en el urbano (55,6%), y una menor
proporción de personas solteras (15,7%) en el
ámbito rural, en comparación al urbano (35,1%),
lo que podría estar en relación con la distribución
etaria de ambas poblaciones.
Se observó una marcada diferencia en los
niveles educativos de ambas poblaciones,
siendo el nivel de instrucción menor en la
población rural en comparación a la urbana,
en general, con un porcentaje de analfabetismo
significativamente superior en el ámbito rural
13
 Prevalencia de Depresión en Poblaciones Andinas

(21,0%) en comparación al urbano (5,7%) y un
tiempo de escolaridad igual o inferior a los 6 años
(52,9% vs. 17,8%).
Respecto a pobreza se pudo observar una
clara diferencia entre ambas poblaciones,
encontrándose una mayor proporción de hogares
dentro de la línea de pobreza crónica (55,9%
vs. 24,3%) y la línea de pobreza estructural o
inercial (36,2% vs. 17,2%) en las zonas rurales
en comparación con las urbanas, factores que
están directamente relacionados a los niveles de
desarrollo local. En cuanto a la lengua materna,
se observó una mayor proporción de quechua
hablantes en la población rural, que en la urbana
(37,5% vs. 21,8%), manteniéndose en ambas
poblaciones el predominio del castellano sobre
el quechua (Tabla 1).

Tabla 1
Distribución de la población por características sociodemográficas según ámbito de residencia
Ámbito de residencia
Población Urbano Rural
n % n %
Sexo
Masculino 1604 48,6 1269 50,7
Femenino 2281 51,4 1762 49,3
Total 3885 100,0 3031 100,0

Nivel de instrucción
Sin nivel 248 5,8 743 21,3
Primario 759 17,8 1541 52,9
Secundario 1230 32,6 583 20,7
Superior 1646 43,9 164 5,0
Total 3883 100,0 3031 100,0

Estado civil
Conviviente/ casado 2204 55,6 2128 73,6
Separado/ divorciado 338 5,8 165 3,8
Viudo 348 3,4 348 6,9
Soltero 35,1 15,7
Total 100,0 100,0

Edad
<=25 1109 32,3 442 19,7
26-37 1333 30,4 889 28,0
38-49 773 19,0 614 20,1
50-61 369 11,1 451 15,0
62-73 182 4,6 383 10,8
74+ 117 2,7 252 6,3
Total 3883 100,0 3031 100,0

Pobreza por método combinado

Hogares socialmente integrados 1497 40,0 158 5,0
Pobreza inercial (estructural) 667 17,2 1146 36,2
Pobreza reciente (coyuntural) 709 18,5 81 2,9
Pobreza crónica 1015 24,3 1646 55,9
Total 3888 100,0 3031 100,0

Lengua materna
Castellano 2821 78,2 1325 62,5
Quechua 1037 21,8 1700 37,5
Total 3858 100,0 3025 100,0

14 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Sonia E. Zevallos Bustamante

Tabla 2
Distribución de la población por características sociodemográficas según ámbito de residencia y pertenencia étnica
Ámbito de residencia
Frecuencias Urbano Rural
Castellano F Quechua F Castellano F Quechua F
Sig. Sig. Sig. Sig.
% correg. % correg. % correg. % correg.
Sexo
Masculino 48,5 48,1 53,4 46,5
Femenino 51,5 1,275 ,260 51,9 ,835 ,362 46,6 4,624 ,033 53,5 3,541 ,062
Total 100,0 100,0 100,0 100,0
Edad (agrupado)
<= 25 35,5 20,6 23,9 12,7
26 – 37 31,2 212,7 ,000 27,6 29,82 ,000 28,7 37,16 ,000 26,9 24,20 ,000
38 – 49 18,0 22,6 19,0 22,1
50 – 61 9,6 16,6 13,6 17,3
62 – 73 3,9 6,8 9,2 13,5
74+ 1,8 5,8 5,6 7,5
Total 100,0 100,0 100,0 100,0
Nivel de instrucción reagrupado
Sin nivel 3,9 12,5 18,6 25,9
Primario 13,9 179,4 ,000 31,7 18,25 ,000 54,2 81,75 ,000 50,7 126,3 ,000
Secundario 33,0 31,0 20,9 20,5
Superior 49,1 24,8 6,2 2,9
Total 100,0 100,0 100,0 100,0
Estado civil
Conviviente/ casado 53,1 64,6 72,2 76,1
Separado/ divorciado 5,7 458,3 ,000 5,8 208,2 ,000 3,9 368,4 ,000 3,5 445,1 ,000
Viudo 2,3 7,5 5,6 9,2
Soltero 38,8 22,0 18,3 11,2
Total 100,0 100,0 100,0 100,0
Pobreza por método combinado
Hogares socialmente 44,3 25,6 6,2 2,8
integrados
Pobreza inercial 15,5 59,13 ,000 23,3 9,706 ,000 32,9 89,47 ,000 41,8 212,3 ,000
(estructural)
Pobreza reciente 18,9 16,5 3,2 2,5
(coyuntural)
Pobreza crónica 21,3 34,7 57,7 52,9
Total 100,0 100,0 100,0 100,0

En un primer paso, se procedió a analizar de Tabla 3

manera global las diferencias en la prevalencia Prevalencia de depresión según pertenencia étnica
de vida de la depresión en la totalidad de la Prevalencia de vida de Lengua materna 2 cat
muestra, de acuerdo a su pertenencia étnica. trastornos depresivos
en general Castellano Quechua Total
Al efectuar el análisis se observó que si bien
No 84,4% 82,4% 83,8%
existía una diferencia entre ambas poblaciones,
con una tendencia a presentar una prevalencia Si 15,6% 17,6% 16,2%
más elevada en la población quechua (17,6% Total 100,0% 100,0% 100,0%
vs. 15,6%), ésta no era significativa (p=0,149) Contrastes de independencia
(Tabla 3). Chi- F Sig.
cuadrado corregida

Prevalencia de Pearson 3,857 2,091 ,149

vida de trastornos
depresivos en
general * lengua Razón de 3,808 2,064 ,151
materna 2 cat verosimilitudes
La F corregida es una variante del estadístico de chi-cuadrado corregido de Rao-
Scott de segundo orden. La significación se basa en la F corregida y sus grados
de libertad.

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 15

 Prevalencia de Depresión en Poblaciones Andinas

Con el fin de dilucidar mejor el comportamiento Seguidamente se procedió a analizar los

de estas variables, se procedió, en un segundo factores que se identificaron como posibles
paso, al igual que en el análisis descriptivo, a intervinientes en la primera etapa del diseño del
estratificar la muestra por ámbito de residencia, estudio, encontrándose que para el factor género
observándose que existía una diferencia o sexo, si bien el comportamiento de esta variable
significativa entre la prevalencia de depresión fue significativamente diferente en el ámbito
en la población andina urbana con lengua urbano en ambos grupos castellano y quechua
materna castellano en comparación con aquella (p<0,05); en el área rural, en la población con
cuya lengua materna es el quechua, siendo en lengua materna castellano, no se encontraron
esta última donde la prevalencia alcanzaba diferencias estadísticamente significativas en
cifras mayores (16,1% vs. 20,6% p≤0,05). Este las prevalencias de vida de depresión en ambos
comportamiento sin embargo, no se vio reflejado sexos, (14,0% vs. 15,8%). Cuando se analizó el
en la población andina rural, en quien, si bien factor edad en la población con lengua materna
existía una ligera diferencia en la prevalencia quechua, se observó un incremento marcado
de depresión en ambas poblaciones (con lengua de las cifras conforme avanzaba la edad, hasta
materna castellano vs. quechua), ésta no fue llegar a los 74 años en que disminuía, habiendo
significativa (14,9% vs.15,3% p=0,82) ( Tabla 4). sido significativas estas diferencias (p<0,05).
Se observó asimismo, que en el ámbito urbano
Tabla 4 existía una menor prevalencia de depresión en
Prevalencia de vida de depresión según pertenencia étnica adultos mayores, con excepción de aquellos con
por ámbito de residencia lengua materna quechua; no ocurrió así en el
ámbito rural.
Prevalencia de Lengua materna 2 cat
Ámbito de vida de trastornos
En cuanto al estado civil, se encontró una
residencia depresivos en
general Castellano Quechua Total mayor prevalencia de depresión en las personas
Urbano No 83,9% 79,4% 82,9% convivientes o casadas, y menor, en las separadas
Si 16,1% 20,6% 17,1% o divorciadas. En la población castellana-
Total 100,0% 100,0% 100,0% urbana se encontró una alta prevalencia de
depresión en personas solteras, hecho que no
Rural No 85,1% 84,7% 85,0%
se replicó en los otros 3 grupos. En la población
Si 14,9% 15,3% 15,0%
quechua-rural se encontró asimismo una elevada
Total 100,0% 100,0% 100,0%
prevalencia de depresión en las personas
Contrastes de independencia viudas. Las diferencias tuvieron significancia
estadística tanto en el ámbito rural cuanto
Ámbito de Chi- F en el urbano. Respecto a la prevalencia de
residencia Sig
cuadrado corregida
depresión según nivel socioeconómico, ámbitos
Urbano Pearson 9,357 5,742 ,017 de residencia y pertenencia étnica, la diferencia
Razón de verosimilitudes 9,030 5,541 ,019 alcanzó significancia estadística únicamente
Rural Pearson ,115 ,051 ,822 en la población quechua-rural. En la población
Razón de verosimilitudes ,115 ,051 ,822
castellana-urbana, las prevalencias más altas se
dieron en los hogares socialmente integrados,
La F corregida es una variante del estadístico de chi-cuadrado corregido de es decir con un mejor nivel socioeconómico,
Rao-Scott de segundo orden. La significación se basa en la F corregida y sus
grados de libertad. mientras que en la población castellana-rural,
la prevalencia fue mayor en los grupos de
En un tercer paso, se evaluaron los factores pobreza crónica seguido de la pobreza inercial
sociodemográficos que pudieran estar afectando o estructural, es decir en aquellas personas
estos resultados, para lo cual se procedió a sub- que pudiendo cubrir su presupuesto, carecen
estratificar la muestra por lengua materna, de infraestructura que les permita satisfacer
dando como resultado cuatro sub-muestras adecuadamente sus necesidades, principalmente
estratificadas para ámbito de residencia y lengua de vivienda y sanitarias. En la población quechua,
materna: urbano-castellano; urbano-quechua; las mayores prevalencias se observaron en los
rural- castellano y rural-quechua. pobres crónicos, en ambos ámbitos de residencia
(Tabla 5).

16 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Sonia E. Zevallos Bustamante

Tabla 5
Prevalencia de depresión de acuerdo a características sociodemográficas de la población, pertenencia étnica y ámbito
de residencia
Ámbito de residencia
Trastornos depresivos Urbano Rural
Castellano F Sig. Quechua F Castellano F Sig. Quechua F
Sig. Sig.
% correg. % correg. % correg. % correg.
Sexo
Masculino 13,1 14,7 14,0 9,7
Femenino 19,0 10,314 ,001 26,0 15,234 ,000 15,8 ,389 ,534 20,2 19,898 ,000
Total 16,1 20,6 14,9 15,3
Edad (agrupado)
<= 25 16,4 12,5 4,7 5,7
26 – 37 14,0 ,713 ,599 19,0 2,429 ,037 11,1 9,363 ,000 8,6 7,512 ,000
38 – 49 17,4 22,8 21,5 15,5
50 – 61 17,7 24,2 16,9 23,6
62 – 73 18,0 34,7 24,6 22,4
74+ 22,0 22,2 33,9 23,2
Total 16,1 20,6 14,9 15,3
Nivel de instrucción reagrupado
Sin nivel 29,3 30,1 23,2 23,5
Primario 15,1 3,181 ,025 24,6 3,968 ,009 15,2 5,853 ,001 13,2 6,859 ,000
Secundario 16,2 16,7 8,5 10,2
Superior 15,4 15,6 8,4 15,7
Total 16,1 20,6 14,9 15,3
Estado civil
Conviviente/ casado 14,5 19,4 14,3 12,2
Separado/ divorciado 25,0 3,773 ,005 31,3 4,250 ,003 19,0 10,589 ,000 23,9 14,896 ,000
Viudo 27,5 38,1 39,7 42,3
Soltero 16,3 15,4 8,5 11,9
Total 16,1 20,6 14,9 15,3

Pobreza por método combinado

Hogares socialmente 14,7 18,7 5,2 27,6
integrados
Pobreza inercial 14,0 1,650 ,178 15,0 1,885 ,133 15,8 2,148 ,098 12,2 3,186 ,025
(estructural)
Pobreza reciente 18,3 24,2 21,9 9,6
(coyuntural)
Pobreza crónica 18,7 24,0 15,0 17,4
Total 16,1 20,6 14,9 15,3

Discusión género femenino, predominantemente adulta

Si bien, el objetivo primordial era observar las
diferencias en las prevalencias de la depresión en
la población andina según la pertenencia étnica
quechua, ha resultado por demás interesante
dilucidar el comportamiento de la misma en los
diferentes ámbitos, acorde a los diferentes factores
sociodemográficos involucrados. De la muestra
total, un tercio tiene como lengua materna al
quechua, reflejo de la situación de la población
andina de nuestro país; nuestra muestra está
relativamente pareada en cuanto a su distribución
por género con un muy ligero predominio del
joven, con una alta tasa de analfabetismo
(alrededor del 12%), más de un tercio de la
población solo con estudios primarios o menores,
en su gran mayoría formal o informalmente
unidos (matrimonio o convivencia) y una
muy baja proporción de personas separadas o
divorciadas y con casi la mitad de la población
viviendo en situaciones de pobreza.
Al analizar cada sub-población nos encontramos
con características distintivas propias del ámbito
de residencia, nuevamente reflejo de la situación de
las poblaciones andinas urbanas y rurales del Perú.

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 17

 Prevalencia de Depresión en Poblaciones Andinas
Dentro de los hallazgos más importantes,
mientras que en la población andina urbana,
encontramos que un 43,9% tiene instrucción
superior y que si sumamos el grado de instrucción
secundaria, alcanza a las tres cuartas partes de
la población; su contraparte rural presenta la
situación inversa, con casi un 75% de la población
con nivel de instrucción primario o inferior, y
una tasa de analfabetismo que bordea el 21%.
La tasa de analfabetismo en esta población
andina rural, sobrepasa ampliamente las tasas
de analfabetismo del resto de las regiones rurales
del Perú, que alcanzan un 6,0% en Lima rural17,
y un 8,2% en la selva rural18.
Cuando analizamos la tasa de analfabetismo
de acuerdo a la pertenencia étnica, observamos
que ésta sube al 25% y en su contraparte no
quechua disminuye al 18%. Tendencia similar
encontramos a nivel urbano (12,5% vs. 3,9%).
Estudios anteriores ya habían puesto énfasis en
el hecho de que las tasas de deserción escolar y
analfabetismo eran superiores en la población
quechua, debido en parte a la ausencia de un
programa de educación intercultural bilingüe
efectivo19. La educación intercultural bilingüe
viene siendo desarrollada desde hace muchas
décadas, y ha pasado por una serie de altibajos,
desde el insuficiente apoyo del estado, hasta el
rechazo por parte de los propias comunidades,
que ven con desconfianza las escuelas en las que
se enseña a leer y escribir en quechua, porque
tienen conciencia de las limitaciones a que los
somete el desconocimiento del castellano y la
finalidad de la escuela para ellos es algo concreto:
aprender a leer y escribir en castellano, además
de aprender a contar lo antes posible19,20,21. Sin
embargo, el problema de la deserción escolar no
se limita a este aspecto, y pese a los esfuerzos
realizados desde la década del 70 principalmente,
de conseguir una educación más inclusiva, con
conceptos de bilingüismo e interculturalidad20,
existen factores subyacentes, como la carencia
de instituciones educativas en el centro poblado
de ámbitos rurales altamente dispersos que
obligan a caminar largos trechos desde la casa
a la escuela, así como los costos indirectos
que supone la educación para las familias de
pobreza extrema, más frecuentes dentro de
las poblaciones indígenas; el hecho de que las
poblaciones con lengua materna quechua o
vernáculo hablantes, suelen tener mayores tasas
18
de repitencia, de retiros y/o deserciones, por
lo tanto, suelen culminar los estudios de nivel
primario a edades avanzadas (entre los 14 y 16
años) y todo esto sumado a que los calendarios
escolares no siempre se adecúan a los calendarios
de los trabajos propios de las comunidades, nos
explican estas cifras alarmantes de analfabetismo
o insuficiente escolaridad en esta población21.
En cuanto al panorama socioeconómico,
encontramos que más de la mitad de la población
rural vive en situación de pobreza crónica (55,9%),
duplicando así el porcentaje de su contraparte
urbana (24,3%), proporción aproximada a la
evidenciada en el resto del país según cifras de las
últimas encuestas publicadas por el INEI22. Estas
alarmantes cifras de pobreza encontradas en
estas regiones, ya habían sido reportadas en otras
regiones de Latinoamérica como Guatemala,
Venezuela y México. De acuerdo al Banco
Mundial, las regiones geográficas de mayor
pobreza en Latinoamérica son precisamente las
regiones con mayor concentración de población
indígena, y el uso de una lengua nativa en el
hogar está asociado con mayor pobreza23.
Al comparar las prevalencias de depresión en
la población de acuerdo a la pertenencia étnica,
encontramos que en la población quechua en
general es de un 17,6%, mientras que en la
población andina no quechua es de 15,6%. Esta
diferencia podría indicar una mayor tendencia
hacia la depresión en la población quechua
en comparación a la no quechua, pese a que
esta diferencia no ha sido estadísticamente
significativa (p=0,149).
Así, al analizar la población por ámbito de
residencia, encontramos que a nivel urbano, la
población quechua tiene una tasa de prevalencia
de depresión del 20,6%, mientras que en la
población no quechua urbana es de 16,1%, con
un nivel de significancia de p=0,017 (p<0,05).
Como se puede observar, independiente de
la pertenencia étnica de la población, estas
prevalencias, son superiores a las encontradas
en otros estudios latinoamericanos, cuyos valores
oscilan alrededor del 12%5,6,11,12, pero guardan
una relación con las prevalencias de depresión
en el resto del país, en donde se verifica además
el contraste entre el área urbana y el área rural,
siempre con una tendencia a menores prevalencias
en áreas rurales, alrededor del 15%, que urbanas,
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

en donde las tasas de prevalencia suelen oscilar
alrededor del 20% (Lima Metropolitana 19% vs.
Lima Rural 16%; Selva Urbana 21,9% vs. Selva
Rural 14,5%)7,17,18,24.
A nivel mundial, por lo general las tasas de
prevalencia más altas se encuentran en los países y
ciudades con mayores ingresos, mientras que en los
de medianos y bajos ingresos suelen ser menores1.
Estas diferencias han sido remarcadas por varios
autores y atribuidas a múltiples causas, desde el
punto de corte para definir el episodio depresivo,
que dejaría por fuera episodios depresivos que no
necesariamente se ajusten a modelos occidentales
de diagnóstico, hasta diferencias de la población
en la exposición a fuentes de estrés, reactividad a
los mismos, o factores genéticos subyacentes a la
depresión endógena1,2. De esta manera, tenemos
por un lado instrumentos que fueron construidos
en base a criterios de clasificación para fines
estadísticos, que consiguen identificar y clasificar
positivamente estados depresivos moderados a
severos, pero no necesariamente discriminar entre
episodios depresivos leves y la tristeza profunda
consecuente a pérdidas o estresores importantes,
que podrían corresponder a trastornos adaptativos
más que a episodios depresivos25,26, y por otro
lado, tenemos los propios procedimientos de
adaptación y validación de los instrumentos,
cuyas versiones muchas veces son simplemente
traducidas y trasladadas de una región a otra con
mínimas adaptaciones culturales, que pudieran
conllevar a errores de medición importantes2,11,26,27.
En el presente estudio las adaptaciones de la
versión en español de la Mini International
Neuropsychiatric Interview fueron realizadas
mediante exhaustivos estudios de validez y
confiabilidad interna y externa, que incluyeron
focus group para las adaptaciones por región, y así
asegurar el correcto entendimiento de la misma.
Las prevalencias en áreas urbanas están acordes
con las encontradas en las grandes ciudades, lo
que nos orienta hacia una confiable recolección de
datos y rigor metodológico en la misma.
Otro de los hallazgos importantes fue la
asociación del estado civil de viudez con depresión
en la población rural y en especial en la población
quechua. En ambos ámbitos, urbano y rural,
la condición de viudez estuvo fuertemente
asociada a la depresión, alcanzando tasas tan
altas como 42,3% en la población quechua rural.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Sonia E. Zevallos Bustamante
A esto sumamos que la proporción de viudez
fue bastante mayor en la población quechua si
la comparamos con la población no quechua.
Este hallazgo nos lleva a la reflexión acerca de
la violencia política vivida en nuestro país, en
especial en la región de Ayacucho. Ya los informes
de la Comisión de la Verdad y Reconciliación nos
revelaron que el 80% de los crímenes cometidos
en la etapa de violencia y guerra interna, fueron
contra los nativos peruanos quechua hablantes28,29.
La pérdida de un ser querido en situaciones
súbitas y violentas es un conocido factor de riesgo
para el desarrollo de un duelo complicado que
finalmente desencadena cuadros depresivos,
además de estar asociada a mayores dificultades
económicas.
Una característica peculiar y que nos da luces
sobre el aspecto puramente étnico, permitiéndonos
deslindar de las variables socioeconómicas, es el
hallazgo de mayor prevalencia de depresión en
la población andina quechua rural con mayor
nivel de escolaridad y menor nivel de pobreza
(prevalencia de depresión 27,6%). Al respecto,
dice Cronehed, en su publicación Identidad
y Nacionalismo en Perú, 1996, “…Entre los
indígenas quechuas existe el mito, de que la
educación es un camino para la salvación…
tener una profesión es estar protegido contra
la pobreza económica y por lo tanto tener un
futuro asegurado…también puede ser la forma de
alcanzar una alta posición en la sociedad peruana,
como mestizo…la primera barrera que debe pasar,
es aprender a hablar español, la siguiente barrera
que debe superar es encontrar una profesión
practicable en el plano nacional y finalmente se
exige que luche en la sociedad para apropiarse
de características interiores y exteriores que se
necesitan, para poder ser e identificarse como
mestizo peruano…”28 este proceso, se ha dado
por llamar, en otros estudios, como “proceso de
cholificación”, como una expresión gráfica sin
connotaciones peyorativas, por medio del cual el
indígena que se siente dominado, no solo por el
hecho de ser pobre y dueño solo de su pobreza
sino también y principalmente por ser indio,
se esfuerza por construir una nueva identidad,
recogiendo los nuevos patrones culturales, pero
conservando los antiguos30. Lo paradójico de
este proceso, es que enfrenta al indígena en este
proceso de aculturación a un mecanismo de
frustración en el que el indígena quechua puede
19
 Prevalencia de Depresión en Poblaciones Andinas
perder el origen de su identidad como indígena
y la meta como mestizo, no siempre llena o
corresponde a sus expectativas28. Es decir, todo
este proceso puede llevar a una gran frustración,
independiente de si logra o no alcanzar la
pertenencia a la sociedad como mestizo, lo cual
podría explicarnos este hallazgo.
Dentro de los resultados encontrados a nivel
rural en la población con el castellano como
lengua materna, la diferencia en la prevalencia
de depresión con relación al género, no se ve
manifestada, contrariamente a lo que cabría
esperar, probablemente debido a la diferencia en
el número de pobladores de uno y otro sexo, ya
que encontramos una marcada predominancia
de personas de sexo masculino.
Estas tasas de prevalencia encontradas en
las poblaciones rurales, menores a las tasas de
prevalencia en regiones urbanas, podrían estar
en correlación con la percepción de pobreza,
hecho notado y reportado por estudios previos,
en el análisis realizado entre países de altos
ingresos vs. países de medianos y bajos ingresos,
en donde se observó que la correlación entre la
experiencia de deprivación material y depresión
era mayor en zonas de mayores ingresos, al
provocar estos mayores niveles de stress que en
las zonas de bajos ingresos, en donde el nivel de
stress reportado era menor1,13.
En cuanto al factor étnico, es importante resaltar
que si bien, la diferencia fue estadísticamente
significativa únicamente en la población urbana,
existe una tendencia a experimentar mayores
niveles de distress psicológico en poblaciones
quechuas, al encontrarse en ellas mayores tasas
de prevalencia de depresión en similares ámbitos
de residencia. El factor cultural subyacente a
la pertenencia étnica juega un papel crucial en
las vivencias y percepción internas, lo mismo
que la propia historia de la etnia quechua
que desde la colonización ha vivido en una
constante marginación, exclusión social y
política además de una imposición de valores y
representaciones, lealtades, modos de pensar e
incluso concepciones del mundo, que se iniciaron
con la conquista y colonización española en
la época pre-industrial y continuaron con la
alienación de valores occidentales especialmente
provenientes de la cultura norteamericana en la
20
época post-industrial31. Al respecto, podríamos
comenzar recordando que es a nivel urbano en
donde se dan las mayores inequidades entre
ambas poblaciones al recibir los beneficios
sociales, llámese educación, salud, vivienda,
oportunidades laborales, las que se reflejan en
mayores porcentajes de la población con menores
niveles educativos, mayor incidencia de pobreza,
mayor tasa de hacinamiento, menor acceso a
servicios, etc. Asimismo, es a nivel urbano, en
donde el individuo como tal, se ve enfrentado
al conflicto intercultural, al interactuar con los
procesos de globalización que conllevan los
estilos de vida propios de la ciudad, con cambios
en los esquemas de pensamiento y de orientación
en los valores de las personas.
La exclusión social, se puede definir como
un conjunto de mecanismos estructurales que
impiden a ciertos grupos sociales participar
plenamente en las esferas económica, social,
política y cultural de la sociedad, con la
consiguiente falta de acceso a los servicios de
salud, marginación residencial, inadecuada
inserción en el mercado laboral, tendencias
hacia la segregación ocupacional, limitaciones
para recibir una educación de buena calidad y
falta de una representación política efectiva en
el Estado32. Así, la exclusión social enfatiza las
dinámicas e interacciones sociales que se han
ido reforzando en el tiempo y se han vuelto
parte del sentido común y no únicamente los
procesos individuales de empobrecimiento y
marginalidad32. No es casual entonces desde
esta perspectiva, encontrar que la población
quechua está expuesta a una mayor prevalencia
de depresión, sino además a mayor pobreza y
menor escolaridad, tanto a nivel urbano, cuanto a
nivel rural. El estancamiento de la productividad
y la consecuente mejora en la calidad de vida se
encuentran inmersos e interdependientes de un
factor más profundo como es la salud mental y
la depresión podría ser la principal barrera para
el crecimiento económico y el éxito de políticas
públicas encaminadas al desarrollo, como la de
educación33.
Correspondencia:
Sonia E. Zevallos Bustamante
Correo electrónico: soniazevallos@hotmail.com
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

Referencias
1
Hosseinpoor A, Bergen N, Mendis S, Harper S,
Verdes E, Kunst A et al. Socioeconomic inequality
in the prevalence of non communicable diseases
in low and middle income countries: Results from
the World Health Survey. Public Health 2012 2(1)
474. Disponible en: www.biomedcentral.com/1471-
2458/12/474. Acceso: 09 de octubre de 2012.
2
Bromet E, Andrade L, Hwang I, Sampson N, Alon-
so J, De Girolamo G et al. Cross-National Epidemi-
ology of DSM-IV Major Depressive Episode. BMC
Medicine 2011 9(90). Disponible en: www.biome-
dcentral.com/1741-7015/9/90/prepub. Acceso: 09
de octubre de 2012.
3
Brhlikova P, Pollock A, Manners R. Global Burden
of Disease Estimates of Depression-How reliable is
the Epidemiological Evidence? J R Soc Med. Jan
2011; 104 (1): 25-35. Disponible en: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC3014564/.
Acceso: 26 de marzo de 2014.
4
Kessler R. The Costs of Depression. Psychatr Clin
North Am. 2012 Vol.35(1): 1-14. Abstract dis-
ponible en: http://psychiatristupdate.wordpress.
com/2012/10/09/ how-much-do-depression-
cost-kessler-psychiatr-clin-n-am-2012/. Acceso: 26
de marzo de 2014.
5
Khon R, Levav I, Caldas J, Vicente B, Andrade L,
Caraveo J et al. Los Trastornos Mentales en Amé-
rica Latina y el Caribe: Asunto Prioritario para
la Salud Pública. Pan Am J Public Health 2005
18(4/5) p. 229-40. Disponible en: http://www.
scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S1020-49892005000900002. Acceso: 27 de marzo
de 2014.
6
Vicente B, Rioseco P, Saldivia S, Kohn R, Torres S.
Prevalencia de Trastornos Psiquiátricos en Latino-
américa: Revisión Crítica. Revista Colombiana de
Psiquiatría. 2005; 34(4):506-514.
7
Instituto Especializado en Salud Mental “Hono-
rio Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epide-
miológico Metropolitano en Salud Mental. 2002.
Informe General. Anales de Salud Mental. 2002;
XVIII(1-2):1-197. Disponible en: http://www.insm.
gob.pe/investigacion /archivos/estudios/2002-
ASM-EESM-M/files/res/ downloads/book.pdf.
Acceso: 27 de marzo de 2014.
8
Specialized Mental Health Institute. Epidemiologi-
cal Study on Mental Health in the Peruvian An-
des. General report 2003. Anales de Salud Mental.
2003; 19(1 - 2):1- 211. ISSN-1023-389X. Disponible
en: http://www.insm.gob.pe/investigacion/ar-
chivos/ estudios/2003-ASM-EESM-SPeng/files/
res/ downloads/book.pdf.Acceso: 27 de marzo de
2014.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Sonia E. Zevallos Bustamante
9
Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epide-
miológico de Salud Mental en la Sierra Rural 2008.
Informe General. Anales de Salud Mental. 2009;
25(1-2):1-318. Disponible en: http://www.insm.
gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-
ASM-EESM-SR/files/res/downloads/book.pdf.
Acceso: 27 de marzo de 2014.
10
Kirmayer L. Culture, context and experience in py-
chiatric diagnosis. Psychopathology. 2005; 38:192–
196.
11
Breslau J, Aguilar-Gaxiola S, Kendler K, Su M,
Williams D, Kessler R. Specifying race-ethnic dif-
ferences in risk for psychiatric disorder in a US
national sample. Psychol Med.2006;36(1):57-68.
Disponible en: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC1924605/. Acceso. 27 de marzo
de 2014.
12
Ramirez M, Ford ME, Stewart AI, Teresi J. Mea-
surement issues in health disparities research.
HSR: Health Services Research. 2005; 40(5-2): 1640-
57. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC1361222/. Acceso. 27 de marzo
de 2014.
13
Baker D, Mead N, Campbell S. Inequalities in mor-
bidity and consulting behavior for socially vulner-
able groups. British Journal of General Practice.
Feb 2002, 52 : 124-30. Disponible en: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC1314218/
pdf/11885821.pdf.Acceso. 28 de marzo de 2014.
14
Villaseñor SJ, Rojas C, Albarrán AJ, Gonzáles S AG.
Un Enfoque Transcultural de la Depresión. Rev. de
Neuro-Psiquiat.2006; 69(1-4):43-50. Disponible en:
http://www.upch.edu.pe/famed/revista/index.
php/ RNP/article/viewFile/670/707. Acceso: 27
de marzo de 2014.
15
Alarcón RD. ¿Psiquiatría Folklórica, Etno-Psiquia-
tría o Psiquiatría Transcultural? Examen crítico
de la perspectiva de Carlos Alberto Seguín, edi-
tor. Disponible en http://www.psiquiatria.com/
imgdb/archivo_ doc7159.pdf. Acceso: 18 de octu-
bre de 2012.
16
Instituto Nacional de Salud Mental. Confiabili-
dad y validez de los cuestionarios de los estudios
epidemiológicos de salud mental de Lima y de la
Selva Peruana. Anales de Salud Mental. 2009; XXV
Suppl. 1: S1-259. Disponible en: http://www.insm.
gob.pe/ investigacion/archivos/estudios/2009-
ASM-CVCEESMLSP/files/res/downloads/book.
pdf . Acceso: 27 de marzo de 2014.
17
Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epi-
demiológico de Salud Mental en Lima Rural 2007.
Informe General. Anales de Salud Mental. 2008;
24(1 y 2) : 1-247. Disponible en: http://www.insm.
gob.pe /investigacion/archivos/estudios/2007-
ASM-EESM-LR/files/res/downloads/book.pdf.
Acceso: 27 de marzo de 2014.
21
 Prevalencia de Depresión en Poblaciones Andinas
18
Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epide-
miológico de Salud Mental en la Selva Rural 2009.
Informe General. Anales de Salud Mental. 2011;
27(1 y 2). ISSN-1023-389X (En prensa).
19
Zuñiga M. El uso del quechua y castellano en el sur
andino: Hallazgos de un estudio sociolingüístico.
En: Zúñiga M. El uso de lenguas quechua y caste-
llano en la Ruta del Sol. Ed. Foro Educativo 2009.
Lima-Perú pp. 1-22.
20
Pozzi-Escot Inés. Ideas y planteamientos pro-
puestos en el desarrollo y debate de la educación
bilingüe en el país. En: Zuñiga M. Pozzi-Scott I,
Lópes L.E. (Eds): Educación Bilingüe Intercultural.
Reflexiones y Desafíos. Ed. FOMCIENCIAS 1991;
Lima-Perú pp. 121-147.
21
Ministerio de Educación-Dirección Nacional de
Educación Intercultural Bilingüe y Rural. La parti-
cipación de los pueblos indígenas y comunidades
rurales en el Proyecto de Educación en Áreas Rura-
les-PEAR 2005-2007. Documento de trabajo. Dispo-
nible en: http://www.minedu.gob.pe/dineibir/
xtras/ParticipacionPI-CRenPEAR.pdf .Acceso: 14
de mayo de 2012.
22
Instituto Nacional de Estadísticas e Informática
(INEI), Perú. Informe técnico : Evolución de la po-
breza 2007-2011. Disponible en: http://www.inei.
gob.pe/ DocumentosPublicos/Pobreza_Informe-
Tecnico.pdf. Acceso: 25 de abril de 2012.
23
Incayawar M, Maldonado-Bouchard S. The forsa-
ken mental health of the Indigenous Peoples. A
moral case of outrageous exclusion in Latin Amer-
ica. BMC International Health and Human Rights.
2009 9:27. Disponible en: http://www.biomedcen-
tral.com/I472-698X/9/27. Acceso: 09 de octubre
de2012.
24
Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio
Epidemiológico en Salud Mental en la Selva Perua-
na 2004. Informe general. Anales de Salud Mental.
2005; XXI (1 y 2): 1-212. ISSN-1023-389X. Disponi-
ble en: http://www.insm.gob.pe/investigacion/
archivos/estudios/2004-ASM-EESM-SP/files/
res/downloads/ book. pdf. Acceso: 27 de marzo
de 2014.
25
Spitzer R, Wakefield J. DSM-IV diagnostic criterion
for clinical significance: does it help solve the false
positives problem? Am. J. Psychiatry. 1999; 156
(12): 1856-64. Disponible en: http://ajp.psychia-
tryonline.org /data/Journals/AJP/3707/1856.
pdf. Acceso: 27 de marzo de 2014.
22
26
Wakefield J, Schmitz M. When does depression be-
comes a disorder? Using recurrence rates to evalu-
ate the validity of proposed changes in major de-
pression diagnostic thresholds. World Psychiatry.
2013; 12 (1): 44-52. Disponible en: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC3619177/.
Acceso:http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/ar-
ticles/PMC3619177/.
27
Brhlikova P, Pollock A, Manners R. Global burden
of disease estimates of depression. How reliable is
the epidemiological evidence? J R Soc Med. Jan
2011; 104(1): 25-35. Disponible en: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3014564/.
Acceso. 26 de marzo de 2014.
28
Cronehed J. Identidad y nacionalismo en el Perú.
El espejo del conflicto de los indígenas quechuas.
Ed. DEMOS 1996; Lunds Universitet Socialantr-
hropologit. ISBN 91-630-4563-X pp.1-6.
29
Mendo JV. Educación e Identidad Cultural. En
Educación/Los Andes. Noticias Puno Perú.
Disponible en http://www.losandes.com.pe/
Educación/20091227/ 31331.html. Consultado
09/10/2012.
30
Quijano A. Colonialidad del poder, cultura y cono-
cimiento en América Latina. En Crítica Cultural en
Latinoamérica: Paradigmas globales y enunicacio-
nes locales (1999), Vol. 24, No. 51, pp. 137-148.
31
Mejía JA, Moncada G. Las variables de etnia y raza
en las encuestas de hogares de América Latina y el
Caribe. 1er Encuentro Internacional “Todos Conta-
mos. Los Grupos Étnicos en los Censos”. Cartage-
na-Colombia. 7-10 Nov. 2000.
32
Valdivia N, Benavides M, Torero M. Exclusión,
identidad étnica y políticas de inclusión social en el
Perú: El Caso de la población indígena y la pobla-
ción afrodescendiente. En: Grupo de Análisis para
el Desarrollo (GRADE) Investigación, políticas y
desarrollo en el Perú. Lima: GRADE. 2007:603-655.
33
Gallegos CA, Jara G. Salud Mental. Depresión en
el indígena de la sierra rural andina como un pro-
blema social y de salud pública. En: Waters WF,
Hamerly MT. Estudios ecuatorianos: Un aporte a
la discusión. Tomo II. Ponencias escogidas del III
Encuentro de la Sección de Estudios Ecuatoria-
nos LASA. Quito 2006. FLACSO-Ecuador. 1ra.Ed.
Abya Yala. Quito-Ecuador 2007:125-46.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
 VALIDACIÓN DEL ÍNDICE DE CALIDAD DE SUEÑO DE PITTSBURGH EN
UNA MUESTRA PERUANA
VALIDATION OF THE PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX IN A PERUVIAN
SAMPLE
Ybeth Luna-Solis1; RESUMEN SUMMARY
Yolanda Robles-Arana2;
El sueño es una función biológica fundamental Sleep is a fundamental biological function
Ysela Agüero-Palacios3 en nuestras vidas, cuya alteración puede ser un in our lives, whose alteration can be a
problema en sí mismo, con efecto en el organismo problem in itself, with effects on the body
y en su actividad psíquica o, una manifestación and his psychic activity or a manifestation
de otro problema físico o mental, que afecta in another physical or mental impairment,
la calidad de vida; por lo que su detección y which affects the quality of life; so its
valoración mediante instrumentos válidos,
detection and evaluation by valid, reliable
confiables y sensibles es muy importante. El
Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ICSP), and sensitive instruments is very important.
evalúa la calidad del sueño y sus alteraciones The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
clínicas durante el mes previo. assesses sleep quality and clinical changes
during the previous month.
Objetivos: Determinar la validación del Índice de
Calidad de Sueño de Pittsburgh para la población Objectives: To determine the validation of the
adulta del Perú. Pittsburgh Sleep Quality Index for the adult
1
Médico Psiquiatra. Oficina population of Peru.
Ejecutivo de Investigación M aterial y M étodos : Estudio Descriptivo
y Docencia Especializada. transversal de tipo psicométrico, en una muestra Material and Methods: Psychometric cross-
Instituto Nacional de probabilística trietápica de 4445 adultos. El ICSP
fue administrado como parte del cuestionario de sectional study in a multistage random sample
Salud Mental “Honorio
salud mental del Estudio Epidemiológico de Salud of 4445 adults. The PSQI was administered
Delgado-Hideyo
Noguchi”. Lima, Perú. Mental de Lima Metropolitana Replicación 2012. as part of the Lima’s Mental Health Survey
Docente del Departamento Se evaluó la validez de constructo mediante el in 2012. Exploratory factor analysis was
Académico de Psiquiatría. análisis factorial exploratorio. La confiabilidad se performed to assess the construct validity and
Facultad de Medicina “San estableció con el método de consistencia interna a the Cronbach´s alpha to assess the internal
Fernando”. Universidad través del coeficiente Alfa de Cronbach. consistent reliability.
Nacional Mayor de San
Resultados: Se encontraron resultados favorables
Marcos. Lima, Perú.
para la validación del ICSP, tanto en su validez de Results: The exploratory factor analysis shows
2
Magister en Psicología. that three factors explain the 60.2% of the
constructo encontrándose 3 factores que explican
Departamento de variance and a Cronbach’s alpha coefficient
el 60,2% de la varianza total, así como en su
Psicología. Instituto
consistencia interna con un alfa de Cronbach de of 0.564.
Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado-
0,564.
C onclusions : The data shows that the
Hideyo Noguchi”. Lima, Conclusiones: El Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh Sleep Quality Index is a valid
Perú. Pittsburgh es válido para la medición de calidad de
Magister en Estadística. instrument for measuring sleep quality among
3
sueño en población adulta en Lima Metropolitana
Docente de la Facultad y Callao de acuerdo a los datos obtenidos en el the adult population of Lima Metropolitan
de Ciencias Matemáticas. estudio. and Callao.
Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Palabras Clave: Calidad del sueño, Índice de Key Words: Sleep Quality, Pittsburgh Sleep
Lima, Perú. Calidad de Sueño de Pittsburgh, Validación. Quality Index, Validation.

E
l sueño es esencial en nuestras vidas por
la significación que atribuimos a una noche
de descanso y el efecto que el sueño tiene en
nuestra salud; además, por el tiempo que le
dedicamos a dormir, alrededor de un tercio de
nuestra existencia 1.
El tiempo necesario de sueño está sujeto a
factores propios del organismo, del ambiente y
de la conducta. Así, algunas personas duermen
menos de cinco horas, otras requieren más de
nueve horas, mientras que la mayoría duerme
de siete a ocho horas. La explicación a estas
diferencias en la duración aún no es conocida.
Investigaciones respecto a la calidad de sueño y
su relación con la calidad de vida, indican que
desviaciones del dormir de siete a ocho horas
de sueño, se asocian a mala calidad de vida
con alteraciones en la salud física y psicológica.
Finalmente, la calidad del sueño en cada persona
es única, aunque relacionada a la cantidad de
horas dormidas y al ciclo sueño-vigilia1.

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 23

 Validación del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh en una Muestra Peruana
Una disminución en la cantidad de horas
dormidas puede llevar a una deprivación total
o parcial del sueño2. Ésta última, es causada por
sueño nocturno reducido o interrumpido2. Esta
pérdida suele ser acumulativa, conduciendo al
déficit de sueño3, y resultando en una tendencia
a quedarse dormido de día, denominada
somnolencia4. Por tanto, la calidad de sueño no
solo está en relación al dormir bien en toda la
noche, sino también a un buen funcionamiento
durante la vigilia5.
El estudio del sueño y sus patologías son
importantes por su impacto sobre la salud general
de las personas y la salud pública en general6. Los
problemas de sueño se encuentran relacionados
con la calidad de vida, con la búsqueda de atención
médica, e incluso con accidentes de tránsito,
entre otros, por lo que representa un importante
problema de salud pública 7. Asimismo, los
problemas del sueño se han vinculado con una
mayor utilización de servicios médicos generales
y con problemas médicos crónicos8. Se estima en
35% la prevalencia de vida de las alteraciones
del sueño en la población general7,9. Así, en el
estudio de Léger y col., sobre problemas de sueño
en 10132 personas, encontró que la prevalencia
en EEUU era de 56%, en Europa Occidental de
31% y en Japón de 23%10. La mayoría consideró
que estos problemas de sueño tuvieron impacto
en su funcionamiento diario, habiendo afectado
su vida familiar y sus actividades personales
y profesionales10. En países en desarrollo, se
han realizado pocos estudios; sin embargo, se
ha encontrado en Nigeria, que solo el 11,8% de
la población reportó problemas de insomnio
durante al menos dos semanas en el último año7.
Igualmente, existen pocos estudios poblacionales
sobre sueño en Latinoamérica7. En el Perú, en el
año 2007, el Instituto Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” realizó un
estudio epidemiológico en una muestra de 2536
adultos utilizando el Índice de Calidad de Sueño
de Pittsburgh y encontró cifras similares a las
halladas en otras latitudes, con la diferencia que
se trataba de una muestra rural11.
A pesar de los estudios mencionados, las
comparaciones son difíciles debido a las distintas
metodologías utilizadas en las mediciones7. Los
investigadores han desarrollado un gran número
de instrumentos psicométricos con la intención
24
de evaluar y conocer mejor las alteraciones del
sueño9. Aunque, el uso de estos instrumentos en
poblaciones diferentes requiere de una validación
lingüística9.
El índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh
(ICSP) es un cuestionario que mide la calidad de
sueño y sus alteraciones en el último mes12. Existen
versiones del ICSP en castellano, tanto de origen
español como de países latinoamericanos7, pero al
no existir una versión validada psicométricamente
en nuestra población, se hace necesario realizar
dicho estudio. El instrumento estandarizado
será usado en la detección y valoración de
los problemas de sueño a nivel clínico, y
para investigaciones clínicas y poblacionales,
considerando la alta prevalencia de los problemas
de sueño.
El Índice de calidad de sueño de Pittsburgh
fue desarrollado por Buysse y col., y validado en
1989 en Estados Unidos, con el objetivo de evaluar
la calidad del sueño y sus alteraciones clínicas
durante el mes previo12. El Cuestionario cuenta
con 19 preguntas de autoevaluación y 5 preguntas
dirigidas al compañero de habitación o de cama7,
siendo solo las primeras 19, las utilizadas para
la obtención de la puntuación global15. Estas
preguntas se organizan en 7 componentes,
como son: calidad subjetiva de sueño, latencia,
duración, eficiencia, perturbaciones del sueño,
uso de medicación para dormir, disfunción
diurna7. La suma de las puntuaciones de estos
componentes da una puntuación total que varía
entre 0 y 21 puntos, siendo una puntuación menor
de 5, denominada “Sin problemas de sueño”,
entre 5 a 7 como “Merece atención médica”,
entre 8 y 14 como “Merece atención y tratamiento
médico” y cuando la puntuación es de 15 a más,
“se trata de un problema de sueño grave”7. Por
tanto, a mayor puntuación menor calidad de
sueño7.
Buysse y col., encontraron, una consistencia
interna, para los 19 ítems, de 0,83 (alfa de
Cronbach). La consistencia test-retest, para
el puntaje global ICSP, en ambos grupos, se
correlacionaron significativamente. Para la
validación, el ICSP se compara de manera
favorable con los resultados del polisonmografo,
observándose que un puntaje > 5, presentó
una sensibilidad de 89,6% y especificidad de
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
 Ybeth Luna-Solis; Yolanda Robles-Arana; Ysela Agüero-Palacios
86,5%, para indicar graves problemas de sueño.
Concluyeron que la ICSP es útil para la actividad
asistencial y la investigación clínica psiquiátrica12.
Royuela y Macías, tradujeron al castellano
el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh de
Buysse y col., obteniéndose una consistencia
interna, con el alfa de Cronbach, de 0,81 en la
población clínica, y de 0,67 en la muestra de
estudiantes. Sobre la fiabilidad test-retest, no se
obtuvo diferencias significativas, con excepción
de la duración del sueño. Respecto a la validación,
se comparó con el diagnóstico clínico como “gold
standar”, encontrándose una sensibilidad de
88,63% y especificidad de 74,99%, con un índice
Kappa de 0,6113.
Escobar-Córdoba y Eslava-Schmalbach,
realizaron la validación de contenido de la
versión castellana del ICSP, llegando a un
consenso sobre una versión colombiana (VC).
Obtuvieron un coeficiente alfa de Cronbach de
0,78 para la escala global; mientras que para
cada componente se encontraron coeficientes de
confiabilidad superiores al 70%. La validación de
criterio y concurrente de la prueba mostró que el
ICSP-VC es capaz de encontrar diferencias en las
puntuaciones entre los sujetos con características
clínicas de malos dormidores, consumidores de
hipnóticos y adultos mayores9.
Rosales y col., determinaron el grado de
excesiva somnolencia diurna y calidad de sueño
en una población de estudiantes peruanos,
usando, entre otros, el Índice de Calidad de
sueño de Pittsburgh versión española, por lo
cual, midieron la homogeneidad interna del
instrumento, encontrando un coeficiente alfa de
Cronbach mayor de 0,5014.
Jiménez-Genchi y col., obtuvieron para el ICSP,
en una muestra de pacientes psiquiátricos, un
coeficiente de confiabilidad de 0,78. En el análisis
factorial se obtuvo dos factores: calidad de sueño
per se y duración del sueño, que explicaron 63,2%
de la inercia. Concluyeron que es un instrumento
confiable para la evaluación de la calidad del
sueño en la población mexicana15.
El Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh,
es un cuestionario autoaplicable, práctico, breve y
accesible9. Considerado un instrumento estándar
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
para la evaluación de calidad de sueño15.
Aunque no proporciona un diagnóstico, sirve
para el cribado de la población a estudiar, el
seguimiento clínico de los trastornos del sueño, la
influencia sobre el curso de trastornos mentales, la
respuesta al tratamiento y para la investigación
epidemiológica y clínica9.
Finalmente, la pregunta problema de nuestra
investigación fue ¿Es válido y confiable el Índice
de calidad de sueño de Pittsburgh en adultos de
Lima Metropolitana y Callao?
Material y métodos
Estudio descriptivo transversal de tipo
psicométrico. Se utilizó la base de datos del
Estudio Epidemiológico de Lima Metropolitana
y Callao-Replicación 2012 realizado por el INSM
“HD-HN”. La muestra aleatoria fue de 4445
adultos de 18 años de edad a más, residentes en las
provincias de Lima y Callao. El diseño muestral
fue probabilístico y trietápico. El Módulo usado
de la base de datos, corresponde a la de salud
integral aplicado al adulto, el cual contiene la
versión colombiana del Índice de calidad de
sueño de Pittsburgh, cuestionario que contó con
una adaptación lingüística a partir del focus group
realizado como parte del estudio piloto. Para la
aplicación del cuestionario se empleó el método
de entrevista directa, con personal debidamente
capacitado, que visitó las viviendas seleccionadas.
Las variables consideradas en el estudio
fueron: Características sociodemográficas (edad,
sexo y estado civil, grado de instrucción, nivel de
pobreza según autopercepción de capacidad de
satisfacción de necesidades básicas con ingresos
familiares) y los ítems del Índice de calidad de
sueño de Pittsburgh.
La validez de constructo del Índice de calidad
de sueño de Pittsburgh se examinó mediante el
análisis factorial exploratorio por el método de
extracción de los componentes principales sin
rotación.
Para evaluar la consistencia interna del ICSP se
obtuvo el coeficiente alfa de Cronbach, así como
los coeficientes de correlación de Pearson entre
25
 Validación del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh en una Muestra Peruana

las puntuaciones de los componentes y entre los Para evaluar la validez de constructo del Índice
componentes y la suma total. de Calidad de Sueño de Pittsburgh, se utilizó el
análisis factorial, el cual produjo tres factores que
Se estimaron las componentes del Índice de explicaron el 60,2% de la varianza. El primer factor
calidad de sueño de Pittsburgh en el adulto, quedó conformado por los componentes: calidad
mediante frecuencias, en el módulo de muestras subjetiva de sueño, latencia de sueño, eficiencia
complejas del SPSS. del sueño y perturbaciones del sueño en el último
mes, cuyas cargas factoriales fueron 0,55, 0,64,
Resultados 0,70 y 0,52, respectivamente. El segundo factor
estuvo conformado por la disfunción diurna
Se evaluó un total de 4445 adultos de Lima componente con carga factorial 0,57 y el tercer
Metropolitana y Callao, correspondió el 52% a factor conformado por la duración del sueño y
mujeres. La edad promedio fue de 42,6 (rango uso de medicamentos para dormir con cargas
de18 a 98), correspondiendo a un 40,6% los factoriales 0,58 y 0,59, respectivamente (Tabla 2).
individuos entre 25 y 44 años. El 44,8% contó
con instrucción secundaria, mientras que un Tabla 2
40,1%, instrucción superior. En relación al estado Agrupación de los componentes del Índice de Calidad de
civil, el 56,6% era casado o conviviente y, solo Sueño de Pittsburgh en los respectivos factores
el 26,9% era soltero. El 90,8% tuvo como lengua
Factores
materna al castellano y, el 53,2% correspondió a Componentes del ICSP
los adultos con autopercepción de no ser pobres 1 2 3
manifestando cubrir sus necesidades básicas Calidad subjetiva de sueño 0,546 0,345 -0,360
como alimentación, salud, educación, viviendas, Latencia del sueño 0,643 -0,356 0,353
etc., pero no otras, como diversión, distracciones,
Duración del sueño 0,450 -0,411 -0,580
educación diferenciada.
Eficiencia del sueño 0,699 -0,497 0,113
La evaluación de la consistencia interna del Perturbaciones del sueño 0,524 0,399 0,025
Índice de Calidad del sueño de Pittsburgh (ICSP) Uso de medicamentos para
0,348 0,227 0,587
mostró un coeficiente de confiabilidad alfa de dormir
Cronbach, de 0,56. Disfunción diurna 0,498 0,571 -0,132

Las correlaciones entre los sietes componentes

evaluados mediante el coeficiente de correlación El primer factor está asociado a las características
de Pearson varío entre 0,08 y 0,49. La tabla 1 propias del sueño, por lo que se podría considerar
muestra los coeficientes de correlación entre como Calidad del Sueño. El segundo factor está
la puntuación total y las puntuaciones de los relacionado con la perturbación del sueño durante
siete componentes, aqui se puede observar que el día, lo cual lo configura como un aspecto
el componente mas asociado es “eficiencia del diferente de la calidad del sueño, manteniendo su
sueño” con un 0,66. denominación como disfunción diurna. El tercer
factor está compuesto por la duración de sueño y
Tabla 1 el consumo de medicamentos, podríamos, a este
Coeficientes de correlación de Pearson entre las puntua- último, denominar como acciones concretas para
ciones de los componentes y la suma total del Índice de
mejorar la calidad de sueño.
Calidad de Sueño de Pittsburgh
Componentes del ICSP Coeficiente de En relación a los puntajes del ICSP según
correlación
componentes, la eficiencia del sueño, el uso
Calidad subjetiva de sueño 0,51 de medicamentos para dormir, y la disfunción
Latencia de sueño 0,61
diurna tuvieron una media cercana a 0, es decir
Duración del dormir 0,59
Eficiencia de sueño 0,66 cercano a una situación ideal del sueño; mientras
Perturbaciones del sueño 0,48 para, la latencia del sueño, perturbaciones del
Uso de medicamentos para dormir 0,37 sueño, duración del sueño y calidad subjetiva
Disfunción diurna 0,48 de sueño, los puntajes tuvieron una tendencia

26 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Ybeth Luna-Solis; Yolanda Robles-Arana; Ysela Agüero-Palacios

hacia 1, evidenciándose una leve alteración en no presentaba problemas de sueño y, solo el

esas áreas del sueño. 0,2% presentaron un problema de sueño grave.
Asimismo, se halló una diferencia significativa
Con relación a la identificación del nivel de entre ambos sexos con respecto a estos niveles
perturbación del sueño, se encontró que el 67,7% (Tabla 3).

Tabla 3
Niveles de Perturbación del sueño con el ICSP en adultos según sexo. (n= 4406)
Media Sexo
Perturbaciones del sueño estimada Masculino Femenino Prueba estadística *
IC 95% IC 95% IC 95%
67,7 (DE 1,0) 69,3 (DE 1,4) 66,3 (DE 1,2)
Sin problema de sueño (< 5)
(65,7 – 69,7) (66,5 – 72,0) ((63,8 – 68,7)

24,2 (DE 0,9) 24,5(DE 1,3) 24,0 (DE 1,1)

Merece atención médica (5-7)
(22,6 – 26,0) (22,1 – 27,1) (21,9 – 26,1)
F=4,536; df1=2,924;
df2=2029; p=0,004
Merece atención y tratamiento 7,9 (DE 0,5) 6,1 (DE 0,7) 9,6(DE 0,7)
médico (8 -14) (6,9 – 8,9) (4,8 – 7,6) (8,2 – 11,0)

Se trata de un problema de sueño 0,2 (DE 0,1) 0,1(DE 0,1) 0,2(DE 0,1)
grave (>15) (0,1 – 0,3) (0,0 – 0,4) (0,1 – 0,5)

(*) Prueba de Independencia en muestras complejas

Discusión disfuncionalidad diurna merece ser destacada,

El Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh
mostró mediante el análisis de la consistencia
interna un coeficiente de confiabilidad alfa de
Cronbach de 0,56, el cual indica una moderada
confiabilidad de la prueba, resultado similar
al estudio peruano de Rosales y col, quienes
midieron la homogeneidad interna del
instrumento encontrando un valor >0,5014. Sin
embargo, para la versión original en español,
la consistencia interna fue de 0,811, mientras
que en la validación colombiana fue de 0,779
y en el estudio de confiabilidad de México, de
0,7815. Es pertinente señalar que en los estudios
mencionados el grupo control era reducido, a
diferencia del estudio actual que recogió datos
de una muestra poblacional mayor7.
debido a la posibilidad de estar en directa
relación, no solo con la función del sueño, sino
con situaciones de riesgo, como los accidentes en
el transporte público, en la alimentación, etc. El
tercer factor posiblemente refleje la conjunción de
la menor cantidad de horas de sueño que lleva al
consumo de medicamentos; este factor se refiere
a las medidas concretas para mejorar la calidad
el sueño.
Se estima que las dos terceras partes de la
población no presentan problemas de sueño;
sin embargo, alrededor de un tercio merece
atención médica, atención y tratamiento médico,
o tiene graves problemas de sueño, similar a la
frecuencia hallada sobre alteraciones del sueño
en el estudio colombiano9.

Al evaluar la validez de constructo del Índice
de Calidad de Sueño de Pittsburgh, mediante el
análisis factorial, se reconocieron 3 factores que
explicaron el 60,2% de la varianza. Esto difiere
de los resultados del estudio mexicano en el cual
se observaron solo dos factores que explicaban
el 63,2% de la varianza15. En el presente estudio,
la presencia de un segundo factor referido a la
En relación a los puntajes del ICSP según sexo,
se halló un porcentaje mayor en mujeres que
requieren atención médica y tratamiento médico,
en relación con los varones, siendo esta diferencia
significativa. Esto difiere con los estudios
colombiano y mexicano en los que no encontraron
diferencias significativas según sexo9,15.

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 27

 Validación del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh en una Muestra Peruana
En conclusión, el Índice de Calidad de Sueño
de Pittsburgh presenta buenas propiedades
psicométricas y es válido para la medición de la
calidad de sueño en la población adulta de Lima
Metropolitana y Callao.
Declaración de conflictos de interés:
Los autores declaramos no presentar conflicto
de intereses.
Correspondencia:
Ybeth Luna Solis,
Jr. Tamarugal N° 209
Urb. Tarapacá Callao,
961448877,
ybethluna@hotmail.com
Referencias
1
Miró E, Cano-Lozano MC, Buela-Casal G. Sueño
y Calidad de Vida. Revista Colombiana de
Psicología. 2005; (14): 11-27.
2
Weinger MB, Ancoli-Israel S. Sleep deprivation
and clinical performance. JAMA. 2002; 287: 955-7.
3
Howard S.K. Sleep deprivation and fatigue. En:
Miller RD. Anesthesia. 5th edition. Philadelphia:
Churchill Livingstone; 2000: 2637-46.
4
Cluydts R, De Valck E, Verstraeten E, Theys P.
Daytime sleepiness and its evaluation. Sleep Med
Rev. 2002; 6:83-96.
5
Sierra JC, Jiménez-Navarro C, Martin-Ortiz Jd.
Calidad del sueño en estudiantes universitarios:
importancia de la higiene del sueño. Salud Mental.
2002; 25: 35-43.
6
Gureje O. Makanjuola VA, Kola L. Insomnia
and role impairment in the community. Results
from the Nigerian survey of mental health and
28
wellbeing. Soc Psychiatry. Psychiatr Epidemiol.
2007; 42:495–501.
7
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Delgado – Hideyo Noguchi”. Estudio
Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental
en Lima Metropolitana y Callao-Replicación 2012.
Informe General. Anales de Salud Mental. 2013;
XXIX. Suplemento 1.
8
Simon GE, Von Korff M. Prevalence, burden
and treatment of insomnia in primary care. Am J
Psychiatry. 1997; 154:1417–1423.
9
Escobar-Córdova F, Eslava-Schmalbach J.
Validación colombiana del índice de calidad de
sueño de Pittsburgh. Rev Neurol. 2005; 40 (3): 150-
155.
10
Léger D, Poursain B, Neubauer D, Uchiyama M.
An international survey of sleeping problems in
the general population. Curr Med Res Opin. 2008;
24: 307-17.
11
Instituto Nacional de Salud Mental. “Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio
Epidemiológico de Salud Mental en La Sierra Rural
2008. Informe General. Anales de Salud Mental.
2009; XXV (1-2):1-318.
12
Buysse DJ, Reynolds III CF, Monk T, Bernan SR,
Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index:
A new instrument form Psychiatric practice and
research. Psychiatry Research. 1989; 28 (2): 193-
213.
13
Royuela A, Macías JA. Propiedades clinimétricas
de la versión castellana del Cuestionario de
Pittsburgh. Vigilia-Sueño. 1997; 9 (2): 81-94.
14
Rosales E, Egoavil M, La Cruz C, Rey de Castro
J. Somnolencia y calidad de sueño en estudiantes
de medicina de una universidad peruana. An Fac
Med. 2007, 68 (2): 150-158.
15
Jiménez-Genchi A, Monteverde-Maldonado E,
Nenclares-Portocarrrero A, Esquivel-Adame G,
De la Vega-Pacheco A. Confiabilidad y análisis
factorial de la versión en español del índice de
calidad de sueño de Pittsburgh en pacientes
psiquiátricos. Gac Méd Méx. 2008; 144(6):491-6.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
 Ybeth Luna-Solis; Yolanda Robles-Arana; Ysela Agüero-Palacios

ANEXO 1
CUESTIONARIO
Estudio Epidemiológico de Salud Integral en Lima Metropolitana y el Callao-
Replicación 2012

INDICE DE CALIDAD DE SUEÑO DE PITTSBURGH

1. En las últimas 4 semanas, normalmente ¿cuál ha sido su hora de irse a acostar? (utilice sistema
de 24 horas)
Escriba la hora habitual en que se acuesta:/__/__/
2. En las últimas 4 semanas, normalmente ¿cuánto tiempo habrá tardado en dormirse (conciliar el
sueño) en las noches?/
Escriba el tiempo en minutos:__/__/__/
3. En las últimas 4 semanas, habitualmente ¿A qué hora se levantó de la cama por la mañana y no
ha vuelto a dormir? (Utilice sistema de 24 horas)
Escriba la hora habitual de levantarse:/__/__/
4. En las últimas 4 semanas, en promedio, ¿cuántas horas efectivas ha dormido por noche?
Escriba ha hora que crea que durmió:/__/__/
5. En las últimas 4 semanas, ¿Cuántas veces ha tenido problemas para dormir a causa de:….

3. TRES O MAS VECES

2. UNO O DOS VECES
EN LAS ULTIMAS 4

VEZ A LA SEMANA
1. MENOS DE UNA
O.NINGUNA VEZ

NO RESPONDE
A LA SEMANA

A LA SEMANA
SEMANAS

a. No poder quedarse dormido(a) en la primera media hora?

b. Despertarse durante la noche o la madrugada?
c. Tener que levantarse temprano para ir al baño?
d. No poder respirar bien?
e. Toser o roncar ruidosamente?
f. Sentir frío?
g. Sentir demasiado calor?
h. Tener pesadillas o “malos sueños”?
i. Sufrir dolores?
j. Otras razones:________________?
(Especifique)

6. En las últimas 4 semanas, (marcar la opción más apropiada).

3. TRES O MAS VECES
2. UNO O DOS VECES
EN LAS ULTIMAS 4

VEZ A LA SEMANA
1. MENOS DE UNA
O.NINGUNA VEZ

NO RESPONDE
A LA SEMANA

A LA SEMANA
SEMANAS

6.1 ¿Cuántas veces habrá tomado medicinas para dormir por su cuenta?
6.2 ¿Cuántas veces habrá tomado medicinas para dormir recetadas por el
médico?

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 29

 Validación del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh en una Muestra Peruana

7. En las últimas 4 semanas (marcar la opción más apropiada)

3. TRES O MAS VECES

2. UNO O DOS VECES
EN LAS ULTIMAS 4

VEZ A LA SEMANA
1. MENOS DE UNA
O.NINGUNA VEZ

NO RESPONDE
A LA SEMANA

A LA SEMANA
SEMANAS
7.1. ¿Cuántas veces ha sentido somnolencia (o mucho sueño), cuando
conducía, comía o desarrollaba alguna otra actividad?
7.2. ¿Ha representado para usted mucho problema el “mantenerse
despierto(a)” cuando conducía, comía o desarrollaba alguna otra
actividad?

2.REGULAR O
MODERADO

3.MUCHO O
BASTANTE
0. NADA

1.POCO
8. ¿Qué tanto problema ha tenido para mantenerse animado (a)
o entusiasmado (a) al llevar a cabo sus tareas o actividades?
(acepte una respuesta).
0.BASTANTE

3.BASTANTE
1.BUENO

2.MALO
BUENO

MALO

9. ¿cómo valoraría o calificaría la calidad de su sueño?

Componente 1. #9 puntuación C1…….........................

Componente 2. #2 puntuación (menos de 15 min: 0, 16-30 min: 1, 31-60 min: 2, más de 60 C2….............................
min: 3)+#5a puntuación ( si la suma es igual a =:0; 1-2:1; 3-4:2; 5-6:3)
Componente 3. #4 puntuación (más de 7:0, 6-7:1, 5-6:2, menos de 5:3) C3….............................
Componente 4 (total # de horas dormido) / (Total # de horas en cama) x100. Mas del C4…………….…....…
85%:0, 75-84%: 1, 65-74%:2, menos del 65%: 3
Componente 5 #Suma de puntuaciones 5b a 5j (0: 0; 1-9:1; 10-18:2; 19-27: 3 C5………….……...….
Componente 6 #6 puntuaciones C6………………….....
Componente 7 #7 puntuaciones + #8 puntuaciones (0:0; 1-2:1; 3-4:2; 5-6:3) C7…………….…...….

Sume las puntuaciones de los sietes componentes…………………………………......................... ICSP puntuación

global..........................

30 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA DE
SALUD MENTAL PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES
DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A HISTORY OF MENTAL HEALTH FOR
CHILDREN AND ADOLESCENTS
Roxana Vivar1 RESUMEN
En el Perú, no contamos con un instrumento
que nos permita registrar los datos necesarios
para realizar el estudio de la salud mental
en los niños y adolescentes, que haya sido
validado por la comunidad científica; por tal
motivo, se elaboró la “Historia Clínica de
Salud Mental para Niños y adolescentes” y se
realizó su validación por juicio de expertos.
SUMMARY
In Peru, we do not have an instrument that
allows us to record the necessary data for
the study of mental health of children and
adolescents, which has been validated by the
scientific community. Therefore, it was made the
“Mental Health Clinic History for Children and
Adolescents” and its validation was performed
by expert judgment.

Se convocó a cinco psiquiatras de niños
con un ejercicio profesional superior a
20 años. La concordancia hallada por el
método de Kendall fue: 0,561; por lo tanto, la
historia clínica de salud mental para niños y
adolescentes esta validada.
* Psiquiatra de Niños y
Adolescentes del INSM
Palabras Clave: Salud mental-niño y
“HD-HN”
adolescente-historia clínica
Five child psychiatrists were convened with
more than 20 years professional experience. The
agreement found by the method of Kendall was:
0.561; so it is considered that “Mental Health
Clinic for Children and Adolescents History”
is validated.
Key Words: Mental health clinic child and
teen – history.

L a salud mental del niño y la del adolescente

dependen tanto de factores genéticos, como
del entorno familiar, escolar y social; debido a
esto, para comprender con mayor profundidad
la enfermedad mental de este grupo etario, es
necesario evaluar no solo lo síntomas y signos
que presentan sino además, el entorno en el que
se desarrollan1,2,3,4.
El conocimiento integral de la enfermedad
mental que padece un niño o adolescente, amerita
obtener datos de la reacción del padre y de la
madre ante la concepción; de si ocurrieron o
no problemas emocionales y físicos en la madre
durante el embarazo; de las características del
parto y puerperio; de la relación interpersonal,
pasada y actual del niño y adolescente con su
madre o cuidador primario; de la presencia o
ausencia del padre; del nivel socio económico
y cultural de los padres; de la secuencia de su
desarrollo; del tipo de crianza ejercido por sus
cuidadores; de la salud mental de sus padres;
de los estresores psicosociales vividos a lo largo
de su vida; de la relación interpersonal con sus
compañeros de escuela y con sus profesores; de
los pasatiempos e intereses y tiempo que ocupa
en ellos; entre otros 2,4,5,6,7,8,9,1 0,11.
La psicopatología del niño y del adolescente
es diferente a la del adulto; así, los síntomas del
episodio depresivo en el niño pueden cursar
con enuresis secundaria, incremento de fobias
y pataletas, terrores nocturnos y síndrome
alucinatorio; mientras que en el adolescente
es más evidente la trasgresión a las normas
familiares y sociales. Por otro lado, el trastorno de
estrés post traumático puede ocurrir por traumas
de menor intensidad, que los que originan este
trastorno en el adulto y presentar características
clínicas distintas como: episodios disociativos,
episodios de agitación, terrores nocturnos y
regresión del nivel de desarrollo previo. Además,
hay trastornos clínicos propios de niños y
adolescentes como: el trastorno de ansiedad de
separación, mutismo selectivo, alteraciones del
vínculo, síndrome de niño maltratado etc. 12,13, 14,15.
En el examen mental del niño y del adolescente
se deben evaluar: la psicopatología de acuerdo
al nivel de desarrollo, la interacción del niño o

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 31

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes
adolescente con el cuidador primario y la del
cuidador primario con el niño o adolescente,
el tipo de juego (si es un preescolar o un niño
con retardo mental), el nivel del desarrollo del
lenguaje tanto expresivo como gestual, etc.16,17,18.
La Dirección Ejecutiva de Investigación,
Docencia y Atención Especializada de Niños y
Adolescentes (DEIDAE de N y A), del Instituto
Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi” (INSM “HD-HN”) atiende
aproximadamente a 600 pacientes nuevos y realiza
más de 5000 atenciones por año19, sin embargo,
no cuenta con una historia clínica específica para
niños y adolescentes, por lo que se emplea la
historia clínica utilizada para pacientes mayores
de 18 años; en la que no se tienen en cuenta las
características propias del desarrollo del niño
y adolescente, como: vínculo y temperamento,
influencia de la enfermedad mental de los padres,
efecto acumulativo del estrés, ni la influencia del
ambiente familiar escolar y social, en el desarrollo
de la psicopatología del paciente2,4,6,7,8.
Es importante tener en consideración, que
al no obtener esta información, se tiene un
conocimiento incompleto de la enfermedad
mental del niño y del adolescente, lo que podría
repercutir en la calidad de la atención y dificultar
la docencia e investigación de los problemas de
salud mental de los niños y adolescentes que son
atendidos en el INSM “HD-HN”.
La historia clínica es un instrumento
fundamental en la atención de pacientes de todas
las edades. Es el documento médico legal, que
registra en forma ordenada y secuencial los datos
de filiación, la descripción de la enfermedad, los
antecedentes personales y familiares. Además,
la historia clínica permite mejorar la calidad
de atención del paciente, proteger sus intereses
legales y proporciona información con fines
docentes y de investigación. El responsable del
registro de los datos en la historia clínica es
principalmente el médico20,21,22.
Ante la carencia de una historia clínica de salud
mental para niños y adolescentes en nuestro país,
se diseñó un modelo y se planteó el objetivo de
validarla.
32
Objetivos
Objetivo general
Validar una historia clínica de salud mental
para niños y adolescentes.
Objetivo especifico
Optimizar la obtención de datos relacionados
con la salud mental del niño y adolescente peruano,
con el propósito de facilitar la investigación,
docencia y atención de estos pacientes.
Metodología
Estudio: desarrollo y validación de un
instrumento.
Universo de estudio
El 100% de psiquiatras peruanos que ejercen su
práctica clínica en niños y adolescentes en el Perú.
Población y muestra:
De un total de cuarenta y un psiquiatras de
Niños y Adolescentes (veinte y ocho con formación
académica, ocho con título no escolarizado, cinco
docentes del Residentado de Psiquiatría de
Niños y Adolescentes de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia), que laboran en el Perú, se
consideró la participación de cinco psiquiatras de
niños y adolescentes, con un ejercicio profesional
de más de 20 años, para el estudio de la validez
de contenido23.
Criterios de Inclusión
Psiquiatra de niños y adolescentes de
nacionalidad peruana, con un ejercicio profesional
de por lo menos 20 años (jueces).
Criterios de exclusión
Psiquiatra de niños y adolescentes de
nacionalidad peruana, que no acepte participar
en el estudio o no reúna los requisitos para ser
considerado juez o evaluador.
Instrumento
La historia clínica de salud mental para niños y
adolescentes desarrollada por la autora, es una
entrevista semiestructurada, consta de siete
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
 Roxana Vivar

capítulos que permiten realizar una entrevista Se analizaron cinco cuestionarios para evaluar la
clínica con la siguiente secuencia: validez del contenido mediante el coeficiente de
concordancia W de Kendall. El número de ítems o
i) Filiación preguntas fueron 16 y cada una se evaluó con una
ii) Anamnesis: escala ordinal definida como: 1, completamente
• Motivo de consulta de acuerdo; 2, de acuerdo; 3, ni de acuerdo ni en
• Episodio actual desacuerdo; 4, en desacuerdo; 5, completamente
en desacuerdo.
Antecedentes generales que incluyen datos
del: Luego de una primera validación, se
Embarazo, parto, periodo post natal, procedieron a realizar los cambios sugeridos
temperamento, vínculo, desarrollo, crianza, por los jueces. Posteriormente, se reenvió la
escolaridad, sexualidad, pasatiempos historia clínica corregida y otro cuestionario a
e intereses. Consumo de sustancias y cada uno de los expertos y se realizó el análisis
tecnología digital, control de impulsos, de concordancia final (coeficiente W de Kendall).
experiencias negativas a lo largo de la vida. El paquete estadístico empleado fue SPSS 2023,24,25.
Antecedentes psiquiátricos personales.
Enfermedades somáticas actuales y pasadas. Resultados
Antecedentes psiquiátricos familiares.
Los resultados obtenidos en la primera validez
iii) Examen Mental. Se evalúan la actitud de contenido por juicio de expertos, según el
de la madre frente al niño, la actitud del coeficiente W Kendall, figuran en la tabla 1.
niño hacia la madre, la interrelación con
el entrevistador, el aspecto general y la Tabla 1
conducta, las características del juego,
el lenguaje, el afecto, el pensamiento, Número de jueces 5
la percepción, las funciones nerviosas W de Kendall 0,482
superiores y la conciencia de enfermedad.
Chi-Cuadrado 30,835
Además se considerará la realización de Grados de Libertad 4
dos evaluaciones indirectas (Prueba de los
p-valor 0,000
deseos y Test de animales, según el nivel de
desarrollo).
Según los resultados, se concluyó que había
iv) Resumen
concordancia media entre los rangos asignados
v) Diagnóstico.
por los jueces.
vi) Escalas
vii) Plan de trabajo y tratamiento
En la segunda etapa, se realizó una nueva
viii) Evolución y órdenes médicas
validez de contenido con el mismo índice. Los
resultados aparecen en la tabla 2.
Procedimiento
Luego de la oficialización del proyecto Tabla 2
por la Dirección General, Oficina de Apoyo Número de jueces 5
a la Investigación y Docencia Especializada
del INSM “HD-HN”, se siguió el Método de W de Kendall 0,561
Delphi para la obtención del juicio de expertos. Chi-Cuadrado 3,589
Se consideró la participación de cinco jueces Grados de Libertad 4
(psiquiatras de niños y adolescentes con un
p-valor 0,000
ejercicio profesional de por lo menos 20 años).

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 33

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes
Se concluyó que había concordancia
significativa entre los rangos asignados por
los cinco jueces, es decir, hubo consenso en la
asignación de puntajes del cuestionario entre los
jueces.
Discusión
El aporte de la presente investigación es la
creación y validación de la Historia Clínica de
Salud Mental para el Niño y el Adolescente;
la misma que facilitará la obtención de mayor
información clínica del paciente de estos
grupos etarios afectados con una enfermedad
mental, la capacitación del médico residente
y la investigación clínica. El valor de 0,482
del coeficiente W de Kendall, (concordancia
media o moderada) de la primera validación,
se incrementó luego de realizar los cambios
sugeridos por los jueces; obteniéndose en la
segunda validación: 0,561 en el coeficiente W de
Kendall, que nos indica que hay concordancia
significativa entre los rangos asignados por los
cinco jueces. Se considera por lo tanto, que esta
historia clínica es válida para ser empleada en
niños y adolescentes peruanos con problemas
de salud mental.
Referencias
1
Burton PR, Tobin MD, Hopper JL. Key concepts in
genetic epidemiology. Lancet 2005; 366 (9489): 941-
951.
2
Costello EJ, Compton SN, Keeler G, Angold A. A
relationships between poverty and psychopathol-
ogy: A natural experiment. JAMA 2003; 290: 2023-
2029.
3
Abramovitch R, Corter C, Pepler D, Stanhope L.
Sibiling and peer interaction: A final follow-up and
a comparison. Child development 1986; 57 (1):
217-229. doi: 10.2307/1130653.
4
Carbonneau R, Eaves LJ, Silverg JL, Simonoff E,
Rutter M. Assessment of the environment in twins:
Absolute versus differential rating, and relation-
ship with conduct problems. Psychological Medi-
cine 2002; 32: 729-741.
5
Rutter M, Stevenson J. Developments in child and
34
adolescent psychiatry over the last 50 years. In:
Rutter M, Bishop D, Pine D, Scott S, Stevenson J,
Taylor AE, Thapar A, editors. Rutter’s Child and
Adolescent Psychiatry. Fifth edition. Madrid: Wi-
ley-Blackwell; 2008.; p. 3-8.
6
Maughan B, Rutter M. Development and psycho-
pathology: a life course perspective. Child and Ad-
olescent psychiatry. Fifth edition. Madrid: Wiley-
Blackwell; 2008. p. 160-181.
7
Murray L, Woolgar M, Cooper P, Hipwell A. Cog-
nitive vulnerability to depression in 5 year-old of
depressed mother. Journal of Child Psychology
and Psychiatry 2001; 42: 891-899.
8
Lopez Soler C. Las reacciones postraumaticas en
infancia y adolescencia maltratada. El trauma com-
plejo. Rev Psicopatol Psicol Clin 2008; 13 (3): 159-
174.
9
Wickramaratane PJ , Weissman M. Onset psycho-
pathology in offspring by developmental phase
and parental depression. Journal of the American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1998:
37: 933-942.
10
Solis-Camara P, Díaz M, Ovando P, Esquivel E,
Acosta I, Torres A. La contribución del bienestar
subjetivo, las expectativas y la crianza materna en
los logros escolares de sus niños y en la valoración
de la participación de los padres. Acta Colombiana
de Psicología 2007; 10 (2): 71-82.
11
Felipa, E. Psiquiatría infantil. En: Perales A, editor.
Manual de Psiquiatría “Humberto Rotondo” 2a.
ed. Lima: Fondo Editorial UNMSM; 1998. p. 476-
518.
12
Dugas, M. Los fundamentos metodológicos y la
psicopatología del niño y del adolescente. El mod-
elo de la psicopatología del desarrollo. En: Ro-
dríguez SJ, editor. Psicopatología del niño y del
adolescente. 2ª ed. Sevilla: Universidad de Sevilla.
Secretariado de Bibliotecas; 1998. p. 107-120.
13
Mesa CPJ. La depresión en la adolescencia. En:
Universidad de Sevilla, editores. Avances de salud
mental infanto-juvenil. 1a ed. Sevilla: Universidad
de Sevilla; 1999; p.107-118.
14
Van IJzendoorn MH, Bakermans-Kranenburg MJ.
Attachment representations in mothers, fathers,
adolescents, and clinical groups: a meta-analytic
search for normative data. Journal of consulting
and Clinical Psychology.1996; 64(1): 8-21.
15
Battaglia M. 2015 Separation anxiety: at the neuro-
biological crossroad of adaptation and illness. Dia-
logues Clin Nerosci. 2015 Sep;17 (3): 277-285.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

16
Gilliam WS, Mayes LC. Clinical assessment of
infants and toddlers. In: Martin A, Volkmar FR,
Lewis M, editors. Lewis’s Child and Adolescent
Psychiatry: A comprehensive textbook. Fourth
ed. Madrid: Wolters Kluver/ Lippencott Williams
&Wilkins, 2007. p. 309-323.
17
Bostic JQ, King RA. Clinical assessment of chil-
dren and adolescents: Content and structure. In:
Martin A, Volkmar FR, Lewis M, editors. Lewis’s
Child and Adolescent Psychiatry: A comprehen-
sive textbook. Fourth ed. Madrid: Wolters Klu-
ver/ Lippencott Williams & Wilkins; 2007. p. 323-
344.
18
Ortiz P, Duelo M, Escribano C. La entrevista en
salud mental infanto juvenil. Rev Pediatr Aten
Primaria. 2011 Oct-Dec; 13(52): 645-60.
19
Instituto Nacional de Salud mental “Honorio Del-
gado-Hideyo Noguchi” (INSM “HD-HN”). Com-
pendio estadístico 2013. Lima: INSM “HD-HN”.
20
Hernandez L.A. Semiologia y Propedéutica
clínica: Abordajes clínicos. Caracas: Dislnlimed;
1999.p. 69-108.
21
Cillo A. Historia Clínica-importancia legal. En-
tre colegas. La Plata: Colegio de Obstétricas de la
Provincia de Buenos Aires; 2012. Disponible en:
http://www.docfoc.com/historiaclinicaimpor-
tancialegal. Acceso: 12 de febrero del 2016
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Roxana Vivar
22
Rodriguez P, Herreros O. Historia clínica, evalu-
ación y diagnóstico en psiquiatría infantil.2014. p.
3-11. Disponible en: http://www.sepeap.org/wp-
content/uploads/2014/02/Ps_inf_Historia_clini-
ca_ evaluacion_diagnostico.pdf Content/ uploads.
23
Sieguel S, Castellan N. Estadística no paramétrica
aplicada a las ciencias de la conducta. 4ª ed. Méxi-
co: Trillas;1995.
24
Escobar J, Cuervo Á. Validez de contenido y juicio
de expertos: Una aproximación a su utilización.
Avances en Medición. 2008; 6: 27-36.
25
Gordis L. Evaluación de la validez y fiabilidad de
las pruebas diagnósticas y de cribado. En: Leon
Gordis, editor. Epidemiología. 5ª ed. Madrid; 2005.
p. 71-94.
Agradecimientos
A los Psiquiatras de niños y adolescentes (Dr. Jorge
Castro Morales, Dr. Juan Carlos Lengua Sánchez, Dra.
Zoila Pacheco Armas, Dr. Bernardo Cano y Dr. Luis
Matos Retamozo), que en forma desinteresada aceptaron
participar en el presente estudio.
A la Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia
Especializada del Instituto Nacional de Salud Mental “HD-
HN”, por las facilidades brindadas para el procesamiento
estadístico.
35
 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes

Nro. de H Cl…………………..

HISTORIA CLÍNICA DE SALUD MENTAL PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre del niño o adolescente:

..............................................................................................................................................................................................................................................
Distrito:...............................................................................................................................................................................................................................
Fecha de entrevista........................................................................... Lugar de la entrevista:............................................................................
Edad: ( ) Sexo: F ( ) M ( ) Grado de instrucción:..............................................................................
Religión:................................................................................................
Informante (nombre y relación con el niño)
..............................................................................................................................................................................................................................................
Personas que viven con el niño:
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................

Si el niño no vive con sus padres biológicos, obtenga información acerca del paradero del padre que no vive en el
hogar, tiempo de visitas, historia de divorcio, etc.:
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
Nombre y edad de los hermanos:
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
Lugar entre los hermanos ( )
Grado de Instrucción de los padres
Madre..................................................................................................................................................................................................................................
Padre...................................................................................................................................................................................................................................
Ocupación de los padres
Madre..................................................................................................................................................................................................................................
Padre...................................................................................................................................................................................................................................
Ingresos familiares en soles
Menor de 750 ( ) 750-1500 ( ) 1501-3000 ( ) Mayor de 3000

Cuidados de salud ¿Tiene el niño alguna enfermedad o condiciones por las que recibe o debería recibir cuidado?
(Describir abajo) [p. ej. asma, alergias, diabetes, anemia, etc.) Sí ( ) No ( ) No sabe ( )

Si presenta alguna enfermedad física, señale el nombre y el tratamiento que recibe

..............................................................................................................................................................................................................................................

36 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Roxana Vivar

ANANNESIS

MOTIVO DE CONSULTA
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

ENFERMEDAD ACTUAL
Edad de inicio de la enfermedad en años............................................................................................................................................................
Tiempo de enfermedad en meses.........................................................................................................................................................................
Descripción....................................................................................................................................................................................................................... .
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 37

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes

Funciones biológicas

¿Tiene problemas de sueño Sí No

¿Tiene problemas en el apetito? Sí No
¿Tiene problemas en la micción? Sí No
¿Tiene problemas en la defecación? Sí No

Si presenta algún problema, especificar:

…………………………………….…………………………

ANTECEDENTES GENERALES

EMBARAZO:
¿Fue un embarazo deseado/planificado por la madre? Sí ( ) No ( )
¿Fue el embarazo deseado/planificado por el padre? Sí ( ) No ( )
¿Cuál fue la reacción de la madre al saberse embarazada?............................................................................................................................
¿Cuál fue la reacción del padre al enterarse del embarazo?...........................................................................................................................
¿Hubo intento de aborto? Sí ( ) No ( )
¿Presentó la madre alguna enfermedad médica durante la gestación? Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI LA MADRE NO PRESENTÓ ENFERMEDAD MÉDICA DURANTE LA GESTACIÓN, CONTINÚE

EVALUANDO USO DE SUSTANCIAS EN EL EMBARAZO(*)

Toxoplasmosis Sí No
TBC Sí No
Varicela Sí No
Rubeola Sí No
HIV Sí No
Herpes Genital Sí No
¿Otra enfermedad?
Especifique:________________________________________________________________________________

* ¿FUMÓ LA MADRE en el embarazo Sí ( ) No ( ) ¿Consumió alcohol? Sí ( ) No ( ) ¿Consumió drogas

ilícitas? Sí ( ) No ( )
Si la respuesta es afirmativa, especifique edad gestacional, tipo de sustancia y frecuencia

..............................................................................................................................................................................................................................................
L a madre tomó medicamentos? Sí ( ) No ( ) No sabe/no recuerda ( )
Si la respuesta es afirmativa, especifique edad gestacional, nombre del medicamento y dosis.

..............................................................................................................................................................................................................................................

Durante el embarazo, la madre ¿tuvo problemas de relación? Sí ( ) No ( ) No sabe/no recuerda ( )

38 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Roxana Vivar

ESPECIFIQUE SI FUE CON LA PAREJA, FAMILIARES, COMPAÑEROS DE TRABAJO, U OTROS

..............................................................................................................................................................................................................................................

ENTREVISTADOR: SI LA RESPUESTA A LA PREGUNTA ANTERIOR ES AFIRMATIVA, EVALUÉ EL ESTADO

EMOCIONAL DE LA MADRE DURANTE LA GESTACIÓN:

*Estado de ansiedad ( ) Estado depresivo ( ) Otros ( ) Ninguno ( )

Especifique: ....................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................

PARTO

El parto fue: eutócico ( ) distócico ( )

¿El parto tuvo características normales? Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI EL PARTO FUE NORMAL, CONTINÚE CON EL PERIODO POST -NATAL

El parto ocurrió: antes de los 7 meses ( ) de 7 - 8 meses ( ) de 8 - 9 meses ( ) Más de 9 meses ( )

No sabe ( )
El peso del niño al nacer fue: < 2.5K ( ) 2.5 - 3.5K ( ) 3.5 - 4 K ( ) >4K ( ) Desconoce ( )
El niño al nacer presentó: Ictericia ( ) Asfixia ( ) Circular del cordón ( ) Ninguno ( ) Otro ( )
Desconoce ( ) No recuerda ( )

PERIODO POST-NATAL

Presentó el niño algún problema de salud Sí ( ) No ( ) Si lo presentó especifique:

..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
Recibió lactancia materna Sí ( ) No ( )
Si la respuesta es no, especificar la razón:
..............................................................................................................................................................................................................................................
Si recibió lactancia, señalar el tiempo en meses ................................................................................................................................................

VÍNCULO

Al nacer el niño, la madre reaccionó con: Indiferencia ( ) Rechazo ( ) Afecto ( ) Resignación ( )

Al nacer el niño, el padre reaccionó con: Indiferencia ( ) Rechazo ( ) Afecto ( ) Resignación ( )
Durante el 1er año el niño fue atendido especialmente por: La madre ( ) El padre ( ) Familiar ( ) Otros ( )
¿Durante el primer año, la madre o cuidador principal, dejaban llorar al niño para que no se acostumbre a brazos o se
haga más fuerte? Sí ( ) No ( )
¿El niño y su madre (o cuidador principal) tenían momentos en que se miraban a los ojos? Sí ( ) No ( )
¿Hubo cambio de cuidadores principales cuando el niño tenía entre 1 a 3 años? No ( ) 1 vez ( )
2 veces ( ) 3 o más veces ( )
Antes de cumplir cinco años, en períodos de cansancio, enfermedad o estrés, el niño/a buscaba apoyo en:
Madre ( ) Padre ( ) Familiar ( ) Otro ( )

ENTREVISTADOR: DE ACUERDO A LA INFORMACIÓN PREVIA SEÑALE EL TIPO DE VÍNCULO DEL PACIENTE

Vínculo seguro ( ) vínculo inseguro ( )

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 39

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes

TEMPERAMENTO (Especialmente para pre escolar)

1. Nivel de actividad motora Muy activo Moderadamente activo Tranquilo

2. Ritmicidad
(regularidad en las funciones biológicas Siempre Casi siempre Nunca
a) ¿Son predecibles sus horas de sueño?

b) ¿Suele alimentarse en el mismo

Siempre Casi siempre Nunca
horario?

c) ¿Es posible conocer su horario de

Siempre Casi siempre Nunca
micción y defecación?

3. Aproximación-evitación
Observa con temor y Lo acepta
(respuestas positivas o negativas ante Casi siempre se aleja
luego lo acepta rápidamente
personas y situaciones nuevas)

Suele estar de buen Suele estar de mal

4. Preponderancia del humor humor la mayor parte Su humor es variable humor la mayor parte
del día del día

5. Intensidad del humor Moderadamente

Muy intensas De poca intensidad
¿Cómo suelen ser sus emociones? intensas

6. Tendencia a la distracción frente a un En ocasiones se distrae

Se distrae fácilmente Casi siempre se distrae
estímulo nuevo y en otras no

Suele ser muy

7. Grado de persistencia al momento de Moderadamente Se frustra con facilidad
persistente hasta
hacer una tarea difícil persistente y abandona la tarea
terminarla

8. Umbral sensorial
Muy sensible ante Moderadamente
(Nivel de intensidad de estimulación que No es fácil perturbarlo
cualquier estímulo sensible
necesita para provocar una respuesta)

Tiene dificultad inicial, Le cuesta mucho

9. Adaptabilidad a los cambios Se adapta fácilmente
pero luego se adapta adaptarse

ENTREVISTADOR: DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS HALLADAS ¿CUÁL ES EL TIPO DE TEMPERAMENTO DEL

NIÑO/A?
Temperamento: Fácil ( ) temperamento difícil ( ) de lenta adaptación ( ) No especificado ( )

DESARROLLO

ENTREVISTADOR: SI EL NIÑO HA PRESENTADO ALGUNA ALTERACIÓN EN EL DESARROLLO CONTINÚE...

SI EL NIÑO NO PRESENTÓ ALTERACIÓN PASE A ESCOLARIDAD.

DESARROLLO PSICOMOTOR: ¿Ha tenido desarrollo psicomotor normal? Sí ( ) No ( )

40 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Roxana Vivar

SI HAY ALTERACIÓN CONTINÚE CON EL CUESTIONARIO:

meses Al 2-3 4-6 7-12 13-15 16-24 Aún no No

Observaciones
mes meses mes meses meses meses lo hace recuerda

¿A qué edad sostuvo

la cabeza?

¿A qué edad cogió un

juguete?

¿A qué edad se sentó

solo?

¿A qué edad se paró?

¿A qué edad caminó?

¿Desde qué edad

sube escaleras?

¿Presentó ¿Presentó ¿Presentó ¿Presentó

¿Presentó otras alteraciones?
Hipotonía? Hipertonía? Tics motores? Dispraxias?
Sí ( ) Sí ( ) Sí ( ) Sí ( )
Especifique: ……………………………………………
No ( ) No ( ) No ( ) No ( )

DESARROLLO DEL LENGUAJE: ¿Ha tenido desarrollo de lenguaje normal? Sí ( ) No ( )

SI ES DESARROLLO DEL LENGUAJE NO ES NORMAL CONTINÚE CON EL CUESTIONARIO

meses
6-9 10-12 13-14 15- 17 18- 24 25-36 más de Aún no No
Observaciones
m m m m m m 36 m lo hace recuerda

¿A qué edad expresó

sílabas?

¿A qué edad dijo sus

primeras palabras?

¿A qué edad empezó

a usar frases?

¿Desde qué edad usa

oraciones?

Presentó otras alteraciones?

¿Presentó dislalia? ¿Presentó tics ¿Presentó disfemia? ¿Presentó mutismo Especifique:
Sí ( ) vocales? Sí ( ) selectivo?
…...…………………………………………
No ( ) Sí ( ) No ( ) Sí ( )
No ( ) No ( ) .............................……………………………...

DESARROLLO SOCIAL: ¿Ha presentado alteraciones en el desarrollo social? Sí ( ) No ( )

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 41

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes

ENTREVISTADOR: SI EL DESARROLLO SOCIAL NO ES NORMAL CONTINUAR CON EL CUESTIONARIO

meses 1-3 Aún no

4-6 7-9 10-12 13-15 16-18 19-24 25-30 31-36 No recuerda
M lo hace
¿A qué edad sonrió?
¿A qué edad se angustiaba
ante un extraño?
¿A qué edad empezó a jugar a
las escondidas con la madre?
¿A qué edad empezó a imitar
gestos?
¿A qué edad ofreció un
juguete?
¿A qué edad empezó a imitar
tareas de la casa?
¿¿Desde qué edad se interesa
por compartir juegos u otras
actividades con pares?
¿Desde qué edad involucra a
otros en lo que le interesa?
¿Entiende ¿Es capaz de ¿Es demasiado ¿Tiene ¿Tiene un Grupo
EN CASO DE ESCOLARES Y ADOLESCENTES bromas o ponerse en el ingenuo? un de amigos?
chistes en lugar de otros? mejor
Si ( ) Si ( )
doble sentido? amigo?
Si ( ) No ( ) No ( )
Si ( ) No ( ) Si ( )
No ( ) No ( )

CONTROL DE ESFÍNTERES

¿El niño o adolescente ha controlado esfínteres vesical y anal a edad normal? Sí ( ) No ( )

EVALUADOR: SI EL DESARROLLO DEL CONTROL DE ESFÍNTERES HA SIDO ANORMAL

CONTINUAR CON EL CUESTIONARIO

meses Aún no
12-18 19-24 25-36 37-48 49-60 + de 61 No sabe No recuerda
lo hace

¿A qué edad controló el esfínter vesical?

¿A qué edad controló el esfínter anal?

¿Presenta enuresis primaria? ¿Presenta enuresis ¿Presenta enuresis Diurna? ¿Presenta encopresis?
Sí ( ) No ( ) Secundaria? Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )
Sí ( ) No ( )

*ESCOLARIDAD:

Actualmente, asiste a la escuela. Sí ( ) No ( )

Si es no, indique la razón:
..............................................................................................................................................................................................................................................

42 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Roxana Vivar

Su rendimiento escolar el último año es: Muy bueno ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Su comportamiento en la escuela, el último año es: Muy bueno ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )

Ha repetido año: Nunca ( ) Una vez ( ) Dos veces ( ) Más de 2 veces ( )

SEXUALIDAD

Preguntas a los padres

Su hijo/a se siente a gusto y actúa en relación a su género?. Sí ( ) No ( )
Si la respuesta es no, Especifique:
..............................................................................................................................................................................................................................................
Su hijo/a presenta conductas sexuales diferentes o llamativas: Sí ( ) No ( )
Si la respuesta es sí Especifique:
..............................................................................................................................................................................................................................................
¿Habla con su hijo/a de temas sexuales? Sí ( ) No ( )

En el caso de adolescentes
Preguntas al paciente
¿Has tenido o tienes enamorada(o)? Sí ( ) No ( )
¿Has tenido o tienes relaciones sexuales? Sí ( ) No ( )
¿Si has tenido relaciones sexuales, éstas han sido: Heterosexuales ( ) Homosexuales ( )

Si es adolescente mujer
Fecha de última regla
..............................................................................................................................................................................................................................................
¿Alguna vez has estado embarazada? Sí ( ) No ( )
¿Te han realizado algún aborto? Sí ( ) No ( )

HOBBIES E INTERESES
Señalar los más importantes para el niño o adolescente:
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
Señalar el tiempo que el niño/ adolescente emplea en ese (os) hobbie/s
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................

USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y TECNOLOGÍA DIGITAL SEGÚN LOS PADRES

JUEGOS Y
SEGÚN EL PADRE ALCOHOL NICOTINA MARIHUANA COCAÍNA CONECTIVIDAD OTROS
TECNOLÓGICA

Edad de inicio
Máximo uso de consumo/semana
Tiempo de consumo en meses
Periodo de abstinencia

Observaciones: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 43

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes

USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y TECNOLOGIA DIGITAL SEGÚN LOS ADOLESCENTES

JUEGOS Y
SEGÚN EL ADOLESCENTE ALCOHOL NICOTINA MARIHUANA COCAÍNA CONECTIVIDAD OTROS
TECNOLÓGICA

Edad de inicio
Máximo uso de consumo/semana
Tiempo de consumo en meses
Periodo de abstinencia

Observaciones: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................

EXPERIENCIAS NEGATIVAS VIVIDAS A LO LARGO DE LA VIDA

*Maltrato infantil

¿Sufrió abuso físico? Sí ( ) No ( ) ¿Sufrió abandono? Sí ( ) No ( ) Sufrió abuso emocional Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI EL NIÑO SUFRIÓ ESTOS TIPOS DE ABUSO, CONTINUAR CON EL CUESTIONARIO.

SI EL NIÑO NO SUFRIÓ ESTOS ABUSOS CONTINUAR CON ABUSO SEXUAL.

¿Quiénes abusaron física o emocionalmente del niño?

...............................................................................................................................................................................................................................................
¿A qué edad se inició el abuso físico, emocional y/o abandono? (en años)..............................................................................................
¿Cuánto tiempo duró? (en años)...............................................................................................................................................................................
¿Continua hasta la actualidad? Sí ( ) No ( )

*Abuso Sexual

¿Sufrió abuso sexual? Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI EL NIÑO FUE ABUSADO SEXUALMENTE CONTINUAR CON EL CUESTIONARIO

SI EL NIÑO NO SUFRIÓ ABUSO SEXUAL, EVALUE BULLYING

¿Quién o quiénes abusaron sexualmente del niño/a?.......................................................................................................................................

¿Ocurrió más de una vez? Sí ( ) No ( )
Si ocurrió más de una vez ¿a qué edad se inició?.................................................................................................................................................
¿Cuánto tiempo duró? ...................................................................................................................................................................................................
Se denunció el abuso sexual a las autoridades Sí ( ) No ( )
¿Continúa hasta la actualidad? Sí ( ) No ( )

¿Cómo reaccionó la familia ante la develación?...................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................................................
Comentarios.......................................................................................................................................................................................................................

44 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Roxana Vivar

*Bullying

¿Participó el niño en algún rol de bullying? Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI EL NIÑO PARTICIPÓ EN BULLYING, CONTINUAR CON EL CUESTIONARIO.

SI NO PARTICIPÓ EN BULLYING, CONTINUAR CON VIOLENCIA FAMILIAR.

¿Fue acosado por pares? Sí ( ) No ( )

Tipo/s de acoso que sufrió:
...............................................................................................................................................................................................................................................
Edad de inicio del acoso escolar................................................................................................................................................................................
Tiempo de duración del acoso escolar (meses): .................................................................................................................................................

¿Fue o es acosador? Sí ( ) No ( )
Tipo de acoso que realizó: Verbal ( ) Indirecto ( ) Físico ( ) Sexual ( ) Otros ( )
Tiempo de duración en que acosó a pares (meses) ...........................................................................................................................................

*Violencia familiar

¿Presenció violencia familiar? Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI EL NIÑO SUFRIÓ VIOLENCIA FAMILIAR, CONTINÚE CON EL CUESTIONARIO.

SI EL NIÑO NO SUFRIÓ VIOLENCIA FAMILIAR, EVALÚE OTRAS EXPERIENCIAS NEGATIVAS.

Edad del niño al inicio de la violencia familiar:..................................................................................................................................................

Tiempo de duración de la violencia familiar:.......................................................................................................................................................
¿Continúa hasta la actualidad?:.................................................................................................................................................................................
¿Los padres se separaron o divorciaron? Sí ( ) No ( )
Edad del niño/adolescente en la que ocurrió.......................................................................................................................................................

* Otras experiencias negativas

Sufrió catástrofe natural ( ) Fue secuestrado ( ) Presenció la muerte violenta de un familiar cercano ( )
Sufrió enfermedad orgánica grave y/u hospitalizaciones ( ) Sufrió o presenció ataque terrorista ( )
Sufrió la muerte de un padre ( ) Sufrió la muerte de ambos padres ( )
Uno de los padres se halla lejos del niño por viaje y/o trabajo ( )
Los dos padres se hallan lejos del niño por viaje/trabajo ( )

Un padre permanece fuera de casa demasiadas horas ( )

Los dos padres permanecen fuera de casa demasiadas horas ( )
Vivió con un padre con enfermedad mental ( ) Vivió con ambos padres con enfermedad mental ( )
Ha sufrido la muerte de un hermano ( ) Vive con hermano con enfermedad crónica y/o grave ( )
Fue cambiado de colegio y/o domicilio en más de dos oportunidades ( )
Tiene o tuvo problemas legales ( )
Otros ( ) especifique:
...............................................................................................................................................................................................................................................

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 45

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes

Detalle la edad y el periodo de vida al que fue expuesto/a, a las experiencias que más lo han afectado
1. ...........................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
2. ...........................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS PERSONALES

¿Tuvo el niño/adolescente alguna enfermedad mental previa? Sí ( ) No ( )

Si presentó alguna enfermedad, señalar el nombre:.........................................................................................................................................

¿Recibió tratamiento? Sí ( ) No ( )
Si recibió tratamiento, señalar el tipo de tratamiento: ....................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES SOMÁTICAS

¿Alguna vez fue hospitalizado? Sí ( ) No ( )

¿Alguna vez fue intervenido quirúrgicamente? Sí ( ) No ( )
¿Presentó alguna enfermedad física? Sí ( ) No ( )
Si presentó alguna enfermedad física, señalar el nombre: ............................................................................................................................
¿Recibió tratamiento médico? Sí ( ) No ( )
Si recibió tratamiento médico, especificar: ...........................................................................................................................................................

ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS FAMILIARES

¿Alguno de los familiares presentó alguna enfermedad mental? Sí ( ) No ( )

Si uno de los familiares presentó alguna enfermedad mental, señalar cuál

...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

46 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Roxana Vivar

EXAMEN FÍSICO

Estado General................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
Peso....................................................... Talla....................................................................... IMC.......................................................................................
Pulso ..................................................... PA..........................................................................

Señale los hallazgos patológicos:

...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

EXAMEN MENTAL

CONDUCTA Y ASPECTO GENERAL DEL NIÑO/A O ADOLESCENTE:

...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

ACTITUD DE LA MADRE, PADRE O TUTOR ACOMPAÑANTE CON EL NIÑO O ADOLESCENTE:

Cooperador/a Adecuada ( ) Sobre protectora ( ) Rechazo ( ) Indiferente ( )

Observaciones: ................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

ACTITUD DEL NIÑO/ADOLESCENTE HACIA LA MADRE O PERSONA ACOMPAÑANTE:

Adecuada ( ) dependiente ( )
Rechazo ( ) Indiferente ( )

Observaciones: ................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA:

¿Se muestra colaborador? Sí ( ) No ( )
¿Presenta hiperactividad? Sí ( ) No ( )
¿Presenta hipo actividad? Sí ( ) No ( )
¿Presenta descuido en su arreglo y/o higiene personal? Sí ( ) No ( )
¿Ingresa al consultorio sin interesarse por el entrevistador? Sí ( ) No ( )
¿Mira a los ojos al entrevistador/a? Sí ( ) No ( )
¿Tiene conducta extravagante? Sí ( ) No ( )
¿Presenta movimientos auto estimulatorios? Sí ( ) No ( )

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 47

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes

¿Es oposicionista y desafiante? Sí ( ) No ( )

¿Está demandante? Sí ( ) No ( )
¿Tiene conducta agresiva? Sí ( ) No ( )
¿Está agitado? Sí ( ) No ( )
¿Tiene otras alteraciones? Sí ( ) No ( )
Especifique: ......................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

JUEGOS DURANTE LA ENTREVISTA (para preescolares)

¿Muestra interés por los juguetes del consultorio? Sí ( ) No ( )
Tiene juego simbólico Sí ( ) No ( )
Su juego simbólico es estructurado Sí ( ) No ( )

LENGUAJE
¿Tiene lenguaje verbal? Sí ( ) No ( )
Si presenta lenguaje verbal, sus características son normales? Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI EL NIÑO PRESENTA ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE CONTINUAR

CON EL CUESTIONARIO.

SI NO PRESENTA ALTERACIONES DEL LENGUAJE EVALÚE PENSAMIENTO

¿Su entonación es normal? Sí ( ) No ( )
¿El grado de comprensión es normal para su edad? Sí ( ) No ( )
Si presenta alteraciones, especificar:
...............................................................................................................................................................................................................................................
¿Presenta alteración en la expresión del lenguaje? Sí ( ) No ( )
Si la respuesta es sí, especificar
...............................................................................................................................................................................................................................................
¿Presenta lentitud en el lenguaje verbal? Sí ( ) No ( )
¿Presenta aceleración del lenguaje? Sí ( ) No ( )
¿Presenta desorganización del lenguaje? Sí ( ) No ( )
Si presenta alguna otra alteración, especificar.
...............................................................................................................................................................................................................................................

*PENSAMIENTO
¿Presenta alteraciones del pensamiento?: Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI EL NIÑO PRESENTA ALTERACIONES EN EL PENSAMIENTO CONTINUAR CON EL

CUESTIONARIO.

SI NO PRESENTA ALTERACIONES EN EL PENSAMIENTO PASAR A EMOCIONES

Presenta: delusiones ( ) Pensamiento obsesivo ( ) Flash back ( ) Pensamiento Suicida ( )

Pensamiento homicida ( ) Fobia Simple ( ) Fobia a exposición social ( )

48 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Roxana Vivar

Si presenta pensamiento delusional, ¿Qué tipo de delusiones presenta? ...........................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................................................

.Si presentara ideación o pensamiento suicidas especificar el tipo de pensamiento suicida y si ha realizado intentos
suicidas
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
Si presenta obsesiones, señalar el tipo: ..................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
Si presenta compulsiones señalar el tipo: .............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
Si presenta ideación suicida, Especificar: ...................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
Si presenta pensamiento homicida, especificar: .....................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
¿Presenta otro tipo de pensamiento heteroagresivo (diferente al homicida)? Si ( ) No ( )
Especificar:..............................................................................................................................................................................................................................

EMOCIONES
¿Establece contacto afectivo? Sí ( ) No ( )
¿La expresión de su rostro es triste? Sí ( ) No ( )
¿Esta triste más de dos semanas continuas? Sí ( ) No ( )
¿Ha perdido el interés por las cosas que antes le agradaban? Sí ( ) No ( )
¿Esta irritado/a la mayor parte del tiempo? Sí ( ) No ( )
¿Ha disminuido de peso/aumentado de peso excesivamente? Sí ( ) No ( )
¿Presenta desesperanza? Sí ( ) No ( )
¿Su autoestima es baja? Sí ( ) No ( )
¿Se siente culpable por eventos que no justifican? Sí ( ) No ( )
¿Se muestra eufórico sin causa aparente? Sí ( ) No ( )
¿Se le observa tenso o temeroso? Sí ( ) No ( )
¿Se muestra muy angustiado por separarse del acompañante? Sí ( ) no ( )
¿Presenta hiperhidrosis palmar? Sí ( ) No ( )
¿Presenta alteraciones en sus emociones? Sí ( ) No ( )
Si presenta otras alteraciones, señalar cuales son: ............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
En el caso de pre escolares
¿Está muy irritable? Sí ( ) No ( )
¿Tiene muchas pataletas? Sí ( ) No ( )
¿Ha desarrollado muchos miedos? Sí ( ) No ( )
¿Tiene pesadillas? Sí ( ) No ( )
Tiene otros cambios conductuales? Sí ( ) No ( )
Observaciones: .......................................................................................................................................................................................................................

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 49

 Elaboración y validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes

PERCEPCIÓN:
¿Presenta alteraciones en la percepción? Sí ( ) No ( )

ENTREVISTADOR: SI EL NIÑO PRESENTA ALTERACIONES EN LA PERCEPCIÓN CONTINUAR CON EL CUESTIONARIO.

SI NO PRESENTA ALTERACIONES EN LA PERCEPCIÓN EVALÚE FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES.
¿Presenta alucinaciones visuales? Sí ( ) No ( )
¿Presenta alucinaciones auditivas? Sí ( ) No ( )
¿Presenta alucinaciones cenestopáticas? Sí ( ) No ( )
¿Presenta otras alteraciones en la percepción? Sí ( ) No ( )
Si presenta otras alteraciones en la percepción, señalar el tipo:
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

* FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

¿Tiene problemas en la orientación? Sí ( ) No ( )
Si presenta alteraciones en la orientación, señalarlas........................................................................................................................................
¿Presenta alteraciones en la atención? Sí ( ) No ( )
¿Presenta alteraciones en la memoria? Sí ( ) No ( )
En relación a su nivel intelectual: ¿Impresiona nivel promedio? ( ) Superior a lo normal ( ) Inferior a lo normal ( )
¿Presenta alteraciones en sus funciones nerviosas superiores? Sí ( ) No ( )
¿Tiene conciencia de enfermedad? Sí ( ) No ( )
Comentarios generales................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

Prueba de los deseos:

...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

Para niños menores de 10 años (Test Proyectivo)

Animal (+)...........................................................................................................................................................................................................................
Animal (-)............................................................................................................................................................................................................................
Planta (+)............................................................................................................................................................................................................................
Planta (-)..............................................................................................................................................................................................................................
Objeto (+)..........................................................................................................................................................................................................................
Objeto (-)............................................................................................................................................................................................................................

RESUMEN
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

50 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Roxana Vivar

...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

DIAGNÓSTICOS:
Eje I: .....................................................................................................................................................................................................................................
Eje II: ....................................................................................................................................................................................................................................
Eje III: ...................................................................................................................................................................................................................................
Eje IV: ...................................................................................................................................................................................................................................
Eje V: ...................................................................................................................................................................................................................................
Eje VI: ...................................................................................................................................................................................................................................

ESCALAS y puntuaciones
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

PLAN DE TRABAJO:
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................

Médico supervisor (Nombre, firma y sello)

...............................................................................................................................................................................................................................................

Médico Residente (Nombre, firma y sello)

...............................................................................................................................................................................................................................................

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 51

 FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO EN LOS
ADULTOS MAYORES DE LA SIERRA RURAL, 2008
ASSOCIATED FACTORS WITH DEPRESSIVE EPISODE IN THE
ADULTS OVER THE RURAL HIGHLANDS, 2008
Vilma Paz1;
Víctor Cruz2;
Julio Huamán3;
Ybeth Luna4
1,2,3
Médico psiquiatra. Instituto
Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado – Hideyo
Noguchi”, de Lima, Perú.
4
Médico psiquiatra. Auditora
médica. Instituto Nacional
de Salud Mental “Honorio
Delgado – Hideyo Noguchi”,
de Lima, Perú
RESUMEN
Objetivos: Determinar los factores asociados al
episodio depresivo en adultos mayores.
Material y métodos: Estudio descriptivo,
transversal, parte del Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en la Sierra Rural, 2008.
Muestra: 964 adultos de 60 años y más,
residentes habituales de poblados rurales
próximos a Ayacucho, Cajamarca y Ancash.
Instrumentos: cuestionarios elaborados a partir
del Índice de Calidad de Vida de Mezzich y
colaboradores, Cuestionario de Salud Mental
de Colombia, de Violencia Familiar de Anicama
y colaboradores, de Pfeffer, MINI (Entrevista
Neuro-psiquiátrica Internacional Versión
Español CIE-10 de Sheehan y colaboradores,
Mini Mental State Examination de Folstein.
Los factores asociados significativamente en los
análisis bivariados se introdujeron en modelos
parciales de regresión logística. Los factores
asociados en éstas últimas se introdujeron en
un modelo final de regresión logística para
muestras complejas. Los factores del bivariado
con frecuencias de 5 o menores, no entraron en
la regresión logística. Se utilizó el SPSS V.20.
Resultados: La regresión logística mostró
asociación con deseos de morir en el último
año (OR ajustado: 3,2; IC:1,34-7,86), deterioro
cognoscitivo (OR ajustado: 2,4; IC:1,16-5,15);
con poco, nada o regular apoyo entre los
miembros de la familia (OR ajustado: 2,33;
IC:1,10-4,94) y con tristeza excesiva, pena o
depresión (OR ajustado: 2,8; IC: 1,06-7,48).
C onclusiones : Los adultos mayores con
episodio depresivo necesitan a sus familiares
debidamente capacitados para que puedan
brindarles el apoyo requerido y, además,
puedan detectar precozmente la excesiva
tristeza que podría constituirse en un indicador
importante de episodio depresivo.
P alabras clave : Adulto mayor, Episodio
depresivo, Factores asociados, Zona rural,
Perú.
SUMMARY
Objective: To determine the associated factors
with depressive episode in old adults.
M aterial and methods : Descriptive and
cross-sectional study, which is part of the
Epidemiological Mental Health Study in
Peruvian Rural Andes 2008. The sample
involved 964 people aged 60 and over, who
were living in the rural areas of Ayacucho,
Cajamarca and Ancash. The instruments used
were: The Quality Scale of Life of Mezzich
et al, the Questionnaire of Mental Health of
Colombia, the Mini Mental State Examination
of Folstein, the MINI (Neuro-psychiatric
International Interview, Spanish version CIE
10, of Sheehan et al) and the Questionnaire of
Pfeffer. The associated factors in the bivariate
analyzes were entered into partial logistic
regressions models, finally the associated
factors were entered into a final logistic
regression model for complex samples. Those
factors with frequencies 5 or minors in the
bivariate analyzes were eliminated and they
were not introduced in the final logistic
regression model. The SPSS V 20 was used.
Results: The logistic regression has showed
significant association with desires of dying
in the last year (Ajusted OR:3,2; CI:1,34-7,86);
cognitive impairment (Ajusted OR:2,4; CI:1,16-
5,15); with nothing, little o regular family
support (Ajusted OR:2,33; CI:1,10-4,94) and
with excessive sadness, grief or depression
(Adjusted OR:2,8; IC: 1,06-7,48).
Conclusions: Old adults with depressive
episode need their trained relatives so they can
provide them the required support and also
can detect early excessive sadness that could be
and important indicator of depressive episode.
Key words: Old adult, Depressive episode,
Associated factors, Rural zone, Perú.

E
l objetivo del presente estudio es identificar
los factores sociodemográficos y de salud mental
asociados al episodio depresivo de grados
moderado y severo, en los adultos mayores
residentes habituales de viviendas particulares
en las áreas rurales de Ancash, Ayacucho y
Cajamarca.
Si bien los países desarrollados consideran
como adultos mayores a las personas a partir de
los 65 años, en el Perú se considera adulta mayor
a toda persona a partir de los 60 años de edad1.
En el presente estudio hemos considerado como
adultos mayores a las personas que tienen 60 o
más años de edad.

52 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)


La depresión es uno de los trastornos mentales
más frecuentes en los adultos mayores. Las
prevalencias varían según procedencia de la
muestra y según los instrumentos que se utilizan
para medirla. Cuando la muestra proviene de
adultos mayores residentes en la comunidad y
se usan instrumentos diagnósticos para episodio
depresivo, las prevalencias son menores. Así,
en 2072 adultos de 65 años y más residentes en
Sao Paulo, Brasil, encontraron una prevalencia
de 21,4% de síntomas depresivos y del 4,8%
de depresión según el CEI-102. En el Perú, en
los Estudios Epidemiológicos de Salud Mental,
realizados por el Instituto Nacional de Salud
Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”,
en los adultos mayores las prevalencias anuales
de episodio depresivo fueron menores en las
áreas rurales que en las urbanas y mayores en
las ciudades de fronteras. Así, en Lima Rural
fue de 4,2%3; 4,3% en la Sierra Rural4; 5,0% en la
Sierra Peruana5; 6,1% en la Selva6 y también en
la Costa7; 6,7% en Lima Metropolitana8; 7,9% en
la ciudad de Abancay9 y 8,6% en cinco ciudades
de la frontera peruana10.
Al comparar las prevalencias entre los grupos
de adultos mayores, también los resultados
difieren. En un estudio realizado en una muestra
pequeña de 125 adultos mayores de un municipio
de Brasil captada entre octubre y diciembre del
2010, la prevalencia de síntomas depresivos fue
mayor en el grupo de 60 a 69 años (40,5%) y
menores en los grupos de 70 a 79 años (36,0%) y
en el de 80 y más años de edad (23,4%)11. En otro
estudio realizado en la India en 3038 adultos de
60 años y más, la prevalencia de depresión fue
mayor en los adultos mayores de 80 años (24,5%)
y menor en el grupo de 61 a 65 años (5,9%)12.
Otros autores han encontrado que los adultos
mayores de 80 años y más tienen 1,22 mayores
posibilidades de presentar síntomas depresivos
que los de 60 a 69 años13.
Muchos factores se han encontrado asociados
a la depresión y a los síntomas depresivos en los
adultos mayores. En las mujeres las posibilidades
de tener síntomas depresivos van desde1,15, 1,60
a 2,3813,14,15; el estado civil, estar viudo, separado
o divorciado, ofrece 1,2 mayores posibilidades de
hacer síntomas depresivos16. Las dificultades para
desempeñarse eficientemente en las actividades
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Vilma Paz
de la vida diaria también se han encontrado
asociadas a la depresión. Así, los adultos mayores
con síntomas depresivos tienen 1,39 mayores
posibilidades de presentar gran dificultad para
desempeñarse en sus actividades de la vida
diaria13. Estar desempleado ofrece 4,21 mayores
posibilidades de hacer depresión17. La depresión
está considerada como un factor de riesgo para
el suicidio18. La depresión puede presentarse
en comorbilidad junto a enfermedades físicas
crónicas y a otros trastornos mentales como el
trastorno de ansiedad generalizada19,20. Cuando
se comparan adultos mayores con depresión
y adultos mayores sin depresión, se encuentra
que los que tienen depresión tienen familias
con peor funcionamiento y bajo soporte social21.
La depresión y el deterioro cognoscitivo están
interrelacionados. En un estudio de seguimiento
durante 7,8 años de 1764 adultos mayores sin
deterioro cognoscitivo (801 tenían síntomas
depresivos) se encontró asociación significativa
entre los niveles más altos de síntomas depresivos
durante el seguimiento y una tasa más rápida
de deterioro cognoscitivo 22 . En un estudio
transversal realizado en 1656 adultos de 60 años
y más de Florianápolis, Brasil, encontraron que
los que presentaban síntomas depresivos, tenían
1,45 mayores posibilidades de presentar deterioro
cognoscitivo (IC:1,21-1,75)23. En cuanto a la fuerza
y el tipo de asociación entre consumo excesivo
de alcohol y depresión los hallazgos varían.
Varios estudios han encontrado asociación no
lineal entre consumo de alcohol y síntomas
depresivos en los adultos mayores; en algunos,
el diagrama de esta asociación ha tenido forma
de J24 y en otros, de U25; todo lo cual indica que
tanto los abstemios como los bebedores excesivos,
tendrían riesgo aumentado para hacer síntomas
de depresión mayor, en comparación con los
bebedores moderados.
En el Perú, la proporción de adultos mayores
continúa incrementándose. Este incremento
obedece a que la esperanza de vida al nacer ha
aumentado en todos los grupos etarios y las tasas
de natalidad y de fecundidad han disminuido. En
el 2013, el 9,2% de la población total correspondía
a los adultos de 60 y más años (2 807 354). Para el
2021, la población adulta mayor será el 11,2% de la
población total (3 726 534). Entre el 2010 y el 2013,
mientras que la población de 0 a 59 años aumentó
en 2,7%; en ese mismo periodo la población de
53
 Factores asociados al episodio depresivo en los adultos mayores de la Sierra Rural
60 y más años de edad aumentó en 10,8%26. La
población está envejeciendo y la proporción de
adultos mayores tiende a ser cada vez mayor.
Esta mayor proporción de adultos mayores
demandará mayor número de atenciones de
los sistemas de salud y mayores cuidados por
parte de los familiares. Será necesario que los
gobiernos implementen políticas de atención
de salud integral a los adultos mayores, para
poder ofrecerles una mejor calidad de vida.
Es importante conocer los factores asociados a
la depresión, en la población adulta mayor de
la Sierra rural en el 2008 con el fin de elaborar
programas preventivos de aquellos factores
asociados, susceptibles de ser controlados ya sea
con tratamientos farmacológicos o con afrontes
terapéuticos específicos.
Material y métodos
Tipo de Estudio
Descriptivo, epidemiológico y transversal, que
usó la base de datos del Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en la Sierra Rural realizado en
el 2008.
Población y muestra
La población en estudio incluyó a los adultos
de 60 años de edad y más, de ambos sexos que
en el 2008 residían habitual o permanentemente
en las viviendas particulares, de las provincias
de los departamentos de Ancash, Ayacucho y
Cajamarca:
En el Departamento de Ancash, las provincias de
Caraz, Carhuay y Recuay.
En Ayacucho, las provincias de Huamanga,
Huanta y Vilcashuamán.
En Cajamarca, las provincias de Cajamarca,
Celendín y Hualcayoc.
El muestreo fue probabilístico y en varias
etapas. Primero se seleccionaron los centros
poblados del área rural de las provincias incluidas
en el estudio, que tenían entre 30 y 400 viviendas
según el marco muestral del Instituto Nacional
de Estadística e Informática elaborado en base al
Pre Censo del 2005. Luego, las viviendas en cada
54
uno de los centros poblados rurales seleccionados
en la primera etapa y, por último, al adulto
mayor dentro de cada vivienda seleccionada que
satisfacía los criterios de inclusión.
La muestra fue ponderada (45 160) para
reproducir la estructura demográfica de la
población en estudio. Se consiguió la información
de 3215 hogares y se encuestaron a 964 adultos
de 60 a más años. La tasa total de no respuesta
para el adulto mayor fue de 5,8%.
Criterios de inclusión: Adultos de 60 años y más
sin problemas que impidieran la comunicación
y que cumplieran los criterios diagnósticos del
MINI para episodio depresivo, descritos en el
ítem Factores incluidos en los análisis bivariados.
Instrumentos utilizados en el adulto mayor: Los
instrumentos incluidos en los cuestionarios
del adulto mayor fueron: el Índice de Calidad
de Vida de Mezzich y colaboradores 27,28, el
Cuestionario de Salud Mental de Colombia29,
el Mini Mental State Examination de Folstein30,
el Cuestionario de Pfeffer, el MINI (Entrevista
Neuro-psiquiátrica Internacional Versión
Español CIE-10 de Sheehan y colaboradores)31 y
el Cuestionario de Violencia Familiar de Anicama
et al32.
• El Indice de Calidad de Vida fue elaborado
y validado por Mezzich y colaboradores en
una versión española. Tiene 10 ítems y recoge
aspectos como bienestar físico, bienestar
psicológico, autocuidado y funcionamiento
independiente, funcionamiento ocupacional
e interpersonal, apoyo social emocional,
apoyo comunitario, sentimientos de plenitud
y valoración global de la calidad de vida31,36.
• El Cuestionario de Salud Mental, elaborado en
Colombia, ya había sido utilizado y adaptado
en estudios anteriores en el INSM “HD-HN”
tanto en adultos29 como en adolescentes33. Fue
adaptado para el estudio epidemiológico en
Lima, corregido y readaptado para la sierra.
Recoge información sobre uso de sustancias,
conductas antisociales, cohesión familiar,
violencia, indicadores suicidas, soporte
social, estresores psicosociales, problemas
emocionales percibidos.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

• El Mini Mental State Examination (MMEE),
elaborado por Folstein 34 , es uno de los
más utilizados para evaluar las funciones
cognoscitivas (orientación, memoria, atención,
cálculo, lenguaje y habilidades constructivas).
Se ha utilizado la versión validada en Chile.
• El Cuestionario de Pfeffer, que recaba
información a través de una tercera persona
(algún otro adulto del hogar), sobre la
capacidad del adulto mayor para desarrollar
sus actividades instrumentales de la vida
diaria como manejar su propio dinero,
realizar compras solo como ropa, comestibles
y cosas para la casa, hervir agua para el café,
preparar sus propios alimentos, estar al
tanto de los acontecimientos actuales, poder
entender y discutir un programa de algún
medio de comunicación, capacidad para
recordar compromisos familiares, manejar
sus propios medicamentos, pasear por el
vecindario y encontrar el camino de regreso a
casa, saludar a sus amigos adecuadamente y
quedarse solo(a) en la casa de manera segura.
Utilizado junto con el MMEE detecta deterioro
cognoscitivo sospechoso de demencia. Tiene
una especificidad del 83,3% y una sensibilidad
del 94,4%34.
• M I N I E n t r e v i s t a N e u r o p s i q u i á t r i c a
Internacional, versión Española CIE-10.
Elaborada por Sheehan y colaboradores,
basada en la Décima Revisión Internacional de
Enfermedades. Da información estandarizada
sobre los principales trastornos mentales
(episodio depresivo, trastorno depresivo
recurrente, trastorno generalizado de ansiedad
sin depresión, episodio psicótico, fobia social).
En el primer Estudio Epidemiológico de Lima
Metropolitana, el instrumento se adaptó
lingüísticamente a través de una prueba piloto
en residentes de cien viviendas de cada cono
de Lima. Posteriormente, en los estudios de
la sierra y de la selva, de nuevo fue validado
lingüísticamente mediante pruebas en campo
y focus groups. El instrumento se adaptó para
obtener prevalencia de vida, prevalencia a seis
meses y prevalencia actual de los principales
trastornos mentales. Para episodio depresivo
se utilizó la versión en español del MINI CIE-
10, coincidente con la versión en español de los
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Vilma Paz
Criterios de Investigación de la CIE-10 editada
por MEDITOR y J.J. López Ibor, que considera
solo el episodio depresivo moderado a severo.
El episodio psicótico se consideró presente
cuando había por lo menos uno de los seis
síntomas listados, había pleno convencimiento
de su presencia y había estado presente
durante por lo menos un mes31.
• El Cuestionario sobre Violencia Familiar.
Expertos del INSM “HD-HN” en el tema
elaboraron un instrumento, tomando como
base el cuestionario utilizado por Anicama y
colaboradores, en el Estudio Metropolitano
sobre la violencia y comportamientos asociados
realizado en Lima y Callao y el cuestionario
de la Encuesta Nacional de Hogares del
Instituto Nacional de Estadísticas e Informática
(INEI). Se hicieron algunas modificaciones
originadas en las experiencias de los estudios
epidemiológicos realizados por el INSM “HD-
HN” en Lima y en la sierra36.
En el presente estudio, el diagnóstico de
episodio depresivo incluyó, tanto al episodio
depresivo único como al trastorno depresivo
recurrente, de grados moderado y severo.
Se hicieron test de independencia para
muestras complejas con el chi cuadrado y el F
ajustado para determinar cuáles de los factores
independientes tenían cierta asociación (p<0,05)
con prevalencia anual de episodio depresivo. Se
realizaron análisis bivariados entre cada uno de
estos factores y prevalencia anual de episodio
depresivo. Los factores que resultaron asociados
en los análisis bivariados se incluyeron en modelos
parciales de regresión logística. Los factores que
resultaron asociados en estos modelos parciales,
se introdujeron en un modelo final de regresión
logística, controlando el efecto de los factores
sociodemográficos. No se incluyeron en la
regresión logística a aquellos factores que en los
análisis bivariados tenían prevalencias cero, cinco
o menores a cinco en alguna de sus categorías
(haber tenido ataques o crisis de nervios; tensión
o estrés excesivo, dificultad para controlar
sus pensamientos, pensamientos repetitivos
u obsesiones, dificultad para relacionarse
socialmente con las personas; cansancio mental o
surmenage, paranoia o sentir que lo perseguían,
55
 Factores asociados al episodio depresivo en los adultos mayores de la Sierra Rural
grado de satisfacción con la profesión u oficio que
estudió y con el nivel educativo alcanzado; estrés
producido por la pareja y por los estudios; haber
pensado, planeado o intentado quitarse la vida en
el último año; nada o poco bienestar psicológico
o emocional, autocuidado y funcionamiento
independiente, funcionamiento interpersonal,
apoyo social emocional, apoyo comunitario
y de servicios, plenitud personal, satisfacción
espiritual y calidad de vida global y todos los
tipos de violencia).
Para el análisis estadístico de los datos se utilizó
el Módulo de muestras complejas del programa
SPSS versión 20.
Los encuestados participaron voluntariamente
firmando un consentimiento informado antes de
responder la encuesta. El Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en Sierra Rural 2008 se realizó
con la aprobación del Comité de Ética en
Investigación del Instituto Nacional de Salud
Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”.
Factores incluidos en los análisis bivariados:
Sociodemográficos:
- Edad: Se reagrupó en dos: 60 a 74 años y de 75
a más. Escala ordinal.
- Sexo: masculino y femenino. Escala nominal.
- Estado civil: Discreta. Se reagruparon en:
Unidos (Casados y Convivientes),
Alguna vez unidos (Viudos, separados,
divorciados)
Nunca unidos (Solteros).
- Nivel de instrucción: se recodificó en: Sin nivel/
inicial, primaria, secundaria y bachillerato,
superior y posgrado. Escala nominal.
- Nivel de pobreza: según número de necesidades
básicas insatisfechas (NBI).
Se clasifican a los hogares como:
Pobre, cuando no pueden satisfacer al menos
una de las necesidades definidas como básicas.
Pobre Extremo, cuando hay 2 ó más NBI.
No pobre, cuando no hay NBI.
Se han incluido como necesidades básicas:
a) hacinamiento, b) vivienda inadecuada
(materiales de construcción utilizados en el
piso, el techo, las paredes), c) abastecimiento
inadecuado de agua, d) carencias o
56
inconveniencias en la disposición de excretas, e)
inasistencia a escuelas primarias de los menores
en edad escolar (a la esposa del jefe del hogar
se le preguntó si habían niños en edad escolar
que no asistían a la escuela por problemas
económicos).
- Lengua materna: Castellano, Otra: quechua,
aymara u otra. Escala nominal.
- Analfabetismo: ¿Sabe leer y escribir? -Si; -No.
Escala nominal.
- Desocupación: ¿Estuvo buscando trabajo la
semana anterior a la encuesta? -Si, -No. Escala
nominal.
Salud Física: Sufrir algún tipo de discapacidad
física, haber tenido convulsiones, desmayos y
haber tenido alguna enfermedad física o accidente
en los últimos 6 meses. Escala nominal.
Problemas emocionales percibidos : Excesiva
tristeza, pena o depresión; excesivo miedo,
pánico o ansiedad; ataque de nervios, tensión o
estrés excesivo, preocupación excesiva, dificultad
para relacionarse socialmente con las personas,
dificultad para controlar sus pensamientos y
pensamientos repetitivos u obsesiones. Escala
nominal.
Satisfacción personal: Autoevaluación sobre el
grado de cumplimiento de sus necesidades y
expectativas, como el grado de satisfacción con
su aspecto físico, su color de piel, su inteligencia,
su condición socioeconómica, profesión u oficio
que estudió, nivel educativo alcanzado, religión,
relaciones sociales y lugar de residencia. Cada
uno de estos factores se recodificó en dos
categorías: 1. Nada, poco, regular y 2. Bastante o
mucho. Escala ordinal.
Estresores psicosociales: Eventos o condiciones
a los que se enfrenta toda persona en el área
personal, familiar, laboral, social y comunitario
en el contexto político, económico y cultural. Se
ha medido a través de la magnitud de tensión
generada por el trabajo, los estudios, los hijos
u otros parientes, la pareja, el dinero, la salud,
asuntos con la ley, el terrorismo, la delincuencia
y el narcotráfico. Cada uno de estos factores
se recodificó en dos categorías: 1. Nada, poco,
regular y 2. Bastante o mucho. Escala ordinal.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

Indicadores suicidas : D e s e o s d e m o r i r ,
pensamientos suicidas, planeamiento suicida y
conducta suicida, medidos como prevalencia en
el último año. Escala nominal.
Cohesión familiar: Cuánto le importaría hacer
pasar vergüenza a su familia, qué tanto siente
que lo respetan, cuánto siente se apoyan unos a
otros, cuán orgulloso se siente de su familia, qué
tanto siente que sus valores morales se parecen
a los de su familia, qué tanto se siente parte del
progreso de su familia, qué tanto siente que puede
contar con su familia cuando tiene problemas, qué
tanto conversa con su familia sobre sus aspectos
personales, qué tanto toman en cuenta su opinión
en las decisiones importantes, qué tanto muestra
su familia interés por sus sentimientos y afectos y
qué tanto siente que su familia le toma en cuenta.
Cada uno de estos factores se recodificó en dos
categoría: 1. Nada, poco, regular y 2. Bastante o
mucho. Escala ordinal.
Calidad de vida : Grado de bienestar físico,
bienestar psicológico, grado de autocuidado y
funcionamiento adaptativo, de funcionamiento
ocupacional, funcionamiento interpersonal, grado
de apoyo social emocional percibido, grado de
apoyo comunitario y de servicios percibido, de
plenitud personal, de satisfacción espiritual y
calidad de vida global. Medida con el Índice de
Calidad de Vida de Mezzich. Cada uno de estos
factores se recodificó en tres categorías: 1. Nada
o poco, 2: Regular y 3. Bastante o mucho. Escala
ordinal.
Discriminación: Actitud con valoración negativa
hacia un objeto, que incluye el no reconocimiento
de iguales derechos y conlleva a conductas
que van desde el rechazo hasta la violencia. Es
considerada un estresor social. En este estudio
solo se incluyó la presencia de al menos una
discriminación en el último año. Escala nominal.
Violencia : Comportamiento deliberado que
ocasiona daños físicos, psicológicos o emocionales
mediante el uso de amenazas, ofensas verbales o
agresiones físicas. Se estudió haber sido objeto de
intentos o actos sexuales inapropiados; de golpes,
puñetes o empujones; de insultos, agresiones
verbales u ofensas; de chantajes, manipulaciones
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Vilma Paz
o humillaciones; haberse sentido abandonado (es
decir que no le procuraban alimentos, vestido,
medicinas, vivienda o afecto) en el último año.
Escala nominal.
Deterioro cognoscitivo: Presencia de deterioro
cognoscitivo y funcional sospechoso de demencia.
Medidos conjuntamente con el Mini Mental State
Examination (MMSE) de Folstein y colaboradores
y la Escala de Pfeffer. En el MMSE se consideró
deterioro cognoscitivo sospechoso de demencia
cuando el puntaje era <=21 y en el Pfeffer, >=634.
Trastornos mentales : Presencia de episodio
depresivo, de ansiedad generalizada (sin
depresión), de síndrome psicótico. Evaluados con
el MINI35 que sigue los criterios diagnósticos para
investigación de la CIE X en una escala nominal.
Episodio depresivo: Periodo de por lo menos dos
semanas seguidas y al mismo tiempo, casi todos
los días, la persona ha presentado uno o más
de los tres síntomas listados: 1. Se ha sentido
especialmente triste, decaída, deprimida la mayor
parte del tiempo a lo largo del día y así casi todos
los días; 2. Tenía casi todo el tiempo el sentimiento
de no tener ganas de nada, de haber perdido el
interés o el placer por cosas que le agradaban
habitualmente; 3. Se sentía casi todo el tiempo
cansada sin energía. Además, uno o más (hasta
reunir un total de 4, incluyendo los síntomas
del listado anterior) del listado siguiente: 1. Su
apetito había cambiado notablemente y había
aumentado o perdido peso sin tener esta intención
(debe haber respondido sí a ambas), 2. Tenía
problemas de sueño casi todas las noches como:
demorarse en dormir, despertarse durante la
noche o se le iba el sueño muy temprano, o su
sueño estaba aumentado; 3. Hablaba o se movía
más lentamente de lo habitual o al contrario,
se sentía más agitada y tenía dificultad para
permanecer quieta; 4. Falta de confianza en sí
misma o sentirse sin valor, inferior a los demás;
5. Se hacía reproches o se sentía culpable; 5. Tenía
dificultad para reflexionar o para concentrarse, o
tomar decisiones; 7. Tenía ideas negativas como
pensar que mejor sería estar muerta o pensaba
en hacerse daño. Además, todo esto debe haber
afectado su trabajo y su vida social o de relaciones
interpersonales. Escala nominal.
57
 Factores asociados al episodio depresivo en los adultos mayores de la Sierra Rural

Trastornos adictivos: Uso perjudicial o dependencia En el análisis bivariado los factores

de alcohol. Prevalencia anual de bebedor
riesgoso de alcohol, de consumo perjudicial, de
dependencia de alcohol. Al bebedor riesgoso
de alcohol se le definió como aquel que durante
un año, en tres o más ocasiones, ha llegado a
beber en menos de 3 horas más del equivalente
a una botella de vino (o 3 vasos de alcohol
fuerte). Se midieron a través del AUDI (Test
de Identificación de los Trastornos Debidos al
Consumo de Alcohol) y también con el MINI.
Escala nominal.
Resultados
La muestra estuvo constituida por 964 adultos
mayores, el 67% estaba en el grupo de 60 a 74 años,
el 52,7% eran mujeres. El 41,9% tenía instrucción
primaria, 63% era analfabeto. El 64,4% estaba
unido (casado o conviviente); el 32,5% estuvo
alguna vez unido (viudo, separado o divorciado)
y nunca unido (soltero), el 3,1% (Tabla 1). El
4,3% de los adultos mayores presentó episodio
depresivo en el último año (IC:3,0-6,2). Las
prevalencias fueron significativamente mayores
en el sexo femenino (5,7%) (masculino 2,8%) y en
los solteros (8,2%).
sociodemográficos que estuvieron
significativamente asociados (p<0,05) al episodio
depresivo fueron el sexo femenino y el estado civil
nunca unido (Tabla 1).
También estuvieron significativamente
asociados (p<0,05) al episodio depresivo el
surmenage o cansancio mental, la excesiva
tristeza, pena o depresión; el ataque o crisis de
nervios, la preocupación excesiva y la dificultad
para relacionarse socialmente con las personas.
Igualmente, el bastante o mucho estrés producido
por los asuntos con la ley, la salud, los hijos u
otros parientes y la pareja. Además, con deseos
de morir en el último año y con pensamientos
suicidas, también con percibir nada, poco o
regular apoyo entre los miembros de la familia
(Tabla 2).
La Tabla 3 muestra la asociación significativa
(p<0,05) de episodio depresivo con nada o poco
autocuidado y funcionamiento independiente;
dificultades para relacionarse con familiares,
amigos y vecinos y con dificultades para
planificar organizar y ejecutar sus actividades
de la vida diaria. Así como con presencia de
deterioro cognoscitivo sospechoso de demencia.

Tabla 1.
Episodio depresivo y factores sociodemográficos en los adultos mayores de la sierra rural, 2008.
Análisis bivariado
Muestra Episodio depresivo (Presente)
Factores P(*)
(Sin ponderar) (n) %
Sexo      
Masculino 382 13 2,8
0,049
Femenino 564 30 5,7
Edad
60 - 74 años 622 28 4,4
0,896
75 a más años 324 15 4,2
Estado Civil
Actualmente unido 481 15 2,5
Alguna vez unido 430 26 7,6 0,006
Nunca unido 34 2 8,2
Nivel de Instrucción
Sin nivel/inicial/
/preescolar 534 27 5,2
Primaria 377 15 3,3
Secundaria/ bachillerato 28 1 4,4 0,713
Superior no univer. 2 0 -
Superior univer. 4 0 -
Posgrado 1 0 -

58 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

 Vilma Paz

Muestra Episodio depresivo (Presente)

Factores (Sin ponderar) P(*)
(n) %
Nivel de Pobreza
Pobre Extremo 402 17 4,4
Pobre 480 26 4,9 0,324
No Pobre 64 0 -
Lengua Materna
Castellano 328 20 5,0
Quechua 616 23 3,6 0,548
Aymara u otro 2 0 -
Analfabetismo
Si Analfabeto 610 30 5,0
0,227
No Analfabeto 336 13 3,2
Desocupación
Desocupado 425 24 5,7
Ocupado 520 19 3,4 0,160

Tabla 2.
Episodio depresivo, enfermedad física o accidente, problemas emocionales percibidos, estresores psicosociales,
indicadores suicidas y cohesión familiar en los adultos mayores de la sierra rural, 2008.
Análisis bivariado
Muestra Episodio depresivo (Presente)
Factores P(*)
(Sin ponderar) (n) %
Enfermedad física o accidente en los últimos 6 meses      
No 497 18 3,8 0,411
Si 446 25 5,1
Problemas emocionales percibidos
Excesiva tristeza, pena o depresión
No 376 4 1,6
Si 568 39 6,4 0,002
Ataque o crisis de nervios
No 926 40 4,2
Si 16 2 19,4 0,006
Preocupación excesiva
No 620 22 3,3 0,014
Si 324 21 7,0
Dificultad para relacionarse socialmente con las personas
No 933 41 4,2
Si 11 2 16,9 0,047
Cansancio mental o surmenage
No 935 41 4,2
Si 6 2 34,0 0,001
Estresores Psicosociales
Sus hijos u otros parientes
Nada, poco, regular 586 20 3,1
Bastante o mucho 341 23 7.3 0,007
Su Pareja
Nada, poco, regular 296 5 1,5
Bastante o mucho 187 11 5,1 0,030
La Salud
Nada, poco, regular 353 8 2,2
Bastante o mucho 576 35 6,0 0,007
Asuntos con la ley
Nada, poco, regular 762 33 3,8
Bastante o mucho 60 6 13,0 0,005
Indicadores suicidas
Ha deseado morir en el último año
No 748 22 3,1
Si 195 21 10,4 0,000
Ha pensado quitarse la vida en el último año
No 912 39 4,1
Si 32 4 14,6 0,022
Cohesión Familiar
Cuánto siente que se apoyan unos a otros
Nada, poco, regular 352 23 6,2
Bastante o mucho 570 19 3,2 0,023
Sierra Rural: Cajamarca, Hualgayoc, Celendín, Huaraz, Carhuaz, Recuay, Huamanga, Huanta, Vilcashuamán
* Los valores pequeños de P son evidencias contra la validez de la hipótesis nula (H0: No existe Asociación entre las variables)

Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2) 59

 Factores asociados al episodio depresivo en los adultos mayores de la Sierra Rural

Tabla 3.
Episodio depresivo, calidad de vida, actividades de la vida diaria y deterioro cognoscitivo
en el adulto mayor de la sierra rural 2008.
análisis bivariado

Muestra Episodio depresivo (Presente)

Factores P(*)
(Sin ponderar) (n) %
Calidad de Vida      
Autocuidado y funcionamiento independiente
Nada o poco 13 1 7,2
Regular 381 26 6,7 0,032
Bastante o mucho 519 15 2,6
Actividades de la vida diaria
(Tiene dificultad o limitaciones para:)
Relacionarse con sus familiares, amigos, vecinos, etc.
No 868 37 3,9
0,034
Si 75 6 10,3
Planificar, organizar y ejecutar sus actividades diarias
No 797 30 3,8
0,046
Si 141 13 7,7
Deterioro Cognoscitivo
(MMSE <=21 y PFEFFER >=6)
No 473 18 3,1
0,016
Si 177 14 7,1
Sierra Rural: Cajamarca, Hualgayoc, Celendín, Huaraz, Carhuaz, Recuay, Huamanga, Huanta, Vilcashuamán.
* Los valores pequeños de P son evidencias contra la validez de la hipótesis nula (H0: No existe Asociación entre las variables)

En el análisis bivariado no se encontró Tanto en las regresiones logísticas parciales

asociación entre episodio depresivo y los
siguientes factores: satisfacción personal, haberse
sentido discriminado alguna vez en la vida, haber
sufrido algún tipo de violencia, haber padecido
algún trastorno mental o consumir drogas.
como en la regresión logística final, se encontraron
asociadas significativamente (p<0,05) al episodio
depresivo la excesiva tristeza, pena o depresión;
haber deseado morir en el último año; el sentir
que en la familia se apoyan nada, poco o regular
y la presencia de deterioro cognoscitivo (Tabla 4).

Tabla 4.
Factores asociados al episodio depresivo en los adultos mayores de la sierra rural, 2008.
Regresión logística final
OR Intervalo de Confianza 95%
Factores P(*)
(Ajustado) Inferior Superior
Excesiva tristeza, pena o depresión      
No* 1 - -
0,037
Si 2,824 1,066 7,485
Ha deseado morir
No* 1 - -
0,009
Si 3,251 1,343 7,868
Cuánto siente que se apoyan unos a otros
Nada, poco, regular 2,335 1,102 4,945
0,027
Bastante o mucho* 1 - -
Deterioro Cognoscitivo
No* 1 - -
0,018
Si 2,456 1,169 5,159
* Categoría de referencia
** Significativo P<0.05

60 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)


Los adultos mayores que sentían excesiva
tristeza, pena o depresión, presentaban 2,8
mayores posibilidades de presentar episodio
depresivo que los que no se habían sentido
excesivamente tristes.
Los que habían deseado morir en el último
año tenían 3,2 mayores posibilidades de tener
episodio depresivo que los que no habían
presentado deseos de morir.
Los adultos mayores que sentían que en
su sistema familiar se apoyaban nada, poco o
regular presentaban 2,3 mayores posibilidades
de presentar episodio depresivo que aquellos que
sentían bastante o mucho apoyo.
Los que presentaban deterioro cognoscitivo
sospechosos de demencia, tenían 2,4 mayores
posibilidades de tener episodio depresivo que
los que no presentaban este deterioro.
Discusión
Los indicadores suicidas van desde el deseo
de morir, pasando por ideación y planeamiento
suicidas, hasta llegar a la conducta suicida. En
este estudio hemos encontrado asociación entre
episodio depresivo y deseos de morir en el último
año. Los deseos de morir en los adultos mayores
se han encontrado asociados, no solo con la
depresión, sino también con la discapacidad
funcional (medida a través de la capacidad para
desarrollar sus actividades de la vida diaria) y
las condiciones crónicas35. La depresión es la
patología que con mayor frecuencia se relaciona
con la conducta suicida36,37. A pesar de que la
depresión es más frecuente en las mujeres, las
tasas de suicidio son mayores en los varones38
y tienden a disminuir en los adultos de 65 años
a más y a aumentar en los más jóvenes (25-44
años)39. En los adultos mayores de la sierra rural,
en el 2008, si bien la prevalencia anual de deseos
de morir fue de 17,1% en el último mes bajó a
10,8%. Tanto la prevalencia anual de conducta
suicida como la prevalencia mensual fue de 0%8.
Si bien 17 de cada 100 adultos mayores había
deseado morir en el último año, ninguno presentó
conducta suicida. Tal vez en estos adultos
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Vilma Paz
mayores existan otros factores que actúen como
protectores frente a la conducta suicida. Estudiar
estos factores sería materia de otra investigación.
Las tasas de suicidio varían según los países. En
todos los Estudios Epidemiológicos realizados
por el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi desde el año 2002
hasta el 2012 en diversos lugares del Perú, las
prevalencias de conducta suicida en los adultos
mayores han sido muy bajas en comparación con
las de otros países.
Según el CIE-1040 para hacer el diagnóstico
de episodio depresivo deben estar presentes,
entre otros síntomas del Criterio B, el 1: Humor
depresivo de un carácter claramente anormal
para el sujeto, presente durante la mayor parte
del día y casi todos los días, que se modifica
muy poco por las circunstancias ambientales y
que persiste durante al menos dos semanas; del
criterio C, entre otros debe estar presente el 3:
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o
cualquier conducta suicida.
La encuesta del Estudio Epidemiológico de
Salud Mental en Lima Metropolitana y Callao
2012, incluyó entre sus instrumentos a la MINI
(Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional,
versión española CIE-10)35 la cual, se basa en los
criterios diagnósticos para investigación del CIE-
10, para hacer el diagnóstico de los principales
desórdenes mentales, entre ellos el episodio
depresivo, moderado y severo. Además, nuestra
encuesta incluyó una lista pormenorizada de
problemas emocionales percibidos, de los cuales
la tristeza excesiva resultó asociada al episodio
depresivo. La asociación de episodio depresivo
con excesiva tristeza o pena y con pensamientos de
muerte (deseos de morir) reafirma el diagnóstico
de episodio depresivo en estos adultos mayores.
La asociación entre episodio depresivo o
síntomas depresivos y apoyo familiar también
ha sido encontrada por otros investigadores. Los
adultos mayores con episodio depresivo tienen
familias disfuncionales41 y pobre soporte social en
comparación con los adultos mayores sin episodio
depresivo25. Una familia disfuncional difícilmente
puede ofrecer el apoyo que el adulto mayor con
61
 Factores asociados al episodio depresivo en los adultos mayores de la Sierra Rural
episodio depresivo necesita. En nuestro estudio,
los adultos mayores que percibían regular,
poco o nada apoyo familiar tenían 2,3 mayores
posibilidades de tener episodio depresivo en
el último año en comparación con aquellos que
percibían bastante o mucho apoyo familiar.
La asociación entre depresión o síntomas
depresivos con deterioro cognoscitivo leve o
con demencia también ha sido encontrada por
otros investigadores, especialmente cuando el
primer episodio de depresión o de los síntomas
depresivos empieza en la edad tardía (alrededor
de los 50 años). El origen de esta asociación
no es claro todavía, aunque se han planteado
varias hipótesis al respecto: 1. los síntomas
depresivos son una consecuencia del deterioro
cognoscitivo, 2. Los síntomas depresivos son un
factor de riesgo para desarrollar demencia42, 3 los
síntomas depresivos y el deterioro cognoscitivo
son expresiones de una misma psicopatología,
4. Los síntomas depresivos empeoran el curso
del deterioro cognoscitivo y 5. Los síntomas
depresivos son independientes del deterioro
cognoscitivo en la etapa tardía de la vida y
podría estar mediada por otros factores como los
vasculares y la actividad física baja43. En estudios
de seguimiento algunos autores han encontrado
que los síntomas depresivos no aumentaron
con el inicio del deterioro cognoscitivo e incluso
disminuyeron ligeramente después que se
iniciara la demencia. Concluyeron que la
asociación entre síntomas depresivos y deterioro
cognoscitivo era independiente de los marcadores
neuropatológicos para demencia44.
Limitaciones
Este es un estudio secundario que utilizó la
base de datos de un estudio epidemiológico.
La muestra no se calculó tomando en cuenta la
prevalencia de episodio depresivo en los adultos
mayores, por lo que resultó insuficiente para el
presente estudio.
Por tratarse de un estudio basado en encuesta,
las respuestas están teñidas de subjetividad.
El diagnóstico de episodio depresivo se hizo
con un instrumento basado en los Criterios de
62
Investigación de la CIE X y no se corroboró con
un examen clínico.
Por ser un estudio transversal no es posible
saber si algunos de los factores asociados
encontrados ya existían antes de que los adultos
mayores hicieran el episodio depresivo o fueron
consecuencias del mismo.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no tienen conflictos
de intereses.
Conclusiones
Los adultos mayores con episodio depresivo
sienten poco, nada o regular apoyo de sus
sistemas familiares. Sería recomendable que
el personal de salud, implementara talleres
de capacitación, dirigidos a los miembros de
los sistemas familiares de los adultos mayores
con episodio depresivo, para que aprendan a
brindarles el apoyo que ellos necesitan. También
talleres para que aprendan a detectar precozmente
en el adulto mayor la excesiva tristeza, o pena que
podría constituirse en un indicador importante
de depresión.
Correspondencia:
Méd. Ciruj. Vilma Paz
Jr. Eloy Espinoza Saldaña 709
Urb. Palao
Lima, 31. Perú.
Teléfono fijo: (511) 6149201
Correo electrónico: zoilapaz11@yahoo.com
Referencias
1
Ley N°28803. Ley de las Personas Adultas Mayores.
Artículo 2°.- Definición. “Entiéndase por personas
adultas mayores a todas aquellas que tengan 60
años o más años de edad”. Disponible en: http://
www.cesen.ipifap.org/pdf/ley.pdf. Acceso: 01 de
febrero de 2014.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

2
Da Silva SA, Scazufca M, Menezes PR. Population
impact of depression on functional disability in
elderly: Results from São Paulo Ageing & Health
Study (SPAH). Eur Arch Psychyatry Clin Neurosci.
2013 March; 163(2):153-158. Disponible en: http://
link.springer.com/article/10.1007/s00406-012-
0345-4#page-1 Acceso: 21 de noviembre del 2014.
3
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Degado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en Lima Rural 2007. Informe
General. Anales de Salud Mental 2008; XXIV
(1-2): 1-247. Disponible en: http://www.insm.
gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2007-
ASM-EESM-LR/files/res/ downloads/book.pdf.
Acceso: 28 de diciembre del 2013.
4
Instituto Nacional de Salud Mental“Honorio
Degado-Hideyo Noguchi” . Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en la Sierra Rural, 2008. Informe
General. Anales de Salud Mental 2009; XXV (1-
2): 1-318. Disponible en: http://www.insm.
gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-
ASM-EESM-SR/files/res/ downloads/book.pdf.
Acceso: 28 de diciembre del 2013.
5
Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio
Degado-Hideyo Noguchi” . Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en la Sierra Peruana. 2003.
Informe General. Anales de Salud Mental 2003;
XIX (1-2):1-216. Disponible en: http://www.insm.
gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2003-
ASM-EESM-SP/files/res/ downloads/book.pdf.
Acceso: 29 de diciembre del 2013.
6
Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio
Degado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en la Selva Peruana, 2004.
Informe General. Anales de Salud Mental 2005;
XXI (1-2):1-212. Disponible en: http://www.insm.
gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2004-
ASM-EESM-SP/files/res/ downloads/book.pdf.
Acceso: 28 de diciembre del 2013
7
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Degado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en Costa Peruana 2006. Informe
general. Anales de Salud Mental 2007; XXIII (1-
2):1-226. Disponible en: http://www.insm.gob.
pe/investigacion/archivos/estudios/2006-ASM-
EESM-CP/files/res/ downloads/book.pdf.
Acceso: 28 de diciembre del 2013.
8
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Degado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epidemiológico
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Vilma Paz
de Salud Mental en Lima Metropolitana y Callao-
Replicación 2012. Informe general. Anales de Salud
Mental 2013; XXIX Supl 1:S:1-392.
9
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio
Epidemiológico de Salud Mental en la ciudad
de Abancay 2010. Informe general. Anales de
Salud Mental 2011. XXVII (1-2):1-302. Disponible
en: http://www.insm.gob.pe/investigacion/
archivos/estudios/2010-ASM-EESM-A/files/res/
downloads/book.pdf. Acceso: 28 de diciembre del
2013.
10
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio
Degado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epidemiológico
de Salud Mental en Fronteras 2005. Informe
general. Anales de Salud Mental 2006; XXII (1-
2):1-227. Disponible en: http://www.insm.gob.
pe/investigacion/archivos/estudios/2005-ASM-
EESM-F/files/res/downloads/book.pdf. Acceso:
28 de diciembre del 2013.
11
Dos Santos Souza A, Lago da Silva E, Campos
Meira E, Martins da Silva D, dos Reis Alves M,
Costa Pereira L. Perfil sociodemográfico e de saúde
de idosos com sintomas depressivos. Rev enferm.
UERJ. Rio de Janeiro, 2013 jul/set; 21(3):355-60.
Disponible en: http://www.facenf.uerj.br/v21n3/
v21n3a13.pdf. Acceso:13 de agosto de 2015.
12
Sengupta P, Anoop B. Prevalence of depression
and associated risk factors among the elderly in
urban and rural field practice areas of a tertiary
care institution in Ludhiana. Indian J Public
Health. 2015 Jan-Mar;59(1):3-8. doi: 10.4103/0019-
557X.152845. Acceso: 01 de setiembre del 2015.
13
Castro E, Lima MF, Carvalhais S, Firmo J,
Uchoa E. Factors associated with depressive
symptoms measured by the 12-item General
Health Questionnaire in Community-Dwelling
Older Adults (The Bambuí Health Aging Study).
Rev Bras Psiquiatr. 2008 Jun; 30 (2) Epub Apr
28, 2008. En: http://dx.doi.org/10.1590/S1516-
44462008005000007. Acceso: 21 de noviembre del
2014.
14
Bretanha AF, Facchini LA, Nunes BP, Munhoz
TN, Tomasi E, Thumé E. Sintomas depressivos
em idosos residentes em áreas de abrangência das
Unidades Básicas de Saúde da zona urbana de
Bagé, RS. Rev. bras. epidemiol. 2015 Jan-Mar; 18
(1). Epub Mar 2015. Disponible en: http://dx.doi.
org/10.1590/1980-5497201500010001. Acceso: 13
de abril de 2015.
63
 Factores asociados al episodio depresivo en los adultos mayores de la Sierra Rural
15
Da Cunha R, Nader G, Del Duca G. Prevalência
de depressão e fatores associados em comunidade
de baixa renda de Porto Alegre, Rio Grande
do Sul. Rev Bras Epidemiol. 2012 Jun;15(2).
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/S1415-
790X2012000200012.
16
Osborne D, Fletcher A, Smith L, Stirling S,
Bulpitt Ch, Breeze E et al. Factors associated with
depression in a representative sample of 14 217
people aged 75 and over in the United Kingdom:
Results from the MRC trial of assessment and
management of older people in the community. Int
J Geriatr Psychiatry 2003; 18:623.630. Disponible
en http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/
pdfviewer?sid=4e5c03db-3b21-4068-979f-9fddc8ac
6685%40sessionmgr110&vid=26&hid=113. Acceso:
08 de agosto de 2013.
17
Pando M, Aranda N, Alfaro N, Mendoza P.
Prevalencia de depresión en adultos mayores en
población urbana. Revista Española de Geriatría y
Gerontología. 2001;36(3):140-144.
18
Pompili M, Innamorati M, Masotti V, Personnè F,
LesterD, Di Vittorio C et al. Suicide in the elderly.
A psychopatological autopsy study in a North Italy
Area. The American Journal of Geriatric Psychiatry.
2008 Sept; 16(9):727-735.
19
Montorio I, Nuevo R, Losada A, Márquez M.
Prevalencia de trastornos de ansiedad y depresión
en una muestra de personas mayores residentes
en la comunidad. Mapfre Medicina, 2001;12(1).
Disponible en: http://sid.usal.es/idocs/f8/8.2.6-
5231/ansiedad.pdf. Acceso: 27 de enero del 2015.
20
Wuthrich V, Rapee R. Randomised controlled trial of
group cognitive behavioural therapy for comorbid
anxiety and depression in older adults. Behaviour
Research and Therapy.2013 Dec; 51(12):779-786.
Disponible en: http://www.sciencedirect.com/
science/article/pii/S0005796713001563. Acceso: 27
de enero del 2015.
21
Jikun Wang*, Xudong Zhao. Family functioning
and social support for older patients with
depression in an urban area of Shanghai, China.
Archives of Gerontology and Geriatrics. 2012;
55:574-579. Disponible en: http://ac.els-cdn.com/
S0167494312001355/1-s2.0-S0167494312001355-
main.pdf?_tid=2825355c-4b62-11e5-958b-00000aab
0f6b&acdnat=1440532245_3d500c85491910075ee2a
e6ddf1f3f50. Acceso: 25 de agosto de 2015.
22
Wilson RS, Capuano AW, Boyle PA, Hoganson GM,
Hizel LP,Shah RC et al. Clinical-pathologic study of
dep´ressive symptons and cognitive decline in old
64
age. Neurology. 2014 Aug 19;83(8):702-709. Doi:
10.1212/WWNL.0000000000000715. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC4420708/. Acceso: 02 de setiembre del 2015.
23
Borges LJ, Benedetti TR, Xavier AJ, d’Orsi E.
Associated factors of depressive symptoms in
the elderly: EpiFloripa study. Rev Saude Publica.
2013 Aug;47(4):701-10. doi: 10.1590/S0034-
8910.2013047003844. Disponible en: http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=89102
013000400701&lng=en&nrm=iso&tlng=en S0034-.
Acceso. 02 de setiembre de 2015.
24
Kim SA, Kim E, Morris RG, Park WS. Exploring
the Non-Linear Relationship between Alcohol
Consumption and Depression in an Elderly
Population in Gangneung: The Gangneung Health
Study. Yonsei Med J. March 2015; 56(2). Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC4329353/pdf/ymj-56-418.pdf. Acceso: 17 de
abril de 2015.
25
Coulson C, Williams L, Berck M, Lubman D,
Quirk S, Pasco J. Association between alcohol
consumption and self-reported depression
among elderly Australian men. Geriatric Mental
Health Care. 2014:3-8. Disponible en: http://
ac.els-cdn.com/S2212969314000020/1-s2.0-
S2212969314000020-main.pdf?_tid=6721384e-e525-
11e4-90e2-00000aab0f01&acdnat=1429291133_
c1f99f22ec2f2cb2f3b081123abee435. Acceso:17 de
abril de 2015.
26
Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI)-Perú. Población adulta mayor.
Disponible en: http://www.inei.gob.pe/media/
MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/
Lib1095/libro.pdf. Acceso: 28 de diciembre del
2013.
27
Robles Y. Índice de calidad de vida: Validación
en una muestra peruana. Anales de Salud Mental
(versión online). Disponible en: http://www.
docenciaensaludmentalinsm.com/ojs-2.3.7/index.
php/IFI/article/view/77. Acceso: 18 de diciembre
del 2013.
28
Mezzich JE, Ruipérez MA, Pérez C, Ion G, Liu J,
Mamad S. The Spanish Version of the quality of life
index: presentation and validation. J Nerv Ment
Dis. 2000; 188:301-305.
29
Perales A, Sogi C, Sánchez E, Salas RE. Salud
Mental en una población urbano-marginal de Lima.
Monografías de Investigación N°2. 1995. Instituto
Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi” de Lima Peru.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)

30
Folstein SE, Mc Hugh PR. Mini-Mental State,
a practical method for grading the cognitive of
patienst for the clinician. Journal of Psychiatric
Research. 1975:189-198.
31
Lecrubrier Y, Weiller E, Hergueta T, Amorin P,
Bonora LI, Lépine JP et al. Mini International
Neuyropsychiatric Interview. Versión en español
5.0.0. 2001.
32
Anicama J, Vizcardo S, Carrasco J, Mayorga E. Estudio
epidemiológico Violencia y comportamientos
asociados en Lima Metropolitana. Lima: Oficina
General de Epidemiología, Universidad Nacional
Federico Villarreal, 1999.
33
Perales A, Sogi C, Salas R. Salud Mental en
Adolescentes del distrito de Magdalena. Serie
Monografías de Investigación N°4. Lima. Instituto
Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi”.
34
Quiroga P, Albala C, Klaasen G. Validación de un
test de tamizaje para el diagnóstico de demencia
asociada a la edad en Chile. Rev Med Chile.
2004;132:467-478. En: http://www.scielo.cl/scielo.
php?pid=S0034-98872004000400009&script=sci_
arttext. Acceso: 29 de octubre de 2015.
35
Mellqvist M, Östling S, Braam A, Bäckman k.
Copeland J, Fichter M et al. Functional disability
and death wishes in older Europeans: results from
the EURODEP concerted action. Soc Psychiatry
Psychiatr Epidemiol. 2004;49(9):1475-1482.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC4143593/. Acceso: 20 de agosto
de 2015.
36
Ribot V, Alfonso M, RamosM, González A. Suicidio
en el adulto mayor. Rev haban cienc méd. 2012;
11(Supl 5).
37
Wen Jie Sun, Lin Su, Wai Man Chan, Tai Him
Lan, C Mary Schooling. Depressive symptons in
56000 older Chinese: a Hong Kong cohort Study.
Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2012 Apr;
47(4):505-514. Disponible en: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3304054/. Acceso:
12 de Agosto de 2015.
38
Minayo M, Cavalcante F, Mangas R, Alves de
Souza J. Autópsias psicológicas sobre suicídio de
idosos no Rio de Janeiro. Ciênc. saúde coletiva
[Internet]. 2012 Oct [cited 2015 Aug 19]; 17(10):
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Vilma Paz
2773-2781. Disponible en: http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232012001000025&lng=en. http://dx.doi.org/
10.1590/S1413-81232012001000025. Acceso. 19 de
Agosto del 2015.
39
Bando D, Brunoni A, Fernandes T, Benseñor I,
Lotufo P. Suicide rates and trends in São Paulo,
Brazil, according to gender, age and demographic
aspects: a joinpoint regression analysis. Rev. Bras.
Psiquiatr.2012 Oct;34(3). Disponible en: http://
dx.doi.org/10.1016/j.rbp.2012.02.001. Acceso: 19
de Agosto de 2015.
40
World Health Organization. International
Clasification of Diseases and Health Related
Problems, Tenth Revision (ICD-10). Geneva: OMS;
992.
41
Souza Rosely Almeida, Costa Gislaine Desani da,
Yamashita Cintia Hitomi, Amendola Fernanda,
Gaspar Jaqueline Correa, Alvarenga Márcia Regina
Martins et al . Family functioning of elderly with
depressive symptoms. Rev. esc. enferm. USP
[Internet]. 2014 June [cited 2015 Dec 12] ; 48(
3 ): 469-476. Available from: http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-
62342014000300469&lng=en. http://dx.doi.org/
10.1590/S0080-623420140000300012.
42
Wilson RS, Barnes LL, Mendes de Leon CF,
Aggarwal NT, Schneider JS, Bach J. Depressive
symptoms, cognitive decline, and risk of AD in
older persons. Neurology. 2002 Aug 13;59(3): 364-
70.
43
Gallagher D, Kiss A, Lanctot K, Herrmann N.
Depressive symptoms and cognitive decline: A
longitudinal analysis of potentially modifiable risk
factors in community dwelling older adults. J Affect
Disord. 2015 Oct 26;190:235-240. doi: 10.1016/j.
jad.2015.09.046. En: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/26521086. Acceso: 10 de diciembre
del 2015.
44
Wilson R, Capuano A, Boyle P, Hoganson G,
Hizel L, Shah R et al. Clinical-pathologic study of
depressive symptons and congnitive decline in
old age. Neurology. 2014 Aug 19;83(8):702-709.
En: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC4150132/. Acceso: 10 de diciembre del 2015.
65
66 Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
 INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
La revista ANALES DE SALUD MENTAL invita a
los profesionales de la salud mental a enviar trabajos
originales en español o inglés que no hayan sido
publicados parcial o totalmente en formato impreso o
electrónico.
La evaluación de los trabajos estará a cargo del Comité
Editorial de la Revista. El resultado de la misma se
comunicará oportunamente a los autores. Una vez
aprobada la publicación, pasará a ser propiedad editorial
de Anales de Salud Mental, y no podrá traducirse ni
reproducirse sin el consentimiento escrito del Editor. Las
opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva
responsabilidad y no reflejan necesariamente los criterios
del Comité Editorial de la Revista Anales de Salud Mental.
Los trabajos se enviarán al Editor de la Revista en tres
copias y fuente Times New Roman número 12, a doble
espacio, en papel bond tamaño A4, con márgenes de
2.5 cm., acompañadas del disquete. El texto no debe
tener más de 20 páginas, las mismas que se numerarán
consecutivamente empezando por la del título, con el
número escrito en la esquina inferior derecha.
En la revista Anales de Salud Mental se publican artículos
científicos, casos clínicos, revisión de temas, resúmenes de
textos, semblanzas, ensayos y cartas al editor.
Artículos originales
Deben seguir el formato estándar IMRYD (introducción,
materiales y métodos, resultados y discusión). Todo
manuscrito debe incluir dos resúmenes, en inglés y
español, con un máximo de 200 palabras, debiendo
agregarse al final hasta cinco palabras clave. En la
introducción se mencionará los antecedentes en los que
se basa la investigación y los objetivos de la misma; en
material y métodos, se brindará información detallada
sobre la muestra, técnicas, instrumentos y procedimientos;
los resultados serán descritos de manera precisa y
concisa; la discusión dará cuenta de la importancia de los
resultados y las limitaciones del estudio. Se puede incluir
agradecimientos a las personas o instituciones que hayan
colaborado y/o subvencionado el estudio.
Todos los trabajos experimentales en los que se involucre
sujetos humanos o animales deberán ir acompañados de
una copia de los dictámenes respectivos de los Comités de
Ética y de Investigación de la institución correspondiente.
Las tablas e ilustraciones serán consideradas cuando
sean estrictamente útiles para el entendimiento del texto
y deben ser enviadas en páginas separadas, indicando
claramente su numeración y orientación y el lugar del
texto donde deben ser ubicadas. Las fotografías deben
ser originales, en blanco y negro y de muy buena calidad
técnica.
Casos clínicos
Serán considerados para su publicación los casos clínicos
novedosos y que, como consecuencia de ello, tengan
interés diagnóstico y terapéutico. Comprenderán las
siguientes partes: historia clínica y discusión. El texto no
debe tener más de 10 páginas.
Revisión de temas
Consiste en la revisión de un área científica determinada.
De manera resumida se analizará y actualizará la
información sobre el tema. El texto no debe tener más de
10 páginas,
Resúmenes de textos
Corresponderán a textos de interés científico y tendrán
una extensión de una página.
Anales de Salud Mental 2015 / Volumen XXXI (2)
Semblanzas
Destinadas a subrayar la biografía de un profesional
destacado por su contribución al quehacer de la salud
mental y la psiquiatría, tanto en el ámbito nacional como
internacional.
Ensayos
Serán consideradas para su publicación aquellas
proposiciones originales que planteen hipótesis como
producto de una revisión profunda del tema y sean de
interés para la comunidad científica.
Cartas al Editor
Se publicarán aquellas que contengan opiniones,
comentarios, observaciones o sugerencias de interés para
la comunidad científica.
Referencias bibliográficas
Las referencias seguirán las pautas de las normas de
Vancouver.
Artículos de revistas:
Apellido e iniciales del nombre de cada autor (listar sólo
los seis primeros seguidos por et al.). Título del artículo
en el idioma original. Abreviatura internacional de la
revista. Año; volumen, número entre paréntesis: página
inicial – página final. Ejemplo:
Lorente E, Ibáñez I, Moro M. Índice de calidad de vida.
Psiquiatría y Salud Integral. 2002; 2(2):45-50.
Libros:
Autor/es. Título. Edición. Ciudad: Editorial; Año.
Ejemplo:
Caravedo B, Rotondo H, Mariátegui J. Estudios de
psiquiatría social en el Perú. 1ª ed. Lima. Ediciones el
Sol; 1965.
Capítulo de libro:
Autor/es del capítulo. Título del capítulo. En: Director/
Coordinador/Editor del libro. Título del libro. Edición.
Lugar de publicación: Editorial; año. página inicial-final
del capítulo.
Ejemplo:
Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman HH, coordinador.
Manual de Diagnóstico Médico. 5ª ed. Barcelona: Masson;
2004. p.183-90.
Material electrónico:
CD-ROM: Autor/es. Título [CD-ROM]. Edición. Lugar:
Editorial; año.
Ejemplo:
Best CH. Bases fisiológicas de la práctica médica [CD-
ROM].  13ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 
2003.
Artículo de revista en Internet:
Autor/es del artículo. Título del artículo. Nombre de
la revista [revista en Internet] año [fecha de consulta];
volumen (número): [Extensión/páginas]. Dirección
electrónica.
Ejemplo:
Francés I, Barandiarán M, Marcellán T, Moreno L.
Estimulación psicocognoscitiva en las demencias. An
Sist Sanit Navar [revista en Internet] 2003 septiembre-
diciembre. [acceso 19 de octubre de 2005]; 26(3). Disponible
en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/
vol26/n3/revis2a.html
Correspondencia
Toda la correspondencia debe dirigirse al Editor de la
Revista, a la dirección: Jr. Eloy Espinoza Nº 709. Urb. Palao.
San Martín de Porres. Lima 31. Perú.
E-mail: insmhdhn@minsa.gob.pe ó oeaide@yahoo.com
67
 ANALES DE SALUD MENTAL
ÓRGANO OFICIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
VOLUMEN XXXI - 2015 - NÚMERO 2
 VOLUMEN XXXI NÚMERO 2, AÑO 2015

7 Editorial
Walter Humberto Castillo Martell

ARTÍCULOS ORIGINALES

9 Prevalencia de Depresión en Poblaciones Andinas

Sonia E. Zevallos-Bustamante

23 Validación del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh en una Muestra Peruana

Ybeth Luna-Solis, Yolanda Robles-Arana, Ysela Agüero-Palacios

31 Elaboración y Validación de una Historia Clínica de Salud Mental para Niños y Adolescentes
Roxana Vivar

52 Factores Asociados al Episodio Depresivo en los Adultos Mayores de la Sierra Rural, 2008
Vilma Paz, Víctor Cruz, Julio Huamán, Ybeth Luna