1-1-2016

INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN SUR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 31

<

REALIZADO POR:

Residente de Tercer año de Medicina

Familiar

Dra. Anayeli Martínez Zúñiga

Profesor y Terapeuta familiar: Julio Cesar

Trejo Castillo

Febrero 2016

TERAPIA FAMILIAR
REPORTE DE EVALUACION FAMILIAR

Familia: Rodríguez Navarro

Residente: Dra. Anayeli Martínez Zúñiga
1. Ficha de identificación
Nombre de paciente identificado: María del Socorro Navarro Rangel
Num. De seguro social 11108708030 1f87 ord
Fecha de la primera entrevista: 06.01.2016
Nombre del terapeuta familiar supervisor: Dr. Julio Cesar Castillo Trejo
Datos de la familia
Colonia: Santa María Atzahuacán C.P. 09500
Teléfono cel. 55 15 013579

2. Composición familiar
La familia está conformada por Yheair y María los cuales viven en casa de
Socorro junto con su hermana Norma

Nombre Parentesco Edad Estado Escolaridad Ocupación Religión Lugar de

civil nacimiento

Yheair Esposo 35 Unión Licenciatura Ingeniería Cristiano D.F.

libre
María Esposa 27 Unión Estudiante Call center Católica D.F.
libre de
licenciatura
Socorro Madre 62 Soltera Secundaria Jubilada Católica Michoacán
Norma Hermana 25 Soltera Licenciatura Bióloga Católica D.F
FAMILIOGRAMAS
 3. Primera Entrevista

Paciente quien acude referida de médico psiquiatra

Motivo de la Consulta:
María acude a valoración a urgencias de psiquiatría por presencia de
síntomas de ansiedad y depresión, identificado desde la infancia con
sintomatología ansiosa y afectiva de tipo depresiva derivadas de la relación
que lleva con su padre. Con presencia de ánimo bajo casi todos los días a
la semana anhedonia y desmotivación para realizar actividades, con
fluctuaciones en el ritmo del sueño y del apetito disminución de la función
psicomotriz, así como en el rendimiento académico y laboral acompañado
de fantasías de muerte. Con presencia de nerviosismo intranquilidad,
dificultad para relajarse y síntomas de activación neurovegetativa.

5. Problemas referidos por la familia

Para Yheair y María consideran que quien tiene el problema es María ya que:
- A pesar de las múltiples terapias no han observado mejoría de la
sintomatología
- Síntomas de ansiedad y depresión frecuentes
- Miedo a expresarte en público
- Fluctuaciones del sueño, con hipersomnia como predominio
- Irritabilidad
- Problemas en el trabajo por impuntualidad
- Discusiones por cómo se organizan las tareas ya que Yheair no ayuda
- Exceso de cuidado hacia ella, María lo siente como desconfianza

6. Problemas observados por el equipo terapéutico

- Falta de comunicación clara y directa entre María y Yheair

- En cuanto a las funciones familiares el ejercicio de la sexualidad no se cumple
- Sobreprotección (inseguridad de Yheair) para con María
- El contrato individual y matrimonial no se encuentran establecidos ya que se
encuentran con expectativas quiméricas
- Las necesidades de ambos son distintas ya que María no quiere casarse y
Yheair si, Yheair quiere hijos y María no
- Familia de origen con apego excesivo por parte de María ya que Continúan
viviendo en casa de la madre de María en la cual para ella no es opción salirse
de la casa de su madre.
- El rol que tiene Yheair no se encuentra aceptado, es rígido
- Comunicación es enmascarada

7. Expectativas de la familia

- La terapia les ayude a disminuir o quitar la ansiedad de María

- Mejoría del estado de salud de María
8. Recursos y disposición para asistir a nuevas sesiones

- María y Yheair están muy interesados y dispuestos a acudir a sus sesiones de

Terapia Familiar para mejorar su relación de pareja.
- Están dispuestos a llevar a cabo las tareas que le indica su Terapeuta Familiar y
trabajar día a día.
- Son derechohabientes del IMSS y pueden ser manejados por un equipo
multidisciplinario (Médico Familiar, Terapeuta Familiar, Psicología, Psiquiatría y
Trabajo Social)

9. Tipología familiar:

Con base a su parentesco Compuesta: ya que viven Yheair y

Con base a su desarrollo
Con base a su demografía
Con base a su integración
Con base a su ocupación
María con la madre de María Socorro y
Norma
Moderna: María trabaja y aporta
económicamente en casa
Urbana: viven en una delegación de
más de 2500 habitantes
Desintegrada Los cónyuges viven juntos
pero no cumplen sus funciones básicas,
además que no existen canales adecuados
de comunicación, la cual es ineficiente,
enmascarada y en ocasiones indirecta.
Profesionista: el jefe de familia tiene
licenciatura

10. Ciclo vital

Geyman (1980)

Matrimonio x

Expansión

Dispersión

Independencia

Retiro y muerte
Duvall (1977)
1ª etapa pareja sin hijos x
2ª etapa nacimiento del primer hijo
3ª etapa hijos preescolares
4ª etapa hijos escolares hijo mayor de 6 a 13 años
5ª etapa hijos adolescentes hijo mayor de 13 a 19 años
6ª etapa desprendimiento hijo mayor de 20 años
7ª etapa padres solos
8ª etapa padres ancianos

11. Funciones psicosociales de la familia

Socialización:

Se cumple ya que todos sus hijos son personas que han desarrollado
adecuadas relaciones interpersonales, así como son miembros útiles a la
sociedad, las tradiciones que se les han transmitido

Cuidado:
Se cumple parcialmente ya que a pesar de que se ha vuelto conflictiva la
relación entre Yheair y María existe la preocupación del cómo se encuentra
uno y otro, el amor y cariño se encuentra presente

Afecto: Se cumple ya que cuentan con casa propia, alimentación vestido,

contando con seguridad social lo integrantes de la familia.
Estatus:

Ante la sociedad la familia tiene una posición adecuada ya que ambos tienen
licenciatura
Reproducción:
No se cumple ya que no tienen hijos

Desarrollo y Ejercicio de la sexualidad:

Se cumple parcialmente ya que cuando María tiene sus crisis de ansiedad

refiere que pueden pasar semanas sin relaciones sexuales, ella como MPF
utiliza parches

4
ESCALA DE ESTRÉS PSICOSOCIAL (HOLMES Y RAHE)

Yheair (Y) 105 NO HAY PROBLEMAS

IMPORTANTES
María (M) 35 NO HAY PROBLEMAS
IMPORTANTES

1 Muerte del cónyuge 100

2 Separación o divorcio 70
3 Proceso judicial o problemas legales graves pudiendo terminar en 68
encarcelamiento
4 Muerte de un familiar cercano 63
5 Enfermedad o accidente que requiere guardar cama 55
6 Contraer matrimonio 50
7 Quedarse sin trabajo 47
8 Retiro laboral 45
9 Reconciliación con el cónyuge 45
10 Enfermedad de un miembro de la familia o mejoría marcada de una 44
enfermedad crónica en un miembro de la familia. Para Yheair por la
enfermedad de Maria Y
11 Rotura de un noviazgo o relación similar 42
12 Embarazo 40
13 Incorporación de un nuevo miembro a la familia 39
14 Muerte de un amigo 38
15 Cambio brusco de las finanzas familiares (en más o en menos) 38
16 Reajuste en la empresa o conflictividad laboral en la empresa en 38
que trabaja
17 Cambio en el tipo de actividad laboral 38
18 Empréstito o hipoteca de más de seis mil euros 38
19 La esposa se queda embarazada 35
20 Cambio radical (en más o en menos) en el número de disputas 35
familiares
21 Enamorarse o iniciar una nueva amistad íntima y profunda 34
22 El marido o la esposa pierde su empleo 33
23 Mudanza 32
24 Cambio de lugar de trabajo 31
25 Accidente o situación de violencia física 30
26 Un miembro de la familia deja de vivir en la casa familiar 30
27 La esposa comienza a dejar de trabajar fuera de casa 29
28 Peleas o desacuerdos con vecinos o familiares no residentes en la 28
casa familiar (o desaparición de un estado de conflictividad habitual)
29 Éxito personal de gran envergadura 28
30 Exámenes 27
31 Promoción en el trabajo 27
32 Peleas o desacuerdos con colegas y compañeros de trabajo (o 26
desaparición de un estado de conflictividad habitual)
33 Reformas en la casa (importantes) 25
34 Deterioro notable de la vivienda o del vecindario 25
35 Cambio en las costumbres personales (de salir, vestir, de estilo de 24
vida, etc.) Yheair no se ha adaptado completamente a la vida que
se tiene en el cambio de casa
36 Cambio importante en las horas o condiciones de trabajo 23
37 Cambio en las opiniones religiosas 19
38 Cambio en las opiniones políticas 22
39 Modificaciones en la vida social (en más o en menos) aparte de los 20
posibles cambios en las costumbres o hábitos personales Y
40 Cambio en la manera o duración del sueño por la ansiedad de 18
maria y los medicamentos le ha cambiado el sueño a María M
41 Cambio en la frecuencia de reuniones familiares Y como 17
Yheair acude semanalmente a la casa de sus padres
42 Cambio en las costumbres alimenticias o apetito 16
43 Vacaciones fuera de casa 15
44 Fiestas de Navidad y Reyes o su equivalente 13
45 Problemas legales menores (incluyendo sanciones de tráfico) 11

Calificación de los eventos críticos. Escala de Holmes

o 0-149= No hay problemas importantes

o 150-199= Crisis leve
o 200-299= Crisis Moderada
o Más de 300= Crisis Severa

Fuentes de tensión en el momento presente:

- Las crisis de ansiedad que provocan faltas frecuentes a laborar

- Que María quiera las cosas como ella dice y en el momento que dice
- Yheair esté tomando las mismas actitudes que María (al no estar a tiempo y
tardar en realizar las actividades induciendo a llegar tarde)
- Yheair quiera estar en todo momento con María y ella piense que es por
desconfianza

6
Aplicación de instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar

12. Diagnostico familiar Mc Master

Solución de problemas

La familia R.N., soluciona los problemas evadiendo Yheair complace todo lo que
María quiera para no entrar en conflicto refiere el

Comunicación
Los canales de comunicación son deficientes, en muchas ocasiones predominando
un lenguaje enmascarado o indirecto, la comunicación analógica era manifestada
con conductas de imitación para que ella se dé cuenta que está mal y no hablar
directamente las cosas, las cuales han sido menos frecuentes actualmente.

Roles
El líder en la relación es Yheair con un rol idiosincrático héroe, por el otro lado María
es la mártir, la hija parentalizada.

Expresión afectiva

Para María es difícil dar afecto ya que refiere que no la enseñaron a dar afecto, su
madre como se la pasaba trabajando no era cercana a ella por lo que con Yheir es
complicado abrazarlo o dar expresiones de cariño

Involucramiento afectivo

Yheair es el único que se involucra afectivamente con María ya que para el refiere
no es difícil decirle o expresarle lo que siente a María

Control de comportamiento

No hay control de impulsos por parte de Yheair ya que refiere María es muy violento
cuando maneja lo que la atemoriza

Integrante Rol tradicional Rol idiosincratico

Yehair Esposo Héroe, el bueno
María Esposa Mártir
Socorro Madre Buena
Norma Hermana Responsable
13. Integración Diagnóstica Dinámico Sistémica

La familia R.N es una familia de conformación extensa, desintegrada, moderna,

urbana, de ocupación profesionista, de clase media alta, que se encuentra en la
etapa de matrimonio según Geyman; cumple parcialmente con las funciones
básicas, presentando carencia de afecto específicamente, con una dinámica familiar
conflictiva con violencia de tipo verval, con presencia de comunicación
enmascarada e indirecta, sin disfunción familiar cursan por varias crisis de tipo
normativas y paranormativas.

En el ámbito de la salud de la familia RN. Cuentan con enfermedades como

síndrome ansioso depresivo en el caso de María. De los factores protectores a
considerar en primer lugar su condición económica, así como contar con seguridad
social.

14. Esquema de evaluación familiar dinámico estructura (Dr. R. Macías)

SOCORRO

MARIA

YHEAIR

NORM
A

8
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PENDIENTES DE APLICAR EN LA
PAREJA:

EVALUACIÓN DEL SUBSISTEMA CONYUGAL:

Justificación: debido a la forma de interrelación entre la pareja sería conveniente

aplicar dicho instrumento ya que evalúa la funcionalidad de la pareja y las
principales funciones que este subsistema lleva a cabo. Queda pendiente la
aplicación de dicho instrumento.

Integrante Puntaje Resultado

Yheair
María
Interpretación: pendiente hasta aplicar el instrumento de evaluación.

ESCALA DE LA TEORÍA TRIANGULAR DE STERNBERG:

Justificación: debido a la forma en que se formó la pareja se justifica el uso de este

instrumento. Anexo 1.

Resultados:

Yheair Puntaje
Intimidad
María Puntaje
Yheair Puntaje
Pasión
María Puntaje
Yheair Puntaje
Compromiso
María Puntaje
Resultado: De acuerdo a los dos componentes más sobresalientes en cada
integrante de la pareja sabremos qué tipo de amor tiene la pareja.

Describir el tipo de relación de la pareja:

Relación simétrica:

Es aquella en la cual los miembros de la pareja tienden a igualar sus conductas

reciprocas (tiende a la competitividad de la pareja) está ya había sido descrita por
waltzlawick “todas las relaciones pueden ser simétricas o complementarias según
estén basadas en la igualdad o en la desigualdad”
Ninguno quiere perder, cada uno quiere ganar el poder
Todo el tiempo están competiendo por ser mejor que el otro
La existencia de una agresión mutua y progresiva ya sea verbal o física

Complementaria:

Es aquella en la que uno de los miembros de la pareja favorece o encaja o

estimula la conducta del otro
Basada en la desigualdad de jerarquías
Características
Existencia de dos posiciones una posición primaria o superior y una posición
secundaria o inferior
al miembro que ocupa la posición superior se le llama el de arriba
Se encarga de determinar los objetivos, las reglas de la relación y de controlar la
conducta del otro
Al miembro que ocupa la posición inferior o de abajo se somete y obedece
La existencia de un componente sado masoquista “pégame pero no me dejes”
La existencia de un lazo simbiótico entre ambos miembros de la pareja que hace
imposible la separación ambos miembros emocionalmente del otro
La existencia de una angustia muy intensa ante la posibilidad de una separación.
El que tiene mayor angustia es el de arriba

10
Metacomplementaria:

Es aquella en la que uno de los miembros de la pareja se sitúa deliberadamente en

una posición inferior con la finalidad de controlar la relación y la conducta del otro
obligándolo a comportarse de una manera determinada. Este tipo de relación es un
claro ejemplo de cómo la debilidad se convierte en fuerza. “si me dejas me mato”
“mi vida no tiene sentido sin ti”

Relación paralela

Se debe de realizar una evaluación adecuada del problema por el cual la pareja
solicita ayuda. La pareja debe definir su problema en término observables
Indagar cuales son las expectativas acerca de su matrimonio en general y de cada
uno de los conyugues en particular, que espera cada uno de lo conyugues de su
matrimonio y del otro miembro de la pareja
Es una relación en la que ambos están en un mismo nivel, hay una comunicación
franca entre la pareja, cuando suceden desavenencias lo resuelven con acuerdos,
ambos miembros de la pareja tienen la capacidad de ceder es una relación en la
cual ambos miembros de la pareja se ponen desacuerdo en reglas y objetivo.
Es una relación en la cual la pareja tiene en cuenta los cambios, que se presentan
a lo largo de su ciclo vital, donde se apoyan mutuamente.

De acuerdo a esto, pareciera que la pareja es complementaria o

metacomplementaria.

15. Integración diagnostica dinámico sistémica

Objetivos Terapéuticos

Inmediatos
- Orientación y contención a María con respecto a sus problemas maritales.

- Orientación y contención a Yheair para solucionar sus problemas de pareja

Mediatos
- Orientación sobre toma de decisiones de pareja de Maria y Yheair
- Dar a conocer acerca del contrato matrimonial

A corto plazo
- Que los 2 integrantes acepten participar activamente en la Terapia familiar para de
ésta manera poder distribuir el síntoma.
- Que conserve cada pareja su individualidad, sin que esto constituya un problema
entre los conyuges

A mediano plazo
- Mejorar los vínculos y patrones de interacción familiar
- Mejorar y hacer eficientes los canales de comunicación.
- Fortalecer la confianza entre la pareja

A largo plazo
- Mejorar la comunicación y la confianza entre Yheair y maria
- Mejorar la dinámica familiar (jerarquías, roles, límites, responsabilidades,
comunicación)
- - Fortalecer la función básica de la reproducción y ejercicio de la sexualidad
- Utilicen sus recursos para enfrentar crisis presentes y que se pudieran presentar
en un futuro.
- Fortalecer sus vínculos.
Cambio mínimo esperado
- Distribución del síntoma familiar (concientizar el problema)
- Favorecer su individualidad en la pareja.
- Mejorar y fortalecer los canales de comunicación.
- Demostración de confianza y afecto familiar.

Otros objetivos
- Control y seguimiento de la enfermedad de María
- Terapia familiar y de pareja para Maria y Yheair
- Orientación y estimulación sobre la independización de pareja

16. Contrato Terapéutico

Contrato a tiempo limitado: SI( X ) NO( )

No de sesiones fijadas

Limitadas, debido al tiempo con el que dispone el médico residente.

Cumplió el contrato

Sí, ya que se llamaba a la familia para citarla y en una sola ocasión no pudo acudir,
pero se mostraban disponible para acudir en cuanto fuera posible.
Número total de sesiones a las que asistieron

4 sesiones
Abandonó el contrato

No, María y Yheair están muy interesados y con la mejor disposición en continuar
acudiendo a nuevas sesiones.
Causas de deserción

No aplica.

10. Descripción del Proceso Terapéutico

12
Número de sesión:

4 sesiones
4 sesiones con el terapeuta Dr. Julio Castillo: una con el grupo de médicos
residentes y dos con la residente a cargo de la familia.

Fecha:

06.01.2016 (Yheair y María)

23.01.2016 (Yheair y María)
30.01l.2016 (Yheair y María)
04.02.2016 (Yheair y María )

17. Mapa geográfico de la sesión:

La forma en que la familia R.N. se distribuyó geográficamente fue María y Yheair

frente al equipo de TF con una distancia entre ambos, sin voltearse a ver. La
comunicación por parte de Yheair es indirecta, con la postura del hombre maduro
en donde quien tenía el problema era María expresando verbalmente la enfermedad
de María que a pesar que refiere que acepta el problema su comunicación
analógica expresa desesperación, ya que refiere que se han encontrado con 5
terapias previas y no han visto resultados en cuanto a la sintomatología de María.

Por otra parte María se encuentra ansiosa con movimientos repetitivos de manos
y pies, con enrojecimiento de cara al preguntarle y contestar, refiriendo que ella
es quien tiene el problema, que ama a Yheair sin embargo no establece contacto
visual hasta que se realiza intervención y se cuestiona por que no se ven a los ojos

18. Evaluación Personal del residente, comentarios y conclusiones.

Es una experiencia única el trabajo con familias, al inicio del curso me parecía
complicado, bueno aun me parece complicado, el cómo interpretar a las familias,
y me quedo algo grabado hay que pensar mal y pesimista para acercarnos a la
realidad de la familia, para buscar que es lo que realmente tienen y traen como
conflicto ¿cuál es su problema? ¿En que lo puedo ayudar?.

Me gusto el trato del paciente el todo el conocimiento que se tiene de las personas
como aplicas con otras e incluso con tu vida diaria, se me hizo una experiencia muy
gratificante.

El trabajar con una pareja y hablar sobre el arte de amar es algo importante ya
que no sabemos amar, y si no lo sabemos y no conocemos el significado vamos
por la vida cometiendo enormes errores o mejor dicho familias disfuncionales. Me
di cuenta lo importante que es el contrato matrimonial el como se debe establecer
y conocer lo que ambas partes quieren si no como lo hacemos funcionar, claro no
todo será perfecto pero las malas experiencias serán menos.
Para llegar a acuerdos en ocasiones se tiene que discutir esto nos demuestra que
no todo va a ser miel sobre hojuelas y que el amor desde la perspectiva del
romance existe que hay que pelear a gusto pero solo por un tiempo y no siempre,
me gusto esa tarea que se le dio a la pareja ya que vez como lo entienden y como
funciona.

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