FICHA DE INFORMACION DE PERSONAL DOCENTES DEL RENGLON 021-2022

DATOS GENERALES:
Nombres: ________________________________________Apellidos:______________________________________
Estado Civil: _________________________________ Apellido de Casada:_________________________________
Fecha de Nacimiento: ______________________ Lugar de Nacimiento:___________________________________
Nacionalidad: ___________________DPI:___________________________IGSS:____________________________
No. NIT:_________________________ Teléfonos:______________________________________________________
Dirección particular: ______________________________________________________________________________
Correo electrónico:_______________________________________________________________ Etnia:___________

DATOS DEL TÍTULO DE NIVEL MEDIO:

Título obtenido: _________________________________________________________________________________
Registro del Título: __________________________________________Cédula Docente No: ___________________
Registro Escalafonario:______________________________________________ Nivel Escalafonario:____________
Tiene Homologación : SI__________ NO__________

DATOS DEL TÍTULO DE HOMOLOGACIÓN

Título Homologado: ______________________________________________________________________________
Registro del Título: ____________________________________________Cédula Docente No: _________________
Registro Escalafonario: ______________________________________________ Nivel Escalafonario:____________

DATOS DEL TÍTULO DE NIVEL UNIVERSITARIO: (APLICA ÚNICAMENTE PARA LOS DOCENTES QUE SE
DESEMPEÑAN COMO TECNICOS II EN INEB, NUFED O INED)
Título obtenido: _________________________________________________________________________________
Registro del Título: _____________________________________________Cédula Docente No: ________________
Registro Escalafonario:__________________________________________ Nivel Escalafonario:________________

DATOS DEL PUESTO EN QUE ACTUALMENTE SE DESEMPEÑA:

Nombre del Establecimiento donde presta sus Servicios bajo contrato del Renglón 021
______________________________________________________________________________________________

Nivel del Establecimiento: ___________________ ______________________________________________________

Jornada: ___________________________________Código del Establecimiento: _____________________________
Área: ______________________________________Modalidad: __________________________________________
(urbana-rural) (monolingüe, bilingüe)

Dirección del Establecimiento:______________________________________________________________________

(Indicar la dirección según se reporta en el Sistema: Aldea, Caserío, etc.)
No. De Distrito: ________________________________________________________________________________

Municipio: _________________________________ Departamento:________________________________________

Lugar y fecha: _________________________________________________________________________________

__________________________________________
FIRMA

NOTA: Los datos se deben consignar CORRECTAMENTE y según lo indican los documentos personales: DPI,
CEDULA DOCENTE, TITULO o TITULOS, Carne de IGSS y NIT.
Dirección Departamental de Educación de Alta Verapaz
1a. calle 5-19, zona 1, Cobán, A. V.
Teléfono 79510080/90 – 79522403/04