MINISTERIO DE EDUCACIÓN,

SUPERVISIÓN EDUCATIVA
TAXISCO, SANTA ROSA,
TELEFAX.: 78749702.

FICHA DE DATOS PERSONALES

DATOS PERSONALES:
Nombre Completo: _________________________________________________ Edad: _____________
Estado Civil: ________ Fecha de Nacimiento: ____________ Municipio: __________________________
Departamento: _____________ Documento Personal de Identificación CUI No. ____________________
Extendido en: __ ________________ Afiliación al IGSS No. __________________________
NIT No. _________ __ Empadronamiento No. _________________ Boleto de Ornato No.____________
Dirección de Residencia: _____________ No. Telefónico Residencial: ____________________________
No. Telefónico Celular: _______________ Correo Electrónico: __________________________________

DATOS PROFESIONALES:

Título: ____________________________________ No. _______________________________________

Clase Escalonaría: _________ Registro Escalafonario: _____________Nivel: ______________________
Área: _______________________________________________________________________________
Folleto: ______ Página: ______ Cédula Docente No. ____________ Fecha Emisión: ________________
Cargo que Desempeña: ___________ Tiempo de servicio en el cargo actual: ____________________
Total de Tiempo de Servicio: ___________ Oficial: ________ Privado: ____________________________
Fecha del próximo Ascenso: _______________ Otros Títulos Obtenidos: _________________________
____________________________________________________________________________________

DATOS DEL NOMBRAMIENTO:

Nombre del establecimiento: _______________________________________________ Código: _______

Dirección: ________________________________ Municipio: __________________________________
Departamento: ________________ Título del Puesto: _________________________________________
Jornada: ______________________ Nivel: __________________ Nombre del Director o Jefe Inmediato:
____________________________________________________________________________________
Distancia a la cabecera municipal: ________________ A la cabecera departamental: ________________

Lugar y Fecha: _______________________________________________________________________