ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

OBRA: "RECONSTRUCCION DE PISTAS Y VEREDAD EN LA LOCALIDAD DE VIRU , DISTRITO DE VIRÚ - PROVINCIA DE VIRÚ - DEPARTAMENTO LA LIBERTAD".
DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
PREDIO HUARTACO U.C. 03145 CALLE PROLONG. ELIAS AGUIRRE S/N -
RAZON SOCIAL/DENOMINACION SOCIAL CONSORCIO VIRU DIRECCION MOCHE - TRUJILLO - LA LIBERTAD RUC 20482843299

Fecha: / / Hora inicio: Hora Fin: Area de Trabajo Trabajo a Realizar

Relación de Personal Ejecutante de la actividad

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
1 5 9 13

2 6 10 14

3 7 11 15

4 8 12 16

Equipo de Protección Personal Equipo y herramientas a usar Condiciones de Higiene Industrial SI NO NA Condiciones de Higiene Industrial SI NO NA
Casco Botas de Seguridad Escaleras Raches Alicates Destornilladores Metales Pesados Ruido
Lentes de Seguridad Zapatos de Seguridad Andamios Limas Llaves Maquina de soldar Temperaturas extremas Polvo
Respirador Careta Amoladora Machetes Dados Sierra Circular Residuos biológicos Higiene alimentaria
Tapón Auditivo Zapatos Dieléctricos Esmeril Cizalla Serruchos Extenciones eléctricas Exposición a vapor de mercurio Atmósfera explosiva
Arnes de seguridad Uniforme con cinta reflectiva Martillo Carretillas Sierras Otro: __________________ Requerimiento de iluminación Otro:___________________________
Orejeras Otro: _____________________ Combas Rastrillo Pico _________________ Residuos peligrosos ______________________
Chaleco de Seguridad ______________________ Taladro Barretas Pala _________________ Cargas manuales, sobresfuerzos ______________________
Guantes Cincel Puntas Sopletes Fatiga / alcohol / drogas ______________________
Equipo de Protección Colectiva
Barandas Cintas de Seguridad Letreros Tranqueras Balisas luminosas Malla naranja Resguardos _______________
Conos Extintor Lineas de vida Iluminación Malla contra caidas Bloque retractil Ventilación ______________________ ________________

Nº Actividades secuenciales a realizar Identificación de Peligros Riesgos Asociados Medidas de Control

10
El trabajo a realizar incluye: VºBº Supervisor VºBº Ing. Residente VºBº Ing. Seguridad Líder del Trabajo Requisitos Legales
Trabajos en
altura
Trabajos en Nombre:………………………... DS 024-2016/EM
DS 005-2012/TR
Trabajos en espacios
caliente …………….……………..… Ley 29783
Trabajos
confinados en Líneas de Ley 30222
OHSAS 18001:2007
altaSolicite
tensiónel VºBº de SSOMA Firma Firma Firma Firma

RECOMENDACIONES OBSERVACIONES:
1. Nunca opere equipos si no cuenta con las autorizaciones _________________________________________________________________________________________________________
y/o certificaciones necesarias _________________________________________________________________________________________________________
2. Nunca utilice herramientas sin inspección, en mal estado o hechizas. _________________________________________________________________________________________________________
3. Nunca ponga las manos en partes o componentes que puedan girar, desplazarse, o moverse intempestivamente. _________________________________________________________________________________________________________
4. Nunca se acerque en distancias cortas a equipos en movimiento y sin ser advertido por el operador ___________________________________________________________________________
5. Nunca trabaje sin equipos de protección y sistemas anti caídas al estar a más de 1.8 m de altura