FOR-SC-SSOMA-010

GESTION DE PREVENCION DE RIESGOS

REV 1 FECHA 06/01/11
PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURA
Pág. 1 de 1

Actividad a Realizar: ______________________________________________________________________________

Lugar: _____________________________________________________Fecha:____/_____/____ Hora: __________
Procedimiento: PRO-SC-SSOMA-001 Personal a realizar la Actividad:
1.-________________________________________________ 4.-__________________________________________
2.-________________________________________________ 5.-__________________________________________
3.- _______________________________________________ 6.-__________________________________________
COORDINACION/PERMISOS PARA REALIZAR EL TRABAJO EN ALTURA.
SI NO N/A SI NO N/A
Cuenta con los EPP, idóneos
Realice este trabajo con la autorización debida.
Cuenta con Personal y equipo idóneo
Coordino para realizar este trabajo.

EQUIPOS / EPP, PARA REALIZAR EL TRABAJO EN ALTURA.

1 Casco de seguridad 5 Barbiquejo 9 Mascarilla para polvo

2 Uniforme de trabajo 6 Arnés con doble línea de vida 10 Señales de emergencia
3 Protector auditivo 7 Guantes de cuero 11 Escalera Normada.
4 Zapato con punta de acero 8 Lentes de Seguridad 12 Andamio con baranda.

IDENTIFICACION DE PELIGROS DENTRO DEL ÁREA DE TRABAJO.

Si N/A Si N/A
1 CAIDA DE OBJETOS DEL TECHO 10 OBTRUCION CON OBJETOS LAS RUTAS DE EVACUACION.
2 CABLES EN EL TECHO 11 POSTURAS INADECUADAS
3 FALTA DE LUZ. 12 EMISION DE POLVO
4 RUIDOS 13 USO DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS
5 USO DE ALCOHOL/DROGAS 14 NEBLINA DENSA
6 LIQUIDOS EN EL TECHO 15 LLUVIA INTENSA
7 HERRAMIENTA MANUAL CORTANTE 16 SOBRE CARGA DE TRABAJO
8 GRUA EN MOVIMIENTO 17 SISMO.
9 TRABAJO EN ALTURA 18 FALLAS ELECTRICAS DE EQUIPO

MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA REALIZAR EL TRABAJO EN ALTURA.

SI NO N/A
El trabajador conoce el procedimiento de Trabajos en Altura y está apto para desenvolverse ante un sismo.
Se inspecciona si no existen condiciones Ambientales no favorables (Lluvias, lloviznas, neblina, temperaturas altas, Etc.)
Se fijo el andamio y escaleras.
El área de trabajo está limpia, ordenadas los accesos para evacuación.
Se fijo la línea de vida de acero de 5/8”. A más.
Las instalaciones eléctricas portátiles se encuentran en buen estado(cable sin cortes, pulpos en buenas condiciones)
Está delimitada la zona de trabajo, señalizar e informar el trabajo a realizar( caída de objetos, prohibido el ingreso a esta área)
Se verifica el control del bloqueo de equipo y/o la desnergizo.
Recibió la capacitación para realizar este trabajo en Altura por parte del responsable de Salud, Seguridad Ocupacional y Medio
Ambiente.

LLENADO POR: REVISADO POR: AUTORIZADO POR:

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______________________________ ___________________________________ Supervisor/Asistente de SSOMA.
Responsable de la Actividad Jefe de Producción/ Residente de Obra.