PARTE I: INTRODUCCIÓN Y DUELO

Diapo 2: Actividad participativa.

¿Qué es el duelo para ustedes?, preguntar de manera general a compañeros.

Diapo 3: Video introductorio

Video de up.

Diapo 5: Objetivo general y específicos.

Objetivo general: Analizar el proceso de duelo en el aborto espontaneo considerando tanto
el proceso individual como de pareja con enfoque de género.

Objetivos específicos:
- Definir conceptos claves sobre el duelo, pérdidas y aborto dentro de un contexto global.
- Reflexionar en torno a casos a traves de material audivisual que profundiza el duelo en
el aborto en diversas situaciones.
- Desarrollar estrategias de intervención para realizar un acompañamiento efectivo y
asertivo a las familias que se encuentren en un proceso de duelo por aborto
espontáneo.

Diapo 6: Motivación y Metodología:

A lo largo del desarrollo de ciclo de vida, se experimentan en forma continua pérdidas ya
sean, por ejemplo, amigos que ya no se verán, la pérdida de cosas materiales, como
también el fallecimiento de un ser querido. Este último constituye una crisis no normativa, la
cual cambia la estructura familiar.
En consecuencia con lo anterior, es importante mencionar que cada familia percibe esta
pérdida de diferente manera, influyendo en esto diferentes variables como lo son las
creencias, la edad, la cultura, el contexto en el que transcurre, entre otras.
Como grupo para el seminario de acompañamiento de la familia en proceso de duelo,
quisimos profundizar en la experiencia de vivir un aborto espontáneo en pareja ¿Por qué?
- En primer lugar, estadísticas muestran que en nuestro país, el aborto espontáneo
presenta una alta prevalencia, entre un 30 a 50% de los embarazos culminan en un
aborto espontaneo (Donoso et al, 2016).
- En segundo lugar, consideramos nuestras propias vivencias personales, en donde
también se incluyen aquellas vividas en prácticas clínicas. Frecuentemente el duelo
que implica un aborto espontáneo es ocultado e ignorado por los miembros de la
familia. Tal y como se mencionó anteriormente, al ahondar en el cómo es vivir este
duelo en pareja, se tomará en consideración la perspectiva tanto de la gestante como
del no gestante, quienes muchas veces se sienten excluidos y que no tienen el
derecho de sentir pena.
A partir de lo expuesto anteriormente es que surge la necesidad de desarrollar estrategias
para abordar una familia con este tipo de duelo como profesionales parte de un equipo de
salud. Para poder cumplir con esto se utilizará una metodología de seminario participativo
para adquirir, integrar y compartir los conocimientos obtenidos a través de una exhaustiva
búsqueda bibliográfica, asimismo, se utilizarán recursos audiovisuales y actividades que
llaman a la reflexión de los participantes.

Diapo 7: Actividad
¿Qué opinan de estos conceptos?
Diapo 9: ¿Qué es el duelo?
El duelo etimológicamente proviene del latín dolus que significa dolor, desafío o combate
entre dos.
Corresponde a un conjunto de procesos psicológicos y psicosociales, que se genera como
consecuencia de la ruptura de un vínculo a causa de una pérdida. Dentro de esta definición,
podemos encontrar conceptos claves que nos pueden ayudar a entender de mejor manera
este proceso (Cabodevilla, 2007).
- Pérdida → separación que puede ser significativa, real o percibida.
- Vinculo → forma en que una persona establece vínculos afectivos con los elementos
de su espacio vital y los vivencia como propios. Depende del vínculo, el
compromiso emocional de la persona (García et al., 2021).
El duelo es un proceso de adaptación que experimenta una persona frente a una pérdida. Al
ser un proceso, se desarrolla y evoluciona en el tiempo como una experiencia de
aprendizaje, que tiene como resultado final la emergencia de cambios en la propia
identidad.

Diapo 10: Luto y pena (Cancer.org, s/f).

Siguiendo la línea de la actividad anterior, resulta importante definir que es el luto y la pena.
- Habitualmente el luto acompaña al duelo. Mientras que el duelo es una experiencia y
un proceso personal, el luto es expresión social del duelo y la pérdida. Este pudiese
estar influenciado por las creencias, cultura y religión de cada persona.
- Por otro lado, la pena guarda relación con el tiempo en que una persona siente
tristeza y pesar posterior a una pérdida.

Diapo 11: Las pérdidas

Neimeyer, uno de los mayores exponentes del proceso de duelo ante la pérdida, indica que
una pérdida se relaciona con la privación de algo que hemos tenido (como perder un
amigo), la incapacidad para conservar algo que tiene valor para nosotros (un robo), una
disminución de algún proceso (pérdida de alguna capacidad física, psicológica o emocional)
y con la destrucción (como por ejemplo incendio).
En consecuencia con lo anterior, resulta importante destacar que la pérdida no se encuentra
ligada en su totalidad a la muerte, y por lo tanto el proceso de duelo no solo se vive frente al
fallecimiento de alguien.

Diapo 12: Tipos de pérdidas

Un doctor de teología muy conocido, Arnaldo Pangrazzi, autor de una decena de títulos
relacionados con las pérdidas y proceso de duelo, enumera una gran cantidad de tipos de
pérdidas que pueden ser clasificadas como:
1. Pérdida de la vida. Es un tipo de pérdida total, ya sea de otra persona o de la
propia vida en casos de enfermedades terminales en el que la persona se
enfrenta a su final de la vida. También son considerados animales.

2. Pérdidas de aspectos de sí mismo. Son pérdidas que tienen que ver con la
salud. Aquí pueden aparecer tanto pérdidas físicas por ejemplo ante alguna
amputación o de capacidades sensoriales (alteraciones visión o auditivas) o
cognitivas (como lo mencionaron nuestros compañeros previamente en el
seminario), también capacidades motoras (por ejemplo secuelas de ACV).
 Además de pérdidas físicas también pueden haber psicológicas, por ejemplo la
autoestima, o valores, ideales, ilusiones, etc.

3. Pérdidas de objetos externos. Son pérdidas materiales, pudiendo ser del

trabajo (cesantía), situación económica, alguna pertenencia como producto de
algún robo y objetos ya sea por caducidad u olvido.

4. Pérdidas emocionales. Como pueden ser rupturas con la pareja o amistades.

5. Pérdidas ligadas con el desarrollo. Relacionadas al propio ciclo vital normal,

como puede ser el paso por las distintas etapas o edades, infancia,
adolescencia, juventud, menopausia, vejez, etc.

Diapo 13: Etapas del duelo

La psiquiatra suiza Elisabeth Kübler-Ross publicó en 1969 el libro “Sobre la muerte y el
morir”, en el que describió por primera vez las 5 fases del duelo. Para ello se basó en su
trabajo con pacientes terminales en la Universidad de Chicago.

La negación es un mecanismo de defensa común utilizado para protegerse de las

dificultades de una realidad que perturba. Como rechazar la realidad de la pérdida o
atribuirlo a que las pruebas se hicieron mal o que el médico se equivocó(en el caso de
enfermedad terminal), o simplemente evitar el tema en la conversación. Por ejemplo, las
frases como “no puede ser verdad” “esto no es real” o “cómo pudo pasar” pertenecen a esta
fase. También el “me siento bien”.

La ira expresada a medida que van procesando la noticia. Puede ir dirigida al ser que ha
fallecido, a un familiar, a los profesionales de salud, a un amigo o incluso hacia uno mismo.
Por ejemplo: “es culpa de X por no prevenir lo que sucedió” o si son católicos referirse a
Dios como “una injusticia”. La ira también puede ser generalizada y no dirigida
manifestándose como un temperamento más corto o una pérdida de paciencia.

En la negociación hay ilusión de volver a la vida de antes y los pensamientos van dirigidos
a que se podría haber hecho para evitar el dolor presente. Puede ser médica, social o
religiosa. Si bien la negociación es una fase esperable del duelo, hay que tener límites en
relación a lo que se dice y se apoyan ideas irracionales, ya que puede distorsionar las
compresiones de las personas. En el caso de enfermedades terminales la persona busca
alguna medida de control sobre su enfermedad y pregunta qué pasaría si se tomara todos
sus medicamentos y siguiera el tratamiento. Y también el caso de quien cree que podrá
recuperar una relación de pareja ya definitivamente rota si empieza a comportarse de otra
manera.

En la depresión se comienza a contactar con lo que implica emocionalmente la

ausencia, lo que se manifiesta de diversos modos: pena, nostalgia, tendencia al
aislamiento social y pérdida de interés por lo cotidiano. Pasar tiempo en las tres primeras
etapas es potencialmente un esfuerzo inconsciente para protegerse de este dolor
emocional.

La aceptación describe reconocer la realidad de una ausencia mientras ya no se lucha

contra ella. Supone la llegada de un estado de calma asociado a la comprensión racional y
emocional de que las pérdidas son fenómenos inherentes a la vida humana. Se podría
aplicar la metáfora de una herida que acaba cicatrizando, lo que no implica dejar de
recordar sino poder seguir viviendo con ello. Los pensamientos que puede tener la persona
en esta etapa pueden ser “esto tiene que pasar”, “no hay solución para lo ocurrido por lo
que tengo que reponerme” o en el caso de que se trate de una enfermedad terminal
“debería prepararme para mi muerte pues no tengo otra salida”

Recordar que cada etapa es vivida de forma distinta entre persona y persona, y no siempre
los procesos son lineales.

PARTE II: ABORTO EN PAREJA

Diapo 15: Duelo perinatal en la pareja
Diapo 16: Tipos de muertes perinatales

Para comprender mejor el duelo perinatal en la pareja, primero debemos reconocer los tipos
de abortos y a su vez entender qué es la muerte perinatal, la cual es la pérdida o muerte
durante el embarazo o poco después del parto.

La muerte perinatal y el duelo perinatal son distintos. La muerte perinatal es una manera de
definir, en términos biológicos (semanas de gestación, peso al nacer) este tipo de muerte.
Por su parte, el duelo perinatal se refiere a una respuesta afectiva y social que no
necesariamente corresponde a la definición biológica.

● Muerte neonatal (precoz y tardía): 1 a 27 días de vida: Se produce entre el

momento del alumbramiento entero de un bebé vivo y un máximo de 28 días
pos-parto. La muerte neonatal precoz es la que ocurre entre el alumbramiento (día
0) y 6 días posparto (7 días en total) y la muerte neonatal tardía es la que ocurre
entre 7 días y un máximo de 28 días pos parto.
En los casos en los cuales el bebé no respira al nacer, pero se reanima y después
muere antes de 28 días, se considera una muerte neonatal.
● Muerte fetal (muerte intrauterina o muerte fetal tardía): 22 o más semanas de
gestación: Según la OMS, se considera muerte fetal a la que se da desde la
semana 22 de gestación. En general, las muertes fetales son aquellas que se
producen por causas naturales y excluyen las interrupciones del embarazo por
motivos médicos, tales como anomalías fetales incompatibles con la vida,
enfermedad extremadamente grave e incurable o grave riesgo para la vida o salud
de la madre.
● Muerte perinatal (muerte fetal + muerte neonatal): 22 o más semanas de
gestación hasta 27 días posparto: La muerte perinatal abarca la muerte fetal y la
muerte neonatal. Esta categoría fue creada en los años 40, donde se comprendió la
existencia de una clara relación entre la muerte fetal tardía y la muerte neonatal.
La más amplia abarca desde las 22 semanas de gestación hasta los 28 días
pos-parto y la más estrecha desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 días
pos-parto.
● Aborto espontáneo (pérdida del embarazo, pérdida gestacional): menos de 22
semanas de gestación: El aborto espontaneo se refiere a la pérdida del embarazo
o la muerte espontánea del embrión/feto/bebé desde el momento de la concepción
hasta el comienzo del periodo perinatal (entre 20-22 semanas). Se llama así (en su
sentido original) para distinguirse del aborto médico provocado (interrupción del
embaazo).
● Interrupción del embarazo (motivos médicos)

Diapo 17: Imagen explicativa sobre los tipos de muertes perinatales

Aquí podemos ver una imagen explicativa relacionado a lo mencionado anteriormente.

Diapo 18: Duelo en el aborto

El duelo por aborto en la pareja a diferencia de otros tipos de duelo, se basa

primordialmente en las expectativas y fantasías de los padres sobre el hijo, por lo tanto, no
existen muchos recuerdos que permitan acompañar a los padres en la despedida o en la
memoria del ser querido. Junto con esto, implica la pérdida de la identidad de la persona en
su rol de padre, madre o de la configuración familiar que se pensaba tener.
El duelo en la maternidad/paternidad es un duelo algo peculiar y muy diferente a los demás.
Por desgracia sigue siendo un “duelo olvidado”, es decir, recibe escasa consideración
La muerte del feto durante el embarazo, en el parto o pocos días después del nacimiento
constituye un tema delicado. Esta pérdida puede desencadenar reacciones de duelo en los
progenitores y situaciones de difícil manejo para los profesionales sanitarios. Sin embargo,
las actitudes hacia la pérdida perinatal varían según las expectativas de los progenitores, la
prosperidad de la sociedad en que viven, y la cultura a la que pertenezcan.

Diapo 19: Cómo vive la pareja el duelo

Si bien existe mucho material centrado en el proceso de las madres, es un duelo también
vivido por la persona no gestante (madre o padre). La pareja también tendrá que elaborar
un duelo, aunque algo distinto al de la gestante, pero igual de doloroso.
Cuando estas fantasías y expectativas de los padres sobre el futuro hijo mueren, nos
encontramos a dos personas que han tenido “la misma” pérdida, pero que pueden tener dos
estilos de afrontamiento completamente diferentes y que, incluso, pueden chocar mucho
entre sí, porque cada uno necesita cosas muy diferentes. Existen diferencias de una
persona a otra en la forma de afrontar las pérdidas y elaborar su duelo.

Diapo 20: Duelo en la persona gestante

En el momento en que a una mujer se le comunica que está embarazada comienza a
formar el vínculo con esa vida que crece en su interior. Mentalmente reestructura cómo será
su vida a partir de ahora y empieza a generar expectativas, moldeando un nuevo rol: el de
ser madre. Por lo que el duelo de la persona gestante es distinto al de la pareja ya que el
apego materno puede aparecer mucho antes de confirmarse el embarazo, y este aumenta
cuando nota moverse al feto en su vientre haciendo la presencia del bebé bastante notable.
Por lo anterior, podemos decir que las mujeres suelen llorar más la pérdida, buscar más
apoyo social y ayuda profesional.

Diapo 21: Duelo en la pareja

En 14 estudios cualitativos, los hombres informaron que la pérdida del bebé fue un
acontecimiento importante, independientemente de la edad gestacional o neonatal. Sin
embargo, otros hombres comentaron tener reacciones menos intensas, incluso afirmaron
que sus parejas experimentaron un duelo peor que ellos. Independientemente de la
intensidad del duelo, en estos 14 estudios los hombres parecían enfrentarse a tareas y retos
adicionales o únicos que complicaba su experiencia o retrasaban el momento del duelo, por
ejemplo, el cuidado de otros hijos, la realización de trámites, papeleo, organizar el funeral o
el entierro e informar a los familia y amigos.
Entre los participantes masculinos se encontró una tendencia que incluía el uso de
estrategias de afrontamiento activas o centradas en los problemas, por ejemplo, realizando
deporte, volver al trabajo, tener más actividades recreativas, etc.
Sin embargo, otros hombres en los estudios también manifestaron expresiones emocionales
de dolor, como el llanto. Aunque, con frecuencia, éstas se mantenían en privado, ya que
muchos preferían hacer el duelo de forma independiente y solos.

Diapo 22: Factores de duelo en hombres

A continuación presentamos algunos factores que contribuyeron (tanto positiva como
negativamente ) al duelo de los hombres. Esos predictores/factores se dividieron en 4
dominios: Factores individuales, interpersonales, comunitarios/socioculturales y de política
pública.
1. FACTORES INDIVIDUALES:
a. Apego al bebé: uno de los factores más fuertes, aquellos hombres que
habían desarrollado un vínculo con su bebé durante todo el embarazo
describen un duelo más intenso, otros que no sentían relación con el bebé en
desarrollo, otros conscientemente no generaron apego debido a experiencias
previas de pérdida. Acciones que podrían aumentar el apego son pasar
tiempo con el bebé, asistir al ultrasonido y “ver” al bebé o escuchar su
corazón. La edad gestacional podría estar relacionada, ya que podría dar
lugar a más oportunidades de vinculación, los estudios no son concluyentes.
b. Personalidad de los hombres: Personas donde predomina la culpa y la
vergüenza evidencian un duelo más intenso, al igual que niveles más altos
de autocrítica
c. Factores demográficos: Edad, origen étnico, “lidiar con eventos estresantes
de la vida” incluidas dificultades económicas y muertes familiares agravan el
dolor de ambos padres. Tener creencias religiosas o espirituales como fuente
de consuelo (apoyo social adicional) v/s cuestionamiento de la propia
religión.
d. Pérdida recurrente e hijos vivos: Hombres que han sufrido abortos
espontáneos recurrentes podrían vivir un duelo más intenso o no, pero si
existe mayot preocupación por futuros embarazos (conocimiento de riesgos
potenciales). Niños vivos podrían mejorar la realidad del bebe en desarrollo
(empeorando el duelo) y facilitar la aceptación de la pérdida. Esto se atribuyó
a una mayor apreciación de niños supervivientes, tranquilidad sobre la
posibilidad de futuros embarazos exitosos o tener un papel de cuidado en
que centrarse.
2. FACTORES INTERPERSONALES:
a. Calidad de la relación en pareja: Podría contribuir positiva o negativamente,
la falta de reconocimiento de su dolor por parte de familiares, amigos y
profesionales de la salud se tradujo en que su pareja se convierta en su
principal soporte, vínculo de pareja más fuerte que amortiguo la experiencia o
conflictos o tensiones en las relaciones debido a estilos de duelo
incongruentes
b. Rol de “soporte” para la pareja: Ser el soporte de su pareja femenina y su
familia que surge de la percepción de que esta tendría una reacción al duelo
más intensa en comparación, reprimiendo su propio dolor para asumir este
 papel. Resultando en sentirse ignorados o no reconocidos como dolientes,
simplemente “persona de apoyo”, para algunos esto era útil y para otros un
obstáculo
c. Apoyo y reconocimiento de familiares y amigos: Factor útil para que los
hombres afrontasen la pérdida, ya que los hombres no suelen acudir a
asesoramiento formal o grupos de apoyo. Apoyo práctico (cocinar), atención
de otros amigos varones, compartir historias y programar salidas fueron muy
apreciados. V/S ausencia total de familiares y amigos. Algunos preferían solo
hablar con sus parejas.
d. Apoyo y reconocimiento de profesionales de salud: cuidar lenguaje insensible
o terminología médica confusa, falta de respuestas o explicaciones, falta de
información sobre cómo cuidar a su pareja u organizar un funeral/entierro o
no reconocer angustia y su papel como padre
3. FACTORES COMUNITARIOS/SOCIOCULTURALES:
a. Privación del derecho de duelo después del embarazo/pérdida: tabú, estigma
y silencio generalizados que rodean el aborto espontáneo y/o la muerte fetal,
lo cual empeora su dolor. Privación de derechos como: cuestionar identidad
como padres (embarazo se entiende como un bebé o no), solo hablando de
su experiencia con otro padre en la misma situación. Comentarios hirientes
de otros que minimizan el dolor y los instan a “seguir adelante”.
b. Expectativas del rol masculino y actitudes hacia el duelo de los hombres:
vinculado al rol de apoyo, presión masculina de cómo los hombres deben
hacer el duelo. Necesidad de ser fuertes y expectativa de ocultar el dolor
(impedidos de mostrar sus emociones a los demás, buscar apoyo y superar
el duelo)
4. FACTORES DE POLÍTICA PÚBLICA:
a. Servicios de atención y apoyo a maternidad centrados en la mujer:
percepción de que el embarazo y la pérdida subsiguiente era principalmente
una “experiencia de mujer” , hombres se sienten pasados por alto o
ignorados en el contexto de servicios de atención médica y de apoyo
existentes, sentimientos de estar “fuera de lugar” o “marginados”, como si
“apenas existieran”.
b. Políticas en el lugar de trabajo → Licencia por duelo: estilo de duelo más
instrumental, donde el trabajo les proporcionó una distracción de su pérdida y
se usó como estrategia para llevar a cabo el duelo. No se les brindan las
mismas oportunidades que a sus parejas femeninas para tomar licencia
remunerada del trabajo después de la pérdida, lo que condujo a agotamiento
físico y emocional, dificultades para concentrarse. Por el contrario, la carga
del duelo se alivió en hombres a los que se les ofreció una licencia
remunerada extendida o extensiones en los plazos relacionados al trabajo.
Cuadro resumen
Factores Factores Interpersonales Factores Factores de política
individuales comunitarios/socioculturales pública

● Apego al bebé ● Calidad de la ● Privación del derecho al ● Servicios de

● Personalidad relación de pareja duelo después del atención y apoyo a
● Factores ● Rol de “soporte” embarazo/pérdida la maternidad
demográficos para la pareja neonatal centrados en la
● Pérdida ● Apoyo y ● Expectativas del rol mujer
recurrente e reconocimiento de masculino y actitudes ● Políticas en el lugar
hijos vivos familiares y amigos hacia el duelo de los de trabajo: licencia
● Apoyo y hombres por duelo
reconocimiento de
profesionales de
salud

Diapo 23: Tipos de duelo en el aborto.

El aborto trae inmersos cinco tipos de duelo:
1. Duelo por la muerte del feto
2. Pérdida de los proyectos futuros que se tenían con este
3. Duelo de los progenitores al no poder llegar a lograr su rol de padres
4. Duelo por la pérdida de identidad con el grupo social especialmente con aquellos
allegados los cuales ya tienen hijos
5. Duelo por la salud del propio cuerpo observándose en las mujeres al pensar que su
organismo ha fallado o que tienen alguna patología. → Duelo por infertilidad

Sobre este último punto es importante destacar la relación entre infertilidad y duelo ya que
la fertilidad de los seres humanos ha sido un tema constante en la historia de la humanidad.
Segun la OMS, infertilidad se define como la imposibilidad de conseguir un embarazo
después de 12 meses o más de relaciones sexuales habituales sin protección, trayendo
consigo un largo sufrimiento para la pareja. La medicina y los profesionales de la salud han
logrado avances en la última década para aliviar este sentimiento, ya que nos encontramos
con que la verdadera naturaleza de este dolor y a veces daño emocional permanente se
encuentra en la oscuridad y es invisibilizado ya que el duelo por infertilidad no está validado
socialmente.

PARTE III: INTERVENCIONES

Diapo 25: Estrategias para afrontar el duelo: Bueno ahora vamos a hablar sobre
intervenciones que podemos entregarles a las parejas para afrontar el duelo

Diapo 26: Tareas del duelo según William Worden

Pero antes de ver las intervenciones, explicaremos las tareas del duelo según William
Worden.
Este autor desarrolló un modelo que llama “Las cuatro tareas del duelo”; él comenta que
ante la pérdida y el dolor la persona puede hacer muchas cosas para completar
exitosamente el trabajo del duelo, para lo que da la idea de un proceso activo. Esto no
implica que las personas estén obligadas a transitar por un camino lineal, ya que pueden no
respetar dicha cronología, tratándose de un proceso dinámico y muy personal.

1. Aceptación de la realidad, una de las tareas más fuertes es el ser consciente de

que el ser querido ya no está y no volverá. Esta tarea lleva tiempo y los rituales
tradicionales (como el funeral) ayudan a acercarse a la aceptación.
2. Elaborar el dolor de la pérdida: si el dolor no se reconoce y no se resuelve, se
manifiesta en síntomas físicos o mediante alguna forma de conducta anormal. No
todos viven el dolor de la misma manera o con la misma intensidad. La negación en
 esta tarea tiene como consecuencia no sentir, las personas pueden evitar esta tarea
bloqueando sentimientos y negando el dolor.
3. Adaptarse a un mundo sin la persona fallecida: La adaptación es muy amplia,
puesto que incluye adaptaciones externas (vida diaria sin la persona), internas
(¿Quién soy ahora?) y espirituales (encontrar nuevas formas de ver el mundo).
4. Hallar una conexión perdurable con el fallecido: para muchas personas es la
tarea más difícil. La aceptación de la pérdida no significa que la relación con la
persona fallecida haya concluido, sino que es normal y saludable encontrar una
conexión con esa persona de manera propia y exclusiva. Esta tarea se obstaculiza
cuando la persona se apega tanto al afecto pasado que no puede establecer otras
relaciones. Para que esta cuarta tarea se pueda completar habrá que haber
realizado con éxito las tres anteriores.
El final del duelo ocurrirá cuando la persona encuentra motivos para vivir, y puede volver a
vincularse con aquello que la vida le ofrece, sin olvidar, ni dejar de amar a la persona
fallecida con quien estuvo unido/a pero que se ha marchado.

Diapo 27: Para comprender un poco más, a continuación veremos este video para introducir
el tema
https://www.youtube.com/watch?v=rD4O4lb5pdg&list=PLZ2bvCicce_qG_V9F8KGrluZZkAC
0yy_6&index=3

Diapo 28: Vivencias del aborto en mujeres

El duelo posterior a un aborto espontáneo es un proceso complicado y que muchas veces
es silenciado. Las mujeres que han sufrido abortos señalan que han encontrado dificultades
para tratar el tema con familiares y amigos que no estaban en conocimiento respecto del
embarazo, y que recibieron un mayor apoyo emocional y físico de parte de quienes sabían
sobre este. También señalan la importancia del reconocimiento de la pérdida como un bebé,
ya que esto es fundamental para validar su experiencia de duelo. Por otro lado, indican que
es una necesidad hablar más abiertamente respecto a los abortos espontaneos, dada la alta
ocurrencia de estos, con el fin de disminuir el estigma existente y por consiguiente, generar
espacios cómodos en los que se puedan compartir las diversas experiencias y disminuir la
sensacion de soledad.
Para esto, leeremos algunas frases dichas por mujeres que han debido enfrentar esta
situación:
- Creo que es importante que las personas hablen sobre el aborto espontáneo para
que, cuando suceda, sepan que hay otras personas con las que pueden hablar al
respecto.
- La gente dice, “ya sabes, volverás a quedar embarazada; estaba destinado a ser”.
Ya sabes, eso es lo peor que pueden decir y hay tanta gente que dice cosas así,
acabas de perder algo con lo que estabas soñando, así que lo último que quieres
escuchar es, 'oh, bueno, puedes intentarlo otra vez’
- Mi hermana y cuñada, quienes no han tenido abortos, a pesar de que lo sentían
mucho y esas cosas, realmente no entendían lo que había pasado.
- Es duro, la gente no sabe cómo hablar sobre eso.
- Me sentí un poco decepcionada con mi familia, especialmente con los últimos tres
que fueron seguidos y en poco tiempo. Le mandaba mensajes a mis tías y primas
diciendo “Me siento muy sola, necesitada, solo necesito a alguien acá”. Y descubrí
que todos estaban ocupados. Como diciendo “oh, ya ha pasado por esto antes”. No
sé, me pareció que la gente no podía ser molestada.
- Habla con ellos, escucha. No intentes simplemente esconderlo debajo de la alfombra
y decir: "Lo siento mucho", y hablar sobre el clima. Dale a la persona la oportunidad
de llorar, porque ha perdido a un hijo... Así que solo dale el espacio para hablar,
abrirse y llorar.
Diapo 30:
- Me sentí mal durante el proceso que estaba tan centrado en mí, realmente no le di
mucho tiempo a mi marido para ver cómo se sentía acerca de todo, ¿sabes lo que
quiero decir? Porque fue una cosa tan física para mí, de una manera que creo que
se quedó un poco olvidado en el proceso. Pero eso les impacta ellos tanto como a
una.
- Bueno él me dijo más tarde, que el aborto no le afectó realmente, sino que el
impacto más grande fue el ver como me había afectado a mi el proceso, pues me vio
completamente destrozada.

Con estas dos últimas frases queremos dar paso a como viven el aborto las parejas de la
mujer gestante.

Diapo 31: Vivencias del aborto en la pareja

El duelo por un aborto espontáneo no sólo es vivenciado por la madre, sino que también por
la pareja. A nivel cultural se tiende a otorgar al hombre el rol de soporte de la mujer durante
este proceso, lo que los lleva a poner en segundo plano su propio duelo invalidando su
experiencia de pérdida. Además se espera por parte de la esfera social que se muestren
fuertes, lo que genera que supriman la expresión de sus emociones y sientan que no
pueden buscar ayuda. En el estudio llamado “Breaking the Silence: Men's Experience of
Miscarriage. An Interpretative Phenomenological Analysis” destacamos las siguientes
vivencias:

Diapo 32:

- … no te está sucediendo físicamente a ti… el aborto espontáneo le sucede a [pareja]

y solo estoy allí para ayudarla a superarlo… es como ser… un conductor de asiento
trasero cuando las cosas comienzan a salir mal… estás allí en un papel de apoyo en
su totalidad y eso es todo lo que tu contribución puede ser...
- Pensé que si la cuido, solo soy yo haciendo mi trabajo. Yo puedo tener el duelo más
tarde... Entonces tuve mi duelo durante los siguientes meses…
- De hecho, nos ha acercado más... porque los dos estábamos ahí el uno para el otro,
nos ha ayudado a fortalecernos como pareja... Ella dijo que hemos pasado por un
infierno en los últimos meses, pero no hay nadie con quien preferiría haberlo
pasado.
- …no hay nada que extrañar y creo que lo difícil es que es un tipo diferente de
pérdida… no tienes recuerdos, pero lo que has perdido son recuerdos potenciales…
eso a veces es un poco más difícil, creo.
- …lo principal es reconocer que generalmente hay dos personas involucradas en el
aborto espontáneo…la frustración de no sentir que realmente puedes decirle a
alguien que conoces, ‘¿te das cuenta de que ese también era mi bebé?’…
- Los participantes se sintieron privados de sus derechos por la atención médica: Creo
que nunca escuché nada sobre... la muerte, morir o morir... lo que sí noté fue que
ellos [los servicios de salud] dejaron de referirse a... realmente como cualquier tipo
de bebé o embrión... comenzaron a hablar simplemente de... "residuos del
embarazo". ' o algo así... usaron muchas palabras que intentan tal vez
despersonalizarlo y convertirlo en un embarazo en lugar de una persona"
- … ellos [el personal del hospital] dijeron… cremación por lotes… eso fue como, al
menos sabríamos dónde está si queremos volver… y visitar
- …los hombres no hablan de nada sobre salud mental… es solo estigma, ¿no?, que
estás destinado a ser fuerte y silencioso, que solo lucha y sigue adelante…

A raíz de las experiencias de abortos espontáneos es que surgen diversas estrategias que
abarcan tanto a profesionales de la salud como a las mujeres y sus parejas. Desde el
enfoque de los profesionales de salud, las estrategias tienen como fin ayudar a la mujer y su
familia a establecer trayectorias para un afrontamiento exitoso y brindar el apoyo psicosocial
que requiera la persona. Las estrategias con enfoque en las mujeres que vivieron un aborto
espontaneo estan basadas en entregar herramientas que permitan un mejor afrontamiento
del proceso de duelo. En cuanto a sus parejas, es necesario que las estrategias sean
dirigidas a abrir la conversación y aumentar la conciencia social de la participacion de los
hombres en el aborto.

Antes de pasar a las estrategias e intervenciones, haremos una actividad.

Diapo 33: Actividad

A continuación expondremos 3 videos, los cuales corresponden a escenas que muestran

diferentes contextos en donde ocurren abortos espontáneos: Para esto necesitamos que se
junten en sus grupos de seminario, en donde analizarán un video y pensarán en estrategias
e intervenciones que se les ocurran que podrían servir en cada caso.

Diapo 34: Grupo de enfermedades crónicas → video 1

Diapo 35: Grupo de deterioro cognitivo → video 2

Diapo 36: Grupo de migraciones → video 3

Ahora, les daremos 5 minutos para que conversen (Si nos falta tiempo damos 10 min).

Como lo dijeron ustedes, las estrategias que mencionaron nos sirven para abordar este
tema y ahora les mostraremos otras que son avaladas por la evidencia.

Diapo 37: Cómo los profesionales de salud pueden ayudar a las parejas que sufren abortos
espontaneos a afrontar la perdida

Diapo 38:

Los profesionales de salud con frecuencia somos el primer punto de contacto de un

paciente durante o después de un aborto espontáneo, ya sea cuando experimentan
síntomas y buscan ayuda o, cuando asisten a sus controles y descubren la ausencia de
latidos cardiofetales.

Como primer punto de encuentro, somos un paso crucial para apoyar a los padres mientras
atraviesan esta pérdida. Sin embargo, la evidencia ha documentado consistentemente
brechas significativas en elementos psicosociales de la atención del aborto espontáneo,
incluida la falta de empatía, el tratamiento del aborto como algo rutinario y trivial, la falta de
atención al duelo y la pérdida, y la falta de claridad en la informacion que es el aborto
espontáneo y los próximos pasos a seguir.

Estas limitaciones o dificultades en la atención se deben en gran medida a la falta de

capacitación en el manejo de los aspectos psicosociales del aborto espontáneo, el tiempo
limitado, los recursos inadecuados y la deshumanización del cuidado. Además, el aborto
espontáneo no es un tema al cual se le haga énfasis en las escuelas de medicina o
enfermeria, más allá del manejo clínico que requiere, lo que puede reducir la capacidad de
los profesionales de salud para involucrar a los padres en la toma de decisiones compartida
con respecto al manejo del aborto. Aunque a muchos profesionales les gustaría brindar
atención con orientación biopsicosocial, simplemente carecen de los recursos clave para
hacerlo.
Las recomendaciones actuales para mejorar la atención centrada en el paciente con
orientación psicosocial incluyen:

- Prestar atención al significado emocional de la pérdida

- Brindar más información a los padres sobre el manejo del aborto espontáneo y el
impacto en la fertilidad
- Involucrar a los pacientes y sus parejas en la toma de decisiones compartida
- Implementar evaluaciones para identificar las necesidades de apoyo adicional de
salud mental
- Desarrollar un sistema de derivación y una lista de recursos para conectar a los
padres con este apoyo.

Diapo 39:

Por otro lado, según el MINSAL se puede realizar un acompañamiento integral de las
personas en duelo gestacional y perinatal a nivel ambulatorio:

Lo cual incluye que:

- Toda mujer o persona gestante que sea atendida en un establecimiento hospitalario,

que haya vivido una muerte gestacional o perinatal, y que acepte el seguimiento,
deberá ser citada a evaluación multidisciplinaria posterior a su egreso
- El equipo de salud que da el alta a la persona puérpera (de parto o aborto) debe
realizar la derivación a un equipo multidisciplinario correspondiente para la
realización de este control hasta 15 días después del egreso.

A pesar de estas recomendaciones debemos tener en cuenta que todos los profesionales
de salud estamos regidos por un marco legal y la Ley Dominga es una de ellas.

Diapo 40: Ley dominga 21.371

Esta ley establece un estándar en la relación con el manejo clínico y acompañamiento a

madres y padres que hayan sufrido una muerte gestacional o perinatal de un hijo o hija.

El objetivo es que todas las instituciones de salud cuenten con un protocolo en caso de
muerte perinatal, con manejo clínico y acompañamiento psicoemocional para contener a la
madre, al padre y al núcleo más cercano.

Esta ley consiste en que:

- Los profesionales de la salud deberán explicar de forma adecuada sobre el

fallecimiento de su hijo o hija, y los procedimientos a realizar.
- Contar con asistencia inmediata y seguimiento multidisciplinario
- Toda pérdida de un hijo o hija, independiente de las semanas de gestación u horas
de vida, debe ser reconocida
- Velar para que pacientes que viven este proceso no sean hospitalizadas en las
áreas de maternidad → Si bien no está ligado a la atención de nivel primario, sí es
algo con lo que nos podemos enfrentar a nivel hospitalario. Y a pesar de que quizás
es más difícil llevarlo a cabo, por ejemplo, como experiencia en práctica clínica,
cuando pasé por el servicio de maternidad de la clínica UC, me tocó ver a una
paciente que fue hospitalizada ya que necesitaba que se le realizara un aborto. Para
que todo el personal supiera esta situación y no hiciera comentarios inapropiados de
forma accidental, en las puertas se colgaba una paloma blanca, y con ese símbolo
todos sabían que estaba ocurriendo y así se tenía un ambiente mucho más empático
con la paciente y su pareja.
 - Autorizar a al menos un acompañante durante procedimientos de legrado, ameu,
inducción de parto o cesárea. Si el recinto lo permite, los controles posteriores se
realizarán en salas aisladas y/o en horarios en los que no haya mujeres
embarazadas o madres con sus recién nacidos.
- Asegurar que las mujeres o personas gestantes con antecedentes de muertes
perinatales tengan acceso a acompañamiento de un equipo de duelo perinatal en las
siguientes gestaciones.
- Brindar espacios de contacto digno y apropiado con la hija o hijo fallecido para iniciar
el proceso de duelo. En caso de muertes en el tercer trimestre de gestación,
ofrecer la opción de disponer de los restos ovulares

Diapo 41: Estrategias para la mujer y su pareja

Ahora nos enfocaremos en las estrategias que pueden aplicarse en las mujeres y sus
parejas para ayudar a afrontar la pérdida:

Diapo 42: Expresar emociones y sentimientos:

Es de suma importancia que las mujeres y sus parejas expresen sus emociones y
sentimientos sobre el duelo, para ello pueden:

- Preguntarse a sí mismas: ¿Cómo me siento? Poner palabras específicas para cada

emoción que sienten puede ayudar a descubrir cómo cuidarse a sí mismas. Por
ejemplo, si se siente impotente, ¿qué puede hacer para sentirse más en control? Si
se sienten preocupadas o culpables, ¿cómo pueden encontrar más información para
tranquilizar su mente?
- Asistir a grupos de apoyo de mujeres que han sufrido aborto espontaneo, según el
estudio, demostró que ha ayudado a un 64% de las mujeres a afrontar el duelo, al
igual que hablar con alguien que entendiera por lo que estaban pasando las ayudó a
sobrellevar bien el efecto y lo emocional después del aborto.

En Chile algunos de los grupos de apoyo que se pueden encontrar es duelo y arcoiris,
renacer y fundación amparos los cuales tienen el objetivo en común de acoger y ayudar a
los padres a afrontar un duelo reciente y/o antiguo.

Diapo 43: Además, incluimos links de apoyo de grupos pérdida perinatal:

Aquí podemos encontrar los links de los grupos de apoyos mencionados anteriormente

● https://www.dueloyarcoiris.cl/
● https://www.renacer.cl/
● http://www.amparos.cl

Diapo 44: Ideas conmemorativas o ritos/rituales.

Por otro lado para muchas parejas, un aborto espontáneo es considerado como la pérdida
de un hijo. Reconocer esta pérdida a través de maneras significativas para la pareja puede
ayudar a afrontar de mejor manera el duelo. Por este motivo, existen diferentes acciones
que pueden ser de mucha ayuda para sobrellevar esta situación, tales como:

- Realizar un funeral o servicio conmemorativo: para esto, es importante aclarar el

ámbito legal en Chile:

Diapo 45:
 ● Según el Artículo 49° inciso segundo del decreto 357 del Reglamento
General de cementerios: Los cementerios no pueden rechazar la inhumación
o incineración del producto de la concepción que no alcanza a nacer,
respecto del cual se ha extendido un certificado médico de defunción y
estadística de mortalidad fetal, en los casos en que se cuente con el
correspondiente pase de sepultación.
● Adicionalmente, la Norma general técnica y administrativa de la Ley
21.371, para el acompañamiento integral a personas en duelo
gestacional o perinatal N° 86: Normas y procedimientos para el registro
de las defunciones fetales y de recién nacidos nos indica:
● Emitir el certificado de defunción y estadística de mortalidad fetal en TODOS
los casos donde el producto de la concepción (identificable o diferenciable de
las membranas ovulares y del tejido placentario o materno en general), nazca
muerto, independientemente de su edad gestacional y de su peso al nacer.
● Entregar el certificado de defunción y estadística de mortalidad fetal a todos
los deudos que soliciten los restos de su hijo/a, para su inscripción en la
Oficina de Registro Civil, la cual debe atenerse necesariamente al plazo de
las 72 horas posteriores a la defunción.
● Informar a las familias que pueden retirar el cuerpo o restos de su hijo/a si así
lo desean. Importante destacar que, en el caso de que la familia quiera
retirar, debe realizar los trámites administrativos correspondientes y retirar en
un plazo no mayor a 72 horas posterior al parto/aborto.
● En el caso de que la familia no lograse tramitar la inscripción, pase de
sepultación y retiro de los restos de su hijo/a en el plazo establecido, deberá
recurrir a la justicia ordinaria para obtener una autorización especial.
Diapo 46:
Además de la realización de este tipo de ritos o rituales, se pueden llevar a cabo otro tipo
acciones. Como por ejemplo:

- Escribe una carta de despedida

- Busca un objetivo significativo, como por ejemplo un collar y entierralo para que
puedas tener un lugar físico que visitar y/o conmemorar
- Crea una caja de recuerdos. Puedes incluir elementos que hayas preparado para el
nacimiento, además de tarjetas de condolencias de amistades y familiares, y
cualquier otro objeto conmemorativo que tengas.
- Preparar un escrito. Para cuando se pueda reunir a todos tus seres queridos y hacer
un pequeño homenaje presencial tal como te hubiera gustado.
- Otra opción es escribir poemas y mensajes cuyo contenido sea algo que se le diría a
esa persona, como si estuviera aquí, recuerdos, sentimientos de agradecimiento, de
disculpas.
- Elaborar un diario donde se exprese todo lo que se va sintiendo cada día. Lo que se
cuenta y se expresa, ayuda a tomar consciencia de la realidad de la pérdida y de los
afrontamientos durante el proceso.
- Realizar dibujos, que permitan, cuando las palabras se atascan, expresar de manera
simbólica el sentir. Se puede destinar un rincón de una habitación, que resulte más
tranquila o íntima, como rincón del recuerdo (así sea por un tiempo)

Diapo 47: Apoyo social

Los abortos espontáneos son algo mucho más común de lo que pensamos, y la mayoría
conoce por lo menos a una persona que ha debido pasar por esto. Por lo que el apoyo
social es de suma importancia para la mujeres que han sufrido un aborto, este puede
proporcionar un impulso necesario para su bienestar tanto a corto como a largo plazo.

Sumado a esto, visibilizar esto es de gran significancia, pues mientras más satisfechas
estén las mujeres con el nivel de apoyo recibido, es menos probable que experimenten
problemas de salud mental.

Según la literatura encontrada y lo conversado como grupo, también consideramos que es

muy importante poder hacer más visible los abortos espontáneos junto con el proceso de
duelo. Al ser un tema tan silenciado no suele haber consciencia de todo lo que conlleva y
cómo podemos ayudar a quienes se deben enfrentar a esto, ya sea como personal de
salud, fuente de apoyo a algún conocido o familiar. Es por esto que destacamos como
profesionales, personas, hermanos, tíos, madres, cuñados, primos, entre otros, entender la
significancia que conlleva tener una pérdida tanto para la mujer y su pareja, porque el apoyo
es más efectivo cuando coincide con las necesidades y preferencias de las personas que lo
requieren.

Diapo 48: a modo de conclusión, reflexionemos:

Como mencionamos a lo largo del seminario, el duelo por aborto espontaneo es muy
frecuente pero a la vez es “vivido en silencio”, es invisivilizado. Esto produce que el proceso
de duelo no pueda vivirse libremente, privando a las personas de obtener un apoyo real.
Para que las parejas puedan vivir todo lo que significa un duelo por aborto espontaneo, es
importante incorporar las estretagias ya mencionadas; Visibilizar el duelo, escuchar a los
padres generando espacios para que le den significado a su duelo, promover la realización
de ritos, ayudar a las familias para cumplir las tareas del duelo propuestas por Wiliam
Worden.

Como enfermeras somos el primer punto de encuentro y debemos apoyar a la pareja

abriendo espacios de dialogo, posibilidades de grupos de apoyo con otras personas que
han vivido la misma situacion, incluyendo enfermera dentro de estos, visibilizar el duelo por
aborto espotaneo a traves de educación al personal, incluir un lenguaje intitucional ( como el
ejemplo que nombro Ninete), incluir elementos que ayuden a al personal de salud a
entregar cuidados humanizados. Jean Watson, en su teoría de cuidados humanizados
señala la importancia de, como enfermeros, poseer un campo de habilidades sociales que
se encuentren revestidas de humanidad para ambientes de confianza, empatía,
comunicación y escucha activa, incluyendo en todo el proceso a la familia.

"La enfermería ha perdido su alma en favor de las prácticas médicas y técnicas y basadas
en pruebas, que necesitamos", "Pero sin la dimensión humana, puede ser destructiva para
los seres humanos. Es fundamental para mantener a la humanidad y devolver el cuidado a
nuestros sistemas".

Diapo 49: Referencias:

PAPER SELECCIONADOS:

Duelo:
Cabodevilla, I. (2007). Las pérdidas y sus duelos. Anales del Sistema Sanitario de Navarra,
30 (Supl. 3), 163-176.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000600012

Intervenciones: Alqassim, M., Kresnye, K., Siek, K., Lee, J., & Wolters, M. (2022). The miscarriage
circle of care: towards leveraging online spaces for social support. BMC Women’s Health, 22(1).
https://doi.org/10.1186/s12905-022-01597-1

Duelo en el aborto

Al-adib, M., Santos, P. & Yañez, A. (2015). Atención profesional a la pérdida y el duelo
durante la maternidad. Pág. 62-65.
​https://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/recursos/documents/libro_duelo_ses.pdf