Citometria Hematica 2023

CITOMETRÍA HEMÁTICA
Dra. Roxana Blanco Villarte

HEMATOLOGIA – HEMOTERAPIA
roxblanco@hotmail.es
Dra. Roxana Blanco Villarte 1
• La inmensa mayoría de los laboratorios
dispone de automatizadores hematológicos
Dra Roxana Blanco Villarte 2
• El medico sigue siendo insustituible para una
adecuada INTERPRETACIÓN de los resultados.
• El ojo humano sigue siendo imprescindible
para detectar alteraciones morfológicas
DEFINICIÓN
ESTUDIO CUALITATIVO, CUANTITATIVO Y

FUNCIONAL DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO.
Varia según:
• Edad
• Sexo
• Raza
• Situación geográfica

DEFINICIÓN
• EL TERMINO CITOMETRÍA HEMÁTICA PARECE
SER EL TÉRMINO MAS ADECUADO PARA
REFERIRSE A LA MEDICIÓN DE LAS CÉLULAS DE
LA SANGRE
• CITOS : CÉLULA
• METROS: MEDIDA
• HAEMATOS: SANGRE

HEMATOPOYESIS
• Formación de células sanguíneas
• Fenómenos que se inician en la célula tronco
hematopoyética (CTH).
• AUTORENOVACIÓN
• DIFERENCIACIÓN
• MADURACIÓN

MÉDULA ÓSEA
• Peso: 1000 g
• Pelvis: 34%
• Vértebras : 28%
• Cráneo y mandíbula :
13%
• Esternón y costillas :
10%
• Húmeros, escápulas y
clavículas: 8%.
• Fémur: 4%
HEMATOPOYESIS

PRODUCCIÓN DIARIA
3x109
Por kg de
peso
2,5x10 9 corporal
1x109
ERITROPOYESIS
3 dias en MO
1 dia SP

ERITROPOYESIS

SERIE ROJA
❑ HEMOGLOBINA
- Adulto: a) Mujeres: 12-16 g/100 mL. A.n.m.
14,5 a 16,5 +. 0,5 g/ mL. IBBA
b) Hombres: 13-17 g/100 mL A.n.m.
16-18 +-1,5 g/mL. IBBA
- Niños. Varía de acuerdo a Edad
❑ HEMATOCRITO
- Adulto: a) Mujeres: 36-46%. A.n.m.
45-51 % IBBA
b) Hombres: 39-52% A.n.m.
50-56 % IBBA
- Niños: Según edad
❑ HEMATIES
- Adulto: a) Mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3 A.n.m.
4.5 – 5.4 +- 300 millones/mm3 IBBA
b) Hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3 A.n.m.
5.2-6.1 millones/mm3 IBBA
- Dra. Roxana Blanco Villarte 14
ERITROCITO
GLOBULO
HEMATIE
ROJO
SINÓNIMOS
RED BLOOD
HEMACIAS
CELL

ÍNDICES ERITROCITARIOS

INDICES ERITROCITARIOS
1. Volumen corpuscular medio: (VCM) Tamaño del GR
2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM) Cantidad de hb en

cada GR
3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)

Cantidad de hb de todos los GR
Da la relación entre el peso de la Hb y el volumen del hematie
4. Amplitud de distribución eritrocitaria:

V.N. = 12 – 15%
Grado de ANISOCITOSIS

VOLÚMEN CORPUSCULAR
MEDIO
• Representa el tamaño del

glóbulo rojo.
• Se mide en fentolitros (fl)
• Valores normales entre 80 -
100 fl

INTERPRETACIÓN DE VCM
MACROCITOSIS
100 fl
NORMOCITOSIS
80 fl
MICROCITOSIS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
• Es la cantidad de hemoglobina
en cada glóbulo rojo.
• Se mide en picogramos (pg)
• Valores normales entre 27 y
31 pg

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA
• Representa la cantidad de
hemoglobina de todos los
GR.
• Se mide en gr/dl y
• Sus valores oscilan entre 31 a
36 g/dl

INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM
HCM CHCM
HIPERCROMIA
31 pg 36 g/dl
NORMOCROMIA
HIPOCROMIA
27 pg 31 g/dl
ANCHO DE DISTRIBUCIÓN
ERITROCITARIA

Reticulocitos: 0,5 – 1,5%
GR Jovenes
Recuento corregido de reticulocitos:

(hto/45) x % de reticulocitos reportado
Indice de produccion reticulocitaria

(hto/45) x % de reticulocitos reportado/ Factor de
Maduracion o correcion

ÍNDICE DE PRODUCCIÓN
RETICULOCITARIA
• (hto/45) x % de reticulocitos reportado/ Factor de
Maduracion o correcion
• En condiciones normales el FC se considera 1 y aumenta en 0.5

cada vez que el Hto disminuye un 10%.
Así, el valor de FC sería de
– 1 para un Hto de 45% (varon) 1 para un Hto del 40% (mujer)
– 1.5 para un Hto de 35%
– 2 para un Hto de 25%
– 2,5 con hto 15%
• Según el índice reticulocitario corregido, las anemias son:
– Arregenerativas (IPR<2)
– Regenerativas (IPR >2).

ANEMIA. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
(POR RESPUESTA DE LA MÉDULA ÓSEA)
REGENERATIVA:
0,5 – 1.5%
Cuenta de reticulocitos >2 %
Ej: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA
ARREGENERATIVA:
Cuenta de reticulocitos <0.5 %
Ej: ANEMIA APLÁSICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA. FLUJOGRAMA
VCMN NORMOCITICA VCM MACROCITICA

HCM HIPOCROMICA HBCN NORMOCITICA HCMN NORMOCROMICA
VCM NORMOCITICA
VCM MICROCITICA
RETICULOCITOS
RETICULOCITOS
CINETICA DE HIERRO
FERRITINA SERICA
Altos Normales
Alto Normales Bajo
Disminuido Alto
Def. B12 ANEMIA

A. Hemolítica AMO Ac. Fólico MEGALOBLASTICA
A. Hemorrágica Aguda Hemorragia Crónica
Hemolisis crónica
A. def. de Fe A. Def. Fe en Tx.
A. Enf. Cronica
SI NO
Anormal Normal
Buscar la causa A. Sideroblastica
Def. B12 Enfermedad

A.MO. Con Aplasia Medular Anormal
Acido folico cronica
tinción de Fe Infiltración(Leucemia,mielomaM,
Hhemolisis,
Mielofibrosis,
Aplasia Medular
metastasis,mieolofibrosis,SMD Def. de Fe temprana
SMD Enf. Crónica Hacer medición
TALASEMIA en suero
GRANULOPOYESIS

SERIE BLANCA
• Agranulocitos GRANULOCITOS
– Linfocitos
– Monocitos
AGRANULOCITOS
• Granulocitos:
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos

LEUCOCITOS
❑ VALORES DE REFERENCIA NORMALES
- Adulto: 5.000 – 10.000/L
- R/N: hasta 20.000/L
- 1ª semana: hasta 10.000/l
❑ LEUCOCITOSIS :  leucocitos > 10,000/mm3

- Patológica
- Infecciones bacterianas
- Apendicitis
- Leucemias
- Fármacos
- Fisiológica
- Embarazo
- Estrés
- RN
❑ LEUCOPENIA:  de los leucocitos < 5000 (4,000)/mm3
- Farmacológicas
- Infecciones víricas
- Aplasia idiopática
- Inmune y asociada a colagenosis
- Congénitas
- Radiación y tratamientos quimioterápicos
LEUCOCITOS
❑ FÓRMULA LEUCOCITARIA: (Valores de Referencia)

- Neutrófilos: 50-60%
- Linfocitos: 20-40%
- Monocitos: 4-8%
- Eosinófilos: <5%
- Basófilos : <0-0.5%
❑ LEUCOCITOS Valor de Ref. = 5,000-10,000/uL

❑ LEUCOPENIA : < 5,000 (4,000)/Ul
❑ Neutropenia leve < 1500

❑ Neutropenia moderada 500 a 1000
❑ Neutropenia severa < 500
❑ LEUCOCITOSIS: > 10.000/L
❑ HIPERLEUCOCITOSIS > 25.000/L
❑ REACCION LEUCEMOIDE > 40.000/L
❑ > 100.000/L PROCESOS MALIGNOS

REACCION LEUCEMOIDE
GB O LEUCOCITOS 27.100 /µl
VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO
NEUTROFILOS 80% 21,680
CAYADOS 10% 2,710
METAMIELOCITOS 2% 542
MIELOCITOS 1% 271
PROMIELOCITOS 0
BLASTOS 0 NO HAY BLASTOS EN
SANGRE PERIFERICA
LINFOCITOS 6% 1,626
MONOCITOS 1% 271
EOSINOFILOS 0
BASOFILOS 0
GRANULOPOYESIS

LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA
CAYADOS 8% 6,168
METAMIELOCITOS 2% 1,542
MIELOCITOS 1% 771
PROMIELOCITOS 0
BLASTOS 5% 3,855 SU PRESENCIA
INDICA UN TRANSTORNO
CLONAL
LINFOCITOS 4% 3,084
MONOCITOS 0%
EOSINOFILOS 0
BASOFILOS 0Dra Roxana Blanco Villarte 38
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
CAYADOS 0
METAMIELOCITOS 0
MIELOCITOS 0
PROMIELOCITOS 0
BLASTOS 6% 4,626 SU PRESENCIA
INDICA UN TRANSTORNO
CLONAL
LINFOCITOS 84% 64,764
MONOCITOS 2%
EOSINOFILOS 0
BASOFILOS 0Dra Roxana Blanco Villarte 39
VALORES ABSOLUTOS
Neutrófilos 1800 – 6500 /uL

Linfocitos 1500 – 4500 /uL
Monocitos 200 – 800 /uL
Eosinófilos 100 – 400 /uL
Basófilos 0 – 100 /uL

Recuento Neutrófilos 50-60% 1800 – 6500 /uL
relativo y Linfocitos 20-40% 1500 – 4500 /uL

Monocitos 4-8% 200 – 800 /uL
absoluto Eosinófilos Menos 5% 100 – 400 /uL
Ejemplo: Basófilos 0-0.5% 0 – 100 /uL
Leucocitos 6000/uL
Neutrófilos 80% (valor relativo)
Valor absoluto: ¿?
100% ---- 6000

80% ---- X
X = 4800 (valor absoluto)

NORMAL

Recuento relativo y absoluto
Ejemplo:
Leucocitos 15000/uL
Valor absoluto: ¿?
100% ---- 15000

70% ---- X

LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA ABSOLUTA

Recuento relativo y absoluto
Ejemplo:
Leucocitos 400/uL
Valor absoluto: ¿?
100% ---- 400

50% ---- X

LEUCOPENIA SEVERA CON NEUTROPENIA GRADO III

LEUCOCITOSIS
GRANULOCITOS
AGRANULOCITOS
Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos
Infecc. Bact. Infecciones viral Infecc. crónica Infecc. parasitarias Infecc. virales
Autoinmune Mononucleosis Recuperación m.o. Alergia SMP
Leucemia mieloide LLC Leucemias Leucemia
Inflamación Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
MEGACARIOPOYESIS

MEGACARIOPOYESIS

SERIE MEGACARIOCITICA
• VALOR REFERENCIA: 150,000-450,000/mm3
• TROMBOCITOPENIA
– Leve: : 150,000-100,000
– Moderada : 100,000- 50,000
– Severa : < 50,000 (Nivel Hemostático
>50,000/mm3)
– Muy Severa : < 20,000
• TROMBOCITOSIS
– Leve : > 600,000 – 800,000
– Moderada: 800,000 – 1’000,000
– Severa : > 1’000,000 TEP

SERIE PLAQUETARIA
❑ Rango de normalidad:
150.000-450.000 PLAQ/mm3
❑ Trombocitosis: Sindromes Mieloproliferativos

Esplenectomía
Infección
Tumores
Ferropenia, hemorragias
❑ Trombocitopenia: PTI, PTT

Aplasia medular
QT, RT
Fármacos
Neoplasias
Infecciones con VHB, VHC, VIH
Embarazo
INTERPRETACIÓN DEL
HEMOGRAMA POR PASOS

PRIMER PASO
IDENTIFICAR SEXO, EDAD,
PROCEDENCIA, HORA

SEGUNDO PASO
VER ALTERACIONES Y
COMPARARLAS CON LOS
VALORES DE REFERENCIA

TERCER PASO
1. INTERPRETAR SERIE
ROJA
BLANCA
PLAQUETARIA

Serie blanca normal
Anemia microcitica hipocromica
con grado alto de anisocitosis
Serie plaquetarias trombocitosis
leve reactiva

Serie blanca normal
Anemia normocitica
normocromica
Serie plaquetaria normal

Pancitopenia de etiologia a
determinar donde destaca
Leucopenia con neutropenia y
linfopenia severa
Anemia normocitica normocromica
Trombocitopenia moderada

Pancitopenia central donde
destaca
Leucopenia severa
Anemia microcitica hipocromica
Trombocitopenia severa

Bicitopenia central donde destaca
Leucopenia severa
Anemia macrocitica hipercromica
Plaquetas normal

IDENTIFICANDO ANEMIAS

ANEMIA NORMOCITICA
NORMOCROMICA FSP NORMAL


ANEMIA FERROPÉNICA



NEUTROFILO HIPERSEGMENTADO


ANEMIA MICROCITICA
HIPOCROMICA


ANEMIA FALCIFORME

PILA DE MONEDAS

HEMOPARASITO

ANEMIA POR PALUDISMO
TRIPANOSOMA CRUSI

DEFINICIÓN OMS
• SE DEFINE COMO DISMINUCIÓN DE LA MASA
ERITROCITARIA Y DE LA CONCENTRACIÓN DE
HEMOGLOBINA CIRCULANTES EN EL ORGANISMO POR
DEBAJO DE LÍMITES CONSIDERADOS NORMALES
– Hb menor a 13 g/dl en varón adulto

– Hb menor a 12 g/dl en mujer adulta
– Hb menor a 11 g/dl en mujer embarazada
TENER EN CUENTA LAS POSIBLES VARIACIONES DEL VÓLUMEN

PLASMATICO. ASI EN SITUACIONES DE HEMODILUCIÓN PUEDE
PRODUCIRSE UNA PSEUDOANEMIA DILUCIONAL (Ej.
Embarazo, ICC, hipoalbuminemia)

CLASIFICACIÓN DEL
GRADO DE ANEMIA
Clasificación
Grado I 10 - 13 g/dl
Grado II 8 - 9.9 g/dl
Grado III 6 - 7.9 g/dl
Grado IV < 6 g/dl

http://www.who.int/en/
DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA
La clasificación morfológica se basa en los

índices eritrocitarios:
1. Volumen corpuscular medio (VCM),
2. Hemoglobina corpuscular media (HCM) y
3. Concentración de hemoglobina corpuscular
media (CHCM).
ANEMIA-FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio entre: CONSUMO
PRODUCCIÓN
MO
EGRESOS
INGRESOS REGENERATIVAS
ARREGENERATIVAS 1. Aumentan los requerimientos:
1. Eritropoyesis ineficaz Infancia, adolescencia
2. Alteración en la maduración lactancia, embarazo
eritroblástica 2. Pérdidas hemorrágicas
3. Hemólisis
2.a) Alt. síntesis DNA

Déficit de Vit. B12
Déficit de folatos
2.b) Alt. síntesis Hb
DE ACUERDO A SU PATOGENIA
1. ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta
reticulocitaria elevada):
⚫ Anemias hemolíticas.
⚫ Hemorragias
2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta
reticulocitaria baja):
⚫ Alteración de la síntesis de hemoglobina
⚫ Alteración de la eritropoyesis
⚫ Secundarias a enfermedades sistémicas,
neoplasias.
ANEMIA. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
(POR RESPUESTA DE LA MÉDULA ÓSEA)
REGENERATIVA:
Cuenta de reticulocitos >2 %
Ej: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA
ARREGENERATIVA:
Cuenta de reticulocitos <0.5 %
Ej: ANEMIA APLÁSICA
NO EXISTE REPORTE

CÁLCULO DEL IPR

CÁLCULO DEL IPR
FÓRMULA: (hto/45 si es varón o 40 si es mujer)
x % de reticulocitos reportado/ Factor de
Maduración o corrección
Reemplazamos la fórmula:
28,1%/40: 0,70
–1 para un Hto de 45%
0,70 x 0,9%: 0,63 –1.5 para un Hto de 35%
–2 para un Hto de 25%
0,63/2 –2,5 con hto 15%
IPR: 0,31
Conclusión: Anemia arregenerativa

Anemia arregenerativa

CÁLCULO DEL IPR
Anemia regenerativa

• Que indagar
• Que estudios solicitar
• Que comprende la cinética de hierro
• Tres posibles diagnósticos

ASPIRADO
Y BIOPSIA DE MÉDULA
OSEA

MÉDULA ÓSEA
• Peso: 1000 g
• Pelvis: 34%
• Vértebras : 28%
• Cráneo y mandíbula :
13%
• Esternón y costillas :
10%
• Húmeros, escápulas y
clavículas: 8%.
• Fémur: 4%
INDICACIONES DE BMO
• Pancitopenia
• Bicitopenia
• Protocolo de FOD

Estimación de la celularidad medular:A, B: normocelular, C: hipocelular, D: hipercelular
(A, C y D H&E 100x, B H&E 400x)

Médula ósea Médula ósea
normocelular hipercelular
Médula ósea
hipocelular

EDAD % CELULARIDAD INTERVALO DE VARIACION %
RN 100 80 - 100
1-3 m 80 80 - 100
>1 año 80 60 - 90
10 años 80 60 - 90
20 años 65 50 - 90
30 años 60 30 - 85
40 años 55 30 - 80
50-60 años 50 20 - 80
70 años 40 20 - 65
80 años 30 15 - 45
Adaptada de Foucar, Bone Narrow Pathology, 2ª. Edición ASCP
Press, 2001
Decir educación continua es decir buena medicina o sea
seguir formándose, lo cual significa aprender, desaprender y reaprender hasta la
muerte.
LORD LISTER


Citometria Hematica 2023

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Citometria Hematica 2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CITOMETRÍA HEMÁTICA

Dra. Roxana Blanco Villarte

ESTUDIO CUALITATIVO, CUANTITATIVO Y

Dra. Roxana Blanco Villarte 4

Dra. Roxana Blanco Villarte 5

Dra. Roxana Blanco Villarte 6

Dra. Roxana Blanco Villarte 10

Dra. Roxana Blanco Villarte 12

Dra. Roxana Blanco Villarte 13

Dra. Roxana Blanco Villarte 15

Dra. Roxana Blanco Villarte 16

1. Volumen corpuscular medio: (VCM) Tamaño del GR

2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM) Cantidad de hb en

3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)

4. Amplitud de distribución eritrocitaria:

Dra. Roxana Blanco Villarte 17

• Representa el tamaño del

Dra. Roxana Blanco Villarte 18

Dra. Roxana Blanco Villarte 19

Dra. Roxana Blanco Villarte 21

Dra. Roxana Blanco Villarte 22

Dra. Roxana Blanco Villarte 25

Recuento corregido de reticulocitos:

Indice de produccion reticulocitaria

Dra. Roxana Blanco Villarte 26

• En condiciones normales el FC se considera 1 y aumenta en 0.5

Dra. Roxana Blanco Villarte 27

Dra Roxana Blanco Villarte 29

VCMN NORMOCITICA VCM MACROCITICA

Def. B12 ANEMIA

Def. B12 Enfermedad

Dra. Roxana Blanco Villarte 31

Dra. Roxana Blanco Villarte 32

❑ LEUCOCITOSIS :  leucocitos > 10,000/mm3

❑ FÓRMULA LEUCOCITARIA: (Valores de Referencia)

❑ LEUCOCITOS Valor de Ref. = 5,000-10,000/uL

❑ Neutropenia leve < 1500

❑ Neutropenia severa < 500

❑ LEUCOCITOSIS: > 10.000/L

❑ HIPERLEUCOCITOSIS > 25.000/L

❑ REACCION LEUCEMOIDE > 40.000/L

❑ > 100.000/L PROCESOS MALIGNOS

Dra. Roxana Blanco Villarte 37

Neutrófilos 1800 – 6500 /uL

Dra. Roxana Blanco Villarte 40

relativo y Linfocitos 20-40% 1500 – 4500 /uL

100% ---- 6000

X = 4800 (valor absoluto)

Dra. Roxana Blanco Villarte 42

100% ---- 15000

X = 10500 (valor absoluto)

Dra. Roxana Blanco Villarte 44

100% ---- 400

X = 200 (valor absoluto)

Dra. Roxana Blanco Villarte 46

Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

Dra. Roxana Blanco Villarte 50

Dra. Roxana Blanco Villarte 51

Dra. Roxana Blanco Villarte 53

❑ Trombocitosis: Sindromes Mieloproliferativos

❑ Trombocitopenia: PTI, PTT

Dra. Roxana Blanco Villarte 55

Dra. Roxana Blanco Villarte 56